距骨骨折的护理查房课件

距骨骨折的护理查房主讲：李方琼距骨骨折的护理查房主讲：李方琼主要内容病史介绍距骨骨折的定义及临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施主要内容病史介绍病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常畅。病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。

距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折

距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型距骨骨折的治疗原则

早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）距骨骨折的治疗原则

早期复位距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关距骨头骨折

常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定距骨头骨折

常需CT确诊距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

1、保持床单位整洁、舒适。2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。4做到七勤。5增加营养，提高抵抗力。三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

护理措施：1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。舒适的姿势，增强患者舒适感。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2、注意病房开窗通风，空气清新。3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4、遵医嘱予抗生素。五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。

2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。

3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。

距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明

4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。

5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。

6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。术前护理：（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。术前护理：（一）评估和观察要点（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（二）操作要点

（三）指导要点

1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

（三）指导要点（四）注意事项

1指导患者及时阅读手术须知。

2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

（四）注意事项术后护理（一）评估和观察要点

1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。术后护理（一）评估和观察要点（二）操作要点

1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。

4根据需要给予床档保护和保护性约束。

5观察并记录病情变化。

6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7协助床上翻身、叩背。

8根据病情选择适当的饮食。

9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。（二）操作要点（三）指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。

2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（三）指导要点（四）注意事项

1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

2、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。

（四）注意事项谢谢大家！谢谢大家！一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士35根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：47（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标距骨骨折的护理查房主讲：李方琼距骨骨折的护理查房主讲：李方琼主要内容病史介绍距骨骨折的定义及临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施主要内容病史介绍病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常畅。病史介绍26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。

距骨骨折的定义及临床表现定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的护理查房课件距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折

距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型距骨骨折的治疗原则

早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）距骨骨折的治疗原则

早期复位距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。

护理问题及护理措施

一、疼痛：与手术创伤有关距骨头骨折

常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定距骨头骨折

常需CT确诊距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。护理措施：1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。3、创造舒适宽敞、安静的环境。4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。护理问题及护理措施：一、疼痛：与手术创伤有关。二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。1、做好三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

1、保持床单位整洁、舒适。2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。4做到七勤。5增加营养，提高抵抗力。三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。

四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

护理措施：1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。舒适的姿势，增强患者舒适感。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。

五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2、注意病房开窗通风，空气清新。3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4、遵医嘱予抗生素。五、有感染的危险：与长期卧床有关。

护理措施：距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。

2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。

3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。

距骨骨折保守治疗的护理要点1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明

4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。

5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。

6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。术前护理：（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。术前护理：（一）评估和观察要点（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（二）操作要点

（三）指导要点

1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

（三）指导要点（四）注意事项

1指导患者及时阅读手术须知。

2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

（四）注意事项术后护理（一）评估和观察要点

1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。术后护理（一）评估和观察要点（二）操作要点

1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。

2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。

3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。

4根据需要给予床档保护和保护性约束。

5观察并记录病情变化。

6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。

7协助床上翻身、叩背。

8根据病情选择适当的饮食。

9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。（二）操作要点（三）指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。

2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（三）指导要点（四）注意事项

1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

2、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。

（四）注意事项谢谢大家！谢谢大家！一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士83根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（