腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防-课件

腹腔内多发脏器损伤处置

及并发症预防腹腔内多发脏器损伤处置

及并发症预防1腹部损伤概况

创伤成为危害公众健康的一大公害,创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病。现代社会人们生活节奏明显增快,携带能量不断增大。现代化高速公路、高速交通工具,使人所承载的动能惊人;现代化高层建筑在施工、居住及使用时均无疑地增大了人体势能,一旦出现意外,后果严重。近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，创伤的发生率增加，腹部损伤的发生率也随之增加。腹部损伤概况创伤成为危害公众健康的一大公害2腹部损伤概况腹部损伤是外科永恒的课题之一。

死亡率为：

第一次世界大战53.5%

第二次世界大战25%

美军越战10%

现代战争特点：高杀伤率高伤残率高死亡率腹部损伤概况3现代致伤特点

致伤因子具有惊人的高能量,瞬间作用到人体可伤及多个部位多个脏器,而造成既有局部损伤,又有全身反应,不停演变和进行性发展的复合临床表现。尤其在局部伤害同时可伴发遍及心、脑、肺、肠诸多脏器的远至伤。加之应激反应和内毒素的释放,免疫机制遭受激惹,介质、内分泌紊乱,神经、血管、呼吸、循环各系统均难免遭到反复打击,细胞内外环境完全紊乱,乃至表现为“全身炎症反应综合征”，严重休克,若不及时救治,将会导致死亡。现代致伤特点致伤因子具有惊人的高能量,瞬4救治进步的方面

①感染②休克

③多器官衰竭面临严峻的问题

①多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤

②实质脏器或血管损伤——大出血

③空腔脏器受损伤破裂——感染

救治进步的方面

①感染5腹部创伤分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）腹部创伤分类6腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肝、肾、小肠、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常7临床表现特点腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤（肝、脾、胰等）空腔脏器伤（胃、肠等）。实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克。空腔脏器伤：以腹膜炎为主。多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出现。临床表现特点腹腔内脏器损伤可分为8诊断（一）负伤史时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。诊断（一）负伤史9诊断（二）体格检查

全身检查，系统、迅速

腹部检查，详尽、细致视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊诊断（二）体格检查

10诊断（三）辅助检查1.化验2.诊断性腹腔穿刺3.诊断性腹腔灌洗4.X线检查5.CT、B超、血管造影、DSA等诊断（三）辅助检查11脏器受损规律

实质性脏器较空脏器更易受损伤固定脏器比活动脏器更易受损空腔脏器充盈时比排空时更易面积大的更易

原来已有病理情况存在

脏器受损规律12腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是：（一）尽早进行确定性手术。（二）边抗休克，边行手术。尤其是实质性脏器和血管伤患者。（三）手术要简单、安全、有效。腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原13（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再探查消化道破裂部位。（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处14开放性损伤——从伤口着手根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查；如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查；如生命体征不稳定，直接送手术室。开放性损伤——从伤口着手根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否15闭合性损伤的诊断

——判断有无内脏损伤发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者；腹部剧痛伴消化道症状；有腹膜刺激征；有便血、呕血、尿血闭合性损伤的诊断

——判断有无内脏损伤发现以下情况，16腹部脏器伤的临床特点及处理原则一、脾破裂

在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。左季肋区受暴力或挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏破裂的可能.症状：⑴腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严重时伴有里急后重感；⑵休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等征象。体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及明显的反跳痛等腹膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。

腹部脏器伤的临床特点及处理原则一、脾破裂17

特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）

处理：脾切除、脾修补、脾移植

脾切除的指征是：⑴粉碎性脾破裂，脾蒂断裂；⑵伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术者；⑶合并消化道损伤而有明显腹腔污染者；⑷病理性脾破裂；⑸试行各种保脾手术而未能达到有效止血者；⑹老年患者。特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）18延迟性脾破裂（DRS)诊断标准：腹部外伤后经过48h潜伏期后，出现的脾破裂出血症状及体征。常因腹部创伤后形成脾包膜下血肿，包膜压力过大或外力下使包膜破裂。多因剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、运动等原因，使腹内压突然升高，引起出血，而形成血腹。有文献报告，延迟性脾破裂在脾破裂中占14%～20%，潜伏期可达数日，数月甚至数年。延迟性脾破裂（DRS)诊断标准：19DRS发生机制被膜下血肿压力增高使脾被膜破裂造成延迟出血;脾破裂后由于腹膜包裹和周围器官的填塞而形成脾周血肿，脾周血肿破裂后造成延迟出血;脾脏髓质的裂伤由于脾脏实质内的小动脉撕裂形成假性动脉瘤，破裂的动脉不断向假性动脉瘤供血使瘤体增大而发生破裂出血。DRS发生机制被膜下血肿压力增高使脾被膜破裂造成延迟出血;20二.肝脏伤特点：出血性休克、右季肋区疼痛、腹膜炎处理：抗休克手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）二.肝脏伤特点：出血性休克、右季肋区疼痛、腹膜炎21腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防--课件22肝损伤分级肝损伤分级23肝外伤手术治疗的原则⑴直接止血；⑵控制胆漏；⑶清除失活的肝组织；⑷适当肝床引流。

肝外伤手术治疗的原则24三.胰腺损伤特点：1.胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显2.血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑3.常于术前不易确诊。处理：控制出血切除失活的胰腺组织对较严重胰腺损伤加行胆道减压手术正确处理合并损伤处理断裂胰管充分有效地进行胰周引流。三.胰腺损伤25四.肾损伤特点：1.血尿2.肾区叩痛3.出血性休克处置：1.保守治疗2.修补3.切除四.肾损伤26肾脏损伤分型轻微损伤：肾包膜下血肿；轻度裂伤；肾挫伤严重损伤：肾周血肿；穿通集合系统的裂伤；重型裂伤、粉碎伤肾蒂损伤：断裂；栓塞肾脏损伤分型27五.胆总管、胆囊伤特点：胆汁性腹膜炎处理：胆囊切除胆总管修补，“T”管引流五.胆总管、胆囊伤28六.胃损伤特征：1.腹膜炎2.气腹处理：1.修补2.切除六.胃损伤29七.十二指肠损伤特点：1.不易受损2.不易发现3.多较严重处理：1.修补2.吻合3.减压引流七.十二指肠损伤30十二指肠大部分位于腹膜后，诊断和处理较困难；处理不当容易引起十二指肠漏致感染、出血和衰竭；全身抗休克和及时得当的手术是治疗关键。十二指肠大部分位于腹膜后，诊断和处理较困难；31八.小肠损伤

特点：1.小肠发生率高2.以腹膜炎为主3.气腹处理：1.修补2.部分切除吻合3.系膜根部血管伤因做吻合术八.小肠损伤32九.结肠伤

特点：1.肠壁薄2.血循环差3.吻合后愈合能力弱4.污染严重，感染率高5.易漏诊处理：1.争取一期缝合修补2.肠造瘘＋肠修补，二期造瘘回纳

九.结肠伤33腹膜后血肿特点：1.伤情较重2.合并伤多（常合并骨盆、脊柱骨折、腹腔脏器伤）3.诊断不易处理：1.保守处理2.手术探查腹膜后血肿34十一.膈肌损伤

特点：1.伤情复杂，死亡率高2.呼吸困难，循环障碍处理：1.一经确诊及时手术2.修补膈肌、引流胸腔十一.膈肌损伤

35

病例1

男性，40岁，因左、右季肋区锐器伤后2小时入院，患者于入院前2小时因被他人刺伤左季肋区，右季肋区，伤后自感胸腹部疼痛，急诊来院。既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38.1℃，P114次／分，R25次／分，BP80／50mmHg

病例1

男性，40岁，因左、右季肋区锐器伤后2小时入院36神清，精神差，颜面结膜明显苍白，心率114次/分,双肺下野呼吸音弱,腹略膨隆，左、右季肋区可见锐器伤伤口,约3厘米长,探查进腹腔,全腹压痛、肌紧张，全腹均有反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb76g/L，WBC14.5×109/L神清，精神差，颜面结膜明显苍白，心率114次/分,双肺下野呼37急诊手术探查:脾脏上极贯通伤,肝脏Ⅶ段破裂,左肺下叶破裂,双侧膈肌破裂.处理:脾脏切除术肝脏修补术左肺下叶修补术双侧膈肌修补术双侧胸腔闭式引流术术后14天病愈出院.急诊手术探查:38病例2男性,34岁,因高处坠落伤1小时入院.患者于1小时前因醉酒后从7米高处坠落致伤,伤后腹部疼痛,进行性加重,口渴,心悸和烦躁不安,醉酒状。既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T37.0℃，P120次／分，R22次／分，BP100／55mmHg病例2男性,34岁,因高处坠落伤1小时入院.患者于1小时前因39呈醉酒状,精神差，颜面结膜明显苍白，心率120次/分,腹膨隆，全腹压痛、肌紧张，全腹均有反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。腹腔穿刺为血性液。辅助检查：Hb100g/L，WBC18.3×109/L腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防--课件40急诊手术探查:脾脏破裂,脾蒂撕裂,胰尾挫伤,空肠横断(自屈氏韧带15cm处)并肠系膜撕裂.处理:脾脏切除术胰尾挫伤修补空肠断裂吻合术肠系膜修补术腹腔引流术术后15天病愈出院急诊手术探查:41病例3女性，因高处坠落伤后6小时入院，患者于入院前6小时因不慎从3米高处坠落致伤，伤后患者自感腹痛，并进行性加重，有口渴，心悸，轻度烦躁不安，既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T37.5℃，P92次／分，R24次／分，BP95／60mmHg病例3女性，因高处坠落伤后6小时入院，患者于入院前6小时因不42神清，轻度烦躁不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹略膨隆，左上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以左上腹最显著，全腹均有反跳痛，以左侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g/L，WBC12.8×109/L。神清，轻度烦躁不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹略膨隆，43手术探查结果:脾脏横断.左肾挫伤并肾周大血肿.处理:切除脾脏,肾脏损伤予以保守治疗.患者恢复良好.手术探查结果:44腹部手术后并发症预防及处理一、一般并发症

肺部：有基础病变不良生活习惯物理疗法受凉化学疗法误吸咳嗽抑制下肢深静脉血栓早期活动按摩理疗，预防性抗凝少尿：肾前性补液，保持循环温度肾性对症支持，必要时透析肾后性解除梗阻因素

腹部手术后并发症预防及处理一、一般并发症45二、与腹部手术有关的并发症

1.

术后腹腔感染膈下脓肿抗菌素定位穿刺盆腔脓肿理疗肠袢间脓肿中药治疗手术引流2.术后出血不能以手术过程中遇到情况解释者,当机立断,手术探查.3.应急性溃疡抑酸,止血,补充血容量,冰盐水洗胃,生长抑素使用

二、与腹部手术有关的并发症

1.术后腹腔感46三、腹壁切口并发症

切口感染创口因素换药处理机体因素寻找原因，换药处理

切口裂开减张缝合

切口腹壁疝手术处理三、腹壁切口并发症

切口感染创口因素47

空腔脏器损伤术后并发症肠瘘通畅引流补充水，电解质，酸碱平衡改善营养预防感染瘘口局部处理肠梗阻胃肠减压补充水，电解质，酸碱平衡

如不愈三月后行确定性手术无效行手术空腔脏器损伤术后并发症如不愈三月后行确定性手术无效行手术48肝脏损伤后手术并发症肝功能衰竭卧床休息保证足够热量保护肝功能控制出血倾向保持水电解质平衡胆汁漏通畅引流胆汁性腹膜炎保持水电解质平衡生长抑素使用肝脏损伤后手术并发症49脾切除术后并发症

1、发热（排除胰尾损伤，膈下积液，反应性胸腔积液后）对症处理2、血小板增高,血液高凝状态(抗凝治疗)3、暴发性感染脾切除术后并发症50胰腺损伤术后并发症

胰瘘，发生率为10－35％，小于200ml/天，损伤后两周自愈，大于700ml/天需外科处理；胰腺周围脓肿，常需外科引流；继发性出血，手术止血或介入治疗；胰腺假性囊肿，累及主胰管或穿刺引流两周不愈需手术治疗；胰腺炎，保守治疗。胰腺损伤术后并发症

胰瘘，发生率为10－35％，小于200m51谢谢！谢谢！52腹腔内多发脏器损伤处置

及并发症预防腹腔内多发脏器损伤处置

及并发症预防53腹部损伤概况

创伤成为危害公众健康的一大公害,创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病。现代社会人们生活节奏明显增快,携带能量不断增大。现代化高速公路、高速交通工具,使人所承载的动能惊人;现代化高层建筑在施工、居住及使用时均无疑地增大了人体势能,一旦出现意外,后果严重。近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，创伤的发生率增加，腹部损伤的发生率也随之增加。腹部损伤概况创伤成为危害公众健康的一大公害54腹部损伤概况腹部损伤是外科永恒的课题之一。

死亡率为：

第一次世界大战53.5%

第二次世界大战25%

美军越战10%

现代战争特点：高杀伤率高伤残率高死亡率腹部损伤概况55现代致伤特点

致伤因子具有惊人的高能量,瞬间作用到人体可伤及多个部位多个脏器,而造成既有局部损伤,又有全身反应,不停演变和进行性发展的复合临床表现。尤其在局部伤害同时可伴发遍及心、脑、肺、肠诸多脏器的远至伤。加之应激反应和内毒素的释放,免疫机制遭受激惹,介质、内分泌紊乱,神经、血管、呼吸、循环各系统均难免遭到反复打击,细胞内外环境完全紊乱,乃至表现为“全身炎症反应综合征”，严重休克,若不及时救治,将会导致死亡。现代致伤特点致伤因子具有惊人的高能量,瞬56救治进步的方面

①感染②休克

③多器官衰竭面临严峻的问题

①多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤

②实质脏器或血管损伤——大出血

③空腔脏器受损伤破裂——感染

救治进步的方面

①感染57腹部创伤分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）腹部创伤分类58腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肝、肾、小肠、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常59临床表现特点腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤（肝、脾、胰等）空腔脏器伤（胃、肠等）。实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克。空腔脏器伤：以腹膜炎为主。多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出现。临床表现特点腹腔内脏器损伤可分为60诊断（一）负伤史时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。诊断（一）负伤史61诊断（二）体格检查

全身检查，系统、迅速

腹部检查，详尽、细致视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊诊断（二）体格检查

62诊断（三）辅助检查1.化验2.诊断性腹腔穿刺3.诊断性腹腔灌洗4.X线检查5.CT、B超、血管造影、DSA等诊断（三）辅助检查63脏器受损规律

实质性脏器较空脏器更易受损伤固定脏器比活动脏器更易受损空腔脏器充盈时比排空时更易面积大的更易

原来已有病理情况存在

脏器受损规律64腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是：（一）尽早进行确定性手术。（二）边抗休克，边行手术。尤其是实质性脏器和血管伤患者。（三）手术要简单、安全、有效。腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原65（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再探查消化道破裂部位。（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处66开放性损伤——从伤口着手根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查；如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查；如生命体征不稳定，直接送手术室。开放性损伤——从伤口着手根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否67闭合性损伤的诊断

——判断有无内脏损伤发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者；腹部剧痛伴消化道症状；有腹膜刺激征；有便血、呕血、尿血闭合性损伤的诊断

——判断有无内脏损伤发现以下情况，68腹部脏器伤的临床特点及处理原则一、脾破裂

在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。左季肋区受暴力或挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏破裂的可能.症状：⑴腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严重时伴有里急后重感；⑵休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等征象。体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及明显的反跳痛等腹膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。

腹部脏器伤的临床特点及处理原则一、脾破裂69

特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）

处理：脾切除、脾修补、脾移植

脾切除的指征是：⑴粉碎性脾破裂，脾蒂断裂；⑵伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术者；⑶合并消化道损伤而有明显腹腔污染者；⑷病理性脾破裂；⑸试行各种保脾手术而未能达到有效止血者；⑹老年患者。特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）70延迟性脾破裂（DRS)诊断标准：腹部外伤后经过48h潜伏期后，出现的脾破裂出血症状及体征。常因腹部创伤后形成脾包膜下血肿，包膜压力过大或外力下使包膜破裂。多因剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、运动等原因，使腹内压突然升高，引起出血，而形成血腹。有文献报告，延迟性脾破裂在脾破裂中占14%～20%，潜伏期可达数日，数月甚至数年。延迟性脾破裂（DRS)诊断标准：71DRS发生机制被膜下血肿压力增高使脾被膜破裂造成延迟出血;脾破裂后由于腹膜包裹和周围器官的填塞而形成脾周血肿，脾周血肿破裂后造成延迟出血;脾脏髓质的裂伤由于脾脏实质内的小动脉撕裂形成假性动脉瘤，破裂的动脉不断向假性动脉瘤供血使瘤体增大而发生破裂出血。DRS发生机制被膜下血肿压力增高使脾被膜破裂造成延迟出血;72二.肝脏伤特点：出血性休克、右季肋区疼痛、腹膜炎处理：抗休克手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）二.肝脏伤特点：出血性休克、右季肋区疼痛、腹膜炎73腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防--课件74肝损伤分级肝损伤分级75肝外伤手术治疗的原则⑴直接止血；⑵控制胆漏；⑶清除失活的肝组织；⑷适当肝床引流。

肝外伤手术治疗的原则76三.胰腺损伤特点：1.胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显2.血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑3.常于术前不易确诊。处理：控制出血切除失活的胰腺组织对较严重胰腺损伤加行胆道减压手术正确处理合并损伤处理断裂胰管充分有效地进行胰周引流。三.胰腺损伤77四.肾损伤特点：1.血尿2.肾区叩痛3.出血性休克处置：1.保守治疗2.修补3.切除四.肾损伤78肾脏损伤分型轻微损伤：肾包膜下血肿；轻度裂伤；肾挫伤严重损伤：肾周血肿；穿通集合系统的裂伤；重型裂伤、粉碎伤肾蒂损伤：断裂；栓塞肾脏损伤分型79五.胆总管、胆囊伤特点：胆汁性腹膜炎处理：胆囊切除胆总管修补，“T”管引流五.胆总管、胆囊伤80六.胃损伤特征：1.腹膜炎2.气腹处理：1.修补2.切除六.胃损伤81七.十二指肠损伤特点：1.不易受损2.不易发现3.多较严重处理：1.修补2.吻合3.减压引流七.十二指肠损伤82十二指肠大部分位于腹膜后，诊断和处理较困难；处理不当容易引起十二指肠漏致感染、出血和衰竭；全身抗休克和及时得当的手术是治疗关键。十二指肠大部分位于腹膜后，诊断和处理较困难；83八.小肠损伤

特点：1.小肠发生率高2.以腹膜炎为主3.气腹处理：1.修补2.部分切除吻合3.系膜根部血管伤因做吻合术八.小肠损伤84九.结肠伤

特点：1.肠壁薄2.血循环差3.吻合后愈合能力弱4.污染严重，感染率高5.易漏诊处理：1.争取一期缝合修补2.肠造瘘＋肠修补，二期造瘘回纳

九.结肠伤85腹膜后血肿特点：1.伤情较重2.合并伤多（常合并骨盆、脊柱骨折、腹腔脏器伤）3.诊断不易处理：1.保守处理2.手术探查腹膜后血肿86十一.膈肌损伤

特点：1.伤情复杂，死亡率高2.呼吸困难，循环障碍处理：1.一经确诊及时手术2.修补膈肌、引流胸腔十一.膈肌损伤

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病例1

男性，40岁，因左、右季肋区锐器伤后2小时入院，患者于入院前2小时因被他人刺伤左季肋区，右季肋区，伤后自感胸腹部疼痛，急诊来院。既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38.1℃，P114次／分，R25次／分，BP80／50mmHg

病例1

男性，40岁，因左、右季肋区锐器伤后2小时入院88神清，精神差，颜面结膜明显苍白，心率114次/分,双肺下野呼吸音弱,腹略膨隆，左、右季肋区可见锐器伤伤口,约3厘米长,探查进腹腔,全腹压痛、肌紧张，全腹均有反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb76g/L，WBC14.5×109/L神清，精神差，颜面结膜明显苍白，心率114次/分,双肺下野呼89急诊手术探查:脾脏上极贯通伤,肝脏Ⅶ段破裂,左肺下叶破裂,双侧膈肌破裂.处理:脾脏切除术肝脏修补术左肺下叶修补术双侧膈肌修补术双侧胸腔闭式引流术术后14天病愈出院.急诊手术探查:90病例2男性,34岁,因高处坠落伤1小时入院.患者于1小时前因醉酒后从7米高处坠落致伤,伤后腹部疼痛,进行性加重,口渴,心悸和烦躁不安,醉酒状。既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T37.0℃，P120次／分，R22次／分，BP100／55mmHg病例2男性,34岁,因高处坠落伤1小时入院.患者于1小时前因91呈醉酒状,精神差，颜面结膜明显苍白，心率120次/分,腹膨隆，全腹压痛、肌紧张，全腹均有反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。腹腔穿刺为血性液。辅助检查：Hb100g/L，WBC18.3×109/L腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防--课件92急诊手术探查:脾脏破裂,脾蒂撕裂,胰尾挫伤,空肠横断(自屈氏韧带15cm处)并肠系膜撕裂.处理:脾脏切除术胰尾挫伤修补空肠断裂吻合术肠系膜修补术腹腔引流术术后15天病愈出院急诊手术探查:93病例3女性，因高处坠落伤后6小时入院，患者于入院前6小时因不慎从3米高处坠落致伤，伤后患者自感腹痛，并进行性加重，有口渴，心悸，轻度烦躁不安，既往体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T37.5℃，P92次／分，R24次／分，BP95／60mmHg病例3女性，因高处坠落伤后6小时入院，患者于入院前6小时因不94神清，轻度烦躁不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹略膨隆，左上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以左上腹最显著，全腹均有反跳痛，以左侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g/L，WBC12.8×109/L。神清，轻度烦躁不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹略膨隆，95手术探查结果:脾脏横断.左肾挫伤并肾周大血肿.处理:切除脾脏,肾脏损伤予以保守治疗.患者恢复良好.手术探查结果:96腹部手术后并发症预防及处理一、一般并发症

肺部：有基础病变不良生活习惯物理疗法受凉化学疗法误吸咳嗽抑制下肢深静脉血栓早期活动按摩理疗，预防性抗凝