巨大儿诊断和处理课件

巨大儿诊断和处理巨大儿诊断和处理1内容概述原因诊断对母儿的影响处理内容概述2新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。巨大儿概述新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。巨3原因双亲身材高大，尤其是母亲；经产妇、高龄产妇过期妊娠孕妇体内营养过剩羊水过多者巨大儿母亲糖尿病、肥胖是高危因素原因双亲身材高大，尤其是母亲；巨大儿母亲糖尿病、肥胖是4对母儿的影响对母体的影响：易发生难产及肩难产；手术产增加；软产道损伤、子宫破裂；尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高；产后出血；子宫脱垂。对胎儿的影响：窒息、颅内出血；锁骨骨折、臂丛神经损伤；围生儿死亡率增加。巨大儿对母儿的影响对母体的影响：巨大儿5诊断病史腹部检查B超检查巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的妇女，或孕期体重增长过快等；诊断病史巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高6巨大儿病史腹部检查B超检查诊断腹部明显隆起，子宫底高度明显超过宫高的生长均数，宫高＞35cm，宫高+腹围﹥140cm,57.3%巨大儿。巨大儿病史诊断腹部明显隆起，子宫底高度明显超过宫高的生长均7巨大儿诊断病史腹部检查B超检查胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时；胎头双顶径（BPD）＞10cm,股骨长≥8.0cm、胎儿腹围＞33cm。巨大儿诊断病史胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时；8处理妊娠期:发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查排除母体糖尿病，糖尿病孕妇-监测血糖；胎儿肺成熟度。分娩期

临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久;

注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤；及时剖宫产；若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。巨大儿处理妊娠期:巨大儿9巨大儿诊断和处理课件10处理及时剖宫产：胎头大且硬不易变形；估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆；若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆者。巨大儿处理及时剖宫产：巨大儿11处理如有下列情况应警惕肩难产的可能：B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以上，是肩难产的预警信号。困难的阴道助产手术，助产时阻力大，或宫口开全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面，先露部高于S+2cm.糖尿病孕妇的巨大儿，因糖尿病时胎儿躯干比胎头长得快。过期妊娠合并巨大儿。巨大儿处理如有下列情况应警惕肩难产的可能：巨大儿12巨大儿诊断和处理课件13巨大儿诊断和处理课件14产后：胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并缝合。及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造成循环衰竭。预防新生儿低血糖：生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶，积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。预防低钙血症：10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GSivgtt.巨大儿处理产后：巨大儿处理15巨大儿肩难产的处理:前肩娩出法：后肩娩出法:旋肩法：断锁法;巨大儿肩难产的处理:16

⑴助产前腰骶部情况

屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高⑴助产前腰骶部情况屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱17巨大儿诊断和处理课件18

耻骨上加压耻骨上加压19E—内部操作

旋肩法E—内部操作

旋肩法20

娩出后肩法娩出后肩法21巨大儿肩难产的处理巨大儿肩难产的处理22产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后，产科真结合径可增加达10mm，同时骨盆出口的矢状径增加可达20mm。四肢着床产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨23巨大儿诊断和处理课件24屈压转牵翻屈大腿耻上加压以松胎肩嵌顿手入阴道，板动双肩径转至斜或横径上手入阴道，压后肘关节，牵出后臂翻身转成掌膝位中文五字口诀：屈、压、转、牵、翻屈压转牵翻屈大腿耻上加压以松胎肩嵌顿手入阴道，板动双肩径转至25巨大儿诊断和处理巨大儿诊断和处理26内容概述原因诊断对母儿的影响处理内容概述27新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。巨大儿概述新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。巨28原因双亲身材高大，尤其是母亲；经产妇、高龄产妇过期妊娠孕妇体内营养过剩羊水过多者巨大儿母亲糖尿病、肥胖是高危因素原因双亲身材高大，尤其是母亲；巨大儿母亲糖尿病、肥胖是29对母儿的影响对母体的影响：易发生难产及肩难产；手术产增加；软产道损伤、子宫破裂；尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高；产后出血；子宫脱垂。对胎儿的影响：窒息、颅内出血；锁骨骨折、臂丛神经损伤；围生儿死亡率增加。巨大儿对母儿的影响对母体的影响：巨大儿30诊断病史腹部检查B超检查巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的妇女，或孕期体重增长过快等；诊断病史巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高31巨大儿病史腹部检查B超检查诊断腹部明显隆起，子宫底高度明显超过宫高的生长均数，宫高＞35cm，宫高+腹围﹥140cm,57.3%巨大儿。巨大儿病史诊断腹部明显隆起，子宫底高度明显超过宫高的生长均32巨大儿诊断病史腹部检查B超检查胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时；胎头双顶径（BPD）＞10cm,股骨长≥8.0cm、胎儿腹围＞33cm。巨大儿诊断病史胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时；33处理妊娠期:发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查排除母体糖尿病，糖尿病孕妇-监测血糖；胎儿肺成熟度。分娩期

临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久;

注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤；及时剖宫产；若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。巨大儿处理妊娠期:巨大儿34巨大儿诊断和处理课件35处理及时剖宫产：胎头大且硬不易变形；估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆；若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆者。巨大儿处理及时剖宫产：巨大儿36处理如有下列情况应警惕肩难产的可能：B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以上，是肩难产的预警信号。困难的阴道助产手术，助产时阻力大，或宫口开全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面，先露部高于S+2cm.糖尿病孕妇的巨大儿，因糖尿病时胎儿躯干比胎头长得快。过期妊娠合并巨大儿。巨大儿处理如有下列情况应警惕肩难产的可能：巨大儿37巨大儿诊断和处理课件38巨大儿诊断和处理课件39产后：胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并缝合。及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造成循环衰竭。预防新生儿低血糖：生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶，积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。预防低钙血症：10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GSivgtt.巨大儿处理产后：巨大儿处理40巨大儿肩难产的处理:前肩娩出法：后肩娩出法:旋肩法：断锁法;巨大儿肩难产的处理:41

⑴助产前腰骶部情况

屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高⑴助产前腰骶部情况屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱42巨大儿诊断和处理课件43

耻骨上加压耻骨上加压44E—内部操作

旋肩法E—内部操作

旋肩法45

娩出后肩法娩出后肩法46巨大儿肩难产的处理巨大儿肩难产的处理47产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后，产科真结合