儿童体格检查的技术规范

儿童体格检查的技术规范苏州市母子医疗保健中心刘晓瑛一、目的

通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。

二、服务对象

辖区内0～6岁（7岁以下）儿童。三、内容与方法（一）健康检查时间婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5～10分钟。（二）健康检查内容1．问诊（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。2．体格测量（1）体重

1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。

2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。（2）身长（身高）

1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。

2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

(4)囟门：前囟：1～1.5岁闭合后后囟：：2~3个月闭合合(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟（5）胸围：：胸围反应应胸廓、、胸背部部肌肉、、皮下脂脂肪及肺肺的发育育。新生生儿胸围围32cm，1岁时头胸胸围相等等。测量方法法：3岁以下取取卧位，，3岁以上取取立位，，测量时时被测儿儿童两手手自然平平放或下下垂，两两眼平视视。测量量者位于于前方或或右侧，，用左拇拇指将软软皮尺零零点固定定于被测测儿童胸胸前乳头头下缘，，右手将将软皮尺尺经右侧侧绕北部部，以两两肩胛下下角下缘缘为准，，经左侧侧面回到到零点，，取平静静呼吸时时的中间间读数，，误差不不超过0.1cm。3．体格检检查（1）一般情情况：观观察儿童童精神状状态、面面容、表表情和步步态。（2）皮肤：：有无黄黄染、苍苍白、紫紫绀（口口唇、指指趾甲床床）、皮皮疹、出出血点、、瘀斑、、血管瘤瘤，颈部部、腋下下、腹股股沟部、、臀部等等皮肤皱皱褶处有有无潮红红或糜烂烂。（3）淋巴结结：全身身浅表淋淋巴结的的大小、、个数、、质地、、活动度度、有无无压痛。。（4）头颈部部：有无无方颅、、颅骨软软化，前前囟大小小及张力力，颅缝缝，有无无特殊面面容、颈颈部活动动受限或或颈部包包块。（5）眼：外观有有无异常，有有无结膜充血血和分泌物，，眼球有无震震颤。婴儿是是否有注视、、追视情况。。（6）耳：外观有有无异常，耳耳道有无异常常分泌物。（7）鼻：外观有有无异常，有有无异常分泌泌物。（8）口腔：有无无唇腭裂，口口腔粘膜有无无异常。扁桃桃体是否肿大大，乳牙数、、有无龋齿及及龋齿数。（9）胸部：胸廓廓外形是否对对称，有无漏漏斗胸、鸡胸胸、肋骨串珠珠、肋软骨沟沟等，心脏听听诊有无心律律不齐及心脏脏杂音，肺部部呼吸音有无无异常。（10）腹部：有无无腹胀、疝、、包块、触痛痛，检查肝脾脾大小。（11）外生殖器：：有无畸形、、阴囊水肿、、包块，检查查睾丸位置及及大小。（12）脊柱四肢：：脊柱有无侧侧弯或后突，，四肢是否对对称、有无畸畸形，有条件件者可进行发发育性髋关节节发育不良筛筛查。（13）神经系统：：四肢活动对对称性、活动动度和肌张力力。4．心理行为发发育监测婴幼儿每次进进行健康检查查时，需按照照儿童生长发发育监测图的的运动发育指指标进行发育育监测，定期期了解儿童心心理行为发育育情况，及时时发现发育偏偏离儿童。有有条件地区可可开展儿童心心理行为发育育筛查。5．实验室及其其他辅助检查查（1）血红蛋白或或血常规检查查：6～9月龄儿童检查查1次，1～6岁儿童每年检检查1次。（2）听力筛查：：对有听力损损失高危因素素的儿童，采采用便携式听听觉评估仪及及筛查型耳声声发射仪，在在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。。（3）视力筛查：：儿童4岁开始每年采采用国际标准准视力表或标标准对数视力力表灯箱进行行一次视力筛筛查。（4）其他检查：：有条件单位位可根据儿童童具体情况开开展尿常规、、膳食营养分分析等检查项项目。（三）健康评评价1．体格生长评评价（1）评价指标体重/年龄、身长（（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高））和体质指数数（BMI）/年龄。（2）评价方法1）数据表法①离差法（标标准差法）以中位数（M）为基值加减减标准差(SD)来评价体格生生长，可采用用五等级划分分法和三等级级划分法（表表1）。表1等级划分法等级级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下下中中下中中中中上上上上三等级下下中中上上②百分位数法法将参照人群的的第50百分位数(P50)为基准值，第第3百分位数值相相当于离差法法的中位数减减2个标准差，第第97百分位数值相相当于离差法法的中位数加加2个标准差。2）曲线图法以儿童的年龄龄或身长（身身高）为横坐坐标，以生长长指标为纵坐坐标，绘制成成曲线图，从从而能直观、、快速地了解解儿童的生长长情况，通过过追踪观察可可以清楚地看看到生长趋势势和变化情况况，及时发现现生长偏离的的现象。描绘方法：以以横坐标的年年龄或身长（（身高）点做做一与横坐标标垂直的线，，再以纵坐标标的体重、身身长（身高））、头围测量量值或BMI值为点作与纵纵坐标垂直的的线，两线相相交点即为该该年龄儿童体体重、身长（（身高）、头头围、BMI在曲线图的位位置或水平，，将连续多个个体重、身长长（身高）、、头围、BMI的描绘点连线线即获得该儿儿童体重、身身长（身高））、头围、BMI生长轨迹或趋趋势。（3）评价内容1）生长水平：：指个体儿童童在同年龄同同性别人群中中所处的位置置，为该儿童童生长的现况况水平（表2）。2）匀称度：包包括体型匀称称和身材匀称称，通过体重重/身长（身高））可反映儿童童的体型和人人体各部分的的比例关系（（表2）。指标测量值评评价百分位法法标准差法体体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重重/身长（身高））﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大3）生长速度：：将个体儿童童不同年龄时时点的测量值值在生长曲线线图上描记并并连接成一条条曲线，与生生长曲线图中中的参照曲线线比较，即可可判断该儿童童在此段时间间的生长速度度是正常、增增长不良或过过速。纵向观观察儿童生长长速度可掌握握个体儿童自自身的生长轨轨迹。①正常增长：：与参照曲线线相比，儿童童的自身生长长曲线与参照照曲线平行上上升即为正常常增长。②增长不良：：与参照曲线线相比，儿童童的自身生长长曲线上升缓缓慢（增长不不足：增长值值为正数，但但低于参照速速度标准）、、持平（不增增：增长值为为零）或下降降（增长值为为负数）。③增长过速：：与参照曲线线相比，儿童童的自身生长长曲线上升迅迅速（增长值值超过参照速速度标准）。。2．心理行为发发育评价采用儿童生长长发育监测图图监测婴幼儿儿心理行为发发育。如果某某项运动发育育指标至箭头头右侧月龄仍仍未通过者，，需进行心理理行为发育筛筛查或转诊。。（四）指导1．喂养与营养养提倡母母乳喂养，指指导家长进行行科学的食物物转换、均衡衡膳食营养、、培养儿童良良好的进食行行为、注意食食品安全。预预防儿童蛋白白质-能量营养不良良、营养性缺缺铁性贫血、、维生素D缺乏性佝偻病病、超重/肥胖等常见营营养性疾病的的发生。2．体格生长告告知定期期测量儿童体体重、身长（（身高）、头头围的重要性性，反馈测评评结果，指导导家长正确使使用儿童生长长发育监测图图进行生长发发育监测。3．心理行为发发育根据据儿童发育年年龄进行预见见性指导，促促进儿童心理理行为发育。。4．伤害预防重重视儿童童伤害预防，，针对不同地地区、不同年年龄儿童伤害害发生特点，，对溺水、跌跌落伤、道路路交通伤害等等进行预防指指导。5．疾病预防指指导家长长积极预防儿儿童消化道、、呼吸道等常常见疾病，按按时预防接种种，加强体格格锻炼，培养养良好卫生习习惯。（五）转诊1．对低体重、、生长迟缓、、消瘦、肥胖胖、营养性缺缺铁性贫血及及维生素D缺乏性佝偻病病儿童进行登登记，并转入入儿童营养性性疾病管理。。2．对儿童心理理行为发育筛筛查结果可疑疑或异常的儿儿童进行登记记并转诊。3．出现下列情情况之一，且且无条件诊治治者应转诊：：（1）皮肤有皮疹疹、糜烂、出出血点等，淋淋巴结肿大、、压痛。（2）头围过大或或过小，前囟囟张力过高，，颈部活动受受限或颈部包包块。（3）眼外观异常常、溢泪或溢溢脓、结膜充充血、眼球震震颤，婴儿不不注视、不追追视，4岁以上儿童视视力筛查异常常。（4）耳、鼻有异异常分泌物，，龋齿。（5）听力筛查未未通过。（6）心脏杂音，，心律不齐，，肺部呼吸音音异常。（7）肝脾肿大，，腹部触及包包块。（8）脊柱侧弯或或后突，四肢肢不对称、活活动度和肌张张力异常，疑疑有发育性髋髋关节发育不不良。（9）外生殖器畸畸形、睾丸未未降、阴囊水水肿或包块。。在健康检查中中，发现任何何不能处理的的情况均应转转诊。四、工作要求求（一）儿童健健康检查人员员应经过专业业技术培训。。（二）开展儿儿童健康检查查的医疗保健健机构需配备备儿童体重秤秤、量床、身身高计、软尺尺、听诊器、、手电筒、消消毒压舌板、、听力和视力力筛查工具、、儿童生长发发育监测图（（表）和必要要的实验室检检查设备。1．体重秤体体重测量应使使用杠杆式体体重秤或电子子体重秤，最最大称量为60kg，最小分度值值为50g。2．量床供2岁及以下儿童童测量身长使使用，最小分分度值为0.1cm。3．身高计供供2岁以上儿童测测量身高使用用，最小分度度值为0.1cm。4．软尺无伸伸缩性软尺，，最小分度值值为0.1cm。5．听力筛查工工具便携携式听觉评估估仪，筛查型型耳声发射仪仪。6．视力筛查工工具国际际标准视力表表或标准对数数视力表灯箱箱。（三）检查时时注意检测工工具和双手的的清洁卫生，，预防交叉感感染；保持适适宜的室内温温度；检查动动作轻柔，注注意医疗安全全，避免伤害害隐患。（四）掌握正正确的儿童生生长发育监测测和评价方法法，特别是生生长发育曲线线的描绘和解解释，早期发发现生长发育育偏离或异常常情况。有转转诊指征的儿儿童，应向家家长说明情况况，并及时转转诊。（五）针对儿儿童营养、喂喂养、心理行行为发育、疾疾病和伤害预预防提供科学学育儿知识和和相关技能指指导；及时反反馈体检结果果，对生长发发育偏离或疾疾病的儿童进进行追踪随访访。（六）使用统统一的健康检检查表格，认认真逐项填写写，确保资料料收集的完整整性、连续性性,并纳入儿童健健康档案。五、考核指标标（一）工作指指标1．0～6岁儿童保健覆覆盖率=（该年辖区内内0～6岁儿童接受1次及以上体格格检查人数/该年辖区内0～6岁儿童数）×100%2．3岁以下儿童系系统管理率=（该年辖区内内3岁以下儿童系系统管理合格格人数/该年辖区内3岁以下儿童数数）×100%3．0～6岁儿童血红蛋蛋白检查率=（辖区内0～6岁儿童血红蛋蛋白检查人数数/辖区内0～6岁儿童血红蛋蛋白应检查人人数）×100%（二）疾病指指标1．5岁以下儿童贫贫血患病率=（5岁以下儿童贫贫血患病人数数/5岁以下儿童血血红蛋白检查查人数）×100%2．5岁以下儿童低低体重率=（5岁以下儿童低低体重人数/5岁以下儿童体体重检查人数数）×100%3．5岁以下儿童生生长迟缓率=（5岁以下儿童生生长迟缓人数数/5岁以下儿童身身长/身高检查人数数）×100%4．5岁以下儿童消消瘦率=（5岁以下儿童消消瘦人数/5岁以下儿童体体格检查人数数）×100%5．5岁以下儿童肥肥胖率=（5岁以下儿童肥肥胖人数/5岁以下儿童体体格检查人数数）×100%六、附件1.0～3岁男童身长（（身高）/年龄、体重/年龄百分位标标准曲线图2.0～3岁男童头围/年龄、体重/身长百分位标标准曲线图3.0～7岁男童体质指指数（BMI）/年龄百分位标标准曲线图4.0～3岁女童身长（（身高）/年龄、体重/年龄百分位标标准曲线图5.0～3岁女童头围/年龄、体重/身长百分位标标准曲线图6.0～7岁女童体质指指数（BMI）/年龄百分位标标准曲线图7.0～2岁男童身长/年龄、体重/年龄标准差数数值表8.2～7岁男童身高/年龄、体重/年龄标准差数数值表9.0～5岁男童头围/年龄标准差数数值表10.男童体重/身长标准差数数值表11.男童体重/身高标准差数数值表12.0～7岁男童体质指指数（BMI）/年龄标准差数数值表13.0～2岁女童身长/年龄、体重/年龄标准差数数值表14.2～7岁女童身高/年龄、体重/年龄标准差数数值表15.0～5岁女童头围/年龄标准差差数值表16.女童体重/身长标准差差数值表17.女童体重/身高标准差差数值表18.0～7岁女童体质质指数（BMI）/年龄标准差差数值表9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。20:29:0420:29:0420:2912/28/20228:29:04PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2220:29:0420:29Dec-2228-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。20:29:0420:29:0420:29Wednesday,December28,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2220:29:0420:29:04December28,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。28十二二月20228:29:04下下午20:29:0412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月228:29下下午午12月月-2220:29December28,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2820:29:0420:29:0428December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。8:29:04下午8:29下下午20:29:0412月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。20:29:0420:29:0420:2912/28/20228:29:04PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2220:29:0420:29Dec-2228-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。20:29:0420:29:0420:29Wednesday,December28,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2220:29:0420:29:04December28,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。28十十二二月月20228:29:04下下午午20:29:0412月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月228:29下下午午12月月-2220:29December28,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得