肺保护性通气策略课件

肺保护性通气策略

LungProtective-Ventilation

Strategy肺保护性通气策略

LungProtective-Venti1背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可能会引起亚临床的VILI非心脏手术后肺部并发症发生率2.7%肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间恰当的管理可预防或减轻VILI背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）2MECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-IntrathoracicPressure-

Alveolar-Capillarypermeability-

CardiacOutput-

OrganPerfusion

DistalOrgans

MØMSOF(Slutsky&Tremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸机相关肺损伤（VILI)MECHANICALVENTILATIONBiochemi3AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2OAmJRespirCritCareMed19984预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法预防VILI通气策略小潮气量：5潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重传统认为大潮气量10ml/kg可预防肺不张，小潮气量易发生肺不张大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6ml/kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗肺不张潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重6预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法预防VILI通气策略小潮气量：7肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡处于开放状态.不同方法

MinervaAnestesiologica2010（76）1-6肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡8肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺膨胀):Ppeak45cmH2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespir

CritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2OPCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP递增法Sedatedparalyzed肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺940cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺复张手法40cmH2OPEEPPEEP-lowerinf10最恰当方法：尚未达成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后给予最佳PEEP维持肺泡处于复张状态肺复张手法最恰当方法：尚未达成一致肺复张手法11PEEPTitration:

from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mmHg(optimumPEEP)

repeatrecruitmentmaneuverventilatedattheoptimumPEEPlevel.AmJRespirCritCareMed2006,174:268-278肺复张手法PEEPTitration:AmJRespirCr12PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)----≤5%collapsedtissueonCT（85%sensitivityand82%specificity，incrementsofPco2inthealveolarspacedecreasethealveolarPo2inapproximatelya1:1ratio）；complianceincrease≥15%AmJRespir

CritCareMed2000;161:A48肺复张成功指标PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO213气胸血流动力学不稳定过度充气肺复张手法---并发症气胸肺复张手法---并发症14单肺通气（OLV）肺损伤因素气道压力高：PIP≥25时损伤风险是PIP≥15的三倍过多液体负荷肺切除范围单肺通气（OLV）肺损伤因素气道压力高：PIP≥2515OLV肺保护通气策略VT＜8ml/KgPBW(预计体重),变换VT压力控制通气模式，PIP≤35cmH2O,PPLAT≤30cmH2O使用最低的FIO2PEEP4-10cmH2O间断使用肺复张手法，避免不张OLV肺保护通气策略VT＜8ml/KgPBW(预计体重16小结小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法：PCV+PEEP小结小潮气量：17谢谢！谢谢！189、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、人的志向通常和他们的能力成正比例。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20236:21:55PM11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202313、志不立，天下无可成之事。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/41/4/202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。04一月20232023/1/42023/1/42023/1/415、会当凌绝顶，一览众山小。一月232023/1/42023/1/42023/1/41/4/202316、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2023/1/42023/1/404January202317、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/4谢谢观看THEEND9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳19肺保护性通气策略

LungProtective-Ventilation

Strategy肺保护性通气策略

LungProtective-Venti20背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可能会引起亚临床的VILI非心脏手术后肺部并发症发生率2.7%肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间恰当的管理可预防或减轻VILI背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）21MECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-IntrathoracicPressure-

Alveolar-Capillarypermeability-

CardiacOutput-

OrganPerfusion

DistalOrgans

MØMSOF(Slutsky&Tremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸机相关肺损伤（VILI)MECHANICALVENTILATIONBiochemi22AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2OAmJRespirCritCareMed199823预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法预防VILI通气策略小潮气量：24潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重传统认为大潮气量10ml/kg可预防肺不张，小潮气量易发生肺不张大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6ml/kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗肺不张潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重25预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法预防VILI通气策略小潮气量：26肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡处于开放状态.不同方法

MinervaAnestesiologica2010（76）1-6肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡27肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺膨胀):Ppeak45cmH2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespir

CritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2OPCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP递增法Sedatedparalyzed肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺2840cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺复张手法40cmH2OPEEPPEEP-lowerinf29最恰当方法：尚未达成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后给予最佳PEEP维持肺泡处于复张状态肺复张手法最恰当方法：尚未达成一致肺复张手法30PEEPTitration:

from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mmHg(optimumPEEP)

repeatrecruitmentmaneuverventilatedattheoptimumPEEPlevel.AmJRespirCritCareMed2006,174:268-278肺复张手法PEEPTitration:AmJRespirCr31PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)----≤5%collapsedtissueonCT（85%sensitivityand82%specificity，incrementsofPco2inthealveolarspacedecreasethealveolarPo2inapproximatelya1:1ratio）；complianceincrease≥15%AmJRespir

CritCareMed2000;161:A48肺复张成功指标PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO232气胸血流动力学不稳定过度充气肺复张手法---并发症气胸肺复张手法---并发症33单肺通气（OLV）肺损伤因素气道压力高：PIP≥25时损伤风险是PIP≥15的三倍过多液体负荷肺切除范围单肺通气（OLV）肺损伤因素气道压力高：PIP≥2534OLV肺保护通气策略VT＜8ml/KgPBW(预计体重),变换VT压力控制通气模式，PIP≤35cmH2O,PPLAT≤30cmH2O使用最低的FIO2PEEP4-10cmH2O间断使用肺复张手法，避免不张OLV肺保护通气策略VT＜8ml/KgPBW(预计体重35小结小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法：PCV+PEEP小结小潮气量：36谢谢！谢谢！379、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、人的志向通常和他们的能力成正比