安全输液的新概念(一)

大家好!安全输液的新概念广东省护理学会儿科专业委员会副主任护师毕军英临床上为什么会采用输液？因为输液疗法手段直接、见效快，所以，医生和患者都愿意采用输液方式治疗，它成为现代临床治疗中不可缺少的重要的治疗手段和方法。与其他技术一样，输液疗法在具有其优越性的同时，也存在着相当的负面影响输液传染病主要是由于药物、输液器具中存在的细菌、病毒等物质，通过重复使用输液器具、形成交叉感染而导致。

输液污染病是由于输液剂制品中存在的大量异物随药液进入血液后对人体造成的各种伤害。输液污染病的临床表现为输液反应，据有关统计全国30%的医疗纠纷都是由于输液引起的，引起输液反应的原因是什么呢？

案例一:1999年，北京某大医院在给一名儿童静脉输注鱼腥草药液时，致使儿童前臂局部组织坏死。在调查事故原因时,发现鱼腥草注射液是符合质量标准,输液器具也没有致热源,这样,问题归结到了护士不正规操作导致污染而起。案例二：2000年，南方某家大医院儿科，一个月之内出现十几例输液反应，高热、寒战，均是在输注“穿琥宁”中药制剂时出现的，检测输液器具和药物也都是合格的，责任也归结到了护士的临床操作上。案例三：2000年，，北京一老年年患者住院时时输液甘露醇醇，这个患者者在一年内前前后换过两家家医院，在前前面的一家医医院输注时无无异常，在后后面一家医院院输注时，立立即出现寒颤颤。发现微粒粒国外从二十世世纪五十年代代开始研究输输液污染病。。经研究发现现，输液污染染病是药液中中存在的不溶溶性的细小““微粒”导致致的，这些微微粒主要来源源于药物本身身和临床操作作过程。微粒粒对人体的危危害有直接的的、显像的，，也有长期的的、潜在的，，有时甚至会会直接造成临临床的意外死死亡。第一个案例的那次事故发发生后，专家家对药液进行行了检测，发发现鱼腥草中中药制剂中的的微粒超过了了40000个/毫升，，已经大大超超标。这么多多的微粒进入入人体后，堵堵塞毛细血管管，造成局部部循环障碍，，从而造成组组织缺血、缺缺氧而坏死。。第二个案例，经专专家检测发现现，“穿琥宁宁”中药制剂剂本身含有微微粒5000个/毫升，，在加入其他他药液时，微微粒含量大大大增加，出现现输液反应是是不可避免的的。第三个案例，甘露露醇因温度变变化会出现雪雪花状结晶体体，这种结晶晶体进入血管管不能溶解，，成为异物伤伤害患者。加加之患者年老老体弱，于是是出现了明显显的输液不良良反应。什么是微粒？？微粒-----是是指那些外来来的、非溶性性的、直径50微微米以下下的、肉眼观观察不到的微微小颗粒杂质质。1米=1000毫米1毫米=1000微米微粒的主主要来来源一、生产过程程中产生的微微粒：在生产过程中中，许多环节节都会对药液液产生不同程程度的污染。。a.胶体微粒粒b.碳黑微粒粒c.脂肪栓微微粒a.由于提纯工艺艺有限，中草草药制剂中含含有大量不溶溶性胶体微粒。

(微粒的的显微图片)几乎每一家的的医院对中草草药制剂的使使用都有一定定限制；许多多抗生素注明明不用于输液液治疗；使用用不当的输液液药物有明显显的远期作用用会影响人体体器官。b.医院自己己生产或配置置的大输液或或药剂，由于于生产条件限限制，药剂中中存在着较多多的碳黑微粒。药物在生产过过程中需用水水过滤，使用用的过滤介质质是碳，碳有有吸附性，但但会有活性碳碳脱落，进入入药液中。c.脂肪乳中中含有脂肪栓微粒。脂肪乳未完全全乳化，会形形成脂肪栓微微粒，刺激血血管，容易产产生静脉炎。。二、输液器具具可引入微粒粒污染a.塑料微粒粒b.纤维微粒粒a.研究发现现，聚氯乙烯烯塑料袋每袋袋（500ML）约含有有150万个个塑料微粒。。输液过程中，，由于药物化化学性能的各各不相同，药药液还会与玻玻璃瓶或塑料料相互作用，，产生新的微微粒。b.采用现在在的一次性输输液器是纤维维素过滤介质质的过滤器，，会产生大量量纤维微粒。。纤维素过滤介介质经过药液液浸泡后，纤纤维素膜易疏疏松脱落，又又产生了新的的微粒，即纤纤维素微粒。。（纤维微粒粒是引起肉芽芽肿的重要原原因，对人体体的危害极大大）三、输液过程程中的微粒污污染。a.橡胶微微粒b.玻璃屑微微粒c.尘埃微粒粒d.结晶体微微粒a.穿刺胶塞塞会产生橡胶胶微粒。插管、排气等等操作可使输输液中的微粒粒明显增加，，尤其是50微米以上的的异物和纤维维。尽管目前前在针剂或粉粉剂生产中，，采用隔离膜膜防止橡胶塞塞与药液接触触污染，但隔隔离膜针头穿穿刺后，橡胶胶进入药液的的问题仍不能能避免。实验证明：对对橡胶穿刺三三次后与穿刺刺前比较，发发现药液中仅仅5至10微微米的微粒就就增加近27倍，而且穿穿刺的次数越越多，产生的的微粒越多。。显微镜下的的橡胶微粒粒图：b.切割安安瓿会产生生大量细小小的玻璃屑屑微粒。安瓿在热封封口过程中中，瓶内形形成负压。。切割安瓿瓿的操作方方法不规范范，会产生生几十万个个细小玻璃璃屑微粒。。安瓿断裂裂的瞬间，，瓶内的负负压把玻璃璃碎屑吸入入药液。实验结果表表明：即使使在最规范范的操作情情况下，每每只安瓿仍仍可产生近近1万个玻玻璃屑微粒粒，再经输输液或注射射进入人体体，终生无无法消除。。显微镜下的的玻璃屑微微粒图：c.输液环环境会造成成尘埃微粒粒。病房中人走走动时会带带起大量尘尘埃、纤维维和细菌，，输液时，，这些微粒粒会通过输输液器的进进气管进入入药液，可可使药液里里的微粒增增加几十倍倍。实验证明:在输液滴滴注40、、60分钟钟后，病室室输液中污污染的微粒粒是实验室室的601%、670%，而而且输液的的时间越长长，进入输输液中的微微粒就越多多。输液后后将剩余的的药液进行行细菌培养养,阳性率率达71%。实验人员还还发现：空空气中的二二氧化碳还还可以药液液中的钙盐盐产生碳酸酸钙结晶。。显微镜下的的尘埃微粒粒图：d.添加药药物产生微微粒污染。。添加药物的的顺序不同同，产生的的微粒数量量也不同。。大量实验表表明：一次次添加的药药物品种越越多，产生生的微粒越越多。四、药液放放置时间和和存储条件件对产生微微粒的影响响。温度、湿度度、光线的的变化会影影响微粒的的形成。该避光而未未避光的药药物会产生生结晶微粒粒。很多医院在在没有采用用避光输液液器时，都都用窗帘或或黑布罩挡挡住光线，，这样，既既影响药液液的疗效，，操作又非非常麻烦，，同时，由由于光的作作用还会产产生大量微微粒。关于中药制制剂中微粒粒的研究中草药是我我国的传统统药物，由由于毒性小小，疗效好好而深受临临床喜爱。。人们发现现，中草药药制剂常常常在临床输输液时出现现一些不良良反应，即即热原样反反应。这一一问题长期期困惑着临临床，医院院唯一可以以采取的办办法就是将将这种制剂剂暂停使用用。伏尔特公司司2001年至2002年，，对临床输输注中草药药制剂的问问题进行了了深入科学学分析及研研究。对目目前临床使使用的四十十多种中草草药制剂从从生产到临临床应用进进行了广泛泛测试。部分中草药药制剂的微微粒测试状状况表（个个/ml））药名

≥5µm

≥10µm

≥25µm

丹参961.3105.01.3鱼腥草1001.2112.01.8普乐林18.01.20.0醒脑静1010.7100.30.0清开灵431.220.00.4参麦450.029.00.7双黄连364.031.21.8药名

≥5µm

≥10µm

≥25µm

刺五加570.751.01.0穿琥宁356.05.00.0血栓通80.611.20.0金纳多155.412.40.8脉络宁44.811.62.0茵桅黄396.738.30.0丹参粉针155.426.43.2灯盏花素61.018.02.0得力生37.43.20.0由于国内的的药物提纯纯工艺有限限，目前已已有一些化化疗药物及及中成药的的生产厂家家，在销售售药品时，，免费配送送精密过滤滤输液器来来保证他们们的药品安安全。微粒进入人人体内，到到底引起什什么危害呢呢？一、造成血血管栓塞或或局部组织织坏死成人毛细血血管直径为为6—8µµm，婴幼幼儿头部的的毛细血管管仅3—5µm。当当药液中的的微粒直径径超过毛细细血管直径径时，就可可直接堵塞塞毛细血管管，引起供供血不足，，组织缺氧氧，产生水水肿和炎症症。如果引引起小动脉脉的阻塞可可抑制氧化化代谢或其其他代谢活活动，导致致细胞损伤伤和器官坏坏死。微粒大于微微血管径时时形成微循循环障碍二、静脉炎炎在输液过程程中，患者者肢体出现现疼痛、麻麻木，局部部出现红疹疹，血管变变硬、变色色，或是整整个肢体的的血管变成成清晰可见见的淡红色色、肢体血血管颜色变变成黑褐色色。三、肉芽肿肿当小于人体体毛细血管管的微粒进进入人体后后，随着血血液流动进进入肺、脑脑、肾等器器官，这些些器官里的的吞噬细胞胞会在吞掉掉微粒后死死亡，死亡亡的吞噬细细胞释放的的一种水解解蛋白会不不断地粘附附另一个死死亡的吞噬噬细胞，这这样，死亡亡的吞噬细细胞就越粘粘越大，停停留在脑、、肺、肾、、眼等毛细细血管密集集的组织形形成肉芽肿肿，从而堵堵塞毛细血血管，造成成供血不足足，循环障障碍，直至至组织坏死死。四、过敏反反应临床研究表表明，微粒粒可引起抗抗原反应。。药剂中含含有的药物物结晶微粒粒、聚合物物、降解物物及其他异异物，都可可在注射部部位与组织织蛋白发生生反应，从从而引起过过敏反应。。主要临床床表现是：：斑疹，瘙瘙痒，丘疹疹。五、肿瘤形形成和肿瘤瘤样反应纤维微粒进进入人体，，最容易受受肺部滤网网阻拦而沉沉积在肺部部，形成肉肉芽肿。肉肉芽肿病变变进一步发发展，常可可引起肺癌癌。六、热原样样反应临床输液时时，患者常常会出现发发热、寒颤颤、恶心、、呕吐、呼呼吸困难等等现象，医医学上称之之为热原反反应，临床床出现输液液反应时，，往往都是是从药液及及输液器具具是否有热热原这方面面进行检查查，在排除除这方面的的原因后，，其他可能能想到的产产生热原的的途径就只只有护理人人员操作不不规范所致致了。输液治疗虽虽然疗效快快，但没有有采用精密密过滤杂质质，就等于于往血管里里注入脏东东西。解决输输液污污染病病的办办法对药液生产产各环节进进行有效的的质量控制制。规范大输液液的生产。。对临床输液液操作进行行有效的控控制。规范输液器器具的生产产和质量控控制。国家对输液液器的四次次改革及国国家强制使使用药液终端过过滤器1、输液疗疗法的诞生生。2、一次性性输液器的的使用。3、输液器器带过滤器器。（过滤滤介质的孔孔径为15µm±1，滤除率率不小于80%））4、精密密药液过滤滤器。(过过滤介质的的孔径小于于等于5µµm，滤除除率不小于于90%)2002年年2月1日日，北京伏伏尔特技术术公司按国国家颁布新新标准，编编号为GB18458.1－－2001，制定精精密药液过过滤器的质质量标准为为：过滤介介质的孔径径小于等于于5µm，，滤除率不不小于90%。这一一标准的颁颁布，标志志着“安全全输液”理理念的产生生，并达到到甚至超过过了国外的的同类产品品。执行GB8368－－1998标准的普普通输液器器，过滤介介质的孔径径为15µµm±1，，滤除率不不小于80%，显然然，这一标标准仍然远远远低于国国外先进水水平。符合国家标标准GB18458.1－2001要要求，过滤滤介质的孔孔径小于等等于5µm，滤除率率不小于90%最应该使用用精密过滤滤输液器的的患者由于婴幼儿儿血管比成成人细，自自身免疫能能力也低，，微粒引起起的反应和和对他们造造成的危害害也更严重重。医学界界认为，在在给婴幼儿儿输液时，，最需要使使用精密过过滤输液器器！肺部疾病、、化疗患者者输液时最最容易产生生静脉炎，，临床实验验证实，如如果用精密密过滤输液液器对化疗疗药物进行行过滤后，，可以缓解解甚至解除除静脉炎的的发生。输注中药时时使用精密密过滤输液液器，可以以大大缓解解输液反应应的发生，，更好地发发挥中药的的特殊治疗疗作用。输注脂肪乳乳时，精密密药液过滤滤器能阻截截脂肪栓微微粒，保证证正常治疗疗。老年年患患者者、、危危重重病病人人、、心心脑脑血血管管患患者者及及各各种种慢慢性性病病患患者者，，通通常常都都伴伴有有血血管管硬硬化化、、管管壁壁增增厚厚、、管管腔腔狭狭窄窄等等病病变变，，微微粒粒对对其其的的影影响响比比普普通通患患者者严严重重。。所所以以，，这这类类患患者者适适合合使使用用精精密密过过滤滤输输液液器器。。谢谢谢！！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。12:46:3212:46:3212:4612/29/202212:46:32PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2212:46:3212:46Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。12:46:3212:46:3212:46Thursday,December29,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2212:46:3212:46:32December29,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。29十二二月202212:46:32下下午12:46:3212月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月2212:46下下午午12月月-2212:46December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2912:46:3212:46:3229December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。12:46:32下下午12:46下午12:46:3212月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。12:46:3212:46:3212:4612/29/202212:46:32PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2212:46:3212:46Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。12:46:3212:46:3212:46Thursday,December29,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2212:46:3212:46:32December29,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。29十十二月202212:46:32下下午12:46:3212月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月2212:46下下午12月月-2212:46December29,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/2912:46:3212:46:3229December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。12:46:32下下午午12:46下下午午12:46:3212月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-