对血浆输注的认识513课件

..1对血浆输注的认识.对血浆输注的认识.2内容2.血浆输注的适应证

1.两种血浆的区别3.冷沉淀.内容2.血浆输注3两种血浆的区别新鲜冰冻血浆-20℃以下冰箱保存期为1年。

(FFP)采血6小时内分离的血浆并冻于-20℃以下冰箱，称为新鲜冰冻血浆。含有除血小板以外的全部凝血因子。200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L、白蛋白约35g/L、纤维蛋白原约3g/L。新鲜冰冻血浆中其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)为70～100u/dl。.两种血浆的区别新鲜冰冻血浆-20℃以下4两种血浆的区别①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为普通冰冻血浆。1年后，第Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ因子相当于新鲜时的80%，最不稳定的Ⅷ因子约下降65%，但在输血时此制剂有良好的止血效果。②从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。③采血6小时后分离的血浆作为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆-20℃以下冰箱保存，保存期5年。(FP).两种血浆的区别①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为普5两种血浆的区别

普通冰冻血浆中缺乏血小板。普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。普通冰冻血浆.两种血浆的区别普通冰冻血浆中缺乏血小板。普6

两种血浆的区别

新鲜冰冻血浆(FreshFrozenPlasma，FFP)

新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。普通冰冻血浆(FrozenPlasma，FP)与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。.

两种血浆的区别.7对血浆输注的认识

血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。大出血初次输注剂量约30ml/Kg。平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。输注速度一般在5ml～10ml/min。血浆输注剂量.对血浆输注的认识8内容2.血浆输注的适应证

1.两种血浆的区别3.冷沉淀.内容2.血浆输注9TheAustralian&NewZealandSocietyofBloodTransfusion(ANZSBT)Guidelines

血浆适应症：适应症注意事项单个凝血因子缺乏如果可以使用单个凝血因子制剂华法林作用在存在危及生命相关出血时，除了使用维生素K相关浓缩剂，还应使用FFP急性DIC适用于有出血或者异常凝集的症状，不适用慢性DICTTP凝血抑制物缺乏可能适用于病人正处于高风险状态大量输血或者心脏搭桥手术适用于出血或者异常凝集症状出现肝脏疾病适用于出血或者异常凝集症状出现.TheAustralian&NewZealandS10TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines指南的主要结论是：ＦＦＰ不能用于没有出血的弥漫性血管内凝血；只建议用作血栓栓塞性血小板减少性紫癜的血浆交换介质（在这种情况下，也可以采用冷上清）；决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用；在肝脏活检之前作为预防药物使用的用途非常有限；当用于手术出血或创伤性出血时，ＦＦＰ和冷沉淀的剂量必须在凝血检查（包括床旁检查）指导下调节使用；ＦＦＰ不能用于逆转新生儿和加强监护病房病人的维生素Ｋ缺乏；减病原体血浆可以作为ＦＦＰ的备用药物；必须采用一种没有细菌污染危险的技术来融化ＦＦＰ；装有这些血浆制品的塑料袋在冰冻状态下都很脆，必须小心处理。.TheBritishCommitteeforStan11TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines1、单种凝血因子缺乏

ＦＦＰ只能用于有单种遗传性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品时的补充治疗。当前主要适用于Ｖ因子缺乏。

2、多种凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血

当病人确诊有多因子缺乏伴严重出血和／或弥漫性血管内凝血时，可以使用ＦＦＰ和血小板。

在血浆纤维蛋白原低于１ｇ／Ｌ时可以使用冷沉淀，虽然尚不清楚在什么血浆纤维蛋白原阈值下会发生有临床意义的低纤维蛋白原血症。

ＦＦＰ不适用于没有出血证据的弥漫性血管内凝血。没有证据表明预防性补充治疗可以预防弥漫性血管内凝血或减少对输血的需要。3、血栓栓塞性血小板减少性紫癜.TheBritishCommitteeforStan124、逆转华法林作用

华法林作用过度所致的过度抗凝必须按照ＢＣＳＨ（１９９８年）进行处理。ＦＦＰ只有部分疗效，并不是最理想治疗，决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用。

5、加强监护病房中的维生素Ｋ缺乏

不能采用ＦＦＰ来纠正加强监护病房病人的凝血时间延长；这种情况应该采用维生素Ｋ治疗，用量为成人每周３次，每次１０ｍｇ，儿童０．３ｍｇ／ｋｇ。

6、肝脏疾病

有人提倡采用ＦＦＰ来预防肝病患者的出血和凝血酶原时间延长，尽管治疗效果可能无法预知，并且止血障碍不一定能完全恢复正常。

如果使用ＦＦＰ，则必须在输注后复查凝血功能，以指导治疗决策。

7、手术出血和大量输血

在治疗大量失血的病人时，是否使用ＦＦＰ和使用多少ＦＦＰ，应在及时进行的凝血功能检查（包括床旁检查）的指导下进行。ＦＦＰ决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用。.4、逆转华法林作用

华法林作用过度所致的过度抗凝必须按照Ｂ13血浆输注的适应证大量输血DIC口服抗凝药物过量引起出血者肝病患者伴有凝血功能障碍者血栓性血小板减少性紫癜出血输血.血浆输注的适应证大量输血出血输血.14

血浆输注的适应证输血量达自身血容量1倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。HCT的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的Hb应在10g/L以上，HCT应>30%。大量输血.

血浆输注的适应证大量输血.15..16血浆输注的适应证★华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。★长期口服华法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依赖因子的缺乏。★输注PCC或FFP，首选PCC。华法林抗凝过量.血浆输注的适应证★华法林通过干扰Vit.K的羧17凝血酶原复合物浓缩剂（ProthrombinComplexConcentrate,PCC）.凝血酶原复合物浓缩剂（ProthrombinComplex18FFP与PCCFFP①FFP没有经过病毒灭活。②FFP要同型输注。③FFP中所含凝血因子的浓度有限。④大量输注会引起循环超负荷。

PCC①PCC经过病毒灭活。②不需同型输注。③

PCC是一种病毒灭活的浓缩剂。④不会引起循环超负荷。.FFP与PCCFFP19血浆输注的适应证DIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。去除病因，输注FFP、冷沉淀及血小板。DIC.血浆输注的适应证DIC患者，在补充凝血因子和血20因子别名生成部位是否需要Vit.K血清中有无凝血途径Ⅰ纤维蛋白原肝否无共同Ⅱ凝血酶原肝是

无共同Ⅲ组织因子组织、内皮、单核细胞否－外源Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子肝否无共同Ⅶ稳定因子肝是

有外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝、内皮细胞否无内源vWF血管性血友病因子内皮、巨核细胞否ⅨChristmas因子、血浆凝血活酶成分肝是

有内源ⅩStuart-prower因子肝是有共同Ⅺ血浆凝血活酶前质肝否有内源ⅫHageman因子肝否有内源ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝否无PK激肽释放酶原肝否有内源HMWK高分子量激肽原肝否有内源血浆凝血因子及其特征.因子别名21血浆输注的适应证肝病时Vit.K依赖因子减少，严重肝病出血时，输注FFP要比输注PCC更为可取。慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易引起出血。肝病患者获得性凝血因子缺乏.血浆输注的适应证肝病时Vit.K依赖因22血浆输注的适应证血栓性血小板减少性紫癜TTP是一种严重的微血管血栓出血综合症。它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征。

血栓性血小板减少性紫癜.血浆输注的适应证血栓性血小板减少性23血浆输注的适应证①TTP患者缺乏血浆ADAMTS13（vWF裂解酶）。②TTP患者体内存在ADAMTS13抑制物。③TTP患者血管内皮损伤。

血栓性血小板减少性紫癜.血浆输注的适应证血栓性血小板减少性紫癜.24血浆输注的适应证血浆置换治疗TTP①去除超大的vWF多聚体。②去除ADAMTS13抗体。③去除导致血管内皮损伤的因子。④补充正常的ADAMTS13。

血栓性血小板减少性紫癜.血浆输注的适应证血浆置换治疗TTP血栓性血小板25内容2.血浆输注的适应证

1.两种血浆的区别3.冷沉淀.内容2.血浆输注26

冷沉淀从新鲜冰冻血浆中提取的、在1～6℃条件下不融解的白色沉淀物。每1个单位的冷沉淀是从400mL的全血分离制备出的FFP中所得，-20℃条件下冰冻保存1年。.冷沉淀从新鲜冰冻血浆中提取的、在27冷沉淀

性质：1个单位的冷沉淀容量约为25mL～30mL。Ⅷ因子80IU以上；vWF20％～30％；ⅩⅢ因子80IU以上；纤维蛋白原150Mg～250Mg；纤维结合蛋白约100Mg。.冷沉淀.28冷沉淀冷沉淀使用剂量为1.5～2个单位/10kg体重。冷沉淀在37℃水浴箱中快速融化。冷沉淀融化后应尽快输注，在室温中保存不要超过6小时，不可再次冰冻或冷藏。以病人能耐受的速度尽快输注。

.冷沉淀冷沉淀使用剂量为129冷沉淀

冷沉淀使用的适应症.1.用于Ⅷ因子缺乏。2.DIC。3.大量输血。4.严重感染.冷沉淀30冷沉淀冷沉淀中富含纤维结合蛋白（FN），FN是机体防御系统中一种重要的非特异性调理蛋白。纤维结合蛋白除参与凝血、止血、纤溶的调理外，还具有防御和吞噬功效。

冷沉淀未灭活病毒.冷沉淀冷沉淀中富含纤维结合蛋白（FN），FN是机体31DIC临床血浆类制剂治疗1、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆中凝血因子含量相对较低，DIC过程尚未得到控制的患者不宜应用。2、冷沉淀：应在抗凝基础上应用，但DIC病理过程未控制者应用应慎重。3、当DIC患者纤维蛋白原明显降低的患者可使用纤维蛋白原，DIC病理过程在持续中的患者应用应慎重。4、可以适当输注凝血酶原复合物，内含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子，每瓶200U，相当于200mL新鲜血浆所含四种凝血因子量。5、肝素可增强AT-Ⅲ的生物活性，故肝素是抗凝治疗的常用药物。注意事项：AT-Ⅲ水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力佐证。倘若DIC病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分血液制剂都是安全的；倘若DIC病理过程仍存在，补充含纤维蛋白原（全血、血浆、冷沉淀）的血液成分有一定风险。.DIC临床血浆类制剂治疗1、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆中凝血32为了千万个幸福的家庭，请安全输血！谢谢.为了千万个幸福的家庭，请安全输血！谢谢.33..34对血浆输注的认识.对血浆输注的认识.35内容2.血浆输注的适应证

1.两种血浆的区别3.冷沉淀.内容2.血浆输注36两种血浆的区别新鲜冰冻血浆-20℃以下冰箱保存期为1年。

(FFP)采血6小时内分离的血浆并冻于-20℃以下冰箱，称为新鲜冰冻血浆。含有除血小板以外的全部凝血因子。200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L、白蛋白约35g/L、纤维蛋白原约3g/L。新鲜冰冻血浆中其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)为70～100u/dl。.两种血浆的区别新鲜冰冻血浆-20℃以下37两种血浆的区别①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为普通冰冻血浆。1年后，第Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ因子相当于新鲜时的80%，最不稳定的Ⅷ因子约下降65%，但在输血时此制剂有良好的止血效果。②从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。③采血6小时后分离的血浆作为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆-20℃以下冰箱保存，保存期5年。(FP).两种血浆的区别①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为普38两种血浆的区别

普通冰冻血浆中缺乏血小板。普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。普通冰冻血浆.两种血浆的区别普通冰冻血浆中缺乏血小板。普39

两种血浆的区别

新鲜冰冻血浆(FreshFrozenPlasma，FFP)

新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。普通冰冻血浆(FrozenPlasma，FP)与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。.

两种血浆的区别.40对血浆输注的认识

血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。大出血初次输注剂量约30ml/Kg。平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。输注速度一般在5ml～10ml/min。血浆输注剂量.对血浆输注的认识41内容2.血浆输注的适应证

1.两种血浆的区别3.冷沉淀.内容2.血浆输注42TheAustralian&NewZealandSocietyofBloodTransfusion(ANZSBT)Guidelines

血浆适应症：适应症注意事项单个凝血因子缺乏如果可以使用单个凝血因子制剂华法林作用在存在危及生命相关出血时，除了使用维生素K相关浓缩剂，还应使用FFP急性DIC适用于有出血或者异常凝集的症状，不适用慢性DICTTP凝血抑制物缺乏可能适用于病人正处于高风险状态大量输血或者心脏搭桥手术适用于出血或者异常凝集症状出现肝脏疾病适用于出血或者异常凝集症状出现.TheAustralian&NewZealandS43TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines指南的主要结论是：ＦＦＰ不能用于没有出血的弥漫性血管内凝血；只建议用作血栓栓塞性血小板减少性紫癜的血浆交换介质（在这种情况下，也可以采用冷上清）；决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用；在肝脏活检之前作为预防药物使用的用途非常有限；当用于手术出血或创伤性出血时，ＦＦＰ和冷沉淀的剂量必须在凝血检查（包括床旁检查）指导下调节使用；ＦＦＰ不能用于逆转新生儿和加强监护病房病人的维生素Ｋ缺乏；减病原体血浆可以作为ＦＦＰ的备用药物；必须采用一种没有细菌污染危险的技术来融化ＦＦＰ；装有这些血浆制品的塑料袋在冰冻状态下都很脆，必须小心处理。.TheBritishCommitteeforStan44TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines1、单种凝血因子缺乏

ＦＦＰ只能用于有单种遗传性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品时的补充治疗。当前主要适用于Ｖ因子缺乏。

2、多种凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血

当病人确诊有多因子缺乏伴严重出血和／或弥漫性血管内凝血时，可以使用ＦＦＰ和血小板。

在血浆纤维蛋白原低于１ｇ／Ｌ时可以使用冷沉淀，虽然尚不清楚在什么血浆纤维蛋白原阈值下会发生有临床意义的低纤维蛋白原血症。

ＦＦＰ不适用于没有出血证据的弥漫性血管内凝血。没有证据表明预防性补充治疗可以预防弥漫性血管内凝血或减少对输血的需要。3、血栓栓塞性血小板减少性紫癜.TheBritishCommitteeforStan454、逆转华法林作用

华法林作用过度所致的过度抗凝必须按照ＢＣＳＨ（１９９８年）进行处理。ＦＦＰ只有部分疗效，并不是最理想治疗，决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用。

5、加强监护病房中的维生素Ｋ缺乏

不能采用ＦＦＰ来纠正加强监护病房病人的凝血时间延长；这种情况应该采用维生素Ｋ治疗，用量为成人每周３次，每次１０ｍｇ，儿童０．３ｍｇ／ｋｇ。

6、肝脏疾病

有人提倡采用ＦＦＰ来预防肝病患者的出血和凝血酶原时间延长，尽管治疗效果可能无法预知，并且止血障碍不一定能完全恢复正常。

如果使用ＦＦＰ，则必须在输注后复查凝血功能，以指导治疗决策。

7、手术出血和大量输血

在治疗大量失血的病人时，是否使用ＦＦＰ和使用多少ＦＦＰ，应在及时进行的凝血功能检查（包括床旁检查）的指导下进行。ＦＦＰ决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用。.4、逆转华法林作用

华法林作用过度所致的过度抗凝必须按照Ｂ46血浆输注的适应证大量输血DIC口服抗凝药物过量引起出血者肝病患者伴有凝血功能障碍者血栓性血小板减少性紫癜出血输血.血浆输注的适应证大量输血出血输血.47

血浆输注的适应证输血量达自身血容量1倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。HCT的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的Hb应在10g/L以上，HCT应>30%。大量输血.

血浆输注的适应证大量输血.48..49血浆输注的适应证★华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。★长期口服华法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依赖因子的缺乏。★输注PCC或FFP，首选PCC。华法林抗凝过量.血浆输注的适应证★华法林通过干扰Vit.K的羧50凝血酶原复合物浓缩剂（ProthrombinComplexConcentrate,PCC）.凝血酶原复合物浓缩剂（ProthrombinComplex51FFP与PCCFFP①FFP没有经过病毒灭活。②FFP要同型输注。③FFP中所含凝血因子的浓度有限。④大量输注会引起循环超负荷。

PCC①PCC经过病毒灭活。②不需同型输注。③

PCC是一种病毒灭活的浓缩剂。④不会引起循环超负荷。.FFP与PCCFFP52血浆输注的适应证DIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。去除病因，输注FFP、冷沉淀及血小板。DIC.血浆输注的适应证DIC患者，在补充凝血因子和血53因子别名生成部位是否需要Vit.K血清中有无凝血途径Ⅰ纤维蛋白原肝否无共同Ⅱ凝血酶原肝是

无共同Ⅲ组织因子组织、内皮、单核细胞否－外源Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子肝否无共同Ⅶ稳定因子肝是

有外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝、内皮细胞否无内源vWF血管性血友病因子内皮、巨核细胞否ⅨChristmas因子、血浆凝血活酶成分肝是

有内源ⅩStuart-prower因子肝是有共同Ⅺ血浆凝血活酶前质肝否有内源ⅫHageman因子肝否有内源ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝否无PK激肽释放酶原肝否有内源HMWK高分子量激肽原肝否有内源血浆凝血因子及其特征.因子别名54血浆输注的适应证肝病时Vit.K依赖因子减少，严重肝病出血时，输注FFP要比输注PCC更为可取。慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易引起出血。肝病患者获得性凝血因子缺乏.血浆输注的适应证肝病时Vit.K依赖因55血浆输注的适应证血栓性血小板减少性紫癜TTP是一种严重的微血管血栓出血综合症。它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征。

血栓性血小板减少性紫癜.血浆输注的适应证血栓性血小板减少性56血浆输注的适应证①TTP患者缺乏血浆ADAMTS13（vWF裂解酶）。②TTP患者体内存在ADAMTS13抑制物。③TTP患者血管内皮损伤。

血栓性血小板减少性紫癜.血浆输注的适应证血栓性血小板减少性紫癜.5