尿路感染-课件

尿路感染

彭卫华

尿路感染

彭卫华

1概念广义：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症狭义：尿路内的细菌性感染概念2分类感染部位复杂性UTI:----伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染非复杂性UTI:-----无上述尿路功能、解剖异常上尿路感染:------肾盂肾炎下尿路感染:------膀胱炎、尿道炎特异性UTI:-----淋球菌、结核杆菌非特异性UTI-----普通细菌感染细菌分类感染部位复杂性UTI:----伴有尿路引3一、尿路感染的流行病学

普通人群

0.91%

女性人群2.05%

育龄妇女

5.0%

妊娠妇女

7%

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年细菌尿

10.0%

一、尿路感染的流行病学

普通人群4二、尿路感染病原学和感染途径

㈠尿路感染的病原学

细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等

主要致病菌肠道G-杆菌,大肠杆菌>70％

其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌,凝固酶阴性的葡萄球菌二、尿路感染病原学和感染途径

㈠尿路感染的病原学

细菌、病5㈡感染途径

1．上行感染

2．血行感染

3．淋巴道途径

4.直接感染㈡感染途径

1．上行感染

2．血行感染

6㈢机体的防御机能

1．尿液冲洗作用

2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA

3．尿pH和渗透压的改变

4．膀胱粘膜分泌相应的抗体

5．男性前列腺液的抗菌作用

6．尿道括约肌的屏障作用㈢机体的防御机能

1．尿液冲洗作用

2．膀胱粘膜分泌7㈣尿路感染的复杂因素

1．尿路梗阻6．全身性疾病

2．尿路畸形或结构异常7.免疫抑制剂使用

3．尿路器械检查8．肾移植术后

4．导尿或留置尿管9．肾功能衰竭

5．妊娠10．神经性膀胱㈣尿路感染的复杂因素

1．尿路梗阻6．8临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感尿感再发

重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎

复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎

临床表现膀胱炎9UTI的并发症败血症急性肾乳头坏死

糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI肾周围脓肿UTI的并发症败血症10实验室检查

尿常规

WBC管型-肾盂肾炎尿WBC

WBC尿:>5个/HP,810/L,WBC脂酶阳性

白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染实验室检查尿常规11尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养-中段尿,导尿-不能诊断定量培养-105/ml有意义

104-105/ml可疑104/ml污染

>103/ml阳性球菌有意义非离心清洁尿镜检1个细菌/HP105/ml(95%)亚硝酸盐试验(NIT)硝酸阴性杆菌亚硝酸

GriessTest敏感性70.4%,特异性99.5%尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标12细菌学检查的假阳,假阴性问题假阳性:标本在室温>1hr标本被污染接种和检查技术有错误假阴性:7天内用过抗生菌尿液膀内停留<6小时消毒液混入尿液细菌学检查的假阳,假阴性问题假阳性:标本在室温>1hr13其他检查外周血ESR肾小管功能IVP再发UTI疑复杂UTI肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有UTI

感染持续存在其他检查外周血14三、尿路感染的诊断

真性细菌尿是指：

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；

②清洁中段尿定量培养≥105／m1

如临床上无尿感症状，则要求二次

中段尿培养，结果细菌数均≥105／

m1，且为同一菌种（株）

③导尿细菌定量培养≥105／m1三、尿路感染的诊断

真性细菌尿是指：

①膀胱穿刺尿定性培15UIT的定位诊断一.症状和体征二.致病菌种三.肾小管功能及WBC管型四.3天抗菌疗法复查五.膀胱冲洗后尿培养法六.ACBUIT的定位诊断一.症状和体征16诊断的一般程序UTI上UTI急性肾盂肾炎下UTI慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小诊断的一般程序UTI上UTI17

鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征鉴别诊断一.全身感染性疾病18肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在1．慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者2．脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性3．有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4．附睾、精索或前列腺结核5．尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转阴，脓尿持续存在者肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在19肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊1．临床表现+尿结核菌培养阳性2．X光的典型的肾结核阳性表现3．膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊20

鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征鉴别诊断一.全身感染性疾病21尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎衣原体支原体所致,二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎22四、尿路感染的治疗四、尿路感染的治疗23㈡治疗目的

1．预防和治疗败血症

2．改善全身和局部症状

3．根除潜隐的感染

4．控制肠道及生殖道的感染

5．预防远期并发症

6．减少医疗费用

7．防止副作用㈡治疗目的

1．预防和治疗败血症

2．改善全身和局部症状

324㈠抗生素治疗原则

1．根据经验选用合适抗生素

2．肾毒性小，副作用少的药物

3．肾内和尿液内浓度高的药物

4．根据病情合理用药确定疗程

5．病情严重者联合用药㈠抗生素治疗原则

1．根据经验选用合适抗生素

2．肾毒性小，25㈢各种类型尿路感染的治疗

1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎)注意的问题：中段尿细菌102/ml

⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌

⑵根除生殖道和肠道的细菌

选择短疗程的抗生素治疗如：

复方新诺明、喹喏酮类等。

治疗时间单剂量疗法和3天疗法

最佳选择是3日疗法㈢各种类型尿路感染的治疗

1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复26

单剂疗法和3日疗法的比较

单剂疗法的优点：

1．使用方便，顺从性好

2．疗效确切（尿道粘膜感染）

3．医疗费用低廉

4．较少发生副作用和耐药菌株单剂疗法和3日疗法的比较

单剂疗法的优点：

1．使用方27

单剂疗法的缺点：

1．生殖道及下消化道作用有限

2．复发率高

3．不适用于男性及有复杂因素者单剂疗法的缺点：

1．生殖道及下消化道作用有限

2．复28

无复杂因素女性尿感的处理程序

尿频、尿急和排尿不适

短程疗法

追踪4-7天

症状消失

症状未消失

停止治疗尿液分析，细菌培养

两者阴性脓尿，无菌菌尿有或无脓尿

继续观察治疗衣原体继续长疗程治疗

或对症处理和支原体

10-14天无复杂因素女性尿感的处理程序

尿频、292．再发性尿感的处理

⑴UTI再发的基本情况

●美国每年约有500万人次看医生

●约20%的UTI病人有复发倾向

●预防措施可减少90％左右的再发

●预防措施确实无效则需使用抗生素

●多发生于1周内，几乎发生在1月内2．再发性尿感的处理

⑴UTI再发的基本情况

●美国30

⑵UTI再发的原因

①肾组织深部的感染难于控制

②尿路本身的异常，如囊肿等

③应该进行6周疗程的治疗

④性伴侣的治疗问题⑵UTI再发的原因

①肾组织深部的感染难于控制

31

⑶如何进行预防

酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸

安慰剂组3.4病人年

治疗组1.7病人年

SMZCO

治疗组0.15/病人年

⑷预防用药

●药物选择：可选用呋喃旦定（50-100mg）

或SMZCO(TMP40mg,SMZ200mg)

●用法：每晚1次，每周3次

●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间

副作用：较少，但也必须引起重视⑶如何进行预防

酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托32

再发性UTI的处理程序

UTI反复发作病史，出现尿感症状

短程治疗，随访4-7天

治疗有效治疗无效

病人为复发药物抵抗治疗有效

长程低剂量选择敏感抗生素6周大剂量

预防用药治疗

再发性UTI的处理程序

333．急性女性非复杂肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素

治疗目的：

⑴控制和预防败血症

⑵清除进入泌尿道的致病菌

⑶防止复发3．急性女性非复杂肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血34

用药途径：

⑴静脉用药：控制全身症状

⑵口服给药：清除细菌和预防复发

用药时间

10-14天用药途径：

⑴静脉用药：控制全身症状

35药物选择

⑴20-30%的病人对氨苄等抵抗

⑵轻症病人口服SMZCO等有效

⑶重症病人应联合静脉和口服治疗

⑷如革兰染色为阳性球菌，可选用

万古霉素（或氨苄）加庆大霉素

⑸如革兰染色为阴性，则可选用广

谱抗生素药物选择

⑴20-30%的病人对氨苄等抵抗

364．妊娠时尿感的治疗

⑴不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗

⑵单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天

⑶应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等4．妊娠时尿感的治疗

⑴不管有否症状，妊娠期尿感均应治375．男性尿感的治疗

*50岁以下较少尿感，可见于

⑴同性恋者

⑵和有尿感女性性接触者

⑶爱滋病患者

⑷多有尿路功能和结构的异常

一般应用抗生素10-14天治疗5．男性尿感的治疗

*50岁以下较少尿感，可见于

⑴38*50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI

常规治疗10-14天后容易复发，其原因包括：

⑴多种抗生素在前列腺液内的浓度不高

⑵前列腺结石易造成引流障碍

⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞

因此，对于上述类型的尿感，多需4-6周的治疗，甚至12周*50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI

常规治疗10-139

对于难治的尿感可考虑：

⑴长程抑菌治疗

⑵复发时重复治疗

⑶外科手术切除感染的前列腺对于难治的尿感可考虑：

⑴长程抑菌治疗

40

非复杂尿感的处理程序

尿频、排尿不适

急性下尿路感染急性上尿路感染

单剂量疗法3天疗法7天疗法影象性检查排除梗阻

首次或非UTI病史男性中等程度严重患者

复杂的UTI真性菌尿

低计数菌尿

持续存在门诊治疗住院治疗

症状不能控制不充分治疗口服药物14天静脉≥14天

尿细菌学检查影象学检查治疗72h后症状持续

按药敏用药排除复杂因素重复尿和血的检查

影象学排除复杂因素

治疗完成后追踪2W

(Franzetal,NDT.1999;14:2756)

非复杂尿感的处理程序

41

6.无症状尿感的处理

无症状菌尿

无复杂因素合并复杂因素

妊娠肾移植糖尿病导尿管相关

移植初期随访期间治疗

治疗或观察

通常治疗密切观察

有症状时出现症状

才处理持续和复发时才治疗

妊娠期间

长程预防用药

6.无症状尿感的处理

427．复杂性尿感的治疗

常伴有肾脏和（或）尿道结构和（或）功能的异常

治疗主要致力于：

⑴治疗症状性尿感

⑵联合使用广谱抗生素

⑶手术纠正+抗菌治疗

⑷合并神经性膀胱或脊柱损伤者，

定期更换尿管和使用预防性药物7．复杂性尿感的治疗

常伴有肾脏和（或）尿道结构和（或）功能438．导管相关的尿路感染

是院内感染最常见的原因

美国的发生率约为900,000人次/年

2-4%可发展为革兰阴性细菌败血症

易于形成生物膜，影响治疗效果

更换导管是治疗的关键措施之一

治疗方法与其它复杂性尿感相同8．导管相关的尿路感染

是院内感染最常见的原因

美国44防止导尿管相关感染的原则

⑴只在必要时才使用导尿管，且尽早拔除

⑵插尿管时无菌操作及保持无菌非常重要

⑶无菌封闭系统，避免开放

⑷留取尿标本时应在消毒后抽取

⑸保持尿袋在膀胱水平以下及引流通畅

⑹有症状的UTI应及时拔除或更换导尿管

⑺应尽可能和感染病人分开

⑻单纯导尿的妇女可服用单剂抗生素

⑼拔导尿管或更换导尿管前可用单剂抗生素预防防止导尿管相关感染的原则

⑴只在必要时才使用导尿管，且尽早拔45五、尿路感染的预防

尿感的致病菌入侵途径主要是上行性感染，故预防如下：

(1)坚持每天多饮水，每2—3小时排尿一次

(2)注意阴部的清洁，以减少尿道口细菌群的繁殖

(3)尽量避免使用尿路器械，必要时，要严格无菌操作。

(4)养成定期排便习惯，避免便秘

(5)性生活后即排尿，并服一个剂量的抗菌药

(6)在尿感发作较频的妇女，长程低剂量疗法五、尿路感染的预防

尿感的致病菌入侵途径主要是上行性46

谢谢！谢谢！47经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学48结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX

时间：XX年XX月XX日

结束语49

尿路感染

彭卫华

尿路感染

彭卫华

50概念广义：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症狭义：尿路内的细菌性感染概念51分类感染部位复杂性UTI:----伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染非复杂性UTI:-----无上述尿路功能、解剖异常上尿路感染:------肾盂肾炎下尿路感染:------膀胱炎、尿道炎特异性UTI:-----淋球菌、结核杆菌非特异性UTI-----普通细菌感染细菌分类感染部位复杂性UTI:----伴有尿路引52一、尿路感染的流行病学

普通人群

0.91%

女性人群2.05%

育龄妇女

5.0%

妊娠妇女

7%

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年细菌尿

10.0%

一、尿路感染的流行病学

普通人群53二、尿路感染病原学和感染途径

㈠尿路感染的病原学

细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等

主要致病菌肠道G-杆菌,大肠杆菌>70％

其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌,凝固酶阴性的葡萄球菌二、尿路感染病原学和感染途径

㈠尿路感染的病原学

细菌、病54㈡感染途径

1．上行感染

2．血行感染

3．淋巴道途径

4.直接感染㈡感染途径

1．上行感染

2．血行感染

55㈢机体的防御机能

1．尿液冲洗作用

2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA

3．尿pH和渗透压的改变

4．膀胱粘膜分泌相应的抗体

5．男性前列腺液的抗菌作用

6．尿道括约肌的屏障作用㈢机体的防御机能

1．尿液冲洗作用

2．膀胱粘膜分泌56㈣尿路感染的复杂因素

1．尿路梗阻6．全身性疾病

2．尿路畸形或结构异常7.免疫抑制剂使用

3．尿路器械检查8．肾移植术后

4．导尿或留置尿管9．肾功能衰竭

5．妊娠10．神经性膀胱㈣尿路感染的复杂因素

1．尿路梗阻6．57临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感尿感再发

重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎

复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎

临床表现膀胱炎58UTI的并发症败血症急性肾乳头坏死

糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI肾周围脓肿UTI的并发症败血症59实验室检查

尿常规

WBC管型-肾盂肾炎尿WBC

WBC尿:>5个/HP,810/L,WBC脂酶阳性

白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染实验室检查尿常规60尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养-中段尿,导尿-不能诊断定量培养-105/ml有意义

104-105/ml可疑104/ml污染

>103/ml阳性球菌有意义非离心清洁尿镜检1个细菌/HP105/ml(95%)亚硝酸盐试验(NIT)硝酸阴性杆菌亚硝酸

GriessTest敏感性70.4%,特异性99.5%尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标61细菌学检查的假阳,假阴性问题假阳性:标本在室温>1hr标本被污染接种和检查技术有错误假阴性:7天内用过抗生菌尿液膀内停留<6小时消毒液混入尿液细菌学检查的假阳,假阴性问题假阳性:标本在室温>1hr62其他检查外周血ESR肾小管功能IVP再发UTI疑复杂UTI肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有UTI

感染持续存在其他检查外周血63三、尿路感染的诊断

真性细菌尿是指：

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；

②清洁中段尿定量培养≥105／m1

如临床上无尿感症状，则要求二次

中段尿培养，结果细菌数均≥105／

m1，且为同一菌种（株）

③导尿细菌定量培养≥105／m1三、尿路感染的诊断

真性细菌尿是指：

①膀胱穿刺尿定性培64UIT的定位诊断一.症状和体征二.致病菌种三.肾小管功能及WBC管型四.3天抗菌疗法复查五.膀胱冲洗后尿培养法六.ACBUIT的定位诊断一.症状和体征65诊断的一般程序UTI上UTI急性肾盂肾炎下UTI慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小诊断的一般程序UTI上UTI66

鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征鉴别诊断一.全身感染性疾病67肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在1．慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者2．脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性3．有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4．附睾、精索或前列腺结核5．尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转阴，脓尿持续存在者肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在68肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊1．临床表现+尿结核菌培养阳性2．X光的典型的肾结核阳性表现3．膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊69

鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征鉴别诊断一.全身感染性疾病70尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎衣原体支原体所致,二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎71四、尿路感染的治疗四、尿路感染的治疗72㈡治疗目的

1．预防和治疗败血症

2．改善全身和局部症状

3．根除潜隐的感染

4．控制肠道及生殖道的感染

5．预防远期并发症

6．减少医疗费用

7．防止副作用㈡治疗目的

1．预防和治疗败血症

2．改善全身和局部症状

373㈠抗生素治疗原则

1．根据经验选用合适抗生素

2．肾毒性小，副作用少的药物

3．肾内和尿液内浓度高的药物

4．根据病情合理用药确定疗程

5．病情严重者联合用药㈠抗生素治疗原则

1．根据经验选用合适抗生素

2．肾毒性小，74㈢各种类型尿路感染的治疗

1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎)注意的问题：中段尿细菌102/ml

⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌

⑵根除生殖道和肠道的细菌

选择短疗程的抗生素治疗如：

复方新诺明、喹喏酮类等。

治疗时间单剂量疗法和3天疗法

最佳选择是3日疗法㈢各种类型尿路感染的治疗

1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复75

单剂疗法和3日疗法的比较

单剂疗法的优点：

1．使用方便，顺从性好

2．疗效确切（尿道粘膜感染）

3．医疗费用低廉

4．较少发生副作用和耐药菌株单剂疗法和3日疗法的比较

单剂疗法的优点：

1．使用方76

单剂疗法的缺点：

1．生殖道及下消化道作用有限

2．复发率高

3．不适用于男性及有复杂因素者单剂疗法的缺点：

1．生殖道及下消化道作用有限

2．复77

无复杂因素女性尿感的处理程序

尿频、尿急和排尿不适

短程疗法

追踪4-7天

症状消失

症状未消失

停止治疗尿液分析，细菌培养

两者阴性脓尿，无菌菌尿有或无脓尿

继续观察治疗衣原体继续长疗程治疗

或对症处理和支原体

10-14天无复杂因素女性尿感的处理程序

尿频、782．再发性尿感的处理

⑴UTI再发的基本情况

●美国每年约有500万人次看医生

●约20%的UTI病人有复发倾向

●预防措施可减少90％左右的再发

●预防措施确实无效则需使用抗生素

●多发生于1周内，几乎发生在1月内2．再发性尿感的处理

⑴UTI再发的基本情况

●美国79

⑵UTI再发的原因

①肾组织深部的感染难于控制

②尿路本身的异常，如囊肿等

③应该进行6周疗程的治疗

④性伴侣的治疗问题⑵UTI再发的原因

①肾组织深部的感染难于控制

80

⑶如何进行预防

酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸

安慰剂组3.4病人年

治疗组1.7病人年

SMZCO

治疗组0.15/病人年

⑷预防用药

●药物选择：可选用呋喃旦定（50-100mg）

或SMZCO(TMP40mg,SMZ200mg)

●用法：每晚1次，每周3次

●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间

副作用：较少，但也必须引起重视⑶如何进行预防

酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托81

再发性UTI的处理程序

UTI反复发作病史，出现尿感症状

短程治疗，随访4-7天

治疗有效治疗无效

病人为复发药物抵抗治疗有效

长程低剂量选择敏感抗生素6周大剂量

预防用药治疗

再发性UTI的处理程序

823．急性女性非复杂肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素

治疗目的：

⑴控制和预防败血症

⑵清除进入泌尿道的致病菌

⑶防止复发3．急性女性非复杂肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血83

用药途径：

⑴静脉用药：控制全身症状

⑵口服给药：清除细菌和预防复发

用药时间

10-14天用药途径：

⑴静脉用药：控制全身症状

84药物选择

⑴20-30%的病人对氨苄等抵抗

⑵轻症病人口服SMZCO等有效

⑶重症病人应联合静脉和口服治疗

⑷如革兰染色为阳性球菌，可选用

万古霉素（或氨苄）加庆大霉素

⑸如革兰染色为阴性，则可选用广

谱抗生素药物选择

⑴20-30%的病人对氨苄等抵抗

854．妊娠时尿感的治疗

⑴不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗

⑵单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天

⑶应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等4．妊娠时尿感的治疗

⑴不管有否症状，妊娠期尿感均应治865．男性尿感的治疗

*50岁以下较少尿感，可见于

⑴同性恋者

⑵和有尿感女性性接触者

⑶爱滋病患者

⑷多有尿路功能和结构的异常

一般应用抗生素10-14天治疗5．男性尿感的治疗

*50岁以下较少尿感，可见于

⑴87*50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI

常规治疗10-14天后容易复发，其原因包括：

⑴多种抗生素在前列腺液内的浓度不高

⑵前列腺结石易造成引流障碍

⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞

因此，对于上述类型的尿感，多需4-6周的治疗，甚至12周*50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI

常规治疗10-188

对于难治的尿感可考虑：

⑴长程抑菌治疗

⑵复发时重复治疗

⑶外科手术切除感染的前列腺对于难治的尿感可考虑：

⑴长程抑菌治疗

89

非复杂尿感的处理程序

尿频、排尿不适

急性下尿路感染急性上尿路感染

单剂量疗法3天疗法7天疗法影象性检查排除梗阻

首次或非UTI病史男性中等程度严重患者

复杂的UTI真性菌尿

低计数菌尿

持续存在门诊治疗住院治疗

症状不能控制不充分治疗口服药物14天静脉≥14天

尿细菌学检查影象学检查治疗72h后症状持续

按药敏用药排除复杂因素重复尿和血的检查

影象学排除复杂因素