高血压脑出血护理查房课件

二月份护理查房高血压脑出血二月份护理查房高血压脑出血1概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施出院指导老师讲评++高血压脑出血概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因3诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个4病理生理：一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪

玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在

血压骤然升高时破裂出血病理生理：5发病机制及病理变化：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

―

―

→坏死、破裂

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑发病机制及病理变化：6临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于7辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）8诊断要点体力活动，情绪激动，突然发作迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影响>50岁，高血压患者诊断要点体力活动，迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或M防止再出血

治疗要点应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用防止再出血常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用控制脑水肿血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重控制血压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。防止再出血治疗要点应用止血和凝血药物防止再出血常用的药物有手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术穿刺吸除血肿手术方法锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术穿刺吸除血肿手术方法分级

意识状态主要体征脑出血后意识状况的分级分级意识状态病史：汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳，恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经内科。患者入院时行CT示：1、左侧小脑出血破入脑室

2、左侧基底节区软化灶患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液体，无大小便失禁。

病史：汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立14入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏四肢肌力5级，肌张力可双侧病理征阴性既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史过敏史：磺胺类药物

入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B15转科：患者于1月14日3：30分转入我科转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水2、高血压病3级极高危转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”

转科：患者于1月14日3：30分转入我科16住院经过：术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。2012年1月21日9：00拔出脑室外引流装置2012年1月22日16：00拔出气管套管、尿管患者于2012年2月7日下午办理出院

住院经过：术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症17护理问题：P1:

有再出血的危险P2:

有感染的危险P3：

有窒息的危险P4:电解质紊乱P5：有便秘的可能P6:皮肤完整性受损

P7：肢体活动能力受限P8：焦虑恐惧

护理问题：18P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动

2：安排在安静、光线柔和的单人病房

3：密切观察患者意识、瞳孔、

生命体征的变化。4：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。5：注意观察脑室引流管的引流情况.P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动19O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。2.左侧基底节区软化灶

3.脑室引流管拔除术后

O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶20P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关

I1：严格无菌操作和消毒隔离原则2：做好管道护理.

（头部，尿管，胃管，气管套管）3:减少探视，空气消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清洁尿道口每日两次

P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关I121O2:住院期间有间断低热，未出现感染O2:住院期间有间断低热，未出现感染22P3:有窒息的危险清理呼吸道无效I1:气管切开

2：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

P3:有窒息的危险清理呼吸道无效I1:气管切开23O3:患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：00拔出气管套管.

O3:患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：24P4:I1:监测患者电解质结果

2：合理饮食

3：遵医嘱静脉输液，补充电解质4：胃管鼻饲

电解质紊乱与进食少有关P4:I1:监测患者电解质结果电解质紊乱与进食少有关25O4:

2012年1月29日查电解质结果正常

O4:2012年1月29日查电解质结果正常26P5:有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱I1:多吃含纤维素丰富的饮食

2：三天未解大便，可给予开塞露

3：按摩腹部，鼓励病人多活动

P5:有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱I1:多吃含纤维27O5:

患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘

O5:患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘28O6:皮肤完整性受损的可能I1:应用翻身枕头翻身Q2H.

2：受压处皮肤涂抹赛肤润

3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑

4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带O6:皮肤完整性受损的可能I1:应用翻身枕头翻身Q229O6:

住院期间未发生压疮O6:住院期间未发生压疮30P7:肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关

I1：指导患者先从坐起，再到床边活动2：家属对患者进行循环按摩

3：鼓励病人早日下床活动P7:肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关I31O7:

患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活动，上侧所

.O7:患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活32P8:焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关I1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）

2：鼓励家属和病人多沟通

3：尽量不当病人面催费4：保持心态平稳，避免情绪激动5：建立和谐的护患关系P8:焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关I133出院指导:患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院1:注意休息，加强营养

2:一个月以后复查CT3:保持血压平稳4：不适随诊

5：保持良好心态

出院指导:患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院34谢谢大家！谢谢大家！二月份护理查房高血压脑出血二月份护理查房高血压脑出血36概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施出院指导老师讲评++高血压脑出血概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因38诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个39病理生理：一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪

玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在

血压骤然升高时破裂出血病理生理：40发病机制及病理变化：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

―

―

→坏死、破裂

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑发病机制及病理变化：41临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于42辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）43诊断要点体力活动，情绪激动，突然发作迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影响>50岁，高血压患者诊断要点体力活动，迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或M防止再出血

治疗要点应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用防止再出血常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用控制脑水肿血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重控制血压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。防止再出血治疗要点应用止血和凝血药物防止再出血常用的药物有手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术穿刺吸除血肿手术方法锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术穿刺吸除血肿手术方法分级

意识状态主要体征脑出血后意识状况的分级分级意识状态病史：汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳，恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经内科。患者入院时行CT示：1、左侧小脑出血破入脑室

2、左侧基底节区软化灶患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液体，无大小便失禁。

病史：汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立49入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏四肢肌力5级，肌张力可双侧病理征阴性既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史过敏史：磺胺类药物

入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B50转科：患者于1月14日3：30分转入我科转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水2、高血压病3级极高危转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”

转科：患者于1月14日3：30分转入我科51住院经过：术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。2012年1月21日9：00拔出脑室外引流装置2012年1月22日16：00拔出气管套管、尿管患者于2012年2月7日下午办理出院

住院经过：术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症52护理问题：P1:

有再出血的危险P2:

有感染的危险P3：

有窒息的危险P4:电解质紊乱P5：有便秘的可能P6:皮肤完整性受损

P7：肢体活动能力受限P8：焦虑恐惧

护理问题：53P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动

2：安排在安静、光线柔和的单人病房

3：密切观察患者意识、瞳孔、

生命体征的变化。4：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。5：注意观察脑室引流管的引流情况.P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动54O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。2.左侧基底节区软化灶

3.脑室引流管拔除术后

O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶55P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关

I1：严格无菌操作和消毒隔离原则2：做好管道护理.

（头部，尿管，胃管，气管套管）3:减少探视，空气消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清洁尿道口每日两次

P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关I156O2:住院期间有间断低热，未出现感染O2:住院期间有间断低热，未出现感染57P3:有窒息的危险清理呼吸道无效I1:气管切开

2：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

P3:有窒息的危险清理呼吸道无效I1:气管切开58O3:患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：00拔出气管套管.

O3:患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：59P4:I1:监测患者电解质结果

2：合理饮食

3：遵医嘱静脉输液，补充电解质4：胃管鼻饲

电解质紊乱与进食少有关P4:I1:监测患者电解质结果电解质紊乱与进食少有关60O4:

2012年1月29日查电解质结果正常

O4:2012年1月29日查电解质结果正常