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文档简介
胃肠功能检测与临床应用
胃肠功能检测与临床应用测压检查
食管压力测定胃、幽门、十二指肠压力测定肛门直肠压力测定传输时间胃排空全胃肠通过时间反流检查
pH酸反流监测胆汁反流监测食管阻抗监测检查项目内脏敏感性检查水负荷试验胃内压+液体负荷试验电子恒压器体表胃电检查双导胃电图多导胃电图治疗胃电起搏治疗肛门直肠生物反馈膈肌生物反馈心理和ANS检查自主神经功能测定心理测试测压检查传输时间反流检查检查项目内脏敏感性检查体表胃电检查治与胃肠动力相关的检查食管压力测定胃、幽门、十二指肠和小肠压力测定结肠压力测定和肛门直肠压力测定与胃肠动力相关的检查食管压力测定食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法评价药物治疗的疗效食管pH监测前的定位胃食管反流病手术治疗效果的预测食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法食管测压检查适应证胃食管反流病贲门失弛缓症胡桃夹食管弥漫性食管痉挛系统性疾病食管测压检查适应证胃食管反流病材料和方法(1)仪器:PcPolygrafID台式高分辨消化道动力监测系统(Medtronic):应用气液压毛细管灌注系统导管:4通导测压集合管,相邻侧孔距离5cm,空间方位90°材料和方法(1)仪器:PcPolygrafID台式高分材料和方法(2)经鼻插入测压导管,取左侧卧位采用定点牵拉法,记录4个侧孔的食管动力观察指标:LES:LESL、LESP、LESR食管体部:收缩振幅A、收缩时限DUES:UESL、UESP、UESRR材料和方法(2)经鼻插入测压导管,取左侧卧位胃肠功能检测与临床应用课件LESLESPLESPL3L2L1L4CKLESLESPLESPL3L2L1L4CK胃肠功能检测与临床应用课件A3A13A8A18食管体部蠕动收缩ADA3A13A8A18食管体部蠕动收缩ADUESUSEPL1L2L3L4UESUSEPL1L2L3L4高分辨率动态食管测压WetSwallow高分辨率动态食管测压WetSwallowLESCD
EsophagealLengthEsophagealLengthLESCD
HRMLESCDEsophagealEsophagealLI型IPR>正常,食管腔内压<30mmHg食管腔扩张明显对肉毒杆菌治疗反应差对气囊扩张反应良对手术及POEM反应良II型IPR>正常,食管腔内压>30mmHg食管腔扩张不著对各种治疗反应好III型IPR>正常,远端食管痉挛食管腔扩张不著胸痛明显对各种治疗反应差环形肌切开可能有效贲门失弛缓分型I型IPR>正常,食管腔内压<30mmHgII型IP食管钡餐扩张前扩张后食管钡餐扩张前扩张后扩张前扩张后WSWSWSWSWSWS↓↓↓↓↓↓扩张前扩张后WSWSWSWSWSWS↓↓↓↓↓↓胃、幽门、十二指肠压力测定
适应症糖尿病胃轻瘫特发性假性肠梗阻胃、幽门、十二指肠压力测定适应症方法仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨上消化道动力监测系统测压导管:采用Dent-sleeve的8导袖套式测压集合管,Sleeve长5cm,2个侧孔位于Sleeve近端,相距3cm,2个侧孔位于Sleeve远端相距5cm,另一侧孔位于Sleeve中间方法仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分MMC周期(1-2导位于胃窦;3-4导位于幽门,其中4导为Sleeve位置;5-6导位于十二指肠,)MMC周期(1-2导位于胃窦;3-4导位于幽门,其中4导为S观察指标动力指数消化间期I、II、III期各期发生的时间和III期发生的部位分析消化间期和消化期胃窦、幽门和十二指肠的收缩孤立性幽门收缩波远端胃窦逆蠕动发生率观察指标动力指数胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦逆蠕动收缩胃窦逆蠕动收缩孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波假性肠梗阻患者十二指肠动力III期假性肠梗阻患者十二指肠动力III期肌注新斯的明十二指肠动力变化III期肌注新斯的明十二指肠动力变化III期肛门直肠压力测定适应证便秘大便失禁先天性巨结肠肛门直肠压力测定适应证便秘肛门直肠压力测定注意事项检查前3日停用通便的药物和泻剂,女性月经期禁做检查前排尽大小便,严重的便秘患者,检查前可用开塞露或清肠,以免影响检查结果肛门直肠压力测定注意事项检查前3日停用通便的药物和泻剂,女性方法(1)仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨下消化道动力监测系统测压导管:8通道集合管相邻方位45°,相邻测孔0.5cm,导管前端设有一气囊方法(1)仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨方法(2)检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管分别记录肛门括约肌的长度、静息压、要求患者做紧缩肛门和用力排便动作分别向气囊内注气,检测肛门直肠抑制反射,直肠感觉阈值方法(2)检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管肛门括约肌长度和静息压程序:让患者安静地休息5-10分钟,记录一段平稳的直肠压力基线采用定点牵拉法测定肛门括约肌长度和静息压力肛门括约肌长度和静息压程序:肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5秒用力排便动作间隔60秒重复3次肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5秒肛门直肠抑制反射(RAIR)30ml10ml气囊注射器100ml直肠顺应性反应△V/△P变化肛门直肠抑制反射(RAIR)30ml10ml气囊注射器
肛门直肠感觉功能0=无感觉,1=初始便意,2=可耐受/持续便意,3=最大可耐受强烈便意容量ml30406090120150180200220240260280感觉0112223注射器100ml
气囊20ml
观察指标肛门括约肌长度肛门括约肌有效长度肛门括约肌最大静息压肛门括约肌最大缩榨压用力排便时,直肠和肛门括约肌的压差直肠感觉功能≥300ml作为感觉阈值增高,﹤200ml作为感觉阈值降低观察指标肛门括约肌长度功能性便秘的分型
传统分类罗马III慢传输型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation,STC)
(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障碍(Outletobstructiveconstipation,OOC)
(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)
RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487功能性便秘的分型传统分类功能性排便障碍
(functionaldefecationdisorders)
必须符合功能性便秘的诊断标准排便时盆底肌肉不协调收缩、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足的客观证据
RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:639功能性排便障碍
(functionaldefecatio功能性排便障碍动力异常分型I型:力排时直肠压力增高(≥45mmHg),肛门括约肌压力反向升高II型:力排时直肠压力上升幅度降低(<45mmHg),肛门括约肌压力反向升高III型:力排时直肠压力增高(≥45mmHg),肛门括约肌松弛障碍(<20%)功能性排便障碍动力异常分型I型:力排时直肠压力增高(≥45m胃肠功能检测与临床应用课件正常的排便动作正常的排便动作小结
肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段动力障碍或感觉功能异常表现形式多样动力障碍和感觉异常可同时存在为选择正确的治疗方法提供了依据小结肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段与胃食管反流相关的检查食管pH监测食管胆红素监测食管阻抗监测Bravo胶囊与胃食管反流相关的检查食管pH监测反流检查的适应证胃食管反流病胃食管反流病食管外表现的诊断非心源性胸痛的鉴别诊断早产儿、婴幼儿评价胃食管反流病手术疗效反流检查的适应证胃食管反流病观察指标酸反流次数酸反流大于5分钟次数最长一次酸反流时间pH<4时间百分比立位pH<4时间百分比卧位pH<4时间百分比计分<14.72分观察指标酸反流次数胃肠功能检测与临床应用课件24h食管pH和胆汁反流监测24h食管pH和胆汁反流监测24小时胃内pH监测pH>3%占96.5%,立位:93.3%,卧位:100%pH>3%占42.6%,立位:93.3%,卧位:100%24小时胃内pH监测pH>3%占96.5%,立位:93.3%胃肠道传输时间检查胃排空检查全胃肠通过时间测定胃肠道传输时间检查胃排空检查钡条法胃排空检查禁食8小时检查前3日停用影响胃肠动力的药物试餐:方便面80g,火腿肠50g;水400ml,总热量460Kcal.其中碳水化合物46%,脂肪42%,蛋白质12%.进餐中分4-5次吞服20根标志物,注意不要咬碎餐后5h内禁食禁水,摄片前让患者服40%硫酸钡10ml钡条法胃排空检查禁食8小时钡条法5h胃排空正常值:5小时钡条排出率≥50%钡条法5h胃排空正常值:5小时钡条排出率≥50%胃肠通过时间(GITT)
适应证及注意事项便秘、腹泻检查前3天停用促动力剂、泻剂、钙离子拮抗剂等检查当日进餐中分4-5次吞服20根不透X线的标志物,注意不要咬碎,15分钟内吃完根据需要拍摄24h、48h、72h腹部平片各一张胃肠通过时间(GITT)
适应证及注意事项便秘、腹泻48hGITTAB正常值:48hGITT90%48hGITTAB正常值:48hGITT90%内脏敏感性检查水负荷试验营养液负荷试验恒压感受器内脏敏感性检查水负荷试验衷心感谢衷心感谢
胃肠功能检测与临床应用
胃肠功能检测与临床应用测压检查
食管压力测定胃、幽门、十二指肠压力测定肛门直肠压力测定传输时间胃排空全胃肠通过时间反流检查
pH酸反流监测胆汁反流监测食管阻抗监测检查项目内脏敏感性检查水负荷试验胃内压+液体负荷试验电子恒压器体表胃电检查双导胃电图多导胃电图治疗胃电起搏治疗肛门直肠生物反馈膈肌生物反馈心理和ANS检查自主神经功能测定心理测试测压检查传输时间反流检查检查项目内脏敏感性检查体表胃电检查治与胃肠动力相关的检查食管压力测定胃、幽门、十二指肠和小肠压力测定结肠压力测定和肛门直肠压力测定与胃肠动力相关的检查食管压力测定食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法评价药物治疗的疗效食管pH监测前的定位胃食管反流病手术治疗效果的预测食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法食管测压检查适应证胃食管反流病贲门失弛缓症胡桃夹食管弥漫性食管痉挛系统性疾病食管测压检查适应证胃食管反流病材料和方法(1)仪器:PcPolygrafID台式高分辨消化道动力监测系统(Medtronic):应用气液压毛细管灌注系统导管:4通导测压集合管,相邻侧孔距离5cm,空间方位90°材料和方法(1)仪器:PcPolygrafID台式高分材料和方法(2)经鼻插入测压导管,取左侧卧位采用定点牵拉法,记录4个侧孔的食管动力观察指标:LES:LESL、LESP、LESR食管体部:收缩振幅A、收缩时限DUES:UESL、UESP、UESRR材料和方法(2)经鼻插入测压导管,取左侧卧位胃肠功能检测与临床应用课件LESLESPLESPL3L2L1L4CKLESLESPLESPL3L2L1L4CK胃肠功能检测与临床应用课件A3A13A8A18食管体部蠕动收缩ADA3A13A8A18食管体部蠕动收缩ADUESUSEPL1L2L3L4UESUSEPL1L2L3L4高分辨率动态食管测压WetSwallow高分辨率动态食管测压WetSwallowLESCD
EsophagealLengthEsophagealLengthLESCD
HRMLESCDEsophagealEsophagealLI型IPR>正常,食管腔内压<30mmHg食管腔扩张明显对肉毒杆菌治疗反应差对气囊扩张反应良对手术及POEM反应良II型IPR>正常,食管腔内压>30mmHg食管腔扩张不著对各种治疗反应好III型IPR>正常,远端食管痉挛食管腔扩张不著胸痛明显对各种治疗反应差环形肌切开可能有效贲门失弛缓分型I型IPR>正常,食管腔内压<30mmHgII型IP食管钡餐扩张前扩张后食管钡餐扩张前扩张后扩张前扩张后WSWSWSWSWSWS↓↓↓↓↓↓扩张前扩张后WSWSWSWSWSWS↓↓↓↓↓↓胃、幽门、十二指肠压力测定
适应症糖尿病胃轻瘫特发性假性肠梗阻胃、幽门、十二指肠压力测定适应症方法仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨上消化道动力监测系统测压导管:采用Dent-sleeve的8导袖套式测压集合管,Sleeve长5cm,2个侧孔位于Sleeve近端,相距3cm,2个侧孔位于Sleeve远端相距5cm,另一侧孔位于Sleeve中间方法仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分MMC周期(1-2导位于胃窦;3-4导位于幽门,其中4导为Sleeve位置;5-6导位于十二指肠,)MMC周期(1-2导位于胃窦;3-4导位于幽门,其中4导为S观察指标动力指数消化间期I、II、III期各期发生的时间和III期发生的部位分析消化间期和消化期胃窦、幽门和十二指肠的收缩孤立性幽门收缩波远端胃窦逆蠕动发生率观察指标动力指数胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦逆蠕动收缩胃窦逆蠕动收缩孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波假性肠梗阻患者十二指肠动力III期假性肠梗阻患者十二指肠动力III期肌注新斯的明十二指肠动力变化III期肌注新斯的明十二指肠动力变化III期肛门直肠压力测定适应证便秘大便失禁先天性巨结肠肛门直肠压力测定适应证便秘肛门直肠压力测定注意事项检查前3日停用通便的药物和泻剂,女性月经期禁做检查前排尽大小便,严重的便秘患者,检查前可用开塞露或清肠,以免影响检查结果肛门直肠压力测定注意事项检查前3日停用通便的药物和泻剂,女性方法(1)仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨下消化道动力监测系统测压导管:8通道集合管相邻方位45°,相邻测孔0.5cm,导管前端设有一气囊方法(1)仪器:带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨方法(2)检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管分别记录肛门括约肌的长度、静息压、要求患者做紧缩肛门和用力排便动作分别向气囊内注气,检测肛门直肠抑制反射,直肠感觉阈值方法(2)检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管肛门括约肌长度和静息压程序:让患者安静地休息5-10分钟,记录一段平稳的直肠压力基线采用定点牵拉法测定肛门括约肌长度和静息压力肛门括约肌长度和静息压程序:肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5秒用力排便动作间隔60秒重复3次肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5秒肛门直肠抑制反射(RAIR)30ml10ml气囊注射器100ml直肠顺应性反应△V/△P变化肛门直肠抑制反射(RAIR)30ml10ml气囊注射器
肛门直肠感觉功能0=无感觉,1=初始便意,2=可耐受/持续便意,3=最大可耐受强烈便意容量ml30406090120150180200220240260280感觉0112223注射器100ml
气囊20ml
观察指标肛门括约肌长度肛门括约肌有效长度肛门括约肌最大静息压肛门括约肌最大缩榨压用力排便时,直肠和肛门括约肌的压差直肠感觉功能≥300ml作为感觉阈值增高,﹤200ml作为感觉阈值降低观察指标肛门括约肌长度功能性便秘的分型
传统分类罗马III慢传输型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation,STC)
(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障碍(Outletobstructiveconstipation,OOC)
(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)
RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487功能性便秘的分型传统分类功能性排便障碍
(functionaldefecationdisorders)
必须符合功能性便秘的诊断标准排便时盆底肌肉不协调收缩、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足的客观证据
RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:639功能性排便障碍
(functionaldefecatio功能性排便障碍动力异常分型I型:力排时直肠压力增高(≥45mmHg),肛门括约肌压力反向升高II型:力排时直肠压力上升幅度降低(<45mmHg),肛门括约肌压力反向升高III型:力排时直肠压力增高(≥45mmHg),肛门括约肌松弛障碍(<20%)功能性排便障碍动力异常分型I型:力排时直肠压力增高(≥45m胃肠功能检测与临床应用课件正常的排便动作正常的排便动作小结
肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段动力障碍或感觉功能异常表现形式
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