中西医实践第一站7月5日修改

题号内容1原题原题：38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。请与流行性感冒相鉴别：（1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。（2）起病急骤，以全身中毒症状为主，（3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。入院诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：气虚感冒证西医诊断：急性上呼吸道感染中医治法：益气解表。所选方药：参苏饮加减。药物组成、剂量与煎服法：党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏9g桔梗9g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.抗病毒治疗：病毒唑等；2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。3.抗感染治疗：头孢氨苄。2急性气管炎咳嗽风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母与流行性感冒鉴别：流感有流行病学史，起病急骤，高热和全身肌肉酸痛等症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。3慢支咳嗽辨病辨证依据：患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老体弱，每当气候变冷，外邪袭肺，则咳嗽反复；痰热郁肺则痰黄粘稠；痰阻气道则胸闷胀满；痰热属火伤津则渴喜冷饮面红咽干，尿赤便秘；舌苔黄腻脉滑数则为痰热之征。辨证为痰热郁肺证与支气管扩张相鉴别：支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：痰热郁肺证西医诊断：慢性支气管炎中医治法：清热化痰，宣肺止咳所选方药：桑白皮汤加减。药物组成、剂量与煎服法：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。4慢性支气管炎-咳嗽-肺肾阴虚证辨病辨证依据：患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。辨证为肺肾阴虚证。支气管扩张鉴别：支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。支气管哮喘鉴别：喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。喘息型慢支一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。支气管哮喘反复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确诊断。入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：肺肾阴虚证西医诊断：慢性支气管炎中医治法：滋阴补肾，润肺止咳。所选方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。药物组成、剂量与煎服法：沙参15g麦冬15g扁豆12g桑叶12g花粉15g百合15g杏仁9g贝母12g熟地160g山药80g山萸肉80g茯苓60g牡丹皮60g泽泻60g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。5慢性肺心病，痰蒙神窍，涤痰开窍，熄风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸，或至宝丹。方药：制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，钩藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜与风湿性心脏病鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。西医治疗：（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心力衰竭：地高辛0.125-0.25mg，po，QD；酚妥拉明10-20mg+250-500mlG.S.，in，QD；（4）控制心率失常；（5）肾上腺皮质激素：氢化可的松100-300mg+250G.S.，in，qd；（6）营养支持：维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。6（1）肺心病喘病阳虚水泛证真武汤合五苓散加减。方药：附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶苈子与冠心病鉴别：二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。7支气管哮喘哮病，脾虚证，健脾化痰，六君子汤辨病辨证依据：患者以喉中哮鸣间作为主症，诊断为哮病。患者素脾虚弱，脾不运化，痰饮内生，，藏于肺脏，阻塞气道，肺气不畅而上逆，故有痰多而黏，胸脘满闷等。舌苔白滑，脉细弱为脾虚之征。辨证为缓解期脾虚证。与心源性哮喘相鉴别：左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。喘息性慢性支气管炎鉴别：慢性咳痰喘病史，有加重期，有肺气肿体征，双肺可闻及湿罗音。入院诊断：中医疾病诊断：哮病中医疾病诊断：缓解期脾虚证西医诊断：支气管哮喘中医治法：健脾化痰所选方药：六君子汤加减药物组成、剂量与煎服法：人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮，制半夏，苏子，白芥子，生姜，大枣三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.立即脱离变应原；2.药物治疗：（1）支气管舒张剂：茶碱类；（2）抗炎药：色甘酸钠；3.免疫疗法。8支气管哮喘，哮病，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸方药：桂枝，附子，熟地，山茱萸，山药，丹皮，茯苓，泽泻，五味子与支气管肺癌鉴别：肺癌压迫或伴感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等有助于鉴别。9肺炎，咳嗽，痰热壅肺证，清热化痰，宽胸止咳。麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。方药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶原题：醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰西医诊断：大叶性肺炎与急性肺脓肿鉴别：早期临床表现与肺炎相似，但随病情进展，以咯出大量脓臭痰为特征。X线可见脓腔及液平，可鉴别。10原题肺结核肺痨肺阴亏虚证，滋阴润肺，月华丸方药：沙参，脉动，天冬，生地，熟地，阿胶，山药，茯苓，桑叶，菊花，百部，三七，川贝，杏仁，白及，仙鹤草，银柴胡，地骨皮西医治疗：抗结核化学药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程为基本原则；一线化疗药：异烟肼300mg，po，qd；利福平450-600mg，po，qd；链霉素0.75g，im，5次/周；吡嗪酰胺1.5mg，分三次口服。二线药物：乙胺丁醇15-25mg/kg，po，qd；对氨基水杨酸8-12g/d，分2-3次，po。对症治疗：咯血：垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水，iv；手术治疗与肺癌鉴别：肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性销售。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。11确认肺癌，肺积，痰湿毒蕴证，祛湿化痰，清热解毒，导痰汤与肺门淋巴结结核鉴别半夏，陈皮，枳实，茯苓，甘草，制南星，生姜，郁金，川芎，延胡索，白术，鸡内金与肺门淋巴结结核鉴别：易与中央型肺癌相混淆。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，有结合中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。影像学检查有助于鉴别。12冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭，心功能II级，心悸，心肺气虚证，补益心肺，养心汤合补肺汤加减。方药：黄芪，茯苓，茯神，当归，川芎，炙甘草，半夏曲，柏子仁，酸枣仁，远志，五味子，人参，肉桂，熟地与支气管哮喘相鉴别：根据心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张及有效。西医治疗：（1）一般治疗。去除或缓解病因（瓣膜病应手术患膜；缺血性心肌病应经冠状动脉血管重建术改善等）；去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常，纠正电解质紊乱、贫血等；改善生活方式。药物治疗：利尿剂，从呋塞米20mg/d，氢氯噻嗪25mg/d，逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻0.5-1.0kg为宜。ACEI类药物，从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量，卡托普利，起始量6.25mg，tid，目标量25-50mg，tid。洋地黄制剂，地高辛0.125-0.25mg/d，固定维持剂量。β受体阻滞剂，NYHA新功能II-Ⅲ级，病情稳定，LVEF<40%者，必须用，从低剂量开始，美托洛尔（倍他乐克）12.5mg，po，qd。血管紧张素II受体阻滞剂，缬沙坦、氯沙坦。13慢性心力衰竭--（全）心衰，心悸，阳虚水泛真武汤方药：附子，白术，茯苓，芍药，生姜，黄芪，北五加皮支气管哮喘鉴别：右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化引起水肿和腹水相鉴别：前两者引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水，但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图有助于鉴别。肝硬化引起腹水，无颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性。14心律失常室早心悸心血不足证归脾汤原题：陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白110g/L。胸部X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。辨病辨证依据：患者以心悸时作为主症，诊断为心悸。心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。辨证为心血不足证。房室交界性早搏鉴别：通过心电图鉴别。交界性早搏：提前出现的QRS波群形态基本正常，其前后可有可无逆行P波，若现在QRS之前（P’R<0.12S），若之后（P’R<0.20S）；有完全代偿间歇。室性早搏：提早出现QRS-T波群，其前无逆行P波，QRS宽大畸形，时间>=0.12S，T波方向与QRS主波方向相反；有完全代偿间歇。入院诊断：中医疾病诊断：心悸中医证候诊断：心血不足证西医诊断：心律失常——室早中医治法：补血养心，益气安神。所选方药：归脾汤加减。药物组成、剂量与煎服法：白术9g茯神9g黄芪12g龙眼肉12g酸枣仁12g人参6g木香6g炙甘草6g当归9g远志6g生姜5片大枣3枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.药物治疗：普罗帕酮口服。100～200mg，一日3～4次2.对症治疗15心律失常房颤痰火扰心证，黄连温胆汤方药：半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，黄连，大黄，黄芩，全瓜蒌鉴别：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。②阵发性室上性心动过速时心律整齐；而室性心动过速时心律可有轻度不齐。③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形；如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。④如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵发性室性心动过速的诊断。提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗：胺碘酮0.2g，q8h16缓慢性心律失常（二度Ⅱ型房室传导阻滞），心悸，心肾阳虚证，参附汤合真武汤。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症，诊断为心悸。症见腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长…诊断为心肾阳虚证。心肾阳虚，气阳不足以温阳心脉发为本病。西医诊断依据：1.主诉+既往史；2.体格检查；3.实验室检查（主要是心电图）西医鉴别诊断：三度房室阻滞：窦性P波，P波与QRS波完全分离，P-P与R-R各有固定的规律。心房率>心室率。中医疾病诊断：心悸中医证型诊断：心肾阳虚西医诊断：缓慢性心律失常（二度二型房室传导阻滞）中医治法：温补心肾，温阳利水方剂：参附汤合真武汤加减药物组成、剂量及煎服法：人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医治疗原则及方法：1.一般治疗：少饮咖啡、浓茶，避免劳累；2.注射阿托品，必要时手术。17（已核实）高血压头痛瘀血内停证，血府逐瘀汤症状：头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，胸闷，时有胸口痛，舌紫，脉弦细涩。辨病辨证依据：患者以头痛经久不愈为主症，诊断为头痛。头痛经久不愈，久病入络，血行不畅，瘀血内停，疼痛固定不移，阻于经络，则为偏身麻木，胸痛胸闷之证。舌紫，脉弦细涩均为瘀血内停之象。辨证为瘀血内停证。与慢性肾炎引起的高血压鉴别：慢肾炎由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎病史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。入院诊断：中医疾病诊断：头痛中医证候诊断：瘀血内停证西医诊断：高血压病2级中医治法：活血化瘀。所选方药：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量与煎服法：生地，桃仁，红花，当归，甘草，赤芍，桔梗，枳壳，柴胡，牛膝，川芎三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等；2.β受体阻滞剂：倍他乐克；3.钙离子拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平；4.ACEI：卡托普利；5.ARB：氯沙坦；6.α受体阻滞剂：哌唑嗪。18高血压病二级眩晕肾阳虚衰证济生肾气丸加减症状：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸酸，遗精阳痿，夜尿频多，脉沉弱，舌淡胖。方药：附子，五味子，山茱萸，山药，丹皮，鹿茸，熟地，肉桂，泽泻，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸醛固酮增高症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周围性麻痹等。血压多为轻中度升高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。超声、放射核素、CT、MRI可确定肿瘤位置。19心绞痛，胸痹，痰浊内阻证，通阳泄浊，豁痰开痹，栝楼薤白半夏汤合涤痰汤；辨病辨证依据：患者以胸闷痛反复发作为主症，诊断为胸痹。平素喜嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之象。辨证为痰浊内阻证。心肌梗死鉴别：急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性

②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛入院诊断：中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：痰浊内阻证西医诊断：心绞痛中医治法：通阳泄浊，豁痰开痹。所选方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量与煎服法：瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）20原题：刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。心绞痛（胸痹）—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见心肌梗死鉴别：急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）21心肌梗死真心痛寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸方药：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。急性肺动脉栓塞鉴别诊断：可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧

②硝酸甘油静滴

③纠正水、电解质及酸碱平衡失调

④饮食和通便

⑤再灌注，溶栓。22冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，真心痛，气虚血瘀，益气活血、祛瘀止痛，补阳还五汤加减方药：当归尾，川芎，黄芪，桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、白术、茯苓病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SIQIII型，胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧

②硝酸甘油静滴

③纠正水、电解质及酸碱平衡失调

④饮食和通便

⑤再灌注，溶栓。23慢性胃炎（胃痛）—胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮丹参[30g]檀香砂仁各4.5g、五灵脂、蒲黄病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。与慢性胆囊炎鉴别：反复右上腹隐痛，进食油腻后加重，常放射至背部，可伴发热、黄疸MURPHY征（+）。胆囊B超和逆行胆道造影可有助鉴别。24慢性胃炎（胃痛）—脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤原题：女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不洁饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细。辨病辨证依据：患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证。与消化性溃疡相鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。入院诊断：中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：脾胃虚弱证西医诊断：慢性（浅表性）胃炎中医治法：健脾益气，温中和胃。所选方药：四君子汤加减。药物组成、剂量与煎服法：党参15g白术12g茯苓10g甘草6g黄芪10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物；2.减轻和消除损伤因子：（1）根除幽门螺杆菌；（2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑；（3）胃黏膜保护药：硫糖铝；（4）对症治疗。25慢性胃炎（胃痛）—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤杏仁飞滑石百通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素。（2）减轻和消除损伤因子（3）增强胃黏膜防御（4）对症处理病机：不通则痛，不荣则通。胃神经症鉴别：见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；病情常随情绪变化而波动，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。26慢性胃溃疡，胃痛，肝胃不和证，疏肝理气，健脾和胃，柴胡疏肝散合五磨饮子陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草、乌药，沉香，槟榔，木香，延胡索，黄连与胃癌鉴别：临床表现相似，一般胃癌为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X线、内镜和病理组织学检查对鉴别意义大。X线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状；胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基地凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。组织学检查可提供有力证据，一次活检阴性不能排除胃癌的可能，应在不同部位、不同时间多次检查。27原题十二指肠球部溃疡-胃脘痛-胃阴亏虚-健脾养阴，益胃止痛-一贯煎合芍药甘草汤原题：患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。辨病辨证依据：患者以胃脘部疼痛为主症，诊断为胃痛。患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细数，为阴虚内热之征。辨证为胃阴不足证。鉴别诊断：功能性消化不良：常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。入院诊断：中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：胃阴不足证西医诊断：十二指肠球部溃疡中医治法：养阴益胃。所选方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成、剂量与煎服法：北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。28（1）溃疡性结肠炎脾胃阳虚证，健脾温肾止泻，四神丸，和肠癌鉴别补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、附子、生姜、大枣西医治疗见29与肠癌鉴别：直肠癌多发生于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜、X线钡剂灌肠检查对鉴别有意义。29溃结，泄泻，阴血亏虚证，滋阴养血，清热化湿，驻车丸黄连，炮姜，当归，阿胶与克罗恩鉴别：二者同属炎症性肠病，克罗恩病为慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。西医治疗：轻度水杨酸制剂；中度可加皮质类股醇激素（泼尼松30-40mg/d）；重度口服泼尼松40-60mg/d，或静脉滴注氢化可的松300mg/d，便血量大可输血。30胃癌痰气交阻证 ，理气化痰，消食散结，海藻玉壶汤，鉴别消化性溃疡海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、当归、川芎、独活、柴胡、郁金、佛手、旋复花、代赭石鉴别消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗31胃癌，胃痛，气血两虚证，益气养血，健脾和营八珍汤人参、白术、茯苓、甘草、芍药、当归、熟地、川芎、生姜、大枣病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀鉴别消化性溃疡鉴别：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗32急性胰腺炎，腹痛，肠胃热结证，通腑泄热，行气止痛，大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴、金银花、连翘、蒲黄、五灵脂、延胡索急性胆囊炎鉴别：西医治疗：监护，维持电解质平衡抗休克，禁食，补液，补充维生素、电解质、氨基酸、热，抑酸药奥美拉唑，生长抑素奥曲肽250微克/小时持续静点33细菌性痢疾湿热痢清热利湿，调气行血，芍药汤加减原题：武某，女，33岁，已婚，教师。2014年7月26日初诊。患者昨日中午在饭店就餐，今晨出现发热、腹痛、脓血便3次来诊。现症：身热，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热。查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP118/70mmHg。面色青灰，心率120次/分，律齐，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音9次/分，舌苔腻，微黄，脉滑数。辅助检查：大便常规：白细胞（+++），红细胞（+++）。血常规：白细胞总数11.7*10^9/L，中细粒90%，红细胞3.98*10^12/L，血红蛋白12g/L。大便常规：福氏志贺菌生长。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与阿米巴痢疾相鉴别。辨病辨证依据：患者以腹痛，痢下赤白为主症，诊断为痢疾。饮食不节，湿热内蕴肠腑，热邪下迫中焦，故见身热、腹痛、里急后重；实蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢、肛门灼热；舌苔腻微黄，脉滑数皆为湿热之象。辨证为湿热痢。阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科—雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。入院诊断：中医疾病诊断：痢疾中医证候诊断：湿热痢西医诊断：细菌性痢疾中医治法：清热利湿，调气行血。所选方药：芍药汤加减。药物组成、剂量与煎服法：芍药30g当归15g黄连15g槟榔6g木香6g炙甘草6g大黄9g黄芩15g肉桂5g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般及对症治疗：卧床休息，饮食以少渣易消化流食或半流食为宜。高热者予以退热剂或物理降温。2.病原治疗：喹诺酮类，诺氟沙星0.2g/次，每日4次；复方磺胺甲噁唑，2片/次，每日2次。34泄泻，细菌性痢疾，虚寒痢，真人养脏汤人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性②卧床休息，饮食宜少渣易消化③有失水者应补液④杀菌:喹诺酮类与直肠癌鉴别诊断：直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，肛门指诊或直肠镜、结肠镜检查有助于诊断。35甲型病毒性肝炎胁痛肝郁气滞证，疏肝理气，柴胡疏肝散陈皮，柴胡，枳壳，白芍，炙甘草，香附，川芎西医治疗：（1）一般治疗，饮食清淡、易消化，适当补充维生素，蛋白质摄入达到1-1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。（2）病原治疗：急性肝炎为自限性，多可完全康复，不采用抗病毒治疗。与脂肪肝鉴别：脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超有较特异的表现。36原题慢性乙肝，肝肾阴虚证，养血柔肝，滋阴补肾，一贯煎辨病辨证依据：患者以胁痛为主症，诊断为胁痛。…故见…；舌质..，苔..，脉..为肝肾阴虚之象。辨证为肝肾阴虚证。鉴别酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。入院诊断：中医疾病诊断：胁痛中医证候诊断：肝肾阴虚证西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。所选方药：一贯煎加味。药物组成、剂量与煎服法：生地，沙参，当归，枸杞，麦冬，川楝子，山萸肉，女贞子，鳖甲枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：适当休息，合理饮食，心理平衡；2.病原治疗：IFN-α，拉米呋定；3.免疫调节：胸腺肽，转移因子等；4.抗肝纤维化。37急性肾小球肾炎（水肿），风寒束肺，风水相搏证，疏风散寒，宣肺行水，麻黄汤合五苓散原题：急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。辨病辨证依据：患者以双下肢水肿2天，伴咽痛为主症，诊断为水肿。…故见…；舌..，苔..，脉..为风寒束肺，风水相搏之象。辨证为风寒束肺，风水相搏证鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或是镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴有水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现西入院诊断：中医疾病诊断：水肿中医证候诊断：风寒束肺，风水相搏证西医诊断：急性肾小球肾炎中医治法：疏风散寒，宣肺行水。方剂：麻黄汤合五苓散加减。药物组成、剂量与煎服法：西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：应注意卧床休息，低盐饮食，适量摄入蛋白。2.利尿：氢氯噻嗪25mg，日三次口服。38急性肾小球肾炎，水肿，肺肾不足，水湿停滞！益气扶正，利水消肿！防己黄芪汤眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：阴囊肿大，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细辨病辨证依据：患者以双下肢水肿2天，伴咽痛为主症，诊断为水肿。禀赋薄弱，肺肾气亏，而倦怠乏力；肾气不足以致三焦气化无力水湿蒸腾泛溢肌肤，而成下肢水肿；气虚失摄，血溢脉外随小便而下，故见小便颜色淡红；舌偏红，苔少，脉细数为阴虚之象。辨证为肺肾不足、水湿停滞证。与急进型肾小球肾炎鉴别：起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检明确诊断。急性感染发热性疾病相鉴别：在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或是镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴有水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。入院诊断：中医疾病诊断：水肿中医证候诊断：肺肾不足，水湿停滞证西医诊断：急性肾小球肾炎中医治法：益气扶正，利水消肿。方剂：防己黄芪汤加减。药物组成、剂量与煎服法：防己15g黄芪15g白术10g牛膝9g杜仲6g山药12g甘草12g生姜6g玄参5g大枣6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：应注意卧床休息，低盐饮食，适量摄入蛋白。2.利尿：氢氯噻嗪25mg，日三次口服。39慢性肾小球肾炎，肺肾气虚证，补益肺肾，玉屏风加金匮肾气丸黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻西医治疗：限制食物中蛋白质及磷的摄入量，无肾功能减退这蛋白质摄入以0.8g/（kg·d）为宜，肾功不全氮质血症为0.5-0.8g/（kg·d），磷的摄入量<600-800mg/（kg·d）。控制血压，蛋白尿≧1g/d的在125/75mmHg以下，蛋白尿<1g/d的控制在130/80mmHg一下。可用氢氯噻嗪12.5-25mg，qd，苯那普利10-20mg，qd，硝苯地平控释片30-60mg，qd，美托洛尔12.5-25mg，bid。阿司匹林50-100mg/d糖皮质激素与慢性肾盂肾炎鉴别：慢性肾盂肾炎多见于女性，畅游反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。40肾病综合征

水肿

脾虚湿困证，温运脾阳，利水消肿，实脾饮厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、附子、白茯苓、干姜、甘草与系统性红斑狼疮肾炎鉴别：狼疮肾好发于青中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体，因此不难鉴别。与过敏性紫癜肾鉴别：好发于青年，有典型的紫癜，可伴有关节痛，腹痛及黑便，多在皮疹出现一到四周出现血尿蛋白尿。41慢性肾小球肾炎（水肿）—肝肾阴虚证—滋养肝肾—杞菊地黄丸枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻辨病辨证依据：患者以…为主症，诊断为水肿。…则见…；因病久，又劳累太过，以至肝肾阴亏，无以..则..。舌..，脉..，皆为肝肾阴虚之象。辨证为肝肾阴虚证鉴别诊断：慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。入院诊断：中医疾病诊断：水肿中医证候诊断：肝肾阴虚证西医诊断：慢性肾小球肾炎中医治法：滋养肝肾。方剂：杞菊地黄丸加减。药物组成、剂量与煎服法：枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。3剂.水煎服，日一付，分早晚服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.限制食物中蛋白及磷的摄入量；2.控制高血压：氢氯噻嗪、苯那普利、硝苯地平等；3.应用血小板解聚药：双嘧达莫、阿司匹林；4.糖皮质激素和细胞毒药物。试题42肾病综合征湿热内蕴疏凿饮子和过敏性紫癜性肾炎鉴别柳某，男17，双下肢浮肿伴少尿1个月，颜面浮肿，白蛋白22病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史；肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。西医治疗：①休息，优质蛋白②利尿：氢氯噻嗪③减少尿蛋白④免疫调节治疗：糖皮质激素43尿路感染（慢性肾盂肾炎）淋证-脾肾亏虚湿热屡犯证-健脾补肾-无比山药丸与尿路综合症鉴别原题：女，61岁，近两年经常小便不畅，尿痛。近两周小便淋沥，尿热，尿痛，腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，口干不欲饮。查体：TPRBP正常，膀胱区叩击痛（+），右肾叩击痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：中性粒细胞75％，尿蛋白（++），隐血阳性。中段尿培养细菌大于105。B超双肾大小不等，肾盂肾盏变形。44确认慢性肾功能衰竭脾肾气虚证，补气健脾益肾，六君子汤鉴别急性肾衰人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、仙灵脾、菟丝子、杜仲、桑寄生、生姜、大枣西医治疗：（1）饮食治疗，低蛋白，GFR为10-20ml/min者，每日蛋白质控制在0.6g/kg，GFR大于20ml/min者，可加5g。高热量饮食，每日至少125.6kJ/kg（30kcal/kg），根据胖瘦酌情加减。必需氨基酸（EAA）的应用，如GFR≦10ml/min,必须用EAA，适应证是衰竭晚期患者，每日0.1-0.2g/kg，分三次服用。控制全身性高血压和肾小球内高压力，首选血管紧张素Ⅱ抑制剂，包括ACEI和ARB，可选依那普利10-20mg，qd，或氯沙坦50mg，qd。鉴别急性肾衰：1没有慢性肾病病史，2没有贫血，尿多，夜尿增多。3腹平片或彩超可见急性肾衰肾脏不小。4指甲肌酐不升高5肾活检可确诊。45缺铁性贫血脾肾阳虚温补脾肾，八珍汤合无比山药丸辨病辨证依据：患者以神疲乏力，纳呆3月主症，诊断为虚劳。…则…；…则…；舌..，脉..皆为..。辨证为脾肾阳虚证。鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。入院诊断：中医诊断：虚劳中医诊断：脾肾阳虚证西医诊断：缺铁性贫血中医治法：温补脾肾。方剂：八珍汤合无比山药丸加减。药物组成、剂量与煎服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.病因治疗：积极治疗慢性失血；2.铁剂治疗：口服硫酸亚铁片，注射右旋糖酐铁；3.辅助治疗：加用维生素E，补充高蛋白及含铁丰富的食物。46再生障碍性贫血（血髓劳）—肾阳亏虚证—补肾助阳，益气养血—右归丸合当归补血汤病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生②支持疗法：控制感染；止血；输血③刺激骨髓造血：雄激素

47再障肾虚血瘀六味丸和桃红四物汤鉴别低增生性白血病48原题特发性血小板减少性紫癜

血证，紫斑，气不摄血证归脾汤与再生障碍性贫血相鉴别辨病辨证依据：患者以全身皮肤瘀点瘀斑2年余为主症，诊断为血证，紫斑。劳倦过度导致心、脾气损伤，气不摄血，血溢脉外而成紫斑。…故见…。…故…。舌质…，舌苔..，脉…，为气虚之象。辨证为气不摄血证。入院诊断：中医疾病诊断：血证紫斑中医证候诊断：气不摄血证西医诊断：特发性血小板减少性紫癜中医治法：补气摄血。方剂：归脾汤加减药物组成、剂量与煎服法：白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生姜三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：注意休息。注意止血药的应用及局部止血。2.糖皮质激素：泼尼松30～60mg/日，分次或顿服。3.其他治疗：达那唑300～600mg/日，口服。4.必要时行脾切除术。再障鉴别：再障为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般抗贫血药治疗无效，有出血倾向，但不会大面积出现紫斑。49糖尿病（消渴）下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸病机：阴津亏损，燥热偏胜鉴别诊断：肾性尿糖导致的尿糖增高，但血糖一般正常，ogtt正常。西医治疗：①糖尿病教育②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重③自我监测血糖④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴50糖尿病（消渴）—阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸辨病辨证依据：患者以口渴多饮多食半年余为主症，诊断为消渴。胃…故…；舌..苔..，脉…，均为阴阳两虚之象。辨证为阴阳两虚证。肾性尿糖主要表现为尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。入院诊断：中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：阴阳两虚西医诊断：2型糖尿病中医治法：滋阴温阳，补肾固摄方剂：金匮肾气丸加减。药物组成、剂量与煎服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我监测血糖；2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。51类风湿性关节炎痹症寒热错杂证祛风散寒，清热除湿桂枝芍药知母汤辨病辨证依据：患者以四肢关节疼痛..月余为主症，诊断为痹症。患者因风寒之邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；舌淡红，苔薄白，脉弦紧或弦细亦为寒热错杂之象。辨证为寒热错杂证。与强直性脊柱炎鉴别：好发于青壮年男性，以非对称下肢大关节为主，极少累及手。骶髂关节具有典型的x线表现，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。入院诊断：中医疾病诊断：痹证中医证候诊断：寒热错杂证西医诊断：类风湿关节炎中医治法：祛风散寒，清热化湿。方剂：桂枝芍药知母汤加减。药物组成、剂量与煎服法：桂枝12g芍药9g甘草6g麻黄12g生姜15g白术15g知母12g防风12g附子10g（炮）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，关节制动；2.药物治疗：（1）非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛；（2）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷；（3）糖皮质激素：泼尼松；3.手术治疗。52类风湿关节炎痹症-痰淤互结，经脉痹阻-活血化瘀，祛痰通络-身痛逐淤汤合指迷茯苓丸鉴别：强直性脊柱炎好发于青壮年男性，以非对称下肢大关节为主，极少累及手。骶髂关节具有典型的x线表现，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。53脑梗死，中风（中经络），风痰淤血，痹阻脉络证，祛风化痰通络，真方白丸子辨病辨证依据：患者以…为主症，诊断为中风。…则…，…则…，风挟痰瘀，走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌..、苔..，脉..为风痰瘀血证之候。辨证为风痰淤血，痹阻脉络证。脑出血鉴别：比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，头颅CT在发病后立即出现高密度阴影。入院诊断：中医疾病诊断：中风中医证候诊断：风痰淤血，痹阻脉络证西医诊断：脑梗死中医治法：祛风化痰通络。方剂：真方白子丸加减。药物组成、剂量与煎服法：半夏、白附子、天南星、天麻、川乌、全蝎、木香、枳壳、石菖蒲、远志、丹参、赤芍、桃仁、红花、地龙三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：卧床休息；血压、心电监测；控制感染；2.溶栓治