2022内科主治医师专业实践能力知识点

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尿崩症的病因和治疗

1、病因治疗

对有原发病灶的患儿务必针对病因治疗，肿瘤可手术切除，特发性中枢性尿崩正，应检查有无垂体及其他激素缺乏处境，渴感正常的患儿应充分饮水，但若有脱水、高钠血症时应缓慢给水，以免造成脑水肿。

2、药物治疗

1鞣酸加压素：即长效尿崩停，为混悬液，用前需稍加温并摇匀，再举行深部肌肉注射，开头注射剂量为0.10.2ml，作用可维持37天，须待多饮多尿病症再展现时再给用药，可根据疗效调整剂量，用药期间应留神患儿的饮水量，以免发生水中毒.

21脱氨8D精氨酸加压素DDAVP：为合成的AVP类无物，喷鼻剂：含量100g/ml，用量0.050.15ml/d，每日12次鼻腔滴入，用前须清洁鼻腔，病症复习一现时再给下次用药，口服片剂弥凝100g/次，每日二次，DDVAP的副作用很小，偶有引起头痛或腹部不适者。

3其他药物：①噻嗪类利尿剂：一般用氢氯噻嗪双氢克尿噻，每日34mg/kg分三次服用，②氯磺丙脲：巩固肾脏髓质腺苷环化酶对AVP的回响，每日150mg/m2，一次口服，③氯贝丁酯安妥明：增加AVP的分泌或加强AVP的作用，每日1525mg/kg，分次口服。副作用为胃肠道回响、肝功能损害等，④卡马西平：具有使AVP释放的作用，每日1015mg/kg.

慢性肾上腺的治疗

慢性肾上腺的治疗措施是内科主治医师考试需要了解的学识点，233网我搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考!

一、根基治疗：平日进高钠饮食，替代疗法可以服氢化考的松每天20～30mg，或强地松5～7.5mg，应清早服总剂量的2/3，下午服1/3如不能校正乏力、疲惫和低钠血症，那么可以加用小剂量盐皮质激素，如9-氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg.

二、急性皮质功能危象的治疗：在轻度应激时每天增加氢化考地松50mg左右，不能口服者可以静脉滴注给药。重度急性肾上腺危象，多危及生命，务必实时抢救。

①补充盐水，在前两天应急速补充盐水，每天2～3L.

②糖皮质激素，立刻静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg，使血浆皮质醇浓度达成正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时静脉滴注100mg，第三天逐步减量，呕吐中断后，可以改为口服氢化考的松50～60mg/d.可以加用9-氟氢可的松。

三、病因治疗：如免疫抑制剂，抗结核治疗等。

神经性贪食

神经性贪食是指具有反复发作的不成抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因惦记发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。发病年龄多在18～20岁。男性少见。此病可与神经性厌食交替展现，两者可能具有好像的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。

1.诊断与鉴别诊断

病人存在持续的难以操纵的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因懊丧而采用一些方式以防发胖。常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

本病需与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别。

2.治疗

根本过程是校正养分状况，操纵暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为考试大搜集整理。

心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反应疗法等。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有心绪障碍的患者的效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症举行对症处理。

电解倒睫法

1适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒睫。

2用药器：睫毛电解器、细针2根。

3方法：①病人仰卧位，用75%酒粗消毒眼睑皮肤，沿睫毛根部注入2%普鲁卡因少许。②睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛囊根部2至3mm，通电20至30秒，待周边展现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔出。③手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。

4留神事项：

①针向睫毛根部刺入时，先以手指拉睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻，严重者应压迫包扎。

③倒睫拔不出，说明毛囊未破坏，应再电解一次。不能强行拔，不然倒睫中断，并可再生。

心力衰竭的急救措施

左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情进展严重时，病人往往在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁担心，咳粉红色痰，脉搏细而快。

右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、脸颊和口唇发紫、颈部静脉怒张。下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。

同时展现左心和右心衰竭的为全心衰竭。

心力衰竭的急救措施

首先要让病人宁静，裁减惧怕躁动。有条件的连忙吸氧急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液，松开领扣、裤带。让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮替结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以裁减回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立刻送病人去医院救治。

"焦虑性神经症'诊断依据

1.广泛性焦虑

1过分的焦虑持续时间在半年以上;

2伴植物神经功能亢进、运动性担心和过分机警;

3不符合强迫症、可怕症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。

2.害怕发作

1无明显理由突然发生的猛烈害怕，伴濒死感或失控感;

2发作时伴有严重的植物神经病症;

3每次发作短暂一般不超过2小时，发作明显影