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文档简介
巨大儿诊断和处理巨大儿诊断和处理1内容概述原因诊断对母儿的影响处理内容概述2新生儿的出生体重等于或大于4000克,就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右,随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨大儿的发生率也不断上升,到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%,个别医院竟达到12.5%。巨大儿概述新生儿的出生体重等于或大于4000克,就可以称为巨大儿。巨3原因双亲身材高大,尤其是母亲;经产妇、高龄产妇过期妊娠孕妇体内营养过剩羊水过多者巨大儿母亲糖尿病、肥胖是高危因素原因双亲身材高大,尤其是母亲;巨大儿母亲糖尿病、肥胖是4对母儿的影响对母体的影响:易发生难产及肩难产;手术产增加;软产道损伤、子宫破裂;尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高;产后出血;子宫脱垂。对胎儿的影响:窒息、颅内出血;锁骨骨折、臂丛神经损伤;围生儿死亡率增加。巨大儿对母儿的影响对母体的影响:巨大儿5诊断病史腹部检查B超检查巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的妇女,或孕期体重增长过快等;诊断病史巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高6巨大儿病史腹部检查B超检查诊断腹部明显隆起,子宫底高度明显超过宫高的生长均数,宫高>35cm,宫高+腹围﹥140cm,57.3%巨大儿。巨大儿病史诊断腹部明显隆起,子宫底高度明显超过宫高的生长均7巨大儿诊断病史腹部检查B超检查胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时;胎头双顶径(BPD)>10cm,股骨长≥8.0cm、胎儿腹围>33cm。巨大儿诊断病史胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时;8处理妊娠期:发现胎儿生长较快,或有分娩巨大儿史,应检查排除母体糖尿病,糖尿病孕妇-监测血糖;胎儿肺成熟度。分娩期
临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久;
注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤;及时剖宫产;若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。巨大儿处理妊娠期:巨大儿9巨大儿诊断和处理课件10处理及时剖宫产:胎头大且硬不易变形;估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆;若第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者。巨大儿处理及时剖宫产:巨大儿11处理如有下列情况应警惕肩难产的可能:B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm,胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以上,是肩难产的预警信号。困难的阴道助产手术,助产时阻力大,或宫口开全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面,先露部高于S+2cm.糖尿病孕妇的巨大儿,因糖尿病时胎儿躯干比胎头长得快。过期妊娠合并巨大儿。巨大儿处理如有下列情况应警惕肩难产的可能:巨大儿12巨大儿诊断和处理课件13巨大儿诊断和处理课件14产后:胎儿娩出后,应常规检查软产道,及时发现并缝合。及时给予宫缩剂,以防产后出血,并在腹部上置沙袋,以防产后腹压聚降,回心血量减少造成循环衰竭。预防新生儿低血糖:生后1-2小时开始喂糖水,及早开奶,积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。预防低钙血症:10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GSivgtt.巨大儿处理产后:巨大儿处理15巨大儿肩难产的处理:前肩娩出法:后肩娩出法:旋肩法:断锁法;巨大儿肩难产的处理:16
⑴助产前腰骶部情况
屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少,耻骨联合抬高⑴助产前腰骶部情况屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱17巨大儿诊断和处理课件18
耻骨上加压耻骨上加压19E—内部操作
旋肩法E—内部操作
旋肩法20
娩出后肩法娩出后肩法21巨大儿肩难产的处理巨大儿肩难产的处理22产妇转为俯卧时骨盆径线增大,放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩,转为“四肢着床”位后,产科真结合径可增加达10mm,同时骨盆出口的矢状径增加可达20mm。四肢着床产妇转为俯卧时骨盆径线增大,放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨23巨大儿诊断和处理课件24屈压转牵翻屈大腿耻上加压以松胎肩嵌顿手入阴道,板动双肩径转至斜或横径上手入阴道,压后肘关节,牵出后臂翻身转成掌膝位中文五字口诀:屈、压、转、牵、翻屈压转牵翻屈大腿耻上加压以松胎肩嵌顿手入阴道,板动双肩径转至25巨大儿诊断和处理巨大儿诊断和处理26内容概述原因诊断对母儿的影响处理内容概述27新生儿的出生体重等于或大于4000克,就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右,随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨大儿的发生率也不断上升,到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%,个别医院竟达到12.5%。巨大儿概述新生儿的出生体重等于或大于4000克,就可以称为巨大儿。巨28原因双亲身材高大,尤其是母亲;经产妇、高龄产妇过期妊娠孕妇体内营养过剩羊水过多者巨大儿母亲糖尿病、肥胖是高危因素原因双亲身材高大,尤其是母亲;巨大儿母亲糖尿病、肥胖是29对母儿的影响对母体的影响:易发生难产及肩难产;手术产增加;软产道损伤、子宫破裂;尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高;产后出血;子宫脱垂。对胎儿的影响:窒息、颅内出血;锁骨骨折、臂丛神经损伤;围生儿死亡率增加。巨大儿对母儿的影响对母体的影响:巨大儿30诊断病史腹部检查B超检查巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的妇女,或孕期体重增长过快等;诊断病史巨大儿有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高31巨大儿病史腹部检查B超检查诊断腹部明显隆起,子宫底高度明显超过宫高的生长均数,宫高>35cm,宫高+腹围﹥140cm,57.3%巨大儿。巨大儿病史诊断腹部明显隆起,子宫底高度明显超过宫高的生长均32巨大儿诊断病史腹部检查B超检查胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时;胎头双顶径(BPD)>10cm,股骨长≥8.0cm、胎儿腹围>33cm。巨大儿诊断病史胎儿一个或多个径线达到或超过X±2SD时;33处理妊娠期:发现胎儿生长较快,或有分娩巨大儿史,应检查排除母体糖尿病,糖尿病孕妇-监测血糖;胎儿肺成熟度。分娩期
临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久;
注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤;及时剖宫产;若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。巨大儿处理妊娠期:巨大儿34巨大儿诊断和处理课件35处理及时剖宫产:胎头大且硬不易变形;估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆;若第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者。巨大儿处理及时剖宫产:巨大儿36处理如有下列情况应警惕肩难产的可能:B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm,胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以上,是肩难产的预警信号。困难的阴道助产手术,助产时阻力大,或宫口开全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面,先露部高于S+2cm.糖尿病孕妇的巨大儿,因糖尿病时胎儿躯干比胎头长得快。过期妊娠合并巨大儿。巨大儿处理如有下列情况应警惕肩难产的可能:巨大儿37巨大儿诊断和处理课件38巨大儿诊断和处理课件39产后:胎儿娩出后,应常规检查软产道,及时发现并缝合。及时给予宫缩剂,以防产后出血,并在腹部上置沙袋,以防产后腹压聚降,回心血量减少造成循环衰竭。预防新生儿低血糖:生后1-2小时开始喂糖水,及早开奶,积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。预防低钙血症:10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GSivgtt.巨大儿处理产后:巨大儿处理40巨大儿肩难产的处理:前肩娩出法:后肩娩出法:旋肩法:断锁法;巨大儿肩难产的处理:41
⑴助产前腰骶部情况
屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少,耻骨联合抬高⑴助产前腰骶部情况屈大腿助产法⑵助产时腰骶脊柱42巨大儿诊断和处理课件43
耻骨上加压耻骨上加压44E—内部操作
旋肩法E—内部操作
旋肩法45
娩出后肩法娩出后肩法46巨大儿肩难产的处理巨大儿肩难产的处理47产妇转为俯卧时骨盆径线增大,放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩,转为“四肢着床”位后,产科真结合
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