2022慢性阻塞性肺疾病患者流感疫苗接种问题（全文）

2022慢性阻塞性肺疾病患者流感疫苗接种问题（全文）摘要流感疫苗接种可降低慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者需要住院的下呼吸道感染发生率，降低病死率，减少急性加重频次，因此专业指南均推荐所有慢阻肺患者均应接受流感疫苗接种，但目前普遍存在慢阻肺患者流感疫苗接种率缺乏的情况。新型冠状病毒疫苗的大规模接种有可能改变人们对疫苗接种的认识，医务人员应积极采取相应措施，提高慢阻肺患者流感疫苗接种率。对慢性阻塞性«疾病（简称慢阻W）患者而言，接种流感疫苗可减少需要住院的下呼吸道感染，降低病死率，减少急性加重频次；而流感疫苗接种的不良反响少见，一般的不良反响也较轻微，多为一过性。因此，慢阻肺全球创议和我国慢阻肺指南均推荐所有慢阻肺患者均应接受流感疫苗接种[1,2],但目前普遍存在慢阻肺患者流感疫苗接种率缺乏的情况。加拿大的一项前瞻性多中心队列研究纳入了2011年至2015年因急性呼吸道疾病或急性加重住院的4755例慢阻肺患者。所有患者都接受鼻咽拭子PCR流感病毒检测。在这些患者中，4198例（883%）记录了是否接种流感疫苗的信种流感疫苗的信种流感疫苗的信；结果显示接种过疫苗的患者（66.5%）与未接种者种流感疫苗的信（33.5%比拟流感相关的住院次数减少38%流感病毒阳性病例1833例,38.5%后阴性病例比拟粗估病死率更高9.7%和7.9%尸=0.047\重症病例更多（17.2%和12.1%,P<0.0011流感病毒阳性病例中,与病死率相关的危险因素包括：年龄>75岁、心脏合并症、长期住护理院和（需要接受）家庭氧疗［31该研究结果表达了流感疫苗接种对慢阻肺患者的益处，但我们同时应看到该研究中的慢阻W患者流感疫苗接种率比拟高，超过了60%。这可能与该研究前瞻性进行了干预有关，但另一项慢阻肺患者流感疫苗的接种率也为50%~60%［41我国目前慢勃市患者流感疫苗接种情况不容乐观，从近期的一项人群调查中可略见一斑。Fan等［5］报道了我国40岁以上人群的横断面调查结果，74484名接受调查者流感疫苗接种情况如下：总体接种率是2.4%,其中60岁以上人群为3.8%。具有慢性疾病的人群中，接种率为4.0%;包括有“肺气肿”的人接种率为6.6%,有"慢阻肺”的人接种率为3.6%,有"慢性支气管炎"的人接种率为4.8%。因为被调查者自己报告慢性疾病病史，对于"慢阻肺”的认知尚不一致，但就疫苗接种率而言，可反映大概的情形。那么，在临床就诊的慢阻肺患者中，流感疫苗接种情况怎样，影响疫苗接种的因素是什么？本期刊登了陈平医师团队的一项调查数据，分析了2016年12月至2019年12月在中南大学湘雅二医院呼吸科门诊初次就诊的慢阻患者（3177例）就诊后1年内疫苗接种状况，发现流感疫苗、肺炎疫苗及流感联合肺炎疫苗接种率分别为23%、1.1%和1.1%［6上最近，我们对北京地区7家三级医院就诊的慢阻肺患者进行了问卷调查，发现在过去的2020-2021年，22.7%(60/264)的患者接受了流感疫苗接种［7］这两项研究显示的疫苗接种率虽然有明显差异，但总体上反映的问题是一样的，即慢阻肺患者流感疫苗接种率远远缺乏。推行疫苗接种是一个非常复杂的问题，涉及的不仅仅是科学问题(例如预防效果和不良反响),还涉及医疗保险、便捷性以及认知、文化、信仰等。陈平医师团队分析了慢阻肺患者未接种疫苗的原因:第T立的是"自己不知道疫苗"(81.2%),其次是"医生未建议"(5.6%)"自己很健康而不需要接种疫苗"(5.0%)［6］我们的调查发现，44.3%的患者知晓流感疫苗的益处,57.2%的患者知晓北京地区60岁以上的人流感疫苗接种是免费的，42.2%的患者报告曾收到医务人员建议流感疫苗接种的建议。在没有接种流感疫苗的患者中，“担忧不良反响”(29.9%)和"认为没有必要"(26.5%)是常见原因［7L值得关注的是,我们的调查还发现,39.0%的患者已接受了至少1剂新冠肺炎病毒疫苗。在所有受调查者中，51.1%的患者认为新冠疫情对其接受流感疫苗的态度产生了积极影响：34.5%的人回答会关注流感疫苗，12.1%的人考虑要接种流感疫苗，4.5%的人决定2021年要接种流感疫苗［7J,虽然这一数据仍不容乐观，但推测新冠病毒疫苗的大规模接种可能推动公众(包括慢性疾病患者)对呼吸道传染病的预防及意义发生认识转变。最近笔者关注到国外期刊上刊登了不少关于疫苗接种问题的报道和讨论。例如，Rosenbaum[8]提到：公共卫生官员表示一个国家要获得群体免疫，80%〜85%的人需要接种疫苗。目前人们对疫苗的信心在提高，最近的调查结果显示约31%的美国人愿意采取“等等看"的态度(wait-and-see叩proach),大约20%仍不愿意(reluctant)接种。大范围疫苗接种的障碍，不仅是科学上的和物流上的，还有行为上的。对疫苗接种的犹豫不决(vaccinationhesitancy)是当前普遍存在的问题,新冠疫苗接种如此，流感疫苗接种也如此。但对于慢阻K患者而言，流感疫苗接种具有明确的益处，需要我们医务人员给予充分告知，帮助患者克服认识上