长春中医大《护理学基础》实训指导10洗胃法

十、洗胃法【目的】.解毒.减轻胃粘膜水肿.为某些手术或检查做准备【评估】.病人的病情、生命体征、意识状态（中毒者应评估中毒时间、途径、毒物性质、量等）。.洗胃目的，是否适应证（强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、上消化道溃疡、癌症禁忌洗胃）。.病人的口鼻腔情况（有否活动义齿、口腔及咽喉部有无被腐蚀现象）。.病人的心理状态及合作程度。【操作前准备】（1）护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩。（2）用物准备口服催吐法：①治疗盘内备：量杯、压舌板、弯盘、水温计、塑料围裙或橡胶单。②治疗盘外备：污水桶、洗脸及漱口用物（取自病人处）。③洗胃溶液：根据毒物性质选用拮抗性溶液（毒物性质不明时可备温开水或生理盐水）。温度25〜38℃,量10000〜20000ml。2）胃管洗胃法：①治疗盘内备：无菌洗胃包（内有胃管、镜子、纱布）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡、胶布、水温计、量杯；必要时备无菌压舌板、张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内；检验标本容器或试管、毛巾。②治疗盘外备：污水桶、洗脸及漱口用物（取自病人处）。②洗胃溶液：同口服催吐法，手术或检查前洗胃和幽门梗阻病人洗胃备温开水或生理盐水。④电动吸引器洗胃法另备：电动吸引器（包括平安瓶及5000ml容量的贮液瓶）、Y型三通管、调节夹或止血钳、输液架、输液瓶、输液导管。⑤全自动洗胃机洗胃法另备：全自动洗胃机(3)病人准备了解洗胃的目的，取出活动义齿，取合适的卧位。(4)环境准备宽敞、清洁、安静。【操作步骤】口服催吐洗胃法口服催吐洗胃法操作步骤操作步骤要点说明.备齐用物，携至病人床旁，核对并向病人解释.协助病人取坐位，围好围裙，污水桶置病人座位前.嘱病人自饮大量洗胃液后用压舌板压其舌根引起呕吐.反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止.协助病人漱口、洗脸，必要时更衣，嘱病人卧床休息.整理床单位，清理用物.洗手，记录灌洗液名称、量；洗出液的颜色、气味、性质、量；病人的反响(2)电动吸引器洗胃法令适用于服毒量少的清醒合作者令消除病人紧张情绪，使之良好合作令对自服毒物者给予耐心劝导和针对性的心理护理，并为病人保守秘密和隐私，减轻病人心理负担令以防弄污衣物令便于盛放污物令一次饮液量约500ml令洗胃液温度应适宜，过高那么血管扩张，加速毒物吸收，过低可导致胃肌痉挛令表示毒物已基本洗净。必要时留标本送检电动吸引器洗胃法操作步骤要点说明操作步骤要点说明,备齐用物，携至病人床旁，核对并向病人解释令假设病情危重者，应首先进行维持呼吸、循环的抢救。吞服强酸、强碱等腐蚀性物质者禁忌洗胃，以免造成穿孔。可遵医嘱给予药物或物理对抗剂，如牛奶、豆浆令消除病人焦虑、紧张情绪，减轻不舒适感觉令对自服毒物者给予耐心劝导和针对性的心理护理，并为病人保守秘密和隐私，减轻病人心理负担.将输液管与Y型管主管相连接，吸引器贮液瓶令原理：利用负压吸引作用，吸出胃内容物的引流管及洗胃管末端分别与Y型管两分支相连接，将洗胃液倒入输液瓶内，夹闭输液管，挂于输液架上.接通电源，检查吸引器功能，调节负压令确保负压吸引效果.协助病人取合适卧位，围好围裙或铺好橡胶单令病情较轻者可取坐位或半坐位，头转向一侧及治疗巾，弯盘置口角旁令病情较重者取左侧卧位，因左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠。昏迷者取平卧位，头偏向一侧用开口器撑开口腔,置牙垫于上下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出5,石蜡油润滑胃管前段，自口腔插入约55〜60cm,证实胃管在胃内后，胶布固定，将胃管末端与Y型管连接.开动吸引器，吸出胃内容物今有活动义齿应先取出令不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法进行令插管动作应轻、稳、准，尽量减少对病人的刺激令负压应保持在13.3kPa左右，过高易损伤胃粘膜令必要时留取吸出物送检操作步骤要点说明7.关闭吸引器，夹紧贮液瓶引流管，开放输液管,使溶液流入胃内300〜500nli令一次灌入量以300〜500nli7.关闭吸引器，夹紧贮液瓶引流管，开放输液管,使溶液流入胃内300〜500nli.夹闭输液管，开放贮液瓶引流管，开动吸引器,吸出灌入的液体.反复灌洗直至洗出液澄清无味为止灌洗过程随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化和有无洗胃并发症发生.洗胃完毕，别离胃管，反折管端，拔出.协助病人漱口、擦净面部，必要时更衣，嘱病人卧床休息.整理床单位，清理用物.洗手，记录灌洗液名称、量；洗出液的颜色、气味、性质、量；病人的反响。表示毒物已基本洗净令洗胃并发症：急性胃扩张、胃穿孔、水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、误吸、窒息、反射性心搏骤停令假设病人出现洗胃并发症征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出现休克现象等，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的急救措施。按鼻饲拔管法拔管，防止管内液体误入气道令昏迷者忌漱口。幽门梗阻病人洗胃应记录胃内潴留量（潴留量=洗出量一灌入量），以了解梗阻程度，且洗胃宜在饭后4〜6h或空腹进行（3）自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法操作步骤要点说明操作步骤要点说明.备齐用物，携至病人床旁，核对并向病人解释.将配好的洗胃液倒入水桶内，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管和污水管（出液管）口连接，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空桶内.备齐用物，携至病人床旁，核对并向病人解释.将配好的洗胃液倒入水桶内，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管和污水管（出液管）口连接，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空桶内.接通电源，调节药量流速，检查自动洗胃机运转情况.协助病人取合适卧位，围好围裙或铺好橡胶单及治疗巾，弯盘置口角旁.石蜡油润滑胃管前段，自口腔插入约55〜60cm,证实胃管在胃内后，胶布固定，胃管末端与洗胃机的胃管连接。吞服强酸、强碱等腐蚀性物质者禁忌洗胃，以免造成穿孔。。消除病人焦虑、紧张情绪，减轻不舒适感觉令对自服毒物者给予耐心劝导和针对性的心理护理，并为病人保守秘密和隐私，减轻病人心理负担令原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的洗胃过程，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物令药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。确保性能完好、平安令病情较轻者可取坐位或半坐位，头转向一侧令中毒较重者取左侧卧位，因左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠令昏迷者取平卧位，头偏向一侧用开口器撑开口腔,置牙垫于上下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出令有活动义齿应先取出。不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法进行。插管动作应轻、稳、准，尽量减少对病人的刺激6.按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”令必要时留取吸出物送检要点说明操作步骤要点说明键，机器即开始对胃进行自动冲洗.假设发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发生故障时，可交替按“手吸”和“手冲”键重复冲吸数次，直到管道通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止.灌洗过程随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化和有无洗胃并发症发生.洗胃完毕，按“停机”键，别离胃管，反折管端，拔出.协助病人漱口、洗脸，必要时更衣，嘱病人卧床休息.整理床单位，清理用物令冲洗时“冲”灯亮,吸引时“吸”灯亮。管道通畅后，必须先按“手吸”键将胃内残留液体吸出，再按“自动”键，否那么，会使灌入量过多，造成胃潴留。假设病人出现洗胃并发症征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出现休克现象等，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的急救措施。按鼻饲拔管法拔管，防止管内液体误入气道令昏迷者忌漱口令机器处理：将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键清洗各管腔，清洗毕，将各管同时取出，待机器内的水完全排尽后，按“停机”键关机.洗手，记录灌洗液名称、量；洗出液的颜色、气味、性质、量；病人的反响【考前须知】(1)急性中毒者要从速洗胃，中毒物质不明时应留标本送检，洗胃液可先选用温开水或生理盐水。(2)吞服腐蚀性毒物者禁洗胃，可予药物或牛奶、豆浆、蛋清等物理对抗剂保护胃粘膜。(3)采用胃管洗胃法时，插管动作要轻、稳、准，切勿损伤食管粘膜或误入气管。(4)每次灌入液量不可超过500ml，心肺功能不良者尤慎。(5)为昏迷病人洗胃应谨慎细致，防误吸和窒息。(6)洗胃过程密切观察，随时配合抢救并详细记录。(7)幽门梗阻病人洗胃应在饭后4〜6h或空腹时进行，并要记录胃内潴留量。(7)(8)用电动吸引器和自动洗胃机洗胃要检查机器，确保机器的功能和平安。各种药物中毒灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水①、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000—1：20000高镒酸钾1605、1059、4049(乐果)2%〜4%碳酸氢钠高锦酸钾②敌百虫1%盐水或清水、1：15000—1：20000高镒酸钾碱性药物③DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性泻药除虫菊酯类催吐、2%碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭60〜90g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻氟化物1：15000-1：20000高锌酸钾④洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后屡次服用牛奶、液体石蛋清，保护胃粘膜

巴比妥类（安眠药）异烟脱1：15000-1：20000高锌酸钾洗胃、硫酸钠⑤导泻硫酸镁1：15000-1：20000高镒酸钾洗胃、硫酸钠导泻巴比妥类（安眠药）异烟脱灭鼠药1.1.抗凝血类（敌鼠钠等）1.抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻1.抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液2.2.有机氟类（氟乙酰胺等）2.有机氟类（氟乙酰胺等）2.有机氟类（氟乙酰胺等）0.2%〜0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻饮用豆浆、蛋白水、牛奶等3.磷化锌1：15000-1：20000高镒酸钾洗胃、0.5%硫酸铜洗胃；牛奶、鸡蛋、脂肪口服0.5%〜1%硫酸铜⑥10ml催吐，每5〜lOmin服一次及其它油类食物⑥发芽马铃薯、毒蕈1%发芽马铃薯、毒蕈1%〜3%糅酸河豚、生物碱1%活性炭悬浮液河豚、生物碱说明：①蛋清水、牛奶等可粘附于粘膜或创面上而起保护作用，并可减轻病人疼痛；②1605、1059、4049（乐果）等，禁用高锦酸钾洗胃，否那么可氧化成毒性更强的物质；③敌百虫遇碱性药物可分解出毒性