2022宫颈癌三阶梯诊断(全文)

2022宫颈癌三阶梯诊断（全文）所谓宫颈癌三阶梯筛查，第一阶梯是以高危型人乳头瘤病毒（HPV）或宫颈细胞学（TCT）检查，是三阶梯当中的初级筛查技术。第二阶梯是阴道镜的检查，无论是细胞学异常或高危型HPV病毒感染，在阴道镜观察下看有无异常。第三阶梯是病理诊断，在阴道镜下取宫颈组织由病理科医生做出明确诊断。第一阶梯：宫颈细胞学检查+HPV检测（1）TCT检查：即宫颈液基薄层细胞学检查，使用专门的宫颈细胞刷取样本进行，检查包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞以及病原体感染。结果可见有霉菌滴虫病毒感染、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2及CIN3)、鳞状细胞癌、非典型腺细胞(AGC)、腺癌。（2）HPV检查：即人乳头瘤病毒检查，采用专用刷在宫颈管内旋转取样。结果可见不同分型的hpv的阳性及阴性结果。注意事项①选择非月经期检查。②检查前48h避免冲洗阴道、不要有性生活、不要进行阴道放药。③在刷取样本时由于宫颈粘膜较脆弱，容易造成出血，有白带有血丝情况，这是正常现象，一般2－3天恢复正常。建议出血期间保持外阴清洁，尽量不同房，减少感染可能。若出血量大，及时就诊。HPV检测方法1.HC2该方法可以检测13种HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68），进行定性和半定量测定，但不具体区分型别，HC2的最低检测限(LOD)为1pg/ml。然而，该方法缺陷是不能对HPV分型，存在与低危型HPV(6、11、53、67、70、82等)的交叉反应。2.CervistaHPVHR可检测14种HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68），亦可与TCT检测一次取样，行双重检测，但可能出现HPV67及HPV70型交叉反应。3.Cobas4800HPV可检测HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），其可直接使用TCT标本，同时因其使用β球蛋白作为内质控，因而不存在与低危型HPV交叉反应。4.AptimaHPV可检测14种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），但无法区分具体型别。不管使用哪一种HPV检测方法，高危型阳性都提示有高危型病毒的存在，意味着高风险，但并不意味着是否存在有疾病以及疾病的程度。第二阶梯：阴道镜检查经过TCT/HPV检测后若发现异常，如①宫颈细胞学检查LISL及以上，ASCUS+高危HPV阳性，或AGC者；②HPV16,18阳性，其他高危HPV持续感染1年以上者，需进行阴道镜检查。在强光照射下，电子阴道镜高倍放大10－40倍，观察病变区及血管情况，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要作用。检查内容：观察宫颈表面颜色及形态；滤光镜观察血管；涂醋酸后观察颜色改变及反应时间；病变最严重区评分，常为宫颈转化区，观察病灶边界；涂碘实验。(Reid评分)注意事项（1）术前72小时禁性生活；术前48小时禁止阴道冲洗及用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果；术前24小时禁妇科检查等阴道操作。可疑的感染者需先对取分泌物培养，对症治疗。（2）禁忌症为生殖道急性炎症、宫颈恶性肿瘤、大量阴道出血。第三阶梯：组织病理学检查如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈癌，是宫颈癌诊断的金标准。任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。注意事项棉球压迫止血，需遵医嘱在检查后24小时取出棉球；检查结束24小时避免重体力劳动和剧烈运动，以免宫颈创面出血；检查后2周内，患者应禁止性生活及盆浴；保持外阴清洁，预防局部感染。结果CINI——约60%会自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访；若细胞学检查为HSIL应予以治疗，阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗，阴道镜检查不满意或ECC阳性者，推荐子宫颈锥切术。CINII和CINIII——所有的均需治疗。阴道镜检查满意的CINII可用物理治疗或子宫颈锥切术；阴道镜检查不