脑干损伤护理查房课件

脑干损伤的护理查房脑干损伤的护理查房1查房目的1熟悉脑干损伤的相关知识2了解脑干的解剖及功能3

掌握脑干损伤的护理与功能锻炼查房目的1熟悉脑干损伤的相关知识2了解脑干的解剖及功能32定义及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。分类原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。

继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。定义及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。3脑干解剖及功能中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、瞳孔的

收缩及调节、大脑的清醒程度有关。脑桥含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团。延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。脑干解剖及功能中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、4

脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。脑干功能障碍的临床表现脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感5

去皮质强直

因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。脑干功能障碍的临床表现去皮质强直脑干功能障碍的临床表现6

锥体束征在脑干损伤早期,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。脑干功能障碍的临床表现锥体束征脑干功能障碍的临床表现7脑干功能障碍的临床表现失语定义是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损分类运动性失语

感觉性失语

脑干功能障碍的临床表现失语定义是由于大脑功能受损所引起的语言8

病史汇报病史汇报9辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成

胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸病史汇报辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶10目前情况：神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性，跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL

评分：55分。

病史汇报目前情况：病史汇报11医疗诊断：1原发脑干损伤

1.2弥漫性轴索损伤1.3双侧大脑半球多发脑挫裂伤并颅内多发血肿1.4双侧额颞部急性硬膜下血肿1.5多发颅骨骨折1.6脑室积血（第三脑室第四脑室侧脑室）1.7蛛网膜下腔出血1.8头皮血肿2左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折3闭合性胸外伤、双肺挫伤4中枢性呼吸循环衰竭病史汇报医疗诊断：病史汇报12诊疗计划1二级护理，陪护一人，避免坠床。予改善循环、健脑对症治疗。康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。23诊疗计划1二级护理，陪护一人，避免坠床。予改善循环、健脑对症13护理诊断1234有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关语言沟通障碍：与语言功能受损有关有受伤的危险：与去皮质强直引起行动不便有关部分生活自理能力缺陷：与肢体行动不便有关护理诊断1234有误吸的危险：语言沟通障碍：有受伤的危险：14护理诊断6578废用综合征：与失语﹑肢体不协调有关焦虑：

与担心愈后有关潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险/癫痫/烫伤知识缺乏：与年纪小对病情不了解有关护理诊断6578废用综合征：与失语﹑肢体不协调有关焦虑：潜15护理措施常规护理1.康复护理常规2.避免用力屏气4.督促功能锻炼5.加强营养6.加强巡视，防止跌倒/坠床3.向患儿家属讲解疾病相关知识护理措施常规护理1.康复护理常规2.避免用力屏气4.督促功能16护理措施家属严密陪护，避免患儿自行进食。按照语言康复的要求，加强日常的言语训练。家属24小时陪护，加强巡视病房，必要时给予帮助。协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理。1234有误吸的危险语言沟通障碍

有受伤的危险部分生活自理能力缺陷护理措施家属严密陪护，避免患儿自行进食。按照语言康复的要求，17护理措施保持肢体功能位，在治疗师的指导下进行功能锻炼。加强心理护理。加强巡视，早发现、早治疗。知识宣教、增加信心。5678废用综合征

焦虑

潜在并发症

知识缺乏护理措施保持肢体功能位，在治疗师的指导下进行功能锻炼。加强心18动态评估2月22日家属诉患儿进来饮食差仍不能言语，饮水呛咳，搀扶可走路。增加护理诊断：营养失调护理措施：加强营养动态评估2月22日家属诉患儿进来饮食差1920写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits20写在最后成功的基础在于好的学习习惯结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX

时间：XX年XX月XX日

结束语21

脑干损伤的护理查房脑干损伤的护理查房22查房目的1熟悉脑干损伤的相关知识2了解脑干的解剖及功能3

掌握脑干损伤的护理与功能锻炼查房目的1熟悉脑干损伤的相关知识2了解脑干的解剖及功能323定义及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。分类原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。

继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。定义及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。24脑干解剖及功能中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、瞳孔的

收缩及调节、大脑的清醒程度有关。脑桥含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团。延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。脑干解剖及功能中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、25

脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。脑干功能障碍的临床表现脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感26

去皮质强直

因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。脑干功能障碍的临床表现去皮质强直脑干功能障碍的临床表现27

锥体束征在脑干损伤早期,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。脑干功能障碍的临床表现锥体束征脑干功能障碍的临床表现28脑干功能障碍的临床表现失语定义是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损分类运动性失语

感觉性失语

脑干功能障碍的临床表现失语定义是由于大脑功能受损所引起的语言29

病史汇报病史汇报30辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成

胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸病史汇报辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶31目前情况：神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性，跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL

评分：55分。

病史汇报目前情况：病史汇报32医疗诊断：1原发脑干损伤

1.2弥漫性轴索损伤1.3双侧大脑半球多发脑挫裂伤并颅内多发血肿1.4双侧额颞部急性硬膜下血肿1.5多发颅骨骨折1.6脑室积血（第三脑室第四脑室侧脑室）1.7蛛网膜下腔出血1.8头皮血肿2左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折3闭合性胸外伤、双肺挫伤4中枢性呼吸循环衰竭病史汇报医疗诊断：病史汇报33诊疗计划1二级护理，陪护一人，避免坠床。予改善循环、健脑对症治疗。康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。23诊疗计划1二级护理，陪护一人，避免坠床。予改善循环、健脑对症34护理诊断1234有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关语言沟通障碍：与语言功能受损有关有受伤的危险：与去皮质强直引起行动不便有关部分生活自理能力缺陷：与肢体行动不便有关护理诊断1234有误吸的危险：语言沟通障碍：有受伤的危险：35护理诊断6578废用综合征：与失语﹑肢体不协调有关焦虑：

与担心愈后有关潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险/癫痫/烫伤知识缺乏：与年纪小对病情不了解有关护理诊断6578废用综合征：与失语﹑肢体不协调有关焦虑：潜36护理措施常规护理1.康复护理常规2.避免用力屏气4.督促功能锻炼5.加强营养6.加强巡视，防止跌倒/坠床3.向患儿家属讲解疾病相关知识护理措施常规护理1.康复护理常规2.避免用力屏气4.督促功能37护理措施家属严密陪护，避免患儿自行进食。按