横纹肌肉瘤课件

横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma王英歌概述：是1839年Stafford最早描述的。横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤。为儿童软组织肉瘤中最常见的一种，少发生于成人。男性较女性多见。横纹肌肉瘤发生率次于恶性纤维组织细胞瘤和抗生素脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。身体的任何地方都可发病。除躯干、四肢之外，还多发生于眼、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。“以深化素质教育”为主题的改革工程，明确提出“以学生发展为本”的理念。所有教学内容均需以学生的发展为抓手，开发学生的创造潜能。在技术创新时代，学生在学习文化知识的同时，还必须增强体质。初中学生正处于身体发育期，在体育教学中尤为需要注意。在体育课堂中怎样才能采用正确方法增强学生的体质，进行既协调肢体，又开发大脑的训练。一、从学生实际出发，实施教学内容。体育课堂是针对体质良好的学生而言的，在已经失去身体某种机能作用的情况下，体育教师需严格对待。故我们需从两个方面对学生采取保障措施：1.通过班主任了解学生情况，如：是否有极个别学生身心存在疾病，诸如心脏病、气胸等不利于运动的疾病。了解后，对学生做出教学内容的安排。当然，如确需运动的学生，在体育教学中需根据教学内容的剧烈程度，适当安排其加入体育运动，切不可对所有学生一视同仁，规定所有人必须完成某一项教学内容。一名学生因患先天性心脏病，因为不愿让其他同学知道这件事，所以在课前向我提出和同学一起参与长跑，因为长跑时需要耐力，如果他参与就可能因心脏供血不足而半途而废，更大的危险也可能会休克。针对这种情况，为了不伤害学生的自尊心，我改变了教学内容。教学内容是不变的，而教学方式可以根据实际情况改变。只要我们遵循一切为了学生的发展原则，体育教学的内容可以随着学生的合理需要而改变。2.从学生内部了解，很多学生自己有意识，能够根据情况控制运动量，可以适当参加运动，如篮球、足球、长跑等。因此体育教师必须了解每名学生的身心状况，了解近期学生的情况。在教学中，这些学生可以适当参与，但真正实施教学内容时或是对学生进行检测时，就必须降低要求，甚至可以免其参加测试。体育课堂教学目的在于配合其他文化学科调节学生的大脑休息，在休息中让大脑得到发展，当务之前就必须做好学生的体育教学工作，增强学生的体质，让学生在体质良好的情况下投入文化知识的学习。对体质已经不是良好的学生切不可固执己见，要帮助他们改善体质。二、师生间建立友好关系，营造良好的教学氛围。“亲其师，信其道”。学生对老师产生信任感才有可能获得知识，习得技能，体育课堂更是如此。因为体育教学不像语数外物等文化课的教学，所有学生是在教室内部进行集体教学，而体育课堂的大部分时间都是在教室外。教师的组织情况直接决定学生在课堂的表现。既要严格要求课堂的纪律，又必须营造宽松的氛围。二者相辅相成，如果只顾对学生严格要求，学生就会对老师产生畏惧心理，进而对体育课堂产生厌烦情绪。这样不仅不利于学生的身心发展，反而影响教学效果，更谈不上遵循体育课堂教学的基本原则。初中学生自身缺乏控制力，很多行为习惯还在逐渐养成。如果一味地为了营造宽松氛围而教学，则学生会在这种毫无约束的环境中失去自我，长此以往，势必使室外的课堂教学不受控制。体育教师要与教学文化课的教师相区别，需以为学生减轻压力为前提，增强学生的体质和智力。让学生在体育课堂教学中每一分钟都是愉快度过，这就要求体育教师挖掘每名学生自身的特长，发挥他们的特长，给每名学生展示的机会，让他们的特长在体育课堂中得到发挥，从而得到自信。一名男同学个子比较高，整天上网，一天他在体育课上和班中几名学生打篮球，结果我发现他基础很好，自身条件很优越，于是就找他谈谈我对他的想法，在从未有过的表扬中，他答应了我每天课外活动在操场上打篮球，准备参加全县范围的中学生篮球联赛。训练中不负我望，他渐渐地爱上了篮球运动。比赛虽然没有得到过好的名次，却让其他老师对他这方面的特长加以肯定。他在学习上也有很大的进步，经了解：比赛之后就再也没有进入网吧，因为他现在有一个可以既锻炼身体，又从中寻找到自己乐趣的方法，还主动组建校篮球队，说是为下一次的比赛做准备。中学生正处于身心完善的过渡时期，此时他们需要的是能得到别人的认可，而不是被别人瞧不起。每个人都有犯错的时候，学生也是一样的，我们要理解学生，给他们机会让他们放松，稳定心绪，做好自己的动作。三、通过协调肢体运动，促进学生的智能开发。体育课堂并不仅仅是运动，还包含很多内容，教师要在不同的教学内容中开发学生智能。如教学跳绳，目的是通过锻炼学生的双手与双脚的协调能力，达到对大脑的开发的目的。科学表明，由于人们习惯用右手从事劳动，故左脑的语言、逻辑思维、数学、朗读等功能就得到了发展，而常用左手活动的人则右脑的美术、书画、音乐中枢就得到了发展的空间，所以，通过跳绳活动，学生的双手、双脚都能得到运动，有利于大脑的均衡发展。诸如此类的活动还有很多，如进行足球运动、跳健美操等，都能让左右大脑得到充分锻炼，从而促进学生的智能发展。体育教学是学校教育中不可缺少的一门学科，体育教师的专业知识更是教学环节的关键。要给学生一瓶水，教师就需有长流水。一切教学工作都是为了学生的发展，围绕学生，建立和谐师生、生生关系，发展学生的肢体活动，促进学生的智能开发。一、讲究步骤和方法，符合学生的认识规律几何画板教学既可以帮助教师讲解，又可以使教师的讲解变得简练。教师应该密切结合讲解和演示，在讲解时不管运用何种方式，都要围绕教学内容，展现教学的重点和难点，让学生抓住知识的关键点。展示课件以前，教师要向学生说明教学目标，让学生明白教学中重点看什么，从而集中精力学习相关的内容。在教学中，教师演示几何画板也要非常讲究，要考虑如何演示才能最好，比如是先动画还是先拖动，需不需要重复演示，一定要讲究步骤和方法，符合学生的认知规律。在演示时，教师要将传统的教学方法与几何画板教学结合起来，边讲解边演示，分别展现各自的优势。例如在讲正弦定理时，首先要明确解决方案，测量出三条边长的长度和三个内角的度数，然后代入检测，由于传统教学测量时会存在误差，而几何画板具有计算的功能，教师利用几何画板检验，能省去传统教学中度量的麻烦，而且测量结果更准备，学生对知识的感受也更直观，符合学生的认识规律。二、运用几何画板时要适时适量利用现代信息技术教学并不是在屏幕上完整的呈现教案，把教师板书变成了教师敲键盘，教师上课只知道点击鼠标，对其它的教学因素却不闻不问，这样过分的使用几何画板是会影响教学质量的。从教学的效果来看，并不是所有的教学内容都适合用几何画板来讲解的，能用传统教学的方法讲清的内容最好就不要用几何画板教学了，毕竟运用几何画板教学之前教师需要花大量地时间做课件，而且有时用几何画板演示代替学生亲自动手操作，学生也很难彻底的对知识掌握透彻，例如二次函数曲线的讲解，学生如果只是观察图像而没有动手画，就很难发现曲线的性质。当然几何画板毕竟是屏幕展示，学生过多的接触电子教学很容易影响视力，造成眼睛疲劳，学习效率也会受到影响，更不会说还会有学习兴趣和动机，因此，运用几何画板时要适时适量。三、注意板书问题运用几何画板教学时要注意板书问题，教师讲解和练习时需要在黑板上板书，写出知识点的提纲，画出相应的图表，要二者兼顾。在导入新课、引出课题时，教师一定要板书课题；对讲解的概念一定要板书它的定义；对探究得来的规律和性质，一定要板书；对解题思路进行分析时，思考的途径也要板书；在论证题目或者解决数学题时，要板书解题的过程；复习和总结知识时，要把知识的相互关系和结构板书出来，值得注意的地方或者得出的结论也要板书。以上提到的这些，很多都可以用几何画板教学来完成，但是板书会让学生看得更直观，更好模仿，例如书写数学符号、画图像和图形，这些需要学生操作的就没有必要用几何画板代替，必须让学生明白函数图像的产生过程是列表、取值、计算、描点、平滑连结，接着才用几何画板展示图像，这产生的过程一定要板书，否则学生就不能清晰的掌握知识，对画出的函数图像也似懂非懂。四、要符合学生的思维和认知发展规律及特点要正确处理好几何画板教学和传统教学的关系，避免出现以次代主利用几何画板教学设计情境时，应该多让学生思考和讨论，活跃学生的思维。学生合作讨论相互之间的想法，这样更容易发现隐藏的问题，通过对问题的解答，学生对知识的掌握才会更透彻，这些设计符合学生的思维和认知发展规律及特点。运用几何画板教学，传统教学的很多不足都能被掩盖，然而传统教学毕竟产生较早，积累了很多经验，这些经验需要被发扬和传承，不能完全摒弃传统教学。例如在学习初等函数时，一方面需要用几何画板把函数的图像做出来，另一方面又需要在黑板上总结它们的性质，把几何画板教学和传统教学结合起来，这样达到的教学效果才会更好。五、完美结合几何画板教学和传统教学根据几何画板教学的特点，将其彻底的融入高中数学教学中，成为教学不可缺少的一部分，教师需要熟练几何画板相关功能的运用，对运用几何画板教学的优势与不足了解透彻，更重要的是要明白教育的实质，要深入分析教材，明确教学目的，教学的重难点也能充分的体现出来，针对传统教学的优点和不足，结合学生的综合素质，选定契机，制定教学设计，完美的结合几何画板教学和传统教学。总之，几何画板走进数学课堂，关键是要认清几何画板本身，并且对数学教学任务清楚，教师与学生共同努力，教学效果才会更好。选择适当的切入点，也就是选定契机，需要综合学生的素质，教学设计要可行，这样教学环境才会具有启发性，教学中也需要让学生亲自动手操作，这样学生更能感悟数学思想和数学方法，有利于学生形成创造性思维，学生自己探索，更能发现知识的奥秘。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤

Rhabdom1横纹肌肉瘤课件2横纹肌肉瘤课件3横纹肌肉瘤课件4横纹肌肉瘤课件5病因：近年来分子生物学研究显示胚胎样横纹肌肉瘤存在染色体11p15.5的异常。病因：近年来分子生物学研究显示胚胎样横纹肌肉瘤存在染色体116临床表现胚胎型横纹肌肉瘤：好发部位为头部、颈部、泌尿生殖道（以葡萄簇样变异形为主）及腹膜后。主要症状为痛性或无痛性肿块。皮肤表面红肿，皮温高。肿瘤大小不等，质硬，就诊时多数肿块固定。肿瘤生长较快时，可有皮肤破溃、出血。头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留。临床表现胚胎型横纹肌肉瘤：好发部位为头部、颈部、泌尿生殖道（7腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发部位为四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散常在肺。腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发部位为四肢、头颈8多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40-70岁。好发部位为四肢及躯干，多位于肌肉肥厚处，如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内边界不清楚，触诊时嘱患者放松肌肉便于触清肿瘤边界。肿瘤侵及皮肤表面时，可有皮温高、破溃及出血。此型特点为肿瘤较大，多在5-10cm，也有达40cm者。肿块质较硬，呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40-70岁。好发部位9诊断：

症状：影像学检查：一般无典型的放射学特征，应用加造影剂的CT和MRI检查，可较好地显示肿瘤的部位、体积、边缘及其与周围组织的关系。组织病理.：胚胎型常需借助于免疫染色。诊断：症状：10治疗：广泛手术切除+多种药物联合化疗+放疗手术切除：尽可能广泛切除，最好同时切除区域淋巴结。手术范围应括肿瘤所在区域的全部肌肉，即行肿瘤起止点切除。如肿瘤累及其它肌肉间室，也要切除邻近肌肉至正常组织边缘3-5cm。较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔、咽喉、盆腔等处的肿瘤，最好先行放疗或化疗后再考虑手术。治疗：广泛手术切除+多种药物联合化疗+放疗手术切除：尽可能广11放射治疗：无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处配合进行放疗（4000-6000r）。眼眶肿瘤综合应用化疗和放疗，疗效不低于单纯手术。如需截肢，应在肿瘤区肌肉起点以上，否则极易复发和转移。放射治疗：无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处12

化疗：化疗在横纹肌肉瘤中极其重要，是提高生存率的重要方法，尤其是儿童胚胎型横纹肌肉瘤疗效最为显著。化疗应包括术前的适当化疗和术后2年内的周期综合化疗。常用方案为VAC方案。成人剂量：CTX600mg静注

VCR2mg静注

ACT-D400mg静注

儿童剂量：CTX300mg/m2静注VCR1.5mg/m2静注ACT-D0.4mg/m2静注每周一次，每三个月为一疗程。化疗：化疗在横纹肌肉瘤中极其重要，是提高生存率的重要方法，13病例1王XX，男，4岁2月，以“呼吸急促2个月”为主诉入院。入院查体：呼吸急促，可见吸气起“三凹征”，口唇略紫绀，咽后壁见隆起肿物。入院急诊气管切开后行MRI检查，见图1、2，完善检查后行手术切除。病例1王XX，男，4岁2月，以“呼吸急促2个月”为主诉14图1图115图2图216图3图317病理：咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。

免疫组化：Vimentin（＋），desmin（＋），CD57（＋），S－100（－/＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），actin（－），CD34（－），Ki-67（＋，70％）。病理：咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。

免疫18术后CT化疗前术后CT化疗前19病例2罗XX女17岁，以“右侧鼻塞伴视物模糊1个月”主诉入院，专科检查：右眼球突出，右鼻腔见暗红色肿物，鼻道无脓性分泌物。CT检查见图1.完善检查后2010.行“右功能性鼻窦内窥镜手术”，术后病理回报：（右鼻窦）胚胎性横纹肌肉瘤。病例2罗XX女17岁，以“右侧鼻塞伴视物模糊1个月”主诉20横纹肌肉瘤课件21病理：（右鼻窦）胚胎性横纹肌肉瘤。

免疫组化结果：瘤细胞：Desmin（＋），MyoD1（＋/－），Vimentin（＋），LCA（－），CD99（＋），CD43（－），MPO（－），P53（＋），S－100（－），Syn（－），CK（－），CgA（－），EMA（－），CD117（－），NSE（－），NF（－），Ki-67（＋，80％）。病理：（右鼻窦）胚胎性横纹肌肉瘤。

免疫组化结果：瘤细胞：D22化疗后复查MRI：化疗后复查MRI：23欢迎批评指正！欢迎批评指正！24谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基25横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma王英歌概述：是1839年Stafford最早描述的。横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤。为儿童软组织肉瘤中最常见的一种，少发生于成人。男性较女性多见。横纹肌肉瘤发生率次于恶性纤维组织细胞瘤和抗生素脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。身体的任何地方都可发病。除躯干、四肢之外，还多发生于眼、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。“以深化素质教育”为主题的改革工程，明确提出“以学生发展为本”的理念。所有教学内容均需以学生的发展为抓手，开发学生的创造潜能。在技术创新时代，学生在学习文化知识的同时，还必须增强体质。初中学生正处于身体发育期，在体育教学中尤为需要注意。在体育课堂中怎样才能采用正确方法增强学生的体质，进行既协调肢体，又开发大脑的训练。一、从学生实际出发，实施教学内容。体育课堂是针对体质良好的学生而言的，在已经失去身体某种机能作用的情况下，体育教师需严格对待。故我们需从两个方面对学生采取保障措施：1.通过班主任了解学生情况，如：是否有极个别学生身心存在疾病，诸如心脏病、气胸等不利于运动的疾病。了解后，对学生做出教学内容的安排。当然，如确需运动的学生，在体育教学中需根据教学内容的剧烈程度，适当安排其加入体育运动，切不可对所有学生一视同仁，规定所有人必须完成某一项教学内容。一名学生因患先天性心脏病，因为不愿让其他同学知道这件事，所以在课前向我提出和同学一起参与长跑，因为长跑时需要耐力，如果他参与就可能因心脏供血不足而半途而废，更大的危险也可能会休克。针对这种情况，为了不伤害学生的自尊心，我改变了教学内容。教学内容是不变的，而教学方式可以根据实际情况改变。只要我们遵循一切为了学生的发展原则，体育教学的内容可以随着学生的合理需要而改变。2.从学生内部了解，很多学生自己有意识，能够根据情况控制运动量，可以适当参加运动，如篮球、足球、长跑等。因此体育教师必须了解每名学生的身心状况，了解近期学生的情况。在教学中，这些学生可以适当参与，但真正实施教学内容时或是对学生进行检测时，就必须降低要求，甚至可以免其参加测试。体育课堂教学目的在于配合其他文化学科调节学生的大脑休息，在休息中让大脑得到发展，当务之前就必须做好学生的体育教学工作，增强学生的体质，让学生在体质良好的情况下投入文化知识的学习。对体质已经不是良好的学生切不可固执己见，要帮助他们改善体质。二、师生间建立友好关系，营造良好的教学氛围。“亲其师，信其道”。学生对老师产生信任感才有可能获得知识，习得技能，体育课堂更是如此。因为体育教学不像语数外物等文化课的教学，所有学生是在教室内部进行集体教学，而体育课堂的大部分时间都是在教室外。教师的组织情况直接决定学生在课堂的表现。既要严格要求课堂的纪律，又必须营造宽松的氛围。二者相辅相成，如果只顾对学生严格要求，学生就会对老师产生畏惧心理，进而对体育课堂产生厌烦情绪。这样不仅不利于学生的身心发展，反而影响教学效果，更谈不上遵循体育课堂教学的基本原则。初中学生自身缺乏控制力，很多行为习惯还在逐渐养成。如果一味地为了营造宽松氛围而教学，则学生会在这种毫无约束的环境中失去自我，长此以往，势必使室外的课堂教学不受控制。体育教师要与教学文化课的教师相区别，需以为学生减轻压力为前提，增强学生的体质和智力。让学生在体育课堂教学中每一分钟都是愉快度过，这就要求体育教师挖掘每名学生自身的特长，发挥他们的特长，给每名学生展示的机会，让他们的特长在体育课堂中得到发挥，从而得到自信。一名男同学个子比较高，整天上网，一天他在体育课上和班中几名学生打篮球，结果我发现他基础很好，自身条件很优越，于是就找他谈谈我对他的想法，在从未有过的表扬中，他答应了我每天课外活动在操场上打篮球，准备参加全县范围的中学生篮球联赛。训练中不负我望，他渐渐地爱上了篮球运动。比赛虽然没有得到过好的名次，却让其他老师对他这方面的特长加以肯定。他在学习上也有很大的进步，经了解：比赛之后就再也没有进入网吧，因为他现在有一个可以既锻炼身体，又从中寻找到自己乐趣的方法，还主动组建校篮球队，说是为下一次的比赛做准备。中学生正处于身心完善的过渡时期，此时他们需要的是能得到别人的认可，而不是被别人瞧不起。每个人都有犯错的时候，学生也是一样的，我们要理解学生，给他们机会让他们放松，稳定心绪，做好自己的动作。三、通过协调肢体运动，促进学生的智能开发。体育课堂并不仅仅是运动，还包含很多内容，教师要在不同的教学内容中开发学生智能。如教学跳绳，目的是通过锻炼学生的双手与双脚的协调能力，达到对大脑的开发的目的。科学表明，由于人们习惯用右手从事劳动，故左脑的语言、逻辑思维、数学、朗读等功能就得到了发展，而常用左手活动的人则右脑的美术、书画、音乐中枢就得到了发展的空间，所以，通过跳绳活动，学生的双手、双脚都能得到运动，有利于大脑的均衡发展。诸如此类的活动还有很多，如进行足球运动、跳健美操等，都能让左右大脑得到充分锻炼，从而促进学生的智能发展。体育教学是学校教育中不可缺少的一门学科，体育教师的专业知识更是教学环节的关键。要给学生一瓶水，教师就需有长流水。一切教学工作都是为了学生的发展，围绕学生，建立和谐师生、生生关系，发展学生的肢体活动，促进学生的智能开发。一、讲究步骤和方法，符合学生的认识规律几何画板教学既可以帮助教师讲解，又可以使教师的讲解变得简练。教师应该密切结合讲解和演示，在讲解时不管运用何种方式，都要围绕教学内容，展现教学的重点和难点，让学生抓住知识的关键点。展示课件以前，教师要向学生说明教学目标，让学生明白教学中重点看什么，从而集中精力学习相关的内容。在教学中，教师演示几何画板也要非常讲究，要考虑如何演示才能最好，比如是先动画还是先拖动，需不需要重复演示，一定要讲究步骤和方法，符合学生的认知规律。在演示时，教师要将传统的教学方法与几何画板教学结合起来，边讲解边演示，分别展现各自的优势。例如在讲正弦定理时，首先要明确解决方案，测量出三条边长的长度和三个内角的度数，然后代入检测，由于传统教学测量时会存在误差，而几何画板具有计算的功能，教师利用几何画板检验，能省去传统教学中度量的麻烦，而且测量结果更准备，学生对知识的感受也更直观，符合学生的认识规律。二、运用几何画板时要适时适量利用现代信息技术教学并不是在屏幕上完整的呈现教案，把教师板书变成了教师敲键盘，教师上课只知道点击鼠标，对其它的教学因素却不闻不问，这样过分的使用几何画板是会影响教学质量的。从教学的效果来看，并不是所有的教学内容都适合用几何画板来讲解的，能用传统教学的方法讲清的内容最好就不要用几何画板教学了，毕竟运用几何画板教学之前教师需要花大量地时间做课件，而且有时用几何画板演示代替学生亲自动手操作，学生也很难彻底的对知识掌握透彻，例如二次函数曲线的讲解，学生如果只是观察图像而没有动手画，就很难发现曲线的性质。当然几何画板毕竟是屏幕展示，学生过多的接触电子教学很容易影响视力，造成眼睛疲劳，学习效率也会受到影响，更不会说还会有学习兴趣和动机，因此，运用几何画板时要适时适量。三、注意板书问题运用几何画板教学时要注意板书问题，教师讲解和练习时需要在黑板上板书，写出知识点的提纲，画出相应的图表，要二者兼顾。在导入新课、引出课题时，教师一定要板书课题；对讲解的概念一定要板书它的定义；对探究得来的规律和性质，一定要板书；对解题思路进行分析时，思考的途径也要板书；在论证题目或者解决数学题时，要板书解题的过程；复习和总结知识时，要把知识的相互关系和结构板书出来，值得注意的地方或者得出的结论也要板书。以上提到的这些，很多都可以用几何画板教学来完成，但是板书会让学生看得更直观，更好模仿，例如书写数学符号、画图像和图形，这些需要学生操作的就没有必要用几何画板代替，必须让学生明白函数图像的产生过程是列表、取值、计算、描点、平滑连结，接着才用几何画板展示图像，这产生的过程一定要板书，否则学生就不能清晰的掌握知识，对画出的函数图像也似懂非懂。四、要符合学生的思维和认知发展规律及特点要正确处理好几何画板教学和传统教学的关系，避免出现以次代主利用几何画板教学设计情境时，应该多让学生思考和讨论，活跃学生的思维。学生合作讨论相互之间的想法，这样更容易发现隐藏的问题，通过对问题的解答，学生对知识的掌握才会更透彻，这些设计符合学生的思维和认知发展规律及特点。运用几何画板教学，传统教学的很多不足都能被掩盖，然而传统教学毕竟产生较早，积累了很多经验，这些经验需要被发扬和传承，不能完全摒弃传统教学。例如在学习初等函数时，一方面需要用几何画板把函数的图像做出来，另一方面又需要在黑板上总结它们的性质，把几何画板教学和传统教学结合起来，这样达到的教学效果才会更好。五、完美结合几何画板教学和传统教学根据几何画板教学的特点，将其彻底的融入高中数学教学中，成为教学不可缺少的一部分，教师需要熟练几何画板相关功能的运用，对运用几何画板教学的优势与不足了解透彻，更重要的是要明白教育的实质，要深入分析教材，明确教学目的，教学的重难点也能充分的体现出来，针对传统教学的优点和不足，结合学生的综合素质，选定契机，制定教学设计，完美的结合几何画板教学和传统教学。总之，几何画板走进数学课堂，关键是要认清几何画板本身，并且对数学教学任务清楚，教师与学生共同努力，教学效果才会更好。选择适当的切入点，也就是选定契机，需要综合学生的素质，教学设计要可行，这样教学环境才会具有启发性，教学中也需要让学生亲自动手操作，这样学生更能感悟数学思想和数学方法，有利于学生形成创造性思维，学生自己探索，更能发现知识的奥秘。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤

Rhabdom26横纹肌肉瘤课件27横纹肌肉瘤课件28横纹肌肉瘤课件29横纹肌肉瘤课件30病因：近年来分子生物学研究显示胚胎样横纹肌肉瘤存在染色体11p15.5的异常。病因：近年来分子生物学研究显示胚胎样横纹肌肉瘤存在染色体1131临床表现胚胎型横纹肌肉瘤：好发部位为头部、颈部、泌尿生殖道（以葡萄簇样变异形为主）及腹膜后。主要症状为痛性或无痛性肿块。皮肤表面红肿，皮温高。肿瘤大小不等，质硬，就诊时多数肿块固定。肿瘤生长较快时，可有皮肤破溃、出血。头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留。临床表现胚胎型横纹肌肉瘤：好发部位为头部、颈部、泌尿生殖道（32腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发部位为四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散常在肺。腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发部位为四肢、头颈33多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40-70岁。好发部位为四肢及躯干，多位于肌肉肥厚处，如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内边界不清楚，触诊时嘱患者放松肌肉便于触清肿瘤边界。肿瘤侵及皮肤表面时，可有皮温高、破溃及出血。此型特点为肿瘤较大，多在5-10cm，也有达40cm者。肿块质较硬，呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40-70岁。好发部位34诊断：

症状：影像学检查：一般无典型的放射学特征，应用加造影剂的CT和MRI检查，可较好地显示肿瘤的部位、体积、边缘及其与周围组织的关系。组织病理.：胚胎型常需借助于免疫染色。诊断：症状：35治疗：广泛手术切除+多种药物联合化疗+放疗手术切除：尽可能广泛切除，最好同时切除区域淋巴结。手术范围应括肿瘤所在区域的全部肌肉，即行肿瘤起止点切除。如肿瘤累及其它肌肉间室，也要切除邻近肌肉至正常组织边缘3-5cm。较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔、咽喉、盆腔等处的肿瘤，最好先行放疗或化疗后再考虑手术。治疗：广泛手术切除+多种药物联合化疗+放疗手术切除：尽可能广36放射治疗：无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处配合进行放疗（4000-6000r）。眼眶肿瘤综合应用化疗和放疗，疗效不低于单纯手术。如需截肢，应在肿瘤区肌肉起点以上，否则极易复发和转移。放射治疗：无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋