内科学题库试题删减版

第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎及流行性感冒的鉴别要点是（标答:D）2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是A.主要表现为咳嗽、咯痰B.肺部听诊散在干、湿性罗音（标答:C）填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有、、。（标答:感染因素、理化刺激、变态反应）第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是A.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上（标答:C）2．慢性支气管最主要的发病因素是（标答:A）3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是（标答:A）4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：（标答:D）5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（标答:C）6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型（标答:A）7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患（标答:E）8．男性，67岁。患慢性支气管炎与肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是（标答:A）多选题1.慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括（标答:ACDE）填空题：1．慢性支气管炎的临床表现有、、。（标答:咳嗽、咯痰、喘息）名词解释：（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧）简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;2．慢性支气管炎如何分型及分期？（标答:分型：分为单纯型与喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。分期：急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期）病例分析：女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：0，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期））2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法）第二节阻塞性肺气肿单选题：1．阻塞性肺气肿时X线表现为C.肺纹理增粗、紊乱（标答:A）2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确A.<90%B.<80%C.<70%D.<60%E.<50%（标答:D）填空题：1．COPD发病的关键机制是__________、____________与______________的____________。（标答:气道，肺实质，肺血管，慢性炎症）2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC__________，而FEV1。（标答:<70%，<80%预计值）4.肺气肿按其发病原因可分为______________与_______________两类。（标答:阻塞性、非阻塞性）名词解释：（标答:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎与肺气肿是导致COPD最常见的原因）简答题：1.阻塞性肺气肿的治疗。（标答:可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他）2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？（标答:主要临床表现：（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。（2）体征：视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显）第三章慢性肺源性心脏病单选题：1诊断早期肺心病的主要依据是（标答：C）2慢性肺心病最常见的心律失常是（标答：A）3COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是（标答：D）4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是（标答：C）多选题：1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:（标答：ABCE）填空题：1.肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克与（标答：肺性脑病，消化道出血）名词解释：1.肺性脑病（标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍与神经症状的一个综合征）简答题：1.肺心病急性加重期的治疗原则？（标答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理）病例分析：男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137mmol/L。请根据以上病例请作出完整诊断。（标答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全=2\*ROMANII型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症）第四章支气管哮喘单选题：1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是A.β受体功能低下（标答:D）2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是（标答:D）3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示（标答:C）4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈（标答:D）5．支气管哮喘及心源性哮喘难以鉴别时，宜用（标答:C）6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误（标答:C）名词解释：1．咳嗽变异性哮喘（标答:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）简答题：1.简述危重哮喘的处理（标答:危重哮喘的处理如下：（1）氧疗及辅助通气（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理）病例分析：患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：完整诊断是什么？（标答:诊断：支气管哮喘（危重哮喘））2.治疗原则有哪些？（标答:治疗：氧疗及辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理）第五章慢性呼吸衰竭单选题1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg，PCO240mmHgB.PaO255mmHg，PCO245mmHgC.PaO250mmHg，PCO260mmHgD.PaO285mmHg，PCO255mmHgE.PaO275mmHg，PCO230mmHg（标答：C）2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是%-20%B.25%-33%C.33%-40%D.40%-50%E.>50%（标答：B）3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHgmmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：（标答：C）多选题1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：（标答：ABCDE）填空题1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴二氧化碳分压mmHg。（标答：低于60，大于50）名词解释：1.Ⅱ型呼吸衰竭（标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。）简答题：（标答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。）病例分析：男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×109/L，N：，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（标答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全=2\*ROMANII型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据：1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：，L：0.10。X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）第六章肺炎单选题1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是A．肺炎球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌D．嗜肺军团菌 E．肺炎克雷白杆菌（标答：A）2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是A．肺炎球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌D．嗜肺军团菌 E．肺炎克雷白杆菌（标答：E）3肺炎球菌的主要致病物质是A．荚膜B．内毒素C．外毒素D．凝固酶E．溶血素（标答：A）4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是A．病死率高B．革兰阴性杆菌可高达50%C．常为混合感染D．多继发于各种原发疾病的危重患者E．耐药菌株少（标答：E）5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：A．肺脓肿B．结核性胸膜炎C．脓胸D．感染性心内膜炎E．心包炎（标答：C）多选题1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:A．首选青霉素G治疗 B．用药途径及剂量应据病情轻重而定 C．青霉素过敏者，可用林可霉素D．一定要等待细菌培养结果 E．抗菌药物疗程通常为5-7天（标答：ABCE）2.关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：A．常发生于儿童或年老体弱者B．多发生于冬春季节 C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰D．病理改变主要为肺实变 E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌（标答：AC）填空题1.按解剖学分类，肺炎可分为、及。（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；）2.肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。（标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；）简答题(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；②补充血容量；③纠正水电解质与酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；④应用糖皮质激素；⑤应用血管活性药物；⑥控制感染⑦防治心肾功能不全）病例分析男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T39.4℃，P123次/分，BP120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。根据以上病例：本病诊断是什么？需及什么疾病鉴别？如何进行治疗？（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须及肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。第七章肺结核单选题：1．引起肺结核的结核菌主要是：A．人型 B．牛型 C．鼠型 D．猪型E．以上都不是（标答:A）2．及结核结节形成有关的结核菌成分是：A．蛋白质B．类脂质 C．多糖 D．单糖E．脂质（标答:B）3．结核菌的主要传播途径为：A．粪-口 B．血液 C．皮肤 D．呼吸道E．宫内感染（标答:D）4．结核菌最主要的传染源是：A．浸润性肺结核患者 B．原发性肺结核患者C．结核性胸膜炎患者 D．血行播散型肺结核患者E．慢性纤维空洞型肺结核患者（标答:E）5．郭霍（Koch）现象的机制为：A．首次感染结核菌后的反应剧烈B．结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力D．人体对结核菌的自然免疫力E．机体对结核菌无免疫力（标答:C）6．确诊肺结核最特异的方法是：A．血沉增快 B．结核菌检查 C．胸部X线检查D．结核菌素试验E．纤维气管镜检（标答:B）7．PPD皮内试验判断结果的时间应为：A．24小时内 B．36小时 C．24~48小时D．48~72小时 E．96小时后（标答:D）8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：A．高流量吸氧 B．使用止血药物C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅D．输血 E．给予镇静药物（标答:C）9．关于结核菌素试验正确的是：A．是诊断结核病最特异的方法B．是早期诊断肺结核的主要方法C．是诊断有无结核感染的参考指标D．活动性肺结核者均为阳性E．细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应（标答:C）10．关于肺结核的复治，错误的是：A．复治目标是细菌转阴与治愈或为手术治疗创造条件B．复治方案由2~3种估计敏感的药物组成C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案D．复治方案中均保留异烟肼E．慢性排菌患者的治疗也列为复治（标答:C）11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是：A．痰结核菌持续3个月转阴 B．X线检查病灶吸收、硬结C．临床症状消失 D．形成结核球E．PPD试验阴性（标答:A）多选题1．关于结核杆菌的描述，正确的是：A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌B．将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法C．生长迅速，4~6h即可见菌落D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月E．烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭（标答:ABDE）填空题：1．肺结核是由引起的肺部慢性传染病。（标答:结核分枝杆菌）2．肺结核的传染源主要为。（标答:排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶）3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。（标答:迟发型变态反应）4．肺结核的临床分型为、、、、。（标答:原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核）5.．结核性胸膜炎可分为与两类。（标答:干性胸膜炎渗出性胸膜炎）6．继发型肺结核的好发部位是。（标答:肺部上叶尖后段与下叶背段）名词解释：1.原发综合征（标答:原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶及随后引起的淋巴管炎与肺门淋巴结炎，统称为原发综合征）2．干酪样坏死（标答:干酪样坏死：由于结核菌数量过多与毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死）简答题：1．试述肺结核的临床分型。（标答:肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核与亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎与渗出性胸膜炎）2．肺结核的临床表现有哪些？（标答:肺结核的临床表现有：①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音与细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助）3．结核引起大咯血该如何处理？（标答:肺结核大咯血的治疗：①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。③咯血过多者酌情输血。④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术）病例分析：女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。据以上病例回答：（1）可能诊断。（标答:据病史及体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎）（2）治疗方案。（标答:可选用异烟肼、利福平与吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等）第八章原发性支气管肺癌单选题1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是A．类癌 B．腺癌 C．鳞癌 D．大细胞癌E．小细胞癌（标答：C）2原发性肺癌中，恶性程度最高的是A．大细胞癌 B．鳞癌 C．腺癌 D．类癌E．小细胞癌（标答：E）3对化疗最敏感的肺癌类型是：A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．支气管腺体癌E．大细胞癌（标答：C）4不属于Horner综合征表现的症状是：A．同侧眼睑下垂B．眼球内陷C．瞳孔缩小D．额部少汗E．杵状指（标答：E）5对放疗效果最好的肺癌类型是：A．小细胞癌B．鳞癌C．腺癌D．大细胞癌E．浆细胞癌（标答：A）多选题1.40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是A．刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效B．持续痰中带血而无其它原因可解释者C．反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎D．肺脓肿，咳大量脓臭痰，中毒症状明显E．X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶与单侧肺门影增大者（标答：ABCE）填空题1.原发性支气管肺癌，是源发于的恶性肿癌，其发病及与环境污染等因素有关。（标答：各级支气管上皮吸烟）2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现性呼吸困难；肿瘤压迫，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致。（标答：吸气喉返神经上腔静脉压迫综合征）名词解释1上腔静脉压迫综合征（标答：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。）简答题1.简述肺癌的治疗原则？非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/与放疗。病例分析男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生素治疗无效。1月前X线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在20支以上。根据以上病例，简要回答下列问题：1．可能诊断是什么？2．如何进一步检查？3．须及哪些疾病鉴别？（1．肺癌。2．须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。必要时定期反复观察。3．本病须及肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别。）第二部分循环系统第十章心力衰竭单选题1.慢性心功能不全的基本病因是：（）A．各种感染B.摄入钠盐过多心力衰竭C．严重心律失常D.心脏负荷过重异常与心肌病变E．情绪激动与过重体力劳动（标答:D）2.慢性心功能不全最早出现的临床表现是：（）A．下肢水肿B.舒张期奔马律C．胸水与腹水D.肝颈静脉回流阳性E．劳力性呼吸困难（标答:E）3.提示左心功能不全的脉搏是：（）A．交替脉B.水冲脉C．奇脉D.重搏脉E．脉搏短绌（标答:A）4.右心衰竭时肝肿大及肝硬化最主要的鉴别点是（）A.无黄疸B.无大量胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.血白蛋白正常E.无脾脏肿大（标答:C）5.治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：（）A.速尿B.氨茶碱C.吗啡D.西地兰E.美托洛尔（标答:E）6.不会引起左室后负荷过重的病因是：（）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.甲亢E.肺动脉狭窄（标答:D）多选题1.洋地黄的适应症包括：（）A.中、重度收缩性心力衰竭B.快速房颤C.单纯舒张性心力衰竭D.III度房室传导阻滞E.病态窦房结综合征（标答:AB）填空题1.感染常诱发心衰，其中以感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以最常见。（标答:呼吸道、心房颤动）2.左心衰竭的呼吸困难包括、、。其中最早出现的是。（标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难）3．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是、（标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验）名词解释1.心源性哮喘（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。）简答题简述心功能不全NYHA分级的分级方法。（I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。简述急性肺水肿抢救措施。（坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）病例分析李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事及邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音与哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。1.请对该患者作出完整诊断2.处理原则是什么？（1.高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭2．坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）第十一章常见心律失常单选题1.阵发性室上性心动过速首选治疗是：（）A.洋地黄B.维拉帕米C.腺苷D.普罗帕酮E.胺碘酮（标答:C）2.下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是：（）A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.心房扑动伴4：1房室传导D.窦性心动过速E.快室率房颤（标答:C）3.慢性房颤的常见并发症是：（）A.动脉栓塞B.阿-斯综合征C.肺炎D.完全性房室传导阻滞E.感染性心内膜炎（标答:A）4.不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（）A.症状突然发作，能自行终止B.心率160-200次/分，律轻度不规则C.第一心音常强弱不等D.诱发呕吐后，发作通常可突然终止E.大多有器质性心脏病因（标答:D）5.治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（）A.利多卡因B.电复律C.胺碘酮D.超速起搏E.普罗帕酮（标答:B）6.郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是：（）A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.β受体激动剂滴注D.安装永久性人工心脏起搏器E.肾上腺皮质激素（标答:D）多选题1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是：（）A.腺苷快速静注B.利多卡因静注C.西地兰静注D.Valsalva动作E.维拉帕米静注（标答:ACDE）2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是：（）A.偶发房早B.偶发室早C.多源室早D.RonT室早E.窦性心律不齐（标答:CD）填空题1.心律失常是指心脏冲动的、、、及激动次序的异常。（标答:起源部位、频率、节律、传导速度）简答题简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩2.腺苷及钙拮抗剂3.洋地黄及β受体阻滞剂4.Ia、Ic及III类抗心律失常药5.直流电复律6.心房或心室起搏7.射频消融术病例分析王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。1.请写出该患者最可能的诊断2.如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗(1)阵发性室上性心动过速(2)腺苷及钙拮抗剂，洋地黄及β受体阻滞剂，Ia、Ic及III类抗心律失常药第十五章高血压病单选题1.血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（）A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压（标答:C）2.对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（）A.血钾测定B.尿17羟类固醇C.尿24小时儿茶酚胺D.血浆肾素E.血醛固酮（标答:C）3.高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（）A.皮质醇增多症B.继发于慢性肾炎的高血压C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.嗜铬细胞瘤（标答:C）4.不属于恶性高血压特点的临床表现是（）A.视网膜病变与肾功能衰竭突出B.有致死性心律失常C.24小时尿蛋白>3gD.多见于中、青年E.血压显著升高，舒张压持续在130-140mmHg（标答:B）5.高血压脑病指的是：（）A.血压过高引起的头痛B.脑血管破裂出血C.脑血栓形成D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿E.肢体偏瘫，失语不可恢复（标答:D）6.降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（）A.倍他乐克B.卡维地络C.卡托普利D.硝苯地平E.维拉帕米（标答:D）多选题1.有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（）A.血检示心肌酶增高B.EKG示左室肥大劳损C.EKG示冠状TD.X线示靴状心E.心超示左室向心性肥厚（标答:BDE）2.会引起继发性高血压的疾病是（）A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.急性尿路感染D.多发性骨髓瘤E.慢性肾炎（标答:ABE）3.高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是：（）A.ACEIB.钙离子拮抗剂C.利尿剂D.α受体阻滞剂E.ATII受体拮抗剂（标答:AE）填空题1.高血压的靶器官损害包括、、与等脏器的损害。（标答:心、脑、肾、视网膜）2.根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准：收缩压与（或）舒张压即诊断为高血压。（标答:≥140mmHg、≥90mmHg）3.降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用、；合并支气管哮喘的高血压者不宜用。（标答:利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）名词解释1.恶性高血压(1).起病急，多见于中青年；(2).血压升高显著，舒张压≥130mmHg；(3).主要表现为视网膜与肾脏病变：视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。）2.高血压脑病（1.表现为血压突然升高，尤其是舒张压；2.患者有严重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；3.机制为血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿与颅内高压。）简答题1.简述高血压危象的治疗(1).迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；(2).降低颅内压：呋塞米、甘露醇；(3).制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病单选题1.冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过:（）A．30秒B．1分钟C．3分钟D．15分钟E．30分钟（标答:D）2.属于典型心绞痛的特点是：（）A．通常无诱因B．部位多为右中上腹C．疼痛性质为针刺样痛D．持续20-30分钟多可缓解E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解（标答:E）3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（）A．一周B．两周C．三周D．一月E．两月（标答:D）4.治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（）A．硝酸酯制剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．强心甙E．镇静剂（标答:C）5.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（）A．运动平板试验B．超声心动图C．胸片D．冠状动脉造影E．胸部CT（标答:D）6.冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因与既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛C．稳定型心绞痛D．恶化型心绞痛E．变异型心绞痛（标答:B）7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（）A．变异型心绞痛B．卧位型心绞痛C．急性冠状动脉功能不全D．恶化型心绞痛E．初发型心绞痛（标答:A）8.冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛C．稳定型心绞痛D．变异型心绞痛E．恶化型心绞痛（标答:E）9.女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是：（）A．心绞痛B．肋间神经痛C．心脏神经症D．心内膜下心梗E．急性心包炎（标答:C）10.不属于急性心梗后常见心律失常的是：（）A．频发室早B．心室颤动C．心房颤动D．房室传导阻滞E．束支传导阻滞（标答:C）11.不属于急性心包炎的特征是：（）A．心电图示除AVR外导联异常Q波B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高C．心电图示除AVR外导联T波倒置D．疼痛及发热同时出现E．前倾坐位胸痛加重（标答:A）12.符合急性心梗一般治疗要求的是：（）A．至少绝对卧床1月以上B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂D．〉5L/min高流量间断吸氧E．禁用吗啡等止痛剂（标答:C）13.患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是：（）A．心脏破裂B．心肌梗死后综合征C．夹层动脉分离D．右心衰竭E．乳头肌功能失调（标答:E）14.患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史），胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：A．合并侧壁心肌梗死B．合并广泛心内膜下心肌梗死C．右心室心肌梗死D．合并室间隔穿孔E．乳头肌功能失调（标答:C）15.患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：（）A．肺部感染B．心肌梗死后综合征C．急性乳头肌断裂D．急性左心衰肺水肿E．心脏破裂（标答:D）16.男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是：（）A．急性前间隔心梗B．急性局限前壁心梗C．急性前侧壁心梗D．急性广泛前壁心梗E．急性下壁心梗（标答:A）17.冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（）A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环（标答:D）18.患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：（）A．米力农B．普奈洛尔C．维拉帕米D．洋地黄E．吗啡（标答:E）19.患者，女，63岁，急性下壁与后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏与III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（）A．扩血管药物B．异丙肾上腺素C．安装临时起搏器D．阿托品E．抗凝治疗（标答:）多选1.左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（）A．左室前壁B．左室膈面C．前间隔D．右心室E．心尖部（标答:ACE）2.冠脉再通的间接指标包括：（）A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%B．两小时内T波由倒置转为直立C．两小时内出现再灌注性心律失常D．胸痛2小时内基本消失E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现（标答:ACD）填空题1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有。（标答:溶栓疗法、PTCA与支架置入术、美托洛尔）名词解释1.急性冠脉综合征（是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。）简答题1.简述典型心绞痛的特点(1).诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发(2).部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌部。(3).性质：常为压迫、憋闷、紧缩感(4).持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟）(5).缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解）。2.简述不稳定型心绞痛的治疗(1).一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂(2).缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂(3).抗血栓：肝素或低分子肝素(4).抗血小板凝集：阿司匹林(5).其他：冠脉造影及介入治疗。）病例分析1.患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。

1.该患者最可能的诊断是什么？2.当前的治疗措施是什么？（1.该患者最可能的诊断是什么？冠心病、急性下壁心梗2.当前的治疗措施是什么？休息护理:吸氧、监护解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂再灌注心肌：溶栓/PTCA阿司匹林、低分子肝素等）第十七章病毒性心肌炎单选题1.及病毒性心肌炎关系最密切的心脏疾病是（）A．肥厚梗阻型心肌病B．扩张型心肌病C．冠心病D．风湿性心脏病E．肺源性心脏病（标答:B）2.引起病毒性心肌炎的主要病毒是（）A．ECHO病毒B．腺病毒C．流感病毒D．HIV病毒E．柯萨奇病毒（标答:E）3.病毒性心肌炎的发病时间多在病毒感染后的（）A．同时B．1周内C．1～3周内D．4周后E．2月后（标答:C）4.对病毒性心肌炎有确诊价值的检查是（）A.心电图检查B.X线检查C.血清酶学检查D.血清病毒抗体滴度呈四倍以上增高E.心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出（标答:E）第三部分消化系统第十八章胃炎单选题1、及慢性胃炎发病有关的细菌是A.大肠杆（埃希）菌（标答：C）2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是（标答：A）3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是（标答：C）4、血清壁细胞抗体阳性多见于（标答：B）5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是（标答：E）6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是（标答：B）7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为（标答：D）8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是A.红白相间，以白为主C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹（标答：B）9、最易发生癌变的病理变化是（标答：D）10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是（标答：B）填空题1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有及。（标答：上皮损伤细胞再生）2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如、与。（标答：生物因素理化因素应激）3、慢性胃炎的病因一般认为主要及、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。（标答：幽门螺杆菌感染）4、萎缩性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（标答：BA）5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。（标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎）第十九章消化性溃疡单选题1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是（标答：D）2、复合性溃疡的发病过程是：（标答：C）3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是（标答：C）4、不属于消化性溃疡主要并发症的是（标答：D）多选题1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：A.呕吐次数不多，呕吐量大B.呕吐物中含有食物与胆汁C.呕物中有酸臭味与宿食D.有胃型与胃蠕动波E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒（标答：ACDE）填空题1、消化性溃疡主要指发生于与的慢性溃疡。（标答：胃十二指肠）2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、、遗传因素、环境因素等均与本病的发生有关。（标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素）3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子。（标答：Hp感染胃癌）4、溃疡的发病及神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生。（标答：应激性溃疡）5、胃溃疡多发于，十二指肠溃疡多发于。（标答：胃小弯球部）6、消化性溃疡的典型临床表现是、、的上腹部疼痛。（标答：慢性周期性节律性）7、溃疡X线征象有确诊意义的是。粪便隐血持续阳性者，应警惕。（标答：龛影癌变）8、消化性溃疡的常见并发症有出血、、、。（标答：穿孔幽门梗阻癌变）9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于与，胃溃疡的治疗侧重在。（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效；；；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的。（标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡）名词解释1、多发性溃疡（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡）2、复合性溃疡（标答：指胃与十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄与出血的发生率较高）（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）问答题1．试述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的异同。（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期及缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律及进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑与四环素。）（标答：1.禁食与持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱与代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）第二十二章肝硬化单选题1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:A.营养吸收障碍B．脾功能亢进C．骨髓造血功能低下D．上消化道出血E．肝肾综合征(标答：B)2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:A．雌激素增多B．雄激素增多C．醛固酮增多D．抗利尿激素增多E．肾上腺糖皮质激素减少(标答：B)3．不属于肝硬化并发症的是A.原发性肝癌B.电解质酸碱平衡紊乱C.肝脓肿D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎(标答：C)4．肝硬化最严重的并发症是A．感染B.上消化道出血C.肝肾综合症D.原发性肝癌E.肝性脑病(标答：E)5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是A.利尿剂B.限制水钠的摄入C.大量补充白蛋白或血浆D.腹腔-颈内静脉分流术E.腹水浓缩回输(标答：C)6．确诊肝硬化的检查方法是A.血生化指标测定B.B超检查C.CT检查D.胃镜检查E.腹腔镜检查＋穿刺活检(标答：E)7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选A．强心剂B．口服利尿剂C．穿刺放腹水D．导泻E．静脉注射白蛋白(标答：B)8.我国肝硬化最常见的原因是A．慢性酒精中毒B．慢性胆道梗阻性疾病C．血吸虫病D．代谢性疾病E．病毒性肝炎(标答：E)9.不属于门静脉高压症表现的是A．脾脏肿大B．腹水形成C．痔静脉曲张D．胃底-食管下段静脉曲张E．肝掌(标答：E)℃××109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是A.肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并胃穿孔E.肝硬化并门静脉血栓形成(标答：C)多选题1.肝硬化腹水的正确措施包括：A低盐饮食B一般进水量限制在1000ml/d左右C联合应用留钾与排钾利尿剂D少量多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段(标答：ABCD)2.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A.上消化道出血B.感染C.大量放腹水D.低蛋白饮食E.电解质紊乱(标答：ABCE)3.肝性脑病的治疗措施包括A.肝移植B.抑制肠道毒物的生成与吸收C.降血氨药物应用D.利尿E.输血(标答：ABC)填空题1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有，，_。(标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环)2．肝硬化病因在中国以_所致为主，国外以___多见。(标答：病毒性肝炎酒精中毒)3．门静脉高压症的三大临床表现为______，_____，______。(标答：脾大侧枝循环的建与开放腹水)4.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括与两方面，同时可有全身多系统的症状。(标答：肝功能减退门静脉高压)5.肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发与。(标答：严重水与电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征)6.发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成与吸收，具体包括限制摄入、以及合理使用。(标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素)名词解释1.肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常与昏迷。2．肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。问答题1.肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期与昏迷期。前驱期：出现轻度性格改变与行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡与精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。病案题1.男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。（1）请写出该患者最可能的诊断答：乙肝后肝硬化失代偿期（2）对于该患者腹腔积液的处理有哪些答：A低盐、限制饮水；B利尿剂使用；C少量多次输注白蛋白；D放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。第二十五章上消化道大出血单选题：1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是：A．5-10mlB．15mlC．50mlD．100mlE．150ml（标答：A）2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的A．1/6B．1/5C．1/4D．1/3E．1/2（标答：D）3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A．呼吸道阻塞与窒息B．食管壁缺血坏死C．吸入性肺炎D．气囊漏气E．小肠损伤出血（标答：E）4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要与有效的治疗措施为A．继续禁食补液B．继续卧床休息C．继续服抗酸药D．立即手术治疗E．继续用止血药（标答：D）多选题1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为A．收缩压〈90mmHg；B．血红蛋白〈70g/LC．改变体位出现晕厥、血压下降与心率加快D．大便隐血++++E．呕血200ml（标答：A、B、C）填空题1．上消化道出血是指上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、以及，病变引起的出血。（标答：屈氏韧带上段空肠胰胆）2．上消化道出血最常见病因是，，急性胃黏膜损伤及等。（标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌）3．与为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，部位以上出血表现为，其以下部位出血表现为黑便。（标答：呕血黑便幽门呕血）4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、、鼻咽喉部出血。（标答：呼吸道口腔）5．每天出血量时，可出现黑便；胃内贮积血量达，可引起呕血。（标答：50ml以上250-300ml）6．收缩压降至mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的，收缩压降至40～50mmHg时，失血量约为总血量的。（标答：90～100mmHg1/31/2）简答题1、简述上消化道出血的紧急输血指征（标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降与心率加快；2、收缩压‹90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白‹70g/L，或红细胞比容‹25%）2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道阻塞与窒息。食管壁缺血、坏死、破裂。吸入性肺炎。气囊漏气使止血失败。间质性肺病思考题：简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查。间质性肺炎疾病疾病的常用实验室检查包括：（1）胸部X线平片与胸部CT，其中高分辨CT是诊断间质性肺疾病的重要手段之一。（2）肺功能；以限制