肩周炎解剖及康复治疗课件

肩周炎解剖及康复治疗肩周炎解剖及康复治疗1肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩

肩周炎概述肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软2原发性

肌腱本身血供较差，

年龄增长，发生退行性改变，

关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性

常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。

颈椎病、腰背部疾病。肩周炎概述原发性肩周炎概述3骨性结构肩部解剖基础骨性结构肩部解剖基础4骨性结构肩部解剖基础骨性结构肩部解剖基础5肌肉连接肩部解剖基础肌肉连接肩部解剖基础6肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩部解剖基础肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩部解剖基础7背阔肌肩部解剖基础背阔肌肩部解剖基础8肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖9肱二头肌长头、肱三头肌肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌肩部解剖基础10肩胛下肌肩部解剖基础肩胛下肌肩部解剖基础11前锯肌肩部解剖基础前锯肌肩部解剖基础12胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础13肩部血管神经肩部解剖基础肩部血管神经肩部解剖基础14腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础15肩胛上血管和神经.肩部解剖基础肩胛上血管和神经.肩部解剖基础16肩部滑囊和腱鞘..肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘..肩部解剖基础17多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。。一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。肩周炎的诱发病因多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。。肩周18二、肩外疾病：

（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。肩周炎的诱发病因二、肩外疾病：肩周炎的诱发病因19一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，

向下放射到腕及手指

向前到胸部，向后到肩胛骨区肩周炎的主要临床表现一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩周炎的主要临床表现20开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.

冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。肩周炎分期开始期肩周炎分期21早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。肩周炎的发病机理早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关221）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.肩周炎分类1）肩周围滑液囊病变：肩周炎分类232）盂肱关节腔病变：

“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.肩周炎分类2）盂肱关节腔病变：肩周炎分类243）肌腱、腱鞘的退化性病变：

肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。肩周炎分类3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肩周炎分类254）其他肩周围病变：

喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等肩周炎分类4）其他肩周围病变：肩周炎分类26X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性.肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。27注意鉴别骨折、撕脱肩关节检查注意鉴别骨折、撕脱肩关节检查28鉴别脱位肩关节检查鉴别脱位肩关节检查29鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩关节检查鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩关节检查30喙肱肌板机点和痛区肩周炎痛点检查喙肱肌板机点和痛区肩周炎痛点检查31小圆肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查小圆肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查32斜方肌板机点和疼痛区.肩周炎痛点检查斜方肌板机点和疼痛区.肩周炎痛点检查33肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查34肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查35肱三头肌板机点

和疼痛区肩周炎痛点检查肱三头肌板机点肩周炎痛点检查36斜角肌板机点

和疼痛区肩周炎痛点检查斜角肌板机点肩周炎痛点检查37肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩周炎痛点检查肩胛下肌扳机点肩周炎痛点检查38明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。肩周炎治疗39目前关于肩周炎概念不清，分类混乱明确诊断病、位肩周炎治疗各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；目前关于肩周炎概念不清，肩周炎治疗各种物理治疗必须病点；40建议使用中药外敷治疗，中医【乡贡*坊透骨贴】外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。肩周炎治疗建议使用中药外敷治疗，中医【乡贡*坊透骨贴】外科膏药是运用中41外敷乡贡*坊透骨贴相对手术而言安全无副作用。1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利等不适症。2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。肩周炎治疗外敷乡贡*坊透骨贴肩周炎治疗42肩周炎治疗合适的护具肩周炎治疗合适的护具43肩周炎治疗循序渐进的功能锻炼肩周炎治疗循序渐进的功能锻炼44中医辨证治疗1）风寒侵袭

治则：祛风散寒，通络止痛。

方药：蠲痹汤加减。2）寒湿凝滞

治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减肩周炎治疗中医辨证治疗肩周炎治疗453）瘀血阻络

治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。4）气血亏虚

治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤

肩周炎治疗3）瘀血阻络肩周炎治疗46肩周炎解剖及康复治疗肩周炎解剖及康复治疗47肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩

肩周炎概述肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软48原发性

肌腱本身血供较差，

年龄增长，发生退行性改变，

关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性

常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。

颈椎病、腰背部疾病。肩周炎概述原发性肩周炎概述49骨性结构肩部解剖基础骨性结构肩部解剖基础50骨性结构肩部解剖基础骨性结构肩部解剖基础51肌肉连接肩部解剖基础肌肉连接肩部解剖基础52肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩部解剖基础肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩部解剖基础53背阔肌肩部解剖基础背阔肌肩部解剖基础54肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖55肱二头肌长头、肱三头肌肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌肩部解剖基础56肩胛下肌肩部解剖基础肩胛下肌肩部解剖基础57前锯肌肩部解剖基础前锯肌肩部解剖基础58胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础59肩部血管神经肩部解剖基础肩部血管神经肩部解剖基础60腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础61肩胛上血管和神经.肩部解剖基础肩胛上血管和神经.肩部解剖基础62肩部滑囊和腱鞘..肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘..肩部解剖基础63多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。。一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。肩周炎的诱发病因多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。。肩周64二、肩外疾病：

（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。肩周炎的诱发病因二、肩外疾病：肩周炎的诱发病因65一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，

向下放射到腕及手指

向前到胸部，向后到肩胛骨区肩周炎的主要临床表现一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩周炎的主要临床表现66开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.

冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。肩周炎分期开始期肩周炎分期67早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。肩周炎的发病机理早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关681）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.肩周炎分类1）肩周围滑液囊病变：肩周炎分类692）盂肱关节腔病变：

“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.肩周炎分类2）盂肱关节腔病变：肩周炎分类703）肌腱、腱鞘的退化性病变：

肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。肩周炎分类3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肩周炎分类714）其他肩周围病变：

喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等肩周炎分类4）其他肩周围病变：肩周炎分类72X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性.肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。73注意鉴别骨折、撕脱肩关节检查注意鉴别骨折、撕脱肩关节检查74鉴别脱位肩关节检查鉴别脱位肩关节检查75鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩关节检查鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩关节检查76喙肱肌板机点和痛区肩周炎痛点检查喙肱肌板机点和痛区肩周炎痛点检查77小圆肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查小圆肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查78斜方肌板机点和疼痛区.肩周炎痛点检查斜方肌板机点和疼痛区.肩周炎痛点检查79肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查80肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查81肱三头肌板机点

和疼痛区肩周炎痛点检查肱三头肌板机点肩周炎痛点检查82斜角肌板机点

和疼痛区肩周炎痛点检查斜角肌板机点肩周炎痛点检查83肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩周炎痛点检查肩胛下肌扳机点肩周炎痛点检查84明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。肩周炎治疗85目前关于肩周炎概念不清，分类混乱明确诊断病、位肩周炎治疗各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；目前关于肩周炎概念不