儿科品管圈活动报告

儿科品管圈活动报告降低小儿静脉留置针渗漏的发生率黄石市中心医院普爱院区儿科张芊

黄石市中心医院（普爱院区）湖北理工学院附属医院HUANGSHICENTRALHOSPITAL一、圈的简介(一)、圈的组成：（二）、圈徽、圈名及其含义圈徽：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.二、主题选定方法

本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定本期活动主题

降低小儿静脉留置针渗漏的发生率。注：留置针渗漏症状有：硬结、坏死、破皮、静脉炎，以下部分文章以静脉留置针渗漏代替圈员的任务针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。主题选定理由对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。三、圈活动计划表改善前数据收集◆调查时间:2015年03月6日—10月17日◆调查地点:儿科住院部◆调查方式:

自制调查记录表，观察并记

录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因◆调查者:蔡米香◆发生并发症:23例◆发生并发症率:8.04%小儿儿静静脉脉留留置置针针穿穿刺刺并并发发症症原原因因分分析析：：1.穿刺刺部部位位局局限限性性2.留置置针针穿穿刺刺方方法法不不正正确确3.刺激激性性药药物物的的使使用用4.冲、、封封管管的的方方法法及及拔拔针针不不当当5.观察察渗渗漏漏方方法法欠欠缺缺6.输液液渗渗漏漏处处理理方方法法不不当当四、、现现况况把把握握数据据收收集集结结果果的的分分析析分析析输输液液渗渗漏漏发发生生并并发发症症的的原原因因目标标设设定定目标标值值=现况况值值-改善善值值（（现现况况值值×累计计百百分分比比×圈员员能能力力））目标标值值=8.04%-(8.04%××78.26%××80%)=3.01%目标标设设定定28.3%治疗疗方方案案的的评评估估穿穿刺刺部部位位的的评评估估执执行行穿穿刺刺者者输输液液工工具具的的应应用用输液液目目的的皮皮肤肤状状况况普普通通护护士士止止血血带带的的应应用用输液液疗疗程程穿穿刺刺部部位位的的选选择择新新入入科科2年护护士士持持针针方方法法输液液速速度度静静脉脉能能见见度度穿穿刺刺角角度度药液液性性质质静静脉脉弹弹性性绷绷皮皮要要渗透透压压静静脉脉瓣瓣穿穿刺刺静脉脉直直径径、、长长短短送送套套管管方方法法因因穿刺刺难难易易度度无无菌菌技技术术患儿儿情情况况的的评评估估穿穿刺刺工工具具的的选选择择穿刺刺部部位位的的准准备备护理理、、维维持持及及管管理理病程程合合理理选选择择工工具具类类型型无无菌菌意意识识辅辅料料的的应应用用分分年龄龄、、性性别别穿穿刺刺材材料料的的选选择择正正确确消消毒毒方方法法正正确确的的固固定定方方法法患儿儿活活动动状状况况风风险险的的管管理理消消毒毒剂剂的的特特性性冲冲、、封封管管技技术术析析皮肤肤状状况况留留置置时时间间穿刺刺部部位位记记录录与与数数据据收收集集感染染控控制制监测测评评估估现况况把把握握流流程程图图输液液医医嘱嘱评估估药药物物性性质质评评估估患患儿儿血血管管选择择穿穿刺刺部部位位和和工工具具穿刺刺及及固固定定观察察及及巡巡视视发生生渗渗漏漏后后的的处处理理措措施施八、、对对策策拟拟订订九、、对对策策实实施施与与检检讨讨儿科科病病区区输输液液巡巡视视内内容容做到到15-20分钟钟巡巡视视观观察察患患儿儿一一次次。。采取取望望、、触触、、两两侧侧肢肢体体比比较较的的方方法法。。观察察的的内内容容：：输输液液是是否否通通畅畅，，穿穿刺刺周周围围的的皮皮肤肤有有无无肿肿胀胀、、渗渗液液、、发发红红、、水水泡泡、、坏坏死死、、糜糜烂烂。。做到到交交接接班班时时观观察察，，输输液液治治疗疗前前后后观观察察，，静静脉脉推推药药时时观观察察。。儿科科常常用用药药品品甘露露醇醇注注射射液液葡萄萄糖糖酸酸钙钙注注射射液液碳酸酸氢氢钠钠注注射射液液10%氯化化钾钾注注射射液液（一一））有有形形成成果果改善善后后数数据据收收集集（一一））有有形形成成果果改善善后后数数据据收收集集改善后数数据收集集改善后并并发症的的发生人人数为12人，发生生率为5.31%目标值：：3.01%未达到目目标，仍仍需查找找原因，，继续改改进。标准化输液外渗渗的预防防：（一）、、合理选择择血管（二）、、提高专专业技术术（三）、、掌握药药物的性性质（四）、、正确安安排输液液顺序（五）、、加强责责任感与与护理（六）、、健康教教育（一）、、合理选选择血管管1、尽量选选择四肢肢较粗大大、走向向好、弹弹性好、、易固定定的血管管。2、有计划划地更换换注射部部位，避避免长时时间同一一部位单单一的血血管输注注。3、尽量避避免选择择头部靠靠近颜面面部的静静脉。（二）、、提高专专业技术术1、掌握正正确的留留置针穿穿刺方法法，力求求一针见见血。2、穿刺成成功后正正确固定定针头，，避免滑滑脱和刺刺破血管管壁。3、拔针后后准确按按压2-5分钟（有有出血倾倾向可增增加按压压时间））4、刺激性性大的药药物输注注前后可可用NS冲管。5、输注完完毕后应应用6.25u/ml的肝素液液或者0.9%生理盐水水脉冲式式冲管。。（三）、、掌握药药物的性性质1、药物的的酸碱度度。2、药物的的渗透压压。3、药物的的浓度。。4、药物对对细胞代代谢功能能的影响响。注：以药药物说明明书为主主，特别别是新药药说明书书。（四）、、正确安安排输液液顺序1、正确掌掌握给药药方法、、浓度和和输入速速度2、正确的的给药方方法：用用药前后后用NS冲管；静推时边边推药边边抽回血血，确保保药物在在血管内内3、浓度：：不宜过过高4、速度：：不宜过过快（五）、、输液外外渗的处处理方法法普通药液液外渗：：抬高肿肿胀肢体体，局部部用硫酸酸镁注射射液或95%酒精外敷敷葡萄糖酸酸钙注射射液外渗渗引起的的硬结、、坏死：：用丹参参注射液液外敷，，红外线线照射局局部并按按摩局部部静脉营养养液外渗渗：用碘碘伏消毒毒后，肿肿胀部位位周围减减压后用用水胶体体溃疡贴贴贴敷局局部。肿胀明显显，给予予硫酸镁镁注射液液外敷，，消肿后后再拔针针，以免免引起破破皮。（六）、、加强责责任感与与护理加强巡视视，每15-20钟巡视一一次；各班给药药期间加加强巡视视，细心心观察注注射部位位，尤其其使用输输液泵时时；输注高危危药品时时做好标标识；严格交接接班：包包括药物物名称、、注射部部位、时时间、输输液通畅畅情况、、余量，，做到安安全交班班；仔细判断断渗漏情情况（望望、触、、比较））（七）、、健康教教育输注高渗渗性药物物及渗漏漏后易引引起局部部组织坏坏死、硬硬结、破破皮、静静脉炎的的药物前前应与家家长进行行充分的的沟通，，告知渗渗漏的并并发症。。检讨与改改进体会会通过开展展品管圈圈活动，，不仅提提高了自自己的组组织管理理能力、、增长了了电脑方方面知识识，而且且改善了了工作中中存在的的实际问问题，转转变了过过去工作作中由““要我练练”到““我要练练”的被被动思想想，提高高了大家家的工作作积极性性和协作作性，现现在我们们可以灵灵活的运运用品管管圈的手手法，解解决工作作中遇到到的各种种困难和和问题。。通过品品管圈活活动，不不断改善善工作流流程，提提高护理理质量，，使工作作更有序序化、标标准化，，减少护护理安全全隐患，，意义深深远……检讨与改改进小儿头皮皮静脉脉穿刺是是我们儿儿科护理理工作中中的一个个重要环环节，在在开展品品管圈的的过程中中，遇到到过很多多的困难难，曾经经有过放放弃的念念头，但但是有了了老师的的讲解和和大家的的支持，，我们克克服了重重重困难难，对穿穿刺成功功率低原原因进行行分析，