固定义齿修复工艺技术章桩冠课件

固义齿修复工艺技术第14章桩冠

制作者方会英齐艳珍关于制作者：方会英齐艳珍地址：山东省枣庄卫校邮编：277100电子信箱：qiyanzhen-88668@163.com电话:0632330104306323398053教材版本：技能型紧缺人才培养培训工程教材《固定义齿修复工艺技术》科学出版社章节：第14章桩冠目录：

第1节

概

述

第2节

简易树脂桩冠

第3节

铸造基底桩冠

第4节

铸造核桩冠

第5节

多桩桩冠的制作

学习目标：说出桩冠的适应症与禁忌症学会各种桩冠的制作工艺技术说出桩冠的定义、类型知道简易树脂桩冠、核桩冠的牙体制备第1节

概

述

桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种冠修复体。

桩冠的固位良好，外形和色泽接近天然牙，美观舒适，制作简单，支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。

一、适应证与禁忌证1．适应证（1）牙冠大部分缺损,已无法用其它充填方法或嵌体和其它冠类修复者。（2）牙冠缺损面到达牙龈下,牙周健康,且牙根有足够长度,经牙龈切除术或牙根牵引后,根面暴露者。（3）牙冠短小的变色牙、畸形牙，全冠修复不能获得良好固位者。（4）前牙错位、扭转，无条件做正畸治疗者。（5）做固定桥的固位体。2．禁忌证（1）做完善根管治疗的患牙,如有明显的尖周感染症状未能控制或瘘管未愈合者。（2）牙周健康状况差,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，或有严重的根尖组织破坏和吸收者。（3）根管弯曲细小或牙根无足够长度,无法取得冠桩长度和粗度者。（4）根管壁过薄,抗力形及固位形较差者。（5）根管壁有侧穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管内有感染者。

二、桩冠修复前的处理和要求（1）患牙必须经过完善的根管治疗,并观察1-2周后,无临床症状且牙周健康,方可行桩冠修复。（2）若根尖病变广泛,则需在根管治疗后做较长时间的观察,待根周形成骨硬板后才能修复。（3）有瘘管的患牙,虽做了完善的根管治疗,但瘘管长期不愈合者,应做根尖刮治或根尖切除术,待完全愈合后再行桩冠修复。

三、桩冠的固位力和抗力桩冠的固位力主要依靠冠桩和根管壁的摩擦力和黏固剂的黏着力,而摩擦力的大小取决于冠桩的长度、直径、形态、冠桩与根管壁的密合度以及根暴露部分的形态和大小。

1．与固位有有关的因素素冠桩的长度度(2)冠桩的直径径冠桩直径过过粗冠桩直径过过细(3)桩的形态梯形桩锥形桩平行桩(4)冠与与根面的关关系桩冠是一次次整体就位位，只有一一个就位道道，这个就就位道就是是所预备根根管的就位位道，在这这种情况下下，桩冠的的冠与根面面设计成端端面相接是是最不影响响桩就位的的一种形式式。残留牙根根面面如有足够牙牙体组织，最最好将最终修修复体的边缘缘覆盖所有缺缺损与原有修修复体，并在在其边缘下1．5mm处的健康牙本本质上建立冠冠边缘。冠边边缘以上，核核根面以下这这段大于1．5mm的牙本质称为为牙本质肩领领。冠面与根面接接触关系牙本质肩领2．增加桩冠固固位力的措施施（1）在保证证不破坏根充充物封闭作用用及保证牙根根抗力的前提提下，尽可能能利用根管长长度，冠桩向向根方延长。。（2）尽可能能多保存残留留牙冠组织，，以增加冠桩桩的长度，但但不能影响桩桩冠的就位。。（3）根管预预备时防止形形成喇叭口状状。（4）尽量使使用主动螺纹纹钉，依靠嵌嵌入牙本质的的螺纹结构固固位。（5）最好选选用铸造桩，，以提高冠桩桩与根管壁的的密合度，增增加固位力和和黏接力。（6）若用成成品冠桩，根根管口处应形形成预备出一一个小肩台，，形成容纳桩桩的固位圆盘盘，以增加固固位。（7）若选用用预成的纤维维桩或玻璃纤纤维桩，应选选用树脂黏接接剂黏固。四、桩冠的类类型根据制作方法法、结构及材材料的不同，，桩冠可分为为简易树脂桩桩冠、铸造基基底桩冠、铸铸造核桩冠、、多桩桩冠。。其中核桩冠冠是一种更加加合理、更为为方便的设计计。简易树树脂桩桩冠铸造基基底桩桩冠铸造桩桩核桩桩冠多桩桩桩冠桩冠的的类型型第2节简易树树脂桩桩冠简易树树脂桩桩冠是是选用用一种种合适适的成成品桩桩或用用不锈锈钢丝丝弯制制的桩桩，插插入根根管内内获得得固位位，并并在其其切端端连一一树脂脂冠的的修复复体。。简易易树脂脂桩冠冠现多多用于于前牙牙的暂暂时性性修复复和过过渡性性修复复。其制作作分为为三步步:牙体预预备冠桩制制作人工牙牙冠制制作一、牙牙体预预备1．根面面预备备（1）若残残冠与与根的的方向向基本本一致致，在在去除除旧充充填体体和龋龋坏组组织时时，应应尽量量保留留健康康且有有抗力力的牙牙体组组织，，并将将余留留的根根面修修平整整。待待根管管预备备好后后，选选用合合适的的成品品桩或或用不不锈钢钢丝弯弯制的的桩插插入根根管内内，参参照桩桩的方方向，，再预预备残残冠的的轴面面，使使轴面面与桩桩的方方向一一致，，即可可取得得根面面与根根管的的共同同就位位道。。若有有可能能，牙牙本质质肩领领不小小于1.5mm。肩肩台台的的要要求求同同烤烤瓷瓷全全冠冠。。（2）若若残残冠冠与与根根的的方方向向不不一一致致，，可可将将残残冠冠磨磨除除，，将将根根面面预预备备成成唇唇、、舌舌两两个个斜斜面面，，两两斜斜面面相相交交成成一一条条近近远远中中向向的的嵴嵴，，通通过过根根管管口口，，唇唇斜斜面面应应形形成成凹凹面面，，边边缘缘位位于于龈龈下下0．5mm，有利于于美观。。舌斜面面的斜度度应稍大大些，边边缘可与与龈平齐齐或位于于龈上。。2．根管预预备（1）根根管预备备的长度度应为根长的2/3~3/4，确保根根尖部保保留3~5mm的根充封封闭材料料。（2）直直径应不不超过根根横径各各部位的的1/3。特别注注意的是是避免在在根管壁壁上形成成倒凹甚甚至侧穿穿(如图图）。（3）若用成成品桩，应在在根管口处形形成一肩台（（如图），以以便与成品桩桩的颈部圆盘盘吻合，增加加桩冠颈缘的的固位及稳定定性。(a）冠桩根管制备备(a)制备的根管与与牙根长短、、粗细的关系系(b)以圆钻去除根根管充填材料料(b)根管口形成肩肩台3.根管预备备应避免出现现以下问题：：（1）预备后根管呈呈喇叭口状,导致固位力差差。（2）管腔过大，，管壁过薄，，易造成根折折。（3）根管长度或或粗度不足，，导致桩冠抗抗力差。（4）根管预备过过深，破坏根根尖部封闭，，造成尖周感感染（5）根管壁侧穿穿，常导致桩桩冠修复失败败。二、冠桩制作作简易树脂冠桩桩可选用成品品桩，也可用用不锈钢丝弯弯制。1．成品冠桩成品冠桩有金金属冠桩和非非金属冠桩（（纤维桩、玻玻璃纤维桩、、瓷桩）。可可根据根管的的粗细和长度度进行选择。。冠桩的根外外段应露出根根3~4mm，位于牙冠的的中1/3处，但距切端端应有2mm距离。成品冠桩2.不锈钢丝弯制制冠桩弯制的方法有有两种：用直径0.7~0.8mm的不锈钢丝，，将中部弯成成3mm左右直径的环环形，再将钢钢丝的两端互互相扭结成螺螺旋状并磨成成锥形，使之之与制备的根根管粗细、长长短相适合。。直径为1.2~1.4mm的不锈钢丝丝,一段弯成钩钩状,再将钩锤扁扁或磨成锯锯齿状，以以增强与人人工牙冠的的固位力，，另一端磨磨成锥形，，使之与制制备的根管管粗细、长长短相适合合。不锈钢丝弯弯制桩三、人工牙牙冠的制作作1、自凝树树脂人工牙牙冠制作流程为为：选择成成品牙片→→磨改并活活化牙片→→调自凝树树脂→糊胶胶→修整外外形→调禾禾→打磨、、抛光。（1）将准准备好的桩桩插入根管管内就位。。根据根外外段桩的外外形和方向向，在成品品牙片的舌舌面磨出相相应的槽形形，以容纳纳桩的外形形。磨改就就位后的牙牙片与邻牙牙及对颌牙牙要协调一一致。（2）在已已磨好的牙牙片舌面上上，放一蘸蘸有少许自自凝牙托水水的小棉球球，以便活活化牙片。。（3）在根根面上涂以以石蜡油。。（4）自凝凝树脂黏丝丝期时，取取适量放于于根面上，，再将牙片片排列固定定于正确的的位置，用用浸有少量量单体的小小棉球加压压形成舌面面外形，在在树脂未凝凝固前，让让患者作正正中咬合，，形成咬合合印记，并并迅速用雕雕刻刀修去去进入邻牙牙倒凹区的的树脂。待待树脂近橡橡皮期时取取下，修剪剪多余部分分，然后重重新就位。。（5）树脂脂初步凝固后取下下，放入60℃0的温水中加加快凝固。。（6）在口口外初步打打磨后戴入入根管内调调禾及进一一步磨改外外形，最后后取出抛光光，待黏固固。此法简单快快捷，但其其邻面及舌舌面均由自自凝树脂构构成，其强强度和硬度度较差，且且吸水性大大，易变色色，故多用用于临时性性修复。2.热凝树脂人人工牙冠制作流程为为：制取蜡蜡型（直接接法、间接接法）→装装盒→去蜡蜡→填胶→→热处理→→开盒→磨磨光。（1）制取蜡型型直接法：是指在患患者口腔内内完成牙冠冠蜡型的方方法。将准备好的的桩插入根根管内就位位，用少许许溶蜡滴在在根管口处处以固定冠冠桩，然后后烤软嵌体体蜡，黏在在桩的根外外段并用拇拇指、食指指由切端推推压向根面面，使蜡与与根面及根根管口密合合，并与邻邻牙密接。。根据邻牙牙、同名牙牙的大小、、形态、排排列及与对对颌牙的咬咬合关系雕雕刻成形。。将蜡型连连同桩一并并取出，此此时应防止止冠桩移位。。若用成品树树脂牙片，，则唇面不不需雕刻外外形，用热热蜡刀去除除多余的蜡蜡并烫软，，将预先磨磨改好的牙牙片正确就就位，雕刻刻外形后取取出蜡型。。消毒根管管并用牙胶胶封闭根管管口。间接法：间接法是是在石膏模模型上完成成蜡型的方方法。用硅橡胶或或藻酸盐印印模材料制制取印模。。取印模前前用嵌体蜡蜡将桩外端端加大形成成倒凹，使使其能牢固固埋入印模模材料中，，与印模成成一体从口口内取出，，然后灌注注模型，在在模型上完完成蜡型。。（2）蜡型制作完完成后，进进行装盒、、去蜡、填填胶、热处处理、开盒盒及磨光：：具体操作作方法步骤骤详见树脂脂全冠。3.复合合树树脂脂人人工工牙牙冠冠（1））复复合合树树脂脂有有化化学学固固化化型型和和光光固固化化型型。。化学学固固化化型型复复合合树树脂脂目目前前只只有有一一种种通通用用色色，，而而光光固固化化型型复复合合树树脂脂颜颜色色较较多多，，可可以以根根据据患患者者牙牙齿齿颜颜色色的的需需要要进进行行选选择择。。故故临临床床多多选选用用光光固固化化型型复复合合树树脂脂。。（2））光光固固化化型型复复合合树树脂脂制制作作方方法法为为：：将准准备备好好的的桩桩用用黏黏接接剂剂黏黏固固于于根根管管内内，，根根据据邻邻牙牙、、同同名名牙牙的的大大小小、、形形态态、、排排列列及及与与对对颌颌牙牙的的咬咬合合关关系系，，用用光光固固化化树树脂脂形形成成人人工工牙牙冠冠，，并并修修整整、、抛抛光光。。注注意意光光固固化化树树脂脂每每层层的的照照射射厚厚度度不不超超过过2mm。第3节铸造基底桩冠冠铸造基底桩冠冠是指插入根根管内的桩、、与牙体根面面相接触的根根面板及舌面面背板整体铸铸造而成，冠冠桩就位后，，再在桩的切切端连接人工工牙冠，人工工牙冠可由树树脂或烤瓷制制作。其优点点是：：与根根管壁壁及根根面密密合性性好，，可获获得良良好的的固位位力和和抗力力。尤尤其适适用于于深覆覆禾和和牙颈颈部有有缺损损的患患者。一、牙体预预备牙体预备的的方法与简简易树脂桩桩冠基本相相同，但根根管口处不不需要制备备肩台，根根面可预备备成唇舌两两个斜面或或根据缺损损情况预备备成凹面。。要求根管管壁必须无无倒凹且光光滑。二、冠桩制制作1.熔模的制作作直接法将根管与根根面冲洗干干净，隔湿湿，吹干，，在扩大针针上捻上棉棉捻，蘸少少许石蜡油油涂在根管管壁及根面面上。方法一：选直径合适适的嵌体蜡条条在酒精灯上上烤软，并捏捏成与根管粗粗细、长短相相似的条形压压入根管内，，再用烤热的的不锈钢丝（（钢丝的长短短、位置均不不能影响咬合合，并用切断断钳将钢丝的的表面咬粗糙糙）插入根管管中央直达根根管最底部，，使蜡熔化流流动，填满整整个根管，待待钢丝完全冷冷却后一同取取出根内段蜡蜡型，检查其其完整性。若若蜡型不完整整，应在缺损损处加少许熔熔蜡再放回根根管内，直到到蜡型符合要要求为止。如如人造冠是烤烤瓷熔附金属属冠，在根外外段加蜡形成成金属基底核核；如人造冠冠是金属树脂脂冠，则形成成用蜡刀根面面板、舌侧背背板及应有的的固位装置。舌背板及固位位装置方法二：用预成蜡型型桩。此方法法操作简单，，但其横切面面都是圆形，，需要加以修修整。预成蜡蜡型桩按成品品系统销售，，备有蜡型桩桩、印模桩、、预成桩，并并与相应钻头头直径匹配。。用预成蜡型型桩必须用预预成桩钻头预预备根管，选选择相匹配的的蜡型桩插入入根管内，在在其上用嵌体体蜡按要求制制作根外段外外形。（2）间接法：在模型上制作作熔模，具体体操作同直接接法。三．人造冠的的完成第4节铸造核桩冠核桩冠是一种种更加合理、、更为方便的的设计。其优点是：再再次修复时，，可以换冠而而不换桩核，，减少了损伤伤牙根的可能能性；如果作作为基牙，即即使牙长轴方方向与其它基基牙不一致，，可将核的方方向进行调整整。凡是需要要做桩冠修复复者，都可用用桩核桩冠来来修复。铸造核桩冠一、牙体预备备1．根面预备不论冠根方向向如何，均应应按下列要求求进行预备。。（1）去净残残冠上所有的的旧有充填体体及龋坏组织织。（2）按烤瓷瓷全冠预备要要求和方法进进行牙体预备备。（3）去除薄薄弱的、无支支持的牙体组组织，将余留留的根面修平平整，确定最最终根面，如如有可能，牙牙本质肩领不不小于1.5mm。2．根管预备铸造桩核冠的的根管预备同同简易树脂桩桩冠。二、制作工艺艺临床通常分两两个阶段完成成铸造核桩冠冠。先完成桩桩核，在患牙牙上黏固后，，再完成全冠冠。冠部分可可用烤瓷熔附附金属或金属属烤塑完成，，现以铸造烤烤瓷核桩冠为为例说明核桩桩冠的制作。。1．铸铸造造桩桩核核的的制制作作（1）熔熔模模的的制制作作：：有直直接接法法和和间间接接法法两两种种。。其其根根内内段段的的制制作作同同铸铸造造基基底底冠冠桩桩的的熔熔模模制制作作。。现现仅仅讲讲述述核核的的制制作作要要求求：：核的的唇唇面面应应留留出出1.5mm、切切缘缘应应留留出出1．5~2．0mm、舌舌面面应应留留0．8~1．5mm，上上前前牙牙邻邻面面应应留留出出1．8~2．0mm，下下前前牙牙邻邻面面应应留留出出1．0~1．6mm，即即留留出出烤烤瓷瓷熔熔附附金金属属冠冠的的间间隙隙。。各轴轴面面无无倒倒凹凹，，邻邻面面及及唇唇、、舌舌面面颈颈1/3切向向聚聚合合20~50，以以便便增增加加前前牙牙全全冠冠的的固固位位。。核核的的各各轴轴面面与与根根面面相相互互移移行行成成为为一一体体。。（2）包包埋埋、、铸铸造造熔模模完完成成后后，，按按常常规规方方法法进进行行包包埋埋、、铸铸造造。。具具体体操操作作方方法法详详见见第第7章包包埋埋铸铸造造技技术术。。2．桩桩核核的的试试戴戴与与黏黏固固（1））去去除除根根管管内内的的暂暂封封物物，，并并清清洗洗干干净净。。（2））检检查查桩桩核核铸铸件件的的组组织织面面有有无无金金属属瘤瘤及及附附着着物物。。（3））轻轻轻轻插插入入根根管管内内，，要要求求桩桩核核就就位位无无阻阻力力，，且且与与根根面面密密合合，，有有足足够够的的固固位位力力。。若若就就位位时时有有阻阻力力，，可可用用薄薄咬咬合合纸纸标标记记出出妨妨碍碍就就位位之之处处并并磨磨除除。。（4））用水水门汀汀黏固固，可可用螺螺旋充充填器器将水水门汀汀送入入根管管最深深处，，并迅迅速插插入桩桩核，，使之之完全全就位位。然然后常常规完完成烤烤瓷熔熔附金金属全全冠的的牙体体预备备及制制作。。第5节多桩桩桩冠的的制作作多桩桩桩冠是是指有有两个个或两两个以以上冠冠桩的的桩冠冠。适适用于于多根根管的的后牙牙或需需要并并联在在一起起的两两个前前牙桩桩冠。。制作作方法法根据据各根根管制制备后后能否否取得得共同同就位位道而而有所所不同同，所所以出出现了了一些些新的的设计计，如如树脂脂桩核核或银银汞桩桩核；；螺纹纹桩和和分叉叉桩等等。一、根根管制制备后后能取取得共共同就就位道道的多多桩桩桩冠的的制作作有两个个根管管的前前磨牙牙或需需并联联在一一起的的两个个前牙牙，经经根管管预备备后能能取得得共同同就位位道者者，可可采用用铸造造的联联合冠冠桩。。牙冠冠部分分由树树脂或或烤瓷瓷冠完完成。。二、根根管制制备后后不能能取得得共同同就位位道的的多桩桩桩冠冠的制制作多根管管的磨磨牙不不易取取得共共同就就位道道时，，可进进行下下列不不同形形式的的设计计：1．树脂脂桩核核或银银汞桩桩核桩桩冠用后牙牙螺纹纹冠桩桩或用用不锈锈钢丝丝弯制制冠桩桩。将将已准准备好好的冠冠桩分分别黏黏固在在根管管内，，用成成形圈圈圈好好，用用树脂脂或银银汞合合金充充填，，待充充填材材料凝凝固后后，按按要求求作金金属全全冠或或烤瓷瓷全冠冠的牙牙体制制备，，常规规完成成冠的的制作作。2．分叉叉式桩桩核桩桩冠分叉式式桩核核桩冠冠是利利用一一套成成品的的精密密附着着系统统，分分别作作出两两根管管蜡型型，两两根管管蜡型型各含含有附附着系系统的的一个个部件件，与与核蜡蜡型中中的两两部件件可形形成精精密的的匹配配关系系（图图1）。也可可将一根根管蜡型型与核蜡蜡型整体体制作,含有附着着系统的的一个部部件，而而单独作作出另一一根管蜡蜡型，含含有附着着系统的的另一个个部件，，两部件件同样可可形成精精密的匹匹配关系系（图2）。最后后通过固固定螺丝丝将精密密附着系系统相匹匹配的两两部件固固定在一一起。分叉式桩桩核桩冠冠还可以以先制作一一个根管管的桩核核蜡型A，经包埋埋、铸造造后在根根管内试试戴合适适。然后后再作另另一个根根管的桩桩核B，要求两两桩核形形成精密密的匹配配关系，，共同形形成一个个桩核。。分别将将桩核A、桩核B黏固于根根管内，，然后作作全冠牙牙体预备备，完成成全冠的的制作（（图3）。（1）（（2）（（3））多桩桩冠小结桩冠是牙体缺缺损修复方法法中的最后一一个选择，这这意味着牙体体缺损的程度度大，已无法法采用其它方方法修复。进进行桩冠修复复的牙体必须须经过完善的的根管治疗，，并进行观察察。根管预备备时，时刻观观察充填物的的方向，防止止侧穿。在各各种类型的桩桩冠中，桩核核桩冠是一种种更加合理、、更为方便的的设计。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。09:00:2109:00:2109:0012/29/20229:00:21AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月-2209:00:2109:00Dec-2229-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。09:00:2109:00:2109:00Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2209:00:2109:00:21December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20229:00:21上上午午09:00:2112月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月229:00上上午午12月月-2209:00December29,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/299:00:2109:00:2129December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。9:00:21上上午9:00上上午午09:00:2112月月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。09:00:2109:00:2109:0012/29/20229:00:21AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2209:00:2109:00Dec-2229-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。09:00:2109:00:2109:00Thursday,December29,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2209:00:2109:00:21December29,202214、意意志志坚坚强强