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PAGEPAGE6附件1危险化学品生产企业安全生产许可证申请书首次申请□换证申请□申请单位经办人联系电话填写日期浙江省安全生产监督管理局制样填表说明1.本申请书中“企业名称”填写工商登记全称;企业类型填写工商登记的“公司类型”或“经济性质”。2.本申请书中“注册地址”填写工商登记住所,“生产地址”填写详细的生产装置所在地;“占地面积”填写生产地址具体面积数量,一般以亩为单位。3.本申请书中“机构人数”填写安全生产管理机构内的专职安全管理人员数量。4.本申请书中“企业成立时间”填写企业批准成立具体时间。5.本申请书中“涉及危险工艺具体种类”、“涉及重点监管危险化学品具体品种”按照国家安监总局公布的危险工艺和重点监管危险化学品目录填写。6.本申请书中“单位简介”按以下要求分别填写“首次申请企业填写有关项目建设安全“三同时”情况,试生产期限及试生产运行情况,项目安全投入情况等。到期换证企业填写上轮取得安全生产许可证后是否涉及项目新建、改建、扩建等情况,前三年安全生产情况,前三年安全投入占销售收入情况等”。7.本申请书中“申请单位基本情况”栏目中,首次申请企业仅需填写前半部分,到期换证申请企业还需填写“供到期换证企业填写”部分。8.本申请书中“原安全生产许可证许可范围”填写原许可的具体许可品种和规模。9.本申请书中“安全标准化达标情况”填写最新的达标级别和达标时间。10.本申请书中“企业自动化安全控制安装使用情况”具体描述自动化安全控制设计单位、安装单位及确认单位,采用自动化安全控制系统基本情况等。11.本申请书中“试生产阶段或上一轮取证后,企业的安全生产事故情况”需具体描述是否发生过化学品生产安全事故,需具体说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况等。12.本申请书中“安全评价情况”栏中,首次申请企业分别填写设立评价和竣工验收评价情况,到期换证申请企业分别填写前一轮和本轮安全评价情况。“评价报告提出的具体整改意见落实情况”具体描述竣工验收评价或本轮安全评价时评价机构提出的整改内容,已确认完成整改情况和确认时间等。“评价报告总体结论”需从评价报告中摘抄明确的结论性意见。13.本申请书中“申请许可范围”中的“产品名称”依照《危险化学品目录》填写;“生产能力”按照年实际能力填写,当不得超过设计能力,计量单位为吨;“生产工艺及生产控制系统”应填写该产品的生产工艺、主要设备等。14.本申请书中“危规号”和“剧毒化学品编号”依照《危险化学品目录》的危险货物编号填写。15.本申请书中“仓库数量”按照危险等级不同分别填写;储罐数量不包含中间罐。申请单位基本情况企业名称企业类型注册地址邮政编码生产地址占地面积法定代表人或安全生产管理机构名称机构人数负责人联系人电话号码传真号码电子邮箱企业成立时间从业人员总人数其中工程技术人员人数自有□租赁□承包□涉及危险工艺具体种类涉及重点监管危险化学品具体品种以下仅供到期换证企业填写原安全生产许可证发证发证日期原安全生产许可证许可范围安全标准化达标情况达标级别一级□二级□三级□达标时间证书编号金额(万元)企业自动化安全控制安装使用情况试生产阶段或上一轮取证后,企业的安全生产事故情况安全评价情况评价阶段评价机构名称评价机构资质出具报告时间设立(上一轮申请)竣工验收(本轮申请)评价报告提出的具体整改意见落实情况评价报告总体结论申请许可范围产品名称生产能力生产工艺及生产控制系统主要原料备注生产原料情况序号危险化学品名称危规号剧毒品编号使用量(吨/年)储存情况化学名称商品名称俗名仓库数量总库存面积(m2)储罐数量个)总储罐容量(m3)中间产品及溶剂回收情况序号危险化学品名称危规号剧毒品编号生产能力(吨/年)储存情况化学名称商品名称俗名仓库数量个)总库存面积(m2)储罐数量(个)总储罐容量(m3)生产(副)产品序号危险化学品名称危规号剧毒品编号生产能力(吨/年)储存情况化学名称商品名称俗名仓库数量(个)总库存面积(m2)储罐数量(个)总储罐容量(m3)注:生产能力单位不符时,请另行标注明确。PAGEPAGE24部门意见申请企业主管单位意见经办人:负责人:(公章)年月日县(市、区)安全生产监督管理部门意见经办人:科室负责人:负责人:(公章)年月日市安全生产监督管理局意见经办人:处(科)室负责人:负责人:(公章)年月日省安全生产监督管理局审查意见经办人:处室负责人:负责人:(公章)年月日附件2危险化学品生产企业安全生产许可证变更申请书申请单位经办人联系电话填写日期浙江省安全生产监督管理局制样申请单位名称地址邮政编码电子邮箱成立日期企业类型从业人员人数安全生产许可证证书编号变更事项内容事项变更前变更后备注企业名称法人代表或主要负责人变更地名隶属关系变更许可范围内容项目申请增加或减少范围备注产品名称生产能力工艺系统生产原料验收文号投产日期新建、改建、扩建危险化学品生产建设项目非危险化学品生产建设项目涉及产品产能变化停止、关闭、搬迁危险化学品生产部门意见申请企业主管单位意见经办人:负责人:(公章)年月日县(市、区)安全生产监督管理部门意见经办人:科室负责人:负责人:(公章)年月日市安全生产监督管理局意见经办人:处(科)室负责人:负责人:(公章)年月日省安全生产监督管理局审查意见经办人:处室负责人:负责人:(公章)年月日附件3申请安全生产许可证的文件(参照格式)浙江省安全生产监督管理局:本单位(企业名称)已具备《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》(国家安全监管总局令第41号)规定的危险化学品生产企业安全生产条件,同时已符合有关法律、行政法规和国家标准或者行业标准规定的其他安全生产条件。根据《安全生产许可证条例》(国务院令第397号)和《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》,现提出危险化学品安全生产许可证(首次、变更、到期换证)申请。本单位提交申请所有材料真实有效,并对其承担所有法律责任。本单位将一如既往加大安全投入力度,加强安全生产管理,确保安全生产条件的持续合法合规。申请单位(盖章)申请单位法定代表人签名(盖章):年月日(注:本件需申请单位采用正式文件编号报送)附件4危险化学品生产企业安全生产许可证审查书申请单位受理编号受理日期受理人审查类别首次申请□变更申请□到期换证□发证机关浙江省安全生产监督管理局制样项目序号审查内容审查意见审查人签字备注一、企业总体选址布局合理性1企业选址布局是否符合当地县级(含县级)以上人民政府以上规划和布局。新企业应在专门的规划区域内2危险化学品生产装置或者储存数量构成重大危险源的危险化学品储存设施,与下列场所、设施、区域的距离应当符合国家有关规定:(一)居住区以及商业中心、公园等人员密集场所;(二)学校、医院、影剧院、体育场(馆)等公共设施;(三)饮用水源、水厂以及水源保护区;(四)车站、码头(依法经许可从事危险化学品装卸作业的除外)、机场以及通信干线、通信枢纽、铁路线路、道路交通干线、水路交通干线、地铁风亭以及地铁站出入口;(五)基本农田保护区、基本草原、畜禽遗传资源保护区、畜禽规模化养殖场(养殖小区)、渔业水域以及种子、种畜禽、水产苗种生产基地;(六)河流、湖泊、风景名胜区、自然保护区;(七)军事禁区、军事管理区;(八)法律、行政法规规定的其他场所、设施、区域。3企业总体布局是否符合《化工企业总图运输设计规范》(GB50489)、《工业企业总平面设计规范》(GB50187)、《建筑设计防火规范》(GB50016)等标准。石油化工企业是否符合《石油化工企业设计防火规范》(GB50160)。4同一厂区内的设备、设施及建(构)筑物的布置是否适用同一标准规定。二、企业设备设施工艺的安全可靠性5新建、改建、扩建建设项目是否经具备国家规定资质的单位设计、制造和施工建设;涉及危险化工工艺、重点监管危险化学品的装置,是否由具有综合甲级资质或者化工石化医药行业专业甲级设计资质的设计单位设计。6是否采用和使用国家明令淘汰、禁止使用的工艺、设备。7新开发的危险化学品生产工艺是否在小试、中试、工业化试验的基础上逐步放大到工业化生产;国内首次使用的化工工艺,必须经过省安全生产监督管理局组织的安全可靠性专家论证。8涉及危险化工工艺、重点监管危险化学品的装置是否装设自动化控制系统;涉及危险化工工艺的大型化工装置装设紧急停车系统;涉及易燃易爆、有毒有害气体化学品的场所是否装设易燃易爆、有毒有害介质泄漏报警等安全设施。9生产区与非生产区是否分开设置,并符合国家标准或者行业标准规定的距离。10危险化学品生产装置和储存设施之间及其与建(构)筑物之间的距离是否符合有关标准规范的规定。三、安全生产管理制度11是否建立健全主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位的全员安全生产责任制,明确岗位安全生产责任。12是否根据实际情况,制定下列安全生产制度:安全生产工作例会等安全生产会议制度,安全投入保障制度,安全生产奖惩制度,安全培训教育制度,领导干部现场带班制度,特种作业人员管理制度,安全检查和隐患排查治理制度,重大危险源评估和安全管理制度,变更管理制度,应急管理制度,生产安全事故或者重大事件的调查和报告处理制度,防火、防爆、防中毒、防泄漏管理制度,工艺、设备、电气仪表、公用工程安全管理制度,动火、进入受限空间、吊装、高处、盲板抽堵、动土、断路、设备检维修等作业安全管理制度,危险化学品安全管理制度,职业健康相关管理制度,劳动防护用品使用维护管理制度,承包商管理制度,安全管理制度及操作规程定期修订制度,设施、设备的维护、保养、检测管理制度,危险作业的现场管理制度,安全生产台帐的管理制度,关键装置与重点部位管理制度,装置开停车安全管理制度,自动化安全控制系统管理和维护制度,安全管理制度执行情况检查制度。13是否根据生产工艺、技术、设备、自动化控制特点和原辅料、产品危险性等实际情况,编制岗位安全操作规程和制定符合有关标准规定的作业安全规程。四、安全管理机构和人员条件14是否依法设置安全生产管理机构,配备专职安全生产管理人员。从业人员超过五十人的企业,应当配备不少于两名的专职安全生产管理人员。15企业主要负责人、分管安全负责人和安全生产管理人员是否依法参加安全生产培训,并经考核合格,取得安全资格证书。16企业分管安全负责人、分管生产负责人、分管技术负责人应当具有一定的化工专业知识或者相应的专业学历。17专职安全生产管理人员应当具备国民教育化工化学类(或安全工程)中等职业教育以上学历或者化工化学类中级以上专业技术职称,或者具备危险物品安全类注册安全工程师资格。18特种作业人员是否依照规定经专门的安全技术培训考核合格,取得特种作业操作证书。19企业其他从业人员是否按照国家有关规定,经安全教育和培训并考核合格。并应建立相应台帐。五、重大危险源管理(涉及重大危险源企业填写)20是否依据《危险化学品重大危险源辨识》(GB18218),辨识、确定本企业的重大危险源。21重大危险源是否报县级安全生产监督管理部门备案。22新建、改建、扩建项目是否在竣工验收前完成重大危险源的辨识、安全评估和分级、登记建档工作,并完成备案。23重大危险源场所是否执行“两牌一箱”制度,明确紧急情况下的应急处置办法。24是否制定重大危险源专项应急预案和现场处置方案,并定期演练。预案一年一次,方案半年一次25是否定期对重大危险源的安全设施和安全监测监控系统进行检测、检验,并进行经常性维护、保养,保证重大危险源的安全设施和安全监测监控系统有效、可靠运行。维护、保养、检测应当作好记录,并由有关人员签字。26是否明确重大危险源中关键装置、重点部位的责任人或者责任机构,并对重大危险源的安全生产状况进行定期检查,及时采取措施消除事故隐患。27是否根据构成重大危险源的危险化学品种类、数量、生产、使用工艺(方式)或者相关设备、设施等实际情况,按照《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》要求建立健全安全监测监控体系,完善控制措施。六、应急管理要求28是否按照国家有关规定编制危险化学品事故应急预案并报安监部门备案。分级备案29是否建立应急救援组织或者明确应急救援人员,配备必要的应急救援器材、设备设施,并定期进行演练。30构成重大危险源的生产、储存和使用氯气、氨气、光气、硫化氢等吸入性有毒有害气体的企业,应当设立气体防护站(组)。31是否对存在吸入性有毒、有害气体的重大危险源,危险化学品单位应当配备便携式浓度检测设备、空气呼吸器、化学防护服、堵漏器材等应急器材和设备;涉及剧毒气体的重大危险源,还应当配备两套以上(含)气密型化学防护服;涉及易燃易爆气体或者易燃液体蒸气的重大危险源,还应当配备一定数量的便携式可燃气体检测设备。32大型易燃、易爆化学品生产企业和距离当地公安消防队较远的大型危险化学品生产企业是否有专职消防队,其他危险化学品生产企业是否根据实际需要有义务消防队。七、安全生产投入33是否建立年度符合安全生产要求的安全投入计划,足额提取与安全生产有关的费用。34是否依法参加工伤保险,为从业人员缴纳保险费。35是否依照国家相关标准设置职业危害防护设施,为从业人员配备符合标准的劳动防护用品。36涉及危险化工工艺装置的自动化安全控制是否达到国家规定的要求。37是否委托具备国家规定资质的安全评价机构进行安全评价,安全评价报告是否处于有效期内。38安全评价报告对安全评价结论是否明确,需整改的问题是否有明确的整改意见和整改落实情况的确认报告。八、安全生产其他要求39是否依法进行危险化学品登记或开展登记相关工作。40安全技术说明书和安全标签是否符合国家相关标准。41是否在危险化学品包装(包括外包装件)上粘贴或者拴挂与包装内危险化学品相符的化学品安全标签,并为用户提供化学品安全技术说明书。42压力容器、压力管道以及其他特种设备是否经有资质单位检测检验合格,并在有效期内。43防雷、防静电、电气防爆等安全防护设施经有资质单位检测检验合格,并在有效期内。44进行消防设计的建筑工程是否经过公安消防机构验收合格。审查人员姓名单位职称/务审查组职务审查意见根据现场审查专家组意见,经审查组讨论,审查组认为该企业:□审查合格,建议发证。□不合格;做好以下整改工作,整改情况经当地县(市、区)安全监管局检查确认完成后合格,建议发证。□不合格,建议不予发证。负责人(签字):年月日受委托单位意见单位公章年月日承办处室意见处(室)负责人(签字):承办处室(盖章)年月日安全生产许可证颁发管理机关决定发证机关(盖章)负责人(签字):年月日许可证正本载明内容单位名称单位地址企业类型发证日期年月日证书编号证书有效期年月日至年月日许可范围危险化学品生产许可证副本载明内容单位名称单位地址企业类型发证日期年月日证书编号证书有效期年月日至年月日许可范围产品名称生产能力工艺系统附件5危险化学品安全生产许可证现场审查反馈单企业名称地址法人代表或主要负责人申请类别首次(变更、到期换证)申请安全管
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