雾化吸入疗法最新版本课件

回顾1、剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是（）A.药名用中外文对照B.应加锁并专人负责C.装密封瓶中保存D.于阴凉处存放E.与内服药分别放置2、应存放在有色密盖瓶内的药物是（）A.氨茶碱B.乙醇C.疫苗D.酵母片E.环氧乙烷3、内服药在瓶上应贴有哪些颜色标签（）A.蓝色B.红色C.黑色D.绿色E.黄色.回顾1、剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是（）16、服用洋地黄类药物时，护士应重点观察（）A.胃肠道反应B.是否成瘾C.心率、心律D.体温E.有无皮疹5、下列哪种药服药后需多饮水（）A.抗生素B.健胃药C.磺胺类药物D.止咳糖浆E.助消化药4、以下哪种患者所服用的药物应研碎溶解后给予（）

A.呕吐患者B.鼻饲患者C.腹泻患者D.发热患者E.鼻出血患者回顾.6、服用洋地黄类药物时，护士应重点观察（）2案例：

医嘱:a-糜蛋白酶0.25mg，超生雾化吸入BID患儿，男，2岁，上呼吸道感染，咳嗽，声嘶，呼吸道内痰液多且粘稠。.案例：医嘱:a-糜蛋白酶0.25mg，超生3雾化吸入疗法基础护理教研室刘晓菲.雾化吸入疗法基础护理教研室刘晓菲.4标题标题1、掌握雾化给药的目的、常用药物及其药理作用2、正确实施雾化给药法3、掌握雾化给药法注意事项教学目标.标题标题1、掌握雾化给药的目的、常用药物及其药理作用教学目标5目录1雾化吸入疗法的发展234雾化吸入疗法的概述雾化吸入疗法的原理雾化吸入疗法的优点5雾化吸入疗法的常用药物6雾化吸入疗法的吸入方式.目录1雾化吸入疗法的发展234雾化吸入疗法的概述雾化吸入疗法6一、雾化吸入疗法

——发展.一、雾化吸入疗法

——7早在大约公元前1554年的古埃及文献《埃伯斯伯比书》中，就记录过吸入疗法。1654年，英国医生本内特的木刻画上，设计出最早的吸入装置图。1858年，法国医生塞尔斯·吉洪在这此基础上，研制出了便携式雾化吸入装置。1867年，大英药典首次收录了五种吸入剂，标志着吸入治疗的重要性得到认可。.早在大约公元前1554年的古埃及文献《埃伯斯伯比书》中，就记8欧美、日本、韩国等发达国家.欧美、日本、韩国等发达国家.9数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就诊率最高[1]呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013十万分之138.622012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高[1]呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多[2]十万分之120.33十万分之120.26数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究3656.3万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9万DALYs2696.5万DALYs呼吸系统疾病是我国最常见疾病.数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.9‰26.10近几年进入国内，国外雾化产品占领中国市场。.近几年进入国内，国外雾化产品占领中国市场。.11..12表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼

吸道疾病的非常重要治疗方式。.表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼.13我国雾化吸入治疗尚不规范

＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院开展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训.我国雾化吸入治疗尚不规范＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级14..15..16二、雾化吸入疗法

——概述.二、雾化吸入疗法

——17标题定义雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并

进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗及全身治疗的目的。.标题定义雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于18..19湿化气道，洁净气道1预防、控制呼吸道感染2治疗肺癌4改善通气功能3目的.湿化气道，洁净气道1预防、控制呼吸道感染2治疗肺癌4改善通气20湿化气道，洁净气道1常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，气管切开术后的常规治疗。预防、控制呼吸道感染2消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。.湿化气道，洁净气道1常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅21改善通气功能3治疗肺癌4解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者。间歇吸入抗癌药物治疗肺癌.改善通气功能3治疗肺癌4解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用22哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原体肺炎适用人群.哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原23..24三、雾化吸入疗法

——原理.三、雾化吸入疗法

——25利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。

原理.利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾26雾粒直径（um）雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2传导气管2-1肺泡<1不能沉积被呼出鼻腔咽喉气管支气管肺雾粒大小直径2-5m最为适宜.雾粒直径（um）雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道127四、雾化吸入疗法

——优点.四、雾化吸入疗法

——28临床使用对比注射剂：血液分解、刺激血管、肝肾损伤、风险性高。

国家发改委副主任朱之鑫年前在十一届全国人大常委会第十八次会议上透露出几个数字：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平……口服剂：胃和肠吸收分解、吸收较慢、一般口服半小时才显效、

吸收量也不规则、刺激胃黏膜。.临床使用对比注射剂：血液分解、刺激血管、肝肾损伤、风险性高29吸入与口服支气管扩张剂的比较吸入法口服法剂量低（ug）高（mg）开始作用时间快（5-10min）慢（30-40min）作用持续时间5-6h5-6h作用部位直接10％-20％间接2％副作用少(易耐药)多用法需要指导容易.吸入与口服支气管扩张剂的比较吸入法口服法剂量低（ug）高（m30优点雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用。药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长；起效迅速，5分钟起效；所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；.优点雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄312003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。.2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和32五、雾化吸入疗法

——常用药物.五、雾化吸入疗法

——33雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2016《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中华医学会呼吸病学分会.雾化吸入疗法在专家共识2016《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应34支气管扩张剂糖皮质激素粘液溶解剂01020304抗生素常用药物.支气管扩张剂糖皮质激素粘液溶解剂01020304抗生素常用药351.支气管扩张剂抗胆碱能药物：异丙托溴铵(用于解除支气管痉挛）用于缓解慢性阻塞性肺病引起的支气管痉挛、喘息症状，不能与其他药品混在同一雾化器中使用.1.支气管扩张剂抗胆碱能药物：异丙托溴铵(用于解除支气管痉361.支气管扩张剂：β2受体激动剂：肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇（舒喘灵）用于预防和治疗支气管哮喘或伴有支气管痉挛的呼吸道疾病.1.支气管扩张剂：β2受体激动剂：肾上腺素、异丙肾上腺素、沙37茶碱类：氨茶碱（不推荐雾化）用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，也可用于心功能不全注意：.茶碱类：氨茶碱（不推荐雾化）用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管382.糖皮质激素(高效局部抗炎作用)布地奈德、氟替卡松、二丙酸倍氯米松用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者

4岁以下儿童.2.糖皮质激素(高效局部抗炎作用)布地奈德、氟替卡松、二丙酸39布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物.布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一IC40ICS与SABA联合雾化速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1抗炎解痉舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2减少局部微血管渗漏3

缓解支气管痉挛控制气道非特异性炎症3.ICS与SABA联合雾化速效2高剂量加强激素受体敏感性1促41注意：地塞米松，氢化可的松不推荐雾化1.这些药物经呼吸道局部雾化吸入时，形成的颗粒到不到3-5微米的有

效颗粒，又因其水溶性较强，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率

低，很难发挥药效。2.其结构中无亲脂性基团，与机体内糖皮质激素受体结合力低，局部抗

炎作用较弱。原因:.注意：地塞米松，氢化可的松不推荐雾化1.这些药物经呼吸道局部42临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，B-内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等3.抗生素.临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素433.抗生素多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎等迄今为止我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用。.3.抗生素.444.粘液溶解剂N-乙酰半胱氨酸(祛湿化痰)盐酸氨溴索可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度吸入性盐酸氨溴索国内未上市.4.粘液溶解剂N-乙酰半胱氨酸(祛湿化痰)盐酸氨溴索可降低痰45非雾化剂型使用原则地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘

传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）——不适合雾化使用.非雾化剂型使用原则地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低46含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率静脉制剂（如氨溴索）——不推荐雾化使用无雾化剂型无证据，无配伍相关数据中成药——不推荐雾化使用.含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作静脉制剂（如氨溴索）——47六、雾化吸入疗法

——吸入方式.六、雾化吸入疗法

——48临床上常用雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器多进口.临床上常用雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器震动筛孔多进口.49吸入方式氧气雾化吸入超声雾化吸入压缩式雾化吸入手压式雾化吸入.吸入方式氧气雾化吸入超声雾化吸入压缩式雾化吸入手压式雾化吸入501.超声雾化吸入.1.超声雾化吸入.51定义利用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，以达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病的目的。.定义利用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，以达52结构组成超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐（药杯）与透声膜螺纹管和口含嘴（面罩）定时开关电源开关+雾量调节开关螺纹管+口含嘴+面罩.结构组成超声波发生器定时开关电源开关+雾量调节开关螺纹管+口53水槽盛有冷蒸馏水，可通过晶体转换器将电能转为超声波声能晶体换能器水槽.水槽盛有冷蒸馏水，可通过晶体转换器将电能转为超声波声能晶体换54使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状雾化罐透声膜.使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状雾化罐透声膜.55原理

超声波发生器高频电能超声波声能雾化罐底部透声膜晶体换能器通电药液雾滴呼吸道.原理超声波发生器高频电能超声波声能雾化罐底部56雾量大小可以调节雾滴小而均匀（直径在5μm以下）雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感优点.雾量大小可以调节优点.57评估计划实施评价注意事项操作流程.评估计划实施评价注意操作流程.581.选择合适的吸入方式2.选择合适的吸入时机3.选择合适的体位（坐位、半坐卧位、侧卧位）4.解决：先吸痰还是先雾化的问题5.决定健康教育的内容及要点（深而慢的呼吸，口吸鼻呼）（缺氧、过敏反应等立即停止）评估1、患者：年龄、病情、意

识状态、呼吸及痰液、

过敏史等

2、自理及排痰情况

3、对雾化的认识及合作程度结果.1.选择合适的吸入方式评估1、患者：年龄、病情、意

59

重视告知做好家长的教育告知内容原因

操作方法

药物作用

可能出现的不适

配合方法.60

重视告知告知内容原因

操作方法

药物作用

可能出现的不适

计划操作者环境用物患儿.计划操作者环境用物患儿.61对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；痰多者，应先吸痰再雾化；有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。要点说明.对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；要点说明.621、检查雾化器2、水槽加水实施各部件连接紧密，无漏气定期检查和维护雾化机水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜注意电机内勿进入水以防烧坏.1、检查雾化器2、水槽加水实施各部件连接紧密，无漏气水槽内加63放入药液，加生理盐水稀释至30－50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧3、配制药液.放入药液，加生理盐水稀释至30－50ml，将罐盖旋紧，把雾化64雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，

防止交叉感染4、连接口含嘴.雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染4、连接口65

5、核对解释(取卧位，协助漱口)（1）接通电源，先开电源开关，红色

指示灯亮，预热3分钟（2）再开雾化开关，白色指示灯亮，

此时药液成雾状喷出（3）调节雾量(3/2/1)ml/min、定时6、开机预热，调节雾量.5、核对解释(取卧位，协助漱口)（1）接通电源，先开电源开667、雾化吸入口含嘴（面罩）放入病人口中口吸鼻呼.7、雾化吸入口含嘴（面罩）放入病人口中.678、巡视观察吸入时间：15-20min水槽内水温：＜50°雾化罐药液:液体过少时，应继续增加药量，但不必关机，从盖上小孔向内注入即可.8、巡视观察.689、雾化结束10、整理、记录、消毒先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏倒掉水槽内的水，擦干水槽水槽、口含嘴、雾化罐、螺纹管.9、雾化结束10、整理、记录、消毒先关雾化开关，再关电源开关69

必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果评价.必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果评价70吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅治疗前治疗后治疗时吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位正确吸气恰当药物浓度、速度及雾化量雾化后保持呼吸道通畅吸入后清洁口腔及面部注意事项.吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣治疗时患者取舒适体位吸入药712.氧气雾化吸入.2.氧气雾化吸入.72定义利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通气功能。.定义利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气73注入药物,药液稀释至5ml操作流程实施.注入药物,药液稀释至5ml操作流程实施.74注意用氧安全氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物.注意用氧安全.75各部件连接紧密，无漏气.各部件连接紧密，无漏气.76氧流量：6-8L/min.氧流量：6-8L/min.77123注意用氧安全药液稀释至5ml,雾流量不可过大,一般为6-8ml氧气湿化瓶内勿盛水，以免稀释药液影响疗效注意事项.123注意用氧安全药液稀释至5ml,雾流量不可过大,一般为6783.压缩式雾化吸入.3.压缩式雾化吸入.79定义利用压缩空气，使药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进入呼吸道的一种治疗方法。.定义利用压缩空气，使药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进80..81123使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通风口。压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机，一端连接雾化器，一定要连接牢固。吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时松开间断控制按钮，直接通过口含器将空气呼出。注意事项.123使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，勿放置在地毯或粗824.手压式雾化吸入.4.手压式雾化吸入.83定义是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。定量吸入器（MDI)混悬液药罐塑质外壳计量阀门药物压力推进器喷口药雾.定义是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操84..85气雾剂的使用方法1、直接使用气雾剂吸药2、气雾剂+储物罐吸药.气雾剂的使用方法1、直接使用气雾剂吸药2、气雾剂+储物罐吸药86直接使用气雾剂吸药若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-4步骤吸入第二喷。用后将盖套回咬嘴上移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....15432.直接使用气雾剂吸药若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-487气雾剂+储雾罐减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气.气雾剂+储雾罐减少药物在口腔沉积.88..89拔掉盖帽，擦拭干净沿气雾剂长轴方向用力摇匀将气雾剂喷嘴插入储物罐，保持面罩鼻部与气雾剂药瓶均朝上将储物面罩置于鼻部，喷入药物，均匀呼吸30秒后，取下储物罐。吸药后注意洗脸及漱口用后将气雾剂的盖子放回咬嘴上，擦干净储物罐面罩。15432气雾剂+储物罐吸药.拔掉盖帽，沿气雾剂长轴将气雾剂喷嘴插入储物罐，保持面罩鼻部与90123深吸气时药液经口吸入，尽量延长吸气时间，然后再呼气，提高治疗效果。每次进行1-2喷，两次之间的间隔不少于3-4个小时。雾化器使用后应放置在阴凉处保存，塑料外壳要定期清洁。注意事项.123深吸气时药液经口吸入，尽量延长吸气时间，然后再呼气，提91定量吸入器常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量).定量吸入器常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(5)吸药太快925.其他雾化吸入疗法.5.其他雾化吸入疗法.93

干粉吸入器(DPI)由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。代表：准纳器都保.干粉吸入器(DPI)由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不94单剂量干粉吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入.单剂量干粉吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有95新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。.新型多剂量型DPI.96准纳器打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。.准纳器打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推97都保

一种贮存剂量型干粉吸入器吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%。适用于6岁及以上的儿童.都保

一种贮存剂量型干粉吸入器.98..99旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄再下方直拿，握住红色底部和都宝中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药，听到“咔嚓”双唇包住吸嘴，用力且深长的吸气，屏气5秒.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄再下方直拿，握住红色底部和都宝中100第五节局部给药法.第五节局部给药法.101局部给药法四、舌下给药法三、皮肤给药法一、滴药法二、插入给药法.局部给药法四、舌下给药法三、皮肤给药法一、滴药法二、插入给102一.滴药法.一.滴药法.1031、滴眼药法分类2、滴耳药法3、滴鼻药法.1、滴眼药法分类2、滴耳药法3、滴鼻药法.1041、滴眼药法目的：杀菌、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断。.1、滴眼药法目的：杀菌、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断。105

动作轻柔，滴入药量准确；药滴不宜直接滴落在角膜面上；勿使滴管末端触及睫毛或眼睑，以防污染若眼药水与眼药膏同时使用，先滴眼药水；角膜溃疡、眼球术后及眼部外伤，滴药后勿压迫眼球或拉高眼睑。注意事项.动作轻柔，滴入药量准确；注意事项.1062、滴耳药法目的：清洁，消炎.2、滴耳药法目的：清洁，消炎.1073、滴鼻药法目的：治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，

减少分泌，减轻鼻塞症状。滴入药液3～5滴.3、滴鼻药法目的：治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，滴入108二.插入给药法.二.插入给药法.109【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。直肠栓剂插入法.【目的】直肠栓剂插入法.110【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。阴道栓剂插入法.【目的】阴道栓剂插入法.111三.皮肤给药法.三.皮肤给药法.112溶液软膏酊剂涂膜剂.溶液.113..114四.舌下给药法.四.舌下给药法.115【方法】【特点】通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，生效快可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用。放在舌下，其自然溶解吸收.【方法】【特点】通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，生效快116谢谢！.谢谢！.117回顾1、剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是（）A.药名用中外文对照B.应加锁并专人负责C.装密封瓶中保存D.于阴凉处存放E.与内服药分别放置2、应存放在有色密盖瓶内的药物是（）A.氨茶碱B.乙醇C.疫苗D.酵母片E.环氧乙烷3、内服药在瓶上应贴有哪些颜色标签（）A.蓝色B.红色C.黑色D.绿色E.黄色.回顾1、剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是（）1186、服用洋地黄类药物时，护士应重点观察（）A.胃肠道反应B.是否成瘾C.心率、心律D.体温E.有无皮疹5、下列哪种药服药后需多饮水（）A.抗生素B.健胃药C.磺胺类药物D.止咳糖浆E.助消化药4、以下哪种患者所服用的药物应研碎溶解后给予（）

A.呕吐患者B.鼻饲患者C.腹泻患者D.发热患者E.鼻出血患者回顾.6、服用洋地黄类药物时，护士应重点观察（）119案例：

医嘱:a-糜蛋白酶0.25mg，超生雾化吸入BID患儿，男，2岁，上呼吸道感染，咳嗽，声嘶，呼吸道内痰液多且粘稠。.案例：医嘱:a-糜蛋白酶0.25mg，超生120雾化吸入疗法基础护理教研室刘晓菲.雾化吸入疗法基础护理教研室刘晓菲.121标题标题1、掌握雾化给药的目的、常用药物及其药理作用2、正确实施雾化给药法3、掌握雾化给药法注意事项教学目标.标题标题1、掌握雾化给药的目的、常用药物及其药理作用教学目标122目录1雾化吸入疗法的发展234雾化吸入疗法的概述雾化吸入疗法的原理雾化吸入疗法的优点5雾化吸入疗法的常用药物6雾化吸入疗法的吸入方式.目录1雾化吸入疗法的发展234雾化吸入疗法的概述雾化吸入疗法123一、雾化吸入疗法

——发展.一、雾化吸入疗法

——124早在大约公元前1554年的古埃及文献《埃伯斯伯比书》中，就记录过吸入疗法。1654年，英国医生本内特的木刻画上，设计出最早的吸入装置图。1858年，法国医生塞尔斯·吉洪在这此基础上，研制出了便携式雾化吸入装置。1867年，大英药典首次收录了五种吸入剂，标志着吸入治疗的重要性得到认可。.早在大约公元前1554年的古埃及文献《埃伯斯伯比书》中，就记125欧美、日本、韩国等发达国家.欧美、日本、韩国等发达国家.126数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就诊率最高[1]呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013十万分之138.622012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高[1]呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多[2]十万分之120.33十万分之120.26数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究3656.3万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9万DALYs2696.5万DALYs呼吸系统疾病是我国最常见疾病.数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.9‰26.127近几年进入国内，国外雾化产品占领中国市场。.近几年进入国内，国外雾化产品占领中国市场。.128..129表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼

吸道疾病的非常重要治疗方式。.表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼.130我国雾化吸入治疗尚不规范

＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院开展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训.我国雾化吸入治疗尚不规范＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级131..132..133二、雾化吸入疗法

——概述.二、雾化吸入疗法

——134标题定义雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并

进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗及全身治疗的目的。.标题定义雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于135..136湿化气道，洁净气道1预防、控制呼吸道感染2治疗肺癌4改善通气功能3目的.湿化气道，洁净气道1预防、控制呼吸道感染2治疗肺癌4改善通气137湿化气道，洁净气道1常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，气管切开术后的常规治疗。预防、控制呼吸道感染2消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。.湿化气道，洁净气道1常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅138改善通气功能3治疗肺癌4解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者。间歇吸入抗癌药物治疗肺癌.改善通气功能3治疗肺癌4解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用139哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原体肺炎适用人群.哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原140..141三、雾化吸入疗法

——原理.三、雾化吸入疗法

——142利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。

原理.利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾143雾粒直径（um）雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2传导气管2-1肺泡<1不能沉积被呼出鼻腔咽喉气管支气管肺雾粒大小直径2-5m最为适宜.雾粒直径（um）雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道1144四、雾化吸入疗法

——优点.四、雾化吸入疗法

——145临床使用对比注射剂：血液分解、刺激血管、肝肾损伤、风险性高。

国家发改委副主任朱之鑫年前在十一届全国人大常委会第十八次会议上透露出几个数字：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平……口服剂：胃和肠吸收分解、吸收较慢、一般口服半小时才显效、

吸收量也不规则、刺激胃黏膜。.临床使用对比注射剂：血液分解、刺激血管、肝肾损伤、风险性高146吸入与口服支气管扩张剂的比较吸入法口服法剂量低（ug）高（mg）开始作用时间快（5-10min）慢（30-40min）作用持续时间5-6h5-6h作用部位直接10％-20％间接2％副作用少(易耐药)多用法需要指导容易.吸入与口服支气管扩张剂的比较吸入法口服法剂量低（ug）高（m147优点雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用。药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长；起效迅速，5分钟起效；所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；.优点雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄1482003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。.2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和149五、雾化吸入疗法

——常用药物.五、雾化吸入疗法

——150雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2016《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中华医学会呼吸病学分会.雾化吸入疗法在专家共识2016《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应151支气管扩张剂糖皮质激素粘液溶解剂01020304抗生素常用药物.支气管扩张剂糖皮质激素粘液溶解剂01020304抗生素常用药1521.支气管扩张剂抗胆碱能药物：异丙托溴铵(用于解除支气管痉挛）用于缓解慢性阻塞性肺病引起的支气管痉挛、喘息症状，不能与其他药品混在同一雾化器中使用.1.支气管扩张剂抗胆碱能药物：异丙托溴铵(用于解除支气管痉1531.支气管扩张剂：β2受体激动剂：肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇（舒喘灵）用于预防和治疗支气管哮喘或伴有支气管痉挛的呼吸道疾病.1.支气管扩张剂：β2受体激动剂：肾上腺素、异丙肾上腺素、沙154茶碱类：氨茶碱（不推荐雾化）用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，也可用于心功能不全注意：.茶碱类：氨茶碱（不推荐雾化）用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管1552.糖皮质激素(高效局部抗炎作用)布地奈德、氟替卡松、二丙酸倍氯米松用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者

4岁以下儿童.2.糖皮质激素(高效局部抗炎作用)布地奈德、氟替卡松、二丙酸156布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物.布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一IC157ICS与SABA联合雾化速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1抗炎解痉舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2减少局部微血管渗漏3

缓解支气管痉挛控制气道非特异性炎症3.ICS与SABA联合雾化速效2高剂量加强激素受体敏感性1促158注意：地塞米松，氢化可的松不推荐雾化1.这些药物经呼吸道局部雾化吸入时，形成的颗粒到不到3-5微米的有

效颗粒，又因其水溶性较强，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率

低，很难发挥药效。2.其结构中无亲脂性基团，与机体内糖皮质激素受体结合力低，局部抗

炎作用较弱。原因:.注意：地塞米松，氢化可的松不推荐雾化1.这些药物经呼吸道局部159临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，B-内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等3.抗生素.临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素1603.抗生素多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎等迄今为止我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用。.3.抗生素.1614.粘液溶解剂N-乙酰半胱氨酸(祛湿化痰)盐酸氨溴索可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度吸入性盐酸氨溴索国内未上市.4.粘液溶解剂N-乙酰半胱氨酸(祛湿化痰)盐酸氨溴索可降低痰162非雾化剂型使用原则地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘

传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）——不适合雾化使用.非雾化剂型使用原则地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低163含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率静脉制剂（如氨溴索）——不推荐雾化使用无雾化剂型无证据，无配伍相关数据中成药——不推荐雾化使用.含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作静脉制剂（如氨溴索）——164六、雾化吸入疗法

——吸入方式.六、雾化吸入疗法

——165临床上常用雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器多进口.临床上常用雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器震动筛孔多进口.166吸入方式氧气雾化吸入超声雾化吸入压缩式雾化吸入手压式雾化吸入.吸入方式氧气雾化吸入超声雾化吸入压缩式雾化吸入手压式雾化吸入1671.超声雾化吸入.1.超声雾化吸入.168定义利用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，以达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病的目的。.定义利用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，以达169结构组成超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐（药杯）与透声膜螺纹管和口含嘴（面罩）定时开关电源开关+雾量调节开关螺纹管+口含嘴+面罩.结构组成超声波发生器定时开关电源开关+雾量调节开关螺纹管+口170水槽盛有冷蒸馏水，可通过晶体转换器将电能转为超声波声能晶体换能器水槽.水槽盛有冷蒸馏水，可通过晶体转换器将电能转为超声波声能晶体换171使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状雾化罐透声膜.使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状雾化罐透声膜.172原理

超声波发生器高频电能超声波声能雾化罐底部透声膜晶体换能器通电药液雾滴呼吸道.原理超声波发生器高频电能超声波声能雾化罐底部173雾量大小可以调节雾滴小而均匀（直径在5μm以下）雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感优点.雾量大小可以调节优点.174评估计划实施评价注意事项操作流程.评估计划实施评价注意操作流程.1751.选择合适的吸入方式2.选择合适的吸入时机3.选择合适的体位（坐位、半坐卧位、侧卧位）4.解决：先吸痰还是先雾化的问题5.决定健康教育的内容及要点（深而慢的呼吸，口吸鼻呼）（缺氧、过敏反应等立即停止）评估1、患者：年龄、病情、意

识状态、呼吸及痰液、

过敏史等

2、自理及排痰情况

3、对雾化的认识及合作程度结果.1.选择合适的吸入方式评估1、患者：年龄、病情、意

176

重视告知做好家长的教育告知内容原因

操作方法

药物作用

可能出现的不适

配合方法.177

重视告知告知内容原因

操作方法

药物作用

可能出现的不适

计划操作者环境用物患儿.计划操作者环境用物患儿.178对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；痰多者，应先吸痰再雾化；有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。要点说明.对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；要点说明.1791、检查雾化器2、水槽加水实施各部件连接紧密，无漏气定期检查和维护雾化机水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜注意电机内勿进入水以防烧坏.1、检查雾化器2、水槽加水实施各部件连接紧密，无漏气水槽内加180放入药液，加生理盐水稀释至30－50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧3、配制药液.放入药液，加生理盐水稀释至30－50ml，将罐盖旋紧，把雾化181雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，

防止交叉感染4、连接口含嘴.雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染4、连接口182

5、核对解释(取卧位，协助漱口)（1）接通电源，先开电源开关，红色

指示灯亮，预热3分钟（2）再开雾化开关，白色指示灯亮，

此时药液成雾状喷出（3）调节雾量(3/2/1)ml/min、定时6、开机预热，调节雾量.5、核对解释(取卧位，协助漱口)（1）接通电源，先开电源开1837、雾化吸入口含嘴（面罩）放入病人口中口吸鼻呼.7、雾化吸入口含嘴（面罩）放入病人口中.1848、巡视观察吸入时间：15-20min水槽内水温：＜50°雾化罐药液:液体过少时，应继续增加药量，但不必关机，从盖上小孔向内注入即可.8、巡视观察.1859、雾化结束10、整理、记录、消毒先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏倒掉水槽内的水，擦干水槽水槽、口含嘴、雾化罐、螺纹管.9、雾化结束10、整理、记录、消毒先关雾化开关，再关电源开关186

必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果评价.必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果评价187吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅治疗前治疗后治疗时吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位正确吸气恰当药物浓度、速度及雾化量雾化后保持呼吸道通畅吸入后清洁口腔及面部注意事项.吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣治疗时患者取舒适体位吸入药1882.氧气雾化吸入.2.氧气雾化吸入.189定义利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通气功能。.定义利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气190注入药物,药液稀释至5ml操作流程实施.注入药物,药液稀释至5ml操作流程实施.191注意用氧安全氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物.注意用氧安全.192各部件连接紧密，无漏气.各部件连接紧密，无漏气.193氧流量：6-8L/min.氧流量：6-8L/min.194123注意用氧安全药液稀释至5ml,雾流量不可过大,一般为6-8ml氧气湿化瓶内勿盛水，以免稀释药液影响疗效注意事项.123注意用氧安全药液稀释至5ml,雾流量不可过大,一般为61953.压缩式雾化吸入.3.压缩式雾化吸入.196定义利用压缩空气，使药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进入呼吸道的一种治疗方法。.定义利用压缩空气，使药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进197..198123使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通风口。压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机，一端连接雾化器，一定要连接牢固。吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时松开间断控制按钮，直接通过口含器将空气呼出。注意事项.123使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，勿放置在地毯或粗1994.手压式雾化吸入.4.手压式雾化吸入.200定义是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。定量吸入器（MDI)混悬液药罐塑质外壳计量阀门药物压力推进器喷口药雾.定义是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操201..202气雾剂的使用方法1、直接使用气雾剂吸药2、气雾剂+储物罐吸药.气雾剂的使用方法1、直接使用气雾剂吸药2、气雾剂+储物罐吸药203直接使用气雾剂吸药若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-4步骤吸入第二喷。用后将盖套回咬嘴上移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....15432.直接使用气雾剂吸药若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-4204气雾剂+储雾罐减