高三男生社交恐怖症案

高三男学生社交恐怖症案例报告

摘要：刘阳（化名），男，18岁，高中三年级学生。两年多以来，该学生与人交往时紧张，讲话时不敢直视对方。一说话脸就红，像做了亏心事，眼睛低头盯住脚尖，心怦怦跳，起鸡皮疙瘩，全身都在发抖。怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。明知这种反应不合理，却难以自我控制而反复出现，特别是最近严重影响了正常的学习和生活，心理痛苦了两年多。诊断为神经症—社交恐怖症，运用认知疗法结合行为疗法进行心理咨询，取得了令人比较满意的效果。

一、一般资料

1、一般情况：

刘阳（化名），男，19岁，高三学生，住校，家住农村，父母健在，一个姐姐，家庭收入主要是农业，经济状态一般。

2、个人成长史：

求助者家住城郊农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见生人，特别爱面子，有些争强好胜。父母对他要求极严甚至有些苛求，尤其是父亲，经常因所谓的错误动手打他。有一次因放学做值日回家晚了，父亲以为在外贪玩，也不听解释，就不分青红皂白打了他几个耳光，脸上被打的起了红印子，火辣辣的疼。至今想起那件事还很害怕。求助者的父母是农民，初中文化程度，思想保守、正统、古板，家规很多，不准求助者和女孩子交往，认为“男女孩子在一起说说笑笑、打打闹闹是不正经的，很容易使孩子学坏走向斜路。”所以除了学校和家，求助者很少在外玩耍，也从不和女生交往。上学时，见到男女学生之间的往来就会很反感。

3、精神状态：

衣着干净、整洁，符合年龄特征。见面说话讲礼貌，多使用敬语，但谈话过程中总是低着头说话，不敢与人对视，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。自己明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。

4、身体状态

自幼身体健康，未患过严重疾病，但考入高中特别是离家在学校住宿后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话时紧张、脸红、心慌、气促，好像全身发抖；自己独处或者与非常熟悉亲密的人（父母，姐姐等）相处的时候无任何反应。

5、社会功能：

不敢与人交往，说话时紧张脸红、不敢正视别人的眼睛，上课、学习时注意力不集中，不参加班级文体活动，回避社交场合，人际关系不好，学习成绩严重下降，近来产生休学的想法。

二、主诉（个人陈述）：

我是一个不正常的怪人，有胆怯、害羞的怪毛病。两年多来，我与人讲话时总像做了什么亏心事，一说话脸就发烧、发红，不敢直视对方，眼睛只能低头盯住脚尖，心怦怦跳，身上起鸡皮疙瘩，严重时全身都在发抖。总觉得自己在别人眼中是个“很内向、孤僻、古怪”的人，别人讨厌自己，因此不愿与同学接触。尤其害怕接触女同学、女老师，在学校处处避免与女同学、女老师近距离接触，只要寝室里有女同学出现，就会立即身体颤抖，嘴唇哆嗦，不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要与老师面对，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，上课时头脑一片空白，对老师所讲内容根本无法记忆。更糟糕的是，最近在亲友、邻居面前说话也开始“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，查阅了不少心理学和社交技巧的书籍，想尝试着用理论知识指导、说服和控制自己，但是总是管理不了自己，改变不了。这个怪毛病让我非常痛苦，它严重影响了我的学习和生活，我现在学习成绩下降，由原来的前10名下降到50多名；自己的不敢交往，没有一个谈得来的同学，越来越封闭；最近晚上经常睡不着觉，我很苦恼，几乎要发疯了。我为什么会这样？我该怎样才能克服这个怪毛病，变成一个正常的人？请老师帮帮我！三、观察和他人反映：

（一）心理咨询人员的观察：求助者动作缓慢，神情紧张疲惫，多汗，低头、目光游移、躲避对视，话语少，低语调、语速稍慢、断续，开始交谈时语音有颤抖。思维、逻辑有层次，衣着得体、整洁，有礼貌、频繁使用敬语。（二）

班主任和同学反映：刘阳性格比较内向，与人相处不太会表达自己的情感，近来与人交往都不敢抬头，老低着头，很紧张，好象在躲避什么。班级和学校集体活动也不积极参加，基本上没有一个可以互相倾诉的朋友和伙伴。学习认真，有追求完美的倾向，但是，近一年来学习成绩下降明显。

四、心理测验结果：SCL-90自评量表测验。测试各因子分如下：强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。结果显示：恐怖、人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常范围，最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。

五、诊断

1、诊断结果：神经症之社交恐怖症

2、诊断依据：

（1）患者有自知力，能主动求助并有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。

（2）与人交往时紧张，不敢正视对方，害怕对方看到自己不自然的表情。不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用不大，学习和生活受到严重影响。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊标准，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处或和家人一起时则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。

（3）病程两年多，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常学习和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。

3、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助求治的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和环境是来自外界的。该求助者主要是害怕与家庭以外的人交往，所以排除强迫症。

（3）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者是有显著区别的。形成焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，而形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有明显的回避行为。该求助者反映出的是对家人以外的人特有的紧张、焦虑和回避状态，因此排除焦虑症。

4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者男性，18岁，这个年龄是各类心理问题的多发期。原来一直身体健康，现在除了与人交往时心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖外，无其他躯体疾病。可以排除躯体精神的原因。

（2）社会性因素：

①父母对其教养严厉，父亲非常严厉，动起怒来特可怕，经常武力惩罚，从小心身受到严重的侵害。

②由于其在成长过程中受家庭“男女孩子在一起说说笑笑、打打闹闹是不正经的，很容易使孩子学坏走向斜路。”“不准和女孩子交往。”错误认知的影响。以至于见到男女生之间的往来就生反感。进而发展为不敢和异性交往，最后逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。

③进入高中特别是离家到学校住宿以后，环境改变，学习、升学压力加大，人际环境更加生疏。

（3）心理与行为问题的认知因素：

①成长中“同女孩交往是不正经、会学坏”的错误观念的认知与认同。

②个性特征：性格内向、敏感、孤僻，爱面子，追求完美。

③求助者的年龄正处于自我意识与性心理趋于成熟、自我关注非常强烈的时期，特别关注自己的形象在他人的、特别是异性眼中的印象与评价。

六、咨询目标的制定：

根据以上的评估和诊断，经双方共同商定，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：协助求助者改变“同女性交往是不正经、会学坏”的错误观念和认知；缓解求助者的焦虑和抑郁等不良的情绪，解决青春期困惑，克服人际交往的障碍即克服不敢用目光与人交往的障碍，逐步的改善人际关系。

2、最终目标与长期目标：协助求助者建立起良好的人际沟通模式，学习有效的人际交往方法、技巧，培养求助者独立自理的能力，适应学校的集体住宿生活。克服不良个性特征的制约，注重自身有关能力的培养和训练，完善自己的个性，最终养成求助者健康的心理，掌握并灵活运用人际交往的原则、方法和正确途径，提高人际交往的能力水平，改善人际关系，培养高尚的人格品质。

七、咨询方案的制定

求助者的心理问题主要表现在其人际交往障碍和学校环境适应不良上，人际关系问题是处在高中学生中最常见的心理问题，是导致各种神经症状的主要因素。人际交往障碍影响了学生的正常学习和生活，是造成求助者一系列问题的主要原因。家庭教育和自身素质方面，根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常、性格内向、情绪不稳定。由于处在青春期这个特殊的生理、心理发育时期，心身变化巨大，一方面十分渴望获得友谊和建立良好的人际关系；另一方面又有很强的自我意识与独立性，加之又是第一次离开家庭，缺乏社会生活经验和自理能力，而求助者的整体的心理健康水平低，自我调整能力差，以致形成不正确的认识、观念，所以难以适应新的学校环境和人际交往较为复杂的关系，导致人际交往障碍。根据求助者的具体情况，通过与求助者的沟通和对心理咨询理论与方法介绍，与求助者协商决定：采用认知疗法与行为疗法相合，门诊咨询与来访者自助相结合的方式开展咨询。

1、主要疗法与适用原理：

（1）认知疗法：产生于上世纪60～70年代在美国，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法。认知疗法主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。正如认知疗法的主要代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。因此，认知疗法的策略，在于重新构建认知结构。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。艾利斯认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导谈论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。（2）埃利斯的ABC理论：该理论是由美国临床心理学家埃利斯创立的一种心理治疗体系，他认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。他认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”，把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。A代表诱发事件，B代表信念，是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。在ABC理论中，D代表治疗通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果,负性情绪得到纠正。（3）系统脱敏疗法：又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：一是建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向；二是进行放松训练；三是要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。

2、双方的权利和义务：

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；

（2）对咨询过程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如果有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次1小时

咨询收费：每次按地方物价局规定收取

心理测验收费：每次按地方物价局规定收取

八、咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段

1、咨询关系建立和诊断评估阶段：

介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解刘阳的基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助他作相关的心理测验，确定主要问题，作出评估和诊断，与刘阳商定咨询目标预方案。

2、心理帮助阶段

通过交流之后，我认为刘阳的症状可通过认知疗法与行为疗法，予以改变，首先为他作了原因分析：①父母对你交往中的禁忌以及灌输的与女性交往的“羞耻感道德意识”，使你的性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。②少儿时，你父亲的武力惩罚导致的恐惧反应在你的心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕随日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和发展起作用。③现在已经是成年人，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面你已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。④自身具有性格内向、孤僻、敏感和追求完美的个性是影响人际交往的内在因素，在经受心灵创伤后精神交互作用的影响，进一步导致了你的自我感觉恶化，“症状”便日益严重。在这种想改变又不能改变，想摆脱又无法摆脱的困境中，早年的负性心理印痕被激活，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交往紧张的缘故。由此我建议刘阳接受认知疗法和系统脱敏法系统性咨询，他愿意接受，并约定每周一次，每次1小时。

首先，向其介绍艾理斯的ABC理论，启发他认识到自己的心理问题的重要原因之一就是他对两性间的正常交往的认识出现偏差所导致的，引导其摒弃同女性交往不正经的错误观念和认知，树立尊重自己的正当意愿，积极发展健康的异性交往关系，直至建立正常的人际交往关系是心理健康的重要内容与表现的观念。

其次，建议找两位关系较好的男同学了解一下他们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让刘阳通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同学的评价会动摇了刘阳的“想象观众”观念，认为“可能我在他们面前是没有自己想象的那么不自然”，别人也没时刻关注和对自己评头论足。同时让他清楚情绪是不以人的主观意志去改变，不是想控制就能控制的，而恰恰相反你越努力控制情绪的表达，情绪的表月不能随你心愿，应“顺其自然”，以平和态度面对人际交往。最后对他的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的影响进一步讨论作出必要的指导。根据刘阳的实际情况，帮助他去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感，树立自强、自信心，认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩，只不过是社会上人与人日常学习生活之间的交往与应酬，过分敏感是自己的自我心理暗示所导致的。

在咨询过程中为其布置了与人接触、交谈的家庭作业；加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理痕迹，提高挫折承受力，树立正确的人际交往观。要求其每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对自己的态度。

在进行认知疗法咨询的同时，配合使用系统脱敏疗法，首先在门诊教会刘阳全身深度放松（渐进性放松），要求其每天做2--3次想象——放松训练，即通过放松，使情绪和肌体产生由紧张到