医院全面质量管理

医院全面质量管理扬州洪泉医院陈国清质量与安全是医院的生命线！医疗行业的性质决定（生命不可复性）社会稳定、和谐、发展的保障医院生存、发展、强大的必须医务人员生存、发展的基础----性命相托、责职所在！选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让；就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！医院质量特性长期性！任务艰巨性！缺陷必然性！技术无止境！服务无止境！缺陷零容忍！质量与安全管理最大的成本投入！最小的效益产出！最难的管理体系！最吃力不讨好的工作！但，医院和医生是最大获益者！

是百姓的福音！质量、安全----生命线生命线强大吗？生命线可靠吗？生命线有保障吗？生命线得到了大家重视了吗？我们为这条“生命线”做了什么？我们能为这条“生命线”做什么？认识意识，高度统一；有效组织，认真落实；人人有责，全员参与；时时警醒，处处警惕！谨慎做事，谦虚做人！全面质量管理框架全过程：事先：

准入、培训、流程、硬件、预警等过程：

环节质量（门诊、急诊、住院、手术、治疗、输血、操作、出院等）事后

出院病历、事后质量统计、整改、落实全方位：基础质量：

三基、三严、带教、培训等专业质量

专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等服务质量

内部、外部定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功途径。两全模式：全过程、全方位全面质量管理之事先控制硬件：建筑、设施、设备合理的建筑、合理的流程、完善的设施、一流设备！软件：人员、技术人员（技术）准入、培训、考核、培养机制、奖惩制度、淘汰机制流程：流程、程序、规范、制度规章制度、核心制度、诊疗规范、操作流程（指南、共识）预警：机制、预案、重点人群、重点科室、重要人物应急预案、预警机制（超负荷工作、新组建科室、内耗、群体应急事件）考核：标准、实施、结果、反馈考核标准、缺陷“零容忍”、内紧外松、露头就抓、抓住不放！内部考核、员工质量档案！整改：整改、落实PDCA循环！落实在日常工作中！落实在自己的行动上！全面质量管理之事先控制质量管理压力系统：惩处机制质量管理动力系统：奖励机制质量管理目标：扶弱、摘尾！

但不忘弘扬正气！

时刻充满正能量！质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！）严格要求（严要求、没情面！）严肃态度（态度决定高度！）住院医师之质量事先控制岗前培训与考核行为规范、服务规范、抢救流程、规章制度

急救技能、医德医风院内业务学习与考核三基、三严培训与考核专业知识与技能的培训与考核住院医师规范化培训与考核院外业务学习主治医师之质量事先控制三基、三严培训与考核院内业务学习专业知识讲座（指南、专家共识、诊疗常规）院外的专业学习（进修、培训等）专业技能与特长的培养疑难、危重病例治疗专业与技能管理与带教住院医师协助副高（科主任）完成质量检查与考核副主任医师师之质量事事先控制三基、三严严培训与考考核院内业务学学习专业知识讲讲座（指南南、专家共共识、诊疗疗常规）院外的专业业学习（进进修、培训训等）专业技能与与特长的培培养专业带组配合科主任任完成质量量监控疑难病例讲讲座与危重重病人抢救救技术指导导科主任之质质量事先控控制科室建设与与布局科室设施与与设备的配配置科室人员结结构与配置置科室质量管管理体系建建设科室工作流流程设计科室质量管管理的监督督疑难、危重重病例的抢抢救与治疗疗重点人群的的监管：病人、员工工专科手术与与操作新技术、新新项目的开开展专业业务学学习与讲座院外学习、、进修专科发展方方向规划员工职业生生涯规划全面质量管管理之过程程控制学会选择病病人：谨慎行医──学会正确确评估病情情！看自己看得得好的病，，介绍专家家看专病！！建好、用好好ICU，，重（危））患者集中中管理！专科收治！！主要疾病（（常见病、、多发病））临床路径径管理核心制度严管重罚（缺陷零容忍忍！）建立特殊患患者管理预预案！早发现、早早干预、早早处理！特殊患者（（一）预后不良：：疗效差、、预后差家庭关系复复杂：单亲、离异异、独子、、单传、孤孤寡、五保、残疾疾、精神异异常、重组家庭庭家庭经济困困难诊断不清久治不愈不信任者特殊患者（（二）身份特殊：：政府背景（局长、村村支书、村村长、厂长长等等）教师同行（药贩子、、护士、技技师等等））媒体相关无主患者医闹前科黑社会背景景治疗期望值值过高……特殊患者（（三）时间特特殊：：新入院院手术前前、后后病情转转变群体事事件二次手手术的的有创治治疗后后的家庭变变故的的特殊““患者者”（（四））特殊员员工：：新毕业业的轮转的的试用的的应聘不不稳定定的带情绪绪上班班的家庭矛矛盾者者经常出出错的的（马马大哈哈！））理论基基础太太差的的责任心心不强强的住院医医师之之质量量过程程控制制（一））新入院院患者者３００分钟钟内完完成病病史询询问、、体格格检查查，并并作出出初步步诊断断和处处理。。急、危危、重重症患患者应应立即即处理理，并并及时时向上上级医医师报报告。。按规定定时间间内完完成各各项病病历文文件的的书写写工作作（普普通病病人２２４小小时内内完成成入院院记录录；危危重病病人６６小时时内完完成入入院记记录；；首次次病程程录当当班内内完成成；急急诊病病人术术前完完成首首次病病程录录；术术后病病程录录术后后第一一时间间内完完成；；手术术记录录当天天内完完成；；危重重抢救救病人人病程程录在在抢救救完成成后第第一时时间内内完成成；抢抢救无无效患患者补补记的的抢救救记录录６小小时内内完成成）。。病历书书写完完整、、规范范，不不得缺缺项。。２４小小时内内完成成血、、尿、、粪常常规检检查，，并根根据病病情尽尽快完完成肝肝功能能、肾肾功能能、ＥＥＣＧＧ、ＢＢ超等等检查查（２２４小小时内内），，手术术患者者２４４小时时内完完成输输血前前检查查（定定血型型、交交叉配配血、、乙肝肝、ＨＨＩＶＶ、凝凝血功功能、、胸片片、ＥＥＣＧＧ等术术前常常规检检查）），急急诊手手术患患者第第一时时间内内完成成，及及时预预约完完成特特殊检检查（（ＣＴＴ、ＭＭＲＩＩ、ＤＤＳＡＡ等））。按专科科诊疗疗常规规制定定初步步诊疗疗方案案。住院医医师之之质量量过程程控制制（二））对所管管的病病人，，每天天至少少上、、下午午各巡巡诊一一次。。对危危重病病人及及白天天手术术病人人晚上上至少少巡诊诊一次次。按规定定时间间和要要求完完成病病程记记录（（会诊诊申请请、术术前讨讨论、、术前前小结结、转转出、、转入入记录录、特特殊治治疗、、病人人和（（或））家属属谈话话签字字、出出院小小结、、疑难难讨论论和死死亡讨讨论等等医疗疗活动动作好好详细细记录录）。。对自己己所管管病人人的病病情变变化及及时向向上级级医师师汇报报。诊疗过过程中中应严严格遵遵守消消毒隔隔离规规定，，严格格无菌菌操作作，防防止院院内感感染病病例的的发生生，若若有发发生，，及时时填表表向院院感办办报告告。病人出出院时时须经经上级级医师师同意意，应应注明明出院院医嘱嘱并交交待注注意事事项。。征求上上级医医师意意见开开具住住院患患者需需要的的各项项医疗疗文书书及证证明。。按上级级医师师的要要求，，安排排并填填送手手术通通知书书。主治医医师之之质量量过程程控制制及时对对下级级医师师开出出的医医嘱进进行审审核，，对下下级医医师的的操作作进行行必要要的指指导。。新入院院的病病人要要在２２４小小时内内进行行首次次查房房，除除对病病史和和查体体的补补充外外，查查房内内容还还应包包括以以下内内容：：诊断断与诊诊断依依据、、必要要的鉴鉴别诊诊断、、治疗疗原则则、治治疗中中的注注意事事项。。新入院院的急急、危危、重重病人人随时时检查查、处处理并并向上上级医医师汇汇报。。及时检检查、、修改改下级级医师师书写写的病病历，，把好好病历历质量量关，，并在在住院院医师师书写写的入入院诊诊断进进行确确定及及修正正。入院后后三天天不能能明确确诊断断的病病人，，应及及时请请上级级医师师或科科主任任提请请查房房或讨讨论。。对跨跨专业业的病病例或或病种种及时时请其其它专专科进进行会会诊及及讨论论。按科室室规定定正确确分级级使用用抗生生素和和专科科用药药。手术和和介入入治疗疗前亲亲自检检查病病人，，做好好术前前的准准备工工作，，按手手术分分级管管理标标准拟拟定严严密的的手术术方案案并实实施。。术后后即刻刻完成成术后后病程程录，，当天天完成成术后后记录录。术后严严密观观察患患者的的病情情变化化，并并做好好术后后工作作。负责出出院患患者的的出院院审批批手续续，负负责审审查住住院医医师开开具的的各项项医学学证明明书。。副主任任医师师之质质量过过程控控制组织或或参与与制定定本科科质量量管理理方案案、各各项规规章制制度、、诊疗疗和操操作常常规。。指导下下级医医师做做好医医疗工工作，，督促促检查查下级级医师师执行行各项项制度度和诊诊疗常常规。。对新入入院的的普通通病人人要求求72小时时内进进行首首次查查房；；危重重病人人至少少每日日查房房1次次；病病人病病情变变化应应随时时查房房；每每周组组织全全科查查房2次。。查房内内容除除对病病史和和查体体的补补充外外，普普通病病人应应有：：①诊诊断及及其诊诊断依依据；；②鉴鉴别诊诊断；；③治治疗原原则；；④有有关方方面的的新进进展。。未确确诊病病人应应有：：①鉴鉴别诊诊断；；②明明确的的诊断断思路路和方方法；；③拟拟定相相应的的治疗疗措施施。危危重病病人应应有：：①当当前的的主要要问题题；②②解决决主要要问题题的方方法。。疑难病病例及及入院院1周周未确确诊病病例，，组织织科内内讨论论或院院内会会诊，，必要要时向向医务务处申申请院院外会会诊或或远程程会诊诊。指导和和监督督下级级医师师正确确分级级使用用抗生生素和和专科科用药药。组织术术前和和重要要治疗疗前病病例讨讨论，，指导导下级级医师师做好好术中中、术术后医医疗工工作。。重大大手术术和重重要治治疗要要亲自自参加加。审批未未愈患患者出出院，，并指指导病病人出出院后后的继继续治治疗。。审签主主治医医师审审查的的转科科、出出院病病历。。科主任任之质质量过过程控控制组织晨晨会交交班：：医务务人员员到岗岗到位位情况况；晚晚班的的交班班内容容；特特殊病病人的的病情情变化化；特特殊事事情、、工作作的安安排（（特别别是节节假日日、星星期天天的工工作安安排））；传传达全全院性性的指指令。。科室重重点病病人的的查房房：重重点查查巡新新入院院、危危、重重、抢抢救、、特殊殊、有有医疗疗纠纷纷和对对医疗疗不满满的病病人。。修订重重点患患者的的诊疗疗方案案：针针对以以上重重点病病人修修订诊诊疗方方案，，特别别强调调应注注意的的事项项，及及时做做好与与患者者本人人或家家属的的沟通通解工工作。。特殊操操作、、手术术的安安排与与实施施：实实施特特殊操操作、、重大大手术术；对对科内内正常常手术术的合合理安安排；；监督督重要要手术术（新新开展展、甲甲、乙乙类手手术、、特殊殊病人人、二二次手手术））术前前准备备工作作（术术前检检查、、术前前谈话话、术术前讨讨论））是否否已完完善；；术后后及时时记录录手术术记录录；交交待术术后注注意事事项；；术后后三天天内随随时巡巡访病病人，，动态态观察察病情情变化化；及及时做做好术术后处处理。。安排专家家门诊、、病房值值班：合合理安排排病房的的值班和和专家、、专科门门诊；确确保会诊诊人员；；确保急急会诊人人员按时时到位。。参加全院院其它科科室的重重要会诊诊与讨论论：接受受其它科科室的邀邀请，做做好特殊殊病人的的会诊；；服从医医院安排排参加院院内大会会诊与讨讨论。质控小组组质控监监管（一一）在科主任任领导下下，协助助科主任任做好科科内各项项业务和和日常医医疗行政政管理工工作。协助科主主任（科科内质控控小组组组长）做做好科内内质量控控制工作作，定期期或不定定期开展展科内质质量控制制会议，，组织讨讨论科内内存在和和发现的的医疗安安全隐患患，及时时整改。。结合本专专业的特特点及发发展趋势势，协助助科主任任制定本本专科的的常见病病、多发发病的诊诊疗常规规，药物物使用规规范、合合理用血血，并定定期组织织各级医医务人员员学习，，监督各各级医师师实施。。带头执行行并检查查督促各各项医疗疗规章制制度和技技术操作作规程的的贯彻执执行，严严防差错错事故发发生。重点监测测科内的的“五种种人”动动态，及及时做好好上报工工作。负责组织织和参加加科内疑疑难危重重病人的的会诊、、抢救和和治疗工工作，并并及时请请示上级级医师，，向科主主任汇报报。带领下级级医师做做好下午午、晚间间查房和和巡视工工作，主主诊医师师不在时时代理主主诊医师师工作。。督促各级级医师及及时完成成新入院院患者的的检查（（２４小小时内完完成），，督促上上级医师师对危重重患者查查房（６６小时内内），督督促上级级医师对对一般新新入院患患者查房房（２４４小时内内），对对入院后后三天不不能确诊诊的患者者，及时时向上级级医师或或科主任任汇报，，报请科科内讨论论，必要要时及时时向医务务处申请请全院讨讨论，做做好组织织和准备备工作。。质控小组组质控监监管（二二）协助科主主任加强强对住院院、进修修、实习习医师的的培训和和日常管管理工作作，做好好各项开开展工作作的文字字记录工工作。及时组织织死亡病病例总结结、讨论论（一周周内完成成）。做好病死死率、治治愈率、、病床周周转率、、病床利利用率及及医疗差差错、事事故、缺缺陷登记记、统计计、报告告工作。。负责节假假日排班班及医疗疗安全工工作，负负责节假假日签发发各种手手术通知知单。严格执行行各项操操作规范范和消毒毒隔离制制度，防防止院内内感染，，发现院院感病例例及时督督促各级级医师上上报。参加医务务处组织织的医疗疗安全讲讲解、分分析会，，参加各各项医疗疗质量控控制会议议，协助助医务处处参加院院内的医医疗质量量检查工工作。科主任质质量监管管审核住院院医师、、主治医医师的实实施的诊诊疗方案案：纠正正和修订订住院医医师、主主治医师师的诊疗疗方案；；合理调调整相关关措施。。审核各级级医师的的病历书书写质量量：审核核病历质质量；及及时签字字确认。。审核各级级医师的的手术：：按手术术分级管管理规定定要求合合理安排排各级医医师的手手术。审核已安安排的重重点患者者的诊疗疗方案的的执行情情况：查查问重点点患者的的诊疗方方案实施施情况；；跟踪检检查报告告；手术术操作后后的结果果；患者者疗效、、副作用用等。督促各班班、各岗岗位工作作人员的的工作执执行情况况：明确确各班、、各岗位位工作职职责；动动态了解解工作人人员的工工作状态态和岗位位职责履履行情况况。全面质量量控制之之事后控控制终末质量量控制药占比耗材比均次费用用床位使用用率床位周转转率抢救成功功率三日确诊诊率三日手术术率平均住院院床日终末质量量控制入院人数数出院人次次手术人次次抢救人次次门诊（住住院）诊诊断符合合率手术、病病理诊断断符合率率全面质量量控制之之事后控控制病历质量量：甲级病案案率乙级病历历丙级病历历（重缺？？）三日病案案归档率率病历内涵涵质量专项质量量控制：：无菌手术术切口甲甲级愈合合率剖宫产率率合理输血血合理使用用抗生素素院内感染染临床路径径全面质量量控制之之事后控控制医疗纠纷纷与投诉诉：投诉是医医院管理理和服务务的报警警器！服务和管管理的漏漏洞永远远是“上上帝”所所发现的的！投诉即有有效！抓住发生生缺陷、、漏洞的的根源！！盯住质量量、流程程的改进进！花时间和和精力去去研究为为什么发发生纠纷纷，而不不是去调调查真相相、追究究责任！！非实质性性伤害的的医疗纠纠纷首问负责责制第一时间间到达现现场第一时间间处理撤离第一一现场第三方处处理学会倾听听、做好好记录不插嘴、、不争辩辩、不评评论真诚道歉歉快速协助助完成诊诊疗承诺改进进、结成成朋友实质伤害害的医患患纠纷处理（一一）立即报告告（直接接上级））保护医护护人员、、保全资资料第一时间间到达现现场：直接上级级第一个个到，分分层到达达，转移移第一现现场；逐级接洽洽，分段段处理，，实时报报告，事事后控制制；耐心等待待，等待待结果，，持久消消耗，坚坚持原则则！内部及上上级单位位秘密评评估（定定性！））尽力抢救救治疗！实质伤害害的医患患纠纷处理（二二）减少二次次伤害（（医、患患）做好各种应急急预案！协调各种种关系（（公安、、政府、、法院、、医学会会、卫生局、、中间人人）及时沟通通（媒体体、院内内、对外外）认识问题题、总结结经验、、吸取教教训！建立警示示制度！！重反思，，轻处罚罚！全面质量量管理时时间秩列列交班查房讨论点评学习考核总结目标PDCA模式（Plan（计计划）、、Do（（实施））、Check（查核核）、Action（（处置）））：贯穿在时时间上，，落实在在工作中中，紧扣扣在细节节上，反反复在意意识里。。交班晨会交班班值班情况况、特殊殊情况、、危重病病人、任任务布置置、管理理点评传达精神神、医院院（科室室）文化化、业务务学习、、组织纪纪律全员参加加、准时时（准点点）、礼礼仪端庄庄危重病人人床边交交班病情变化化、治疗疗情况、、抢救措措施、特特殊治疗疗、预后后、家属态度度、患者者心理、、费用值班交接接转科交接接轮转交接接查房首查房自我介绍绍、病史史询问、、查体、、诊疗常常规、注注意事项项病情沟通通、病历历书写（（医嘱））三级查房房上级医师师意见、、检查反反馈、诊诊疗措施施、注意意事项疑难问题题解决、、特殊治治疗决定定（手术术）、费费用（预预后）交交待夜查房值班查房房危重病人人巡视查查房教学查房房讨论疑难病例例讨论危重病例例讨论术前讨论论死亡讨论论纠纷病例例讨论讨论前准准备：病病历资料料、检查查反馈、、最新学学术研究究；讨论实实施施：时间间、地点点、人员员、内容容的确定定；讨论要要点点：提出出问题、、寻找答答案、解解决问题题；讨论宗宗旨旨：崇尚尚学术、、符合诊诊疗规范范、吸取取经验教教训；讨论目目的的：提高高自己、、解决问问题、交交待患者者。点评病情点评评诊疗点评评技能点评评程序点评评疗效点评评服务点评评医德、医医风点评评原则：实实事求是是！态度度诚恳！！实施：掌掌握好时时机！方方式！方方法！坚持长期期执行！！出现问问题“露露头就打打！”不留情面面！是非非分明！！学习三基、三三严专业技能能专业诊疗疗规范（（指南、、共识））临床路径径危重症抢抢救其它相关关专业知知识法律、法法规核心制度度医德、医医风行政规范范（文件件精神））一本教课课书；一一本专业业书；一一本笔记记本。学习三步步法第二步第三步第一步全面吸收：认真听耐心记全面学动手写动脑记不动嘴理解比较：参照书学规范理解用动脑动手又动嘴批判吸收：理解用善总结勤思考动脑动手勤实践考核质量考核核技能考核核专业考核核工作量考考核差错、事事故考核核医德、医医风考核核考核兑现现！考核不是是目的，，考核只只是手段段与方法法！考核就要要兑现！！落实没没有情面面！建立医务务人员医医德、医医风档案案！建立医务务人员技技术、质质量档案案！总结周工作总总结月工作总总结季工作总总结年工作总总结总结内容容：工作量、、工作质质量、服服务质量量、专项项检查医疗市场场、医疗疗资源、、专业技技能提高高、新技技术、新新项目特殊病例例、危重重病例、、课题（（专项））……总结的目目的是找找差距、、找不足足！善于总结结！勤于于总结！！形成经经验、写写成文章章！目标工作量目目标工作质量量目标员工培养养目标专业技能能提高目目标学科发展展目标目标标准准：学科定位位，设立立参照目目标；安安全目标标的；重点学科科评审标标准；学学科建设设评审标标准化；；等级医院院评审标标准；医医院学科科发展的的要求与与规划……符合医院院发展整整体规划划；细化专业业分类，，发展自自身优势势项目为为突破口口；认清自己己，发掘掘潜力，，规划职职业生涯涯。质量管理理新理念念质量管理理的阵地地在临床床！质量管理理的前线线是一线线！质量管理理第一责责任人是是临床科室室的主任任！质量管理理过程重重于结果果！最有效的的质量管管理是事事先控制制！质量管理是是永恒的主主题！质量（安全全）管理是是永远的痛痛！质量管理的的最高领导导一定是院长！质量管理执执行者一定定是我们一一线的医护护人员！只有人性的的关怀，没没有人性的的管理！质量管理最最高境界是是：规范、自觉觉！质量文文化！缺陷零容忍忍！严格管理，，决不搞下下不为例！！医疗服务定义：服务就是提提供者与接接受者在一一定场所和和背景中通通过人际交交往，以无无形的方式式达到满足足需求的过过程和活动动。医疗服务质质量：快速、有效效、经济解解决患者的的疾病！患者满意度度来衡量！！质量（疗效是第一一位的！）价格（性价比是横横向比较好好坏最明显显的！）服务（方便、快捷捷是最重要要的！）细节（感动服务是是最高境界界！）如何提高服服务质量明白消费：：价格、技技术、人员员！生活方便、、快捷！诊疗及时、、有效！有效沟通！！健康宣教！！换位思考！！特鲁多博士士，墓志铭铭：“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways.”“有时，去去治愈；常常常，去帮帮助；总是是，去安慰慰”。做优质服务务必备的三三要素做一个耐心心的倾听者者；做一个细心心的观察者者；做一个敏锐锐的交谈者者。提高服务能能力必须提提高医务人人员的素质质、技能与与技术水平平素质决定于于---观观念、知识识量、知识识面！观念决定一一切！态度度决定高度度！细节决决定成败！！优质服务的的表现对患者的问问题迅速做做出反应！！服务可及性性，及时回回访，简化化流程！内部团结合合作，共同同对患者负负责！尽量为每个个患者提供供个性化的的服务！对服务质量量做出可靠靠的承诺！！做的总比承承诺的好！！交往过程中中体现礼貌貌、体贴与与关心！对患者永远远诚实、尽尽责、可靠靠！让患者的钱钱发挥最大大的效用！！患者（家属属）适当参参与服务和和管理！对诉讼作出出行当的反反应！优质服务的的内容环境、设施施、设备、、流程人员的观念念、仪表、、态度感情交流和和服务精神神良好、持久久的医患者者关系良好技术服服务质量，，有安全感感帮助病人解解决问题，，满足病人人的需要价格合理，，有较高的的附加值病人较高的的满意度优质服务八八个要求环境、设施施、设备、、流程正确的观念念高尚的服务务精神朋友式的医医患关系保证技术质质量满足病人需需求物有所值让患者满意意感谢聆听！！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。04:37:4104:37:4104:3712/29/20224:37:41AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2204:37:4104:37Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:37:4104:37:4104:37Thursday,December29,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:37:4104:37:41December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20224:37:41上上午午04:37:4112月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:37上上午12月-2204:37December29,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/294:37:4104:37:4129December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。4:37:41上上午午4:37上上午午04:37:4112月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。04:37:4104:37:4104:3712/29/20224:37:41AM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努