骨盆骨折课件

骨盆骨折

（PelvisFracture）江津区中医院唐龙1骨盆骨折

（PelvisFracture）江

骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，复杂的骨盆病死率高达31.1%；2骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚23344骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环5骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环5骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定6骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身MarvinTile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间7MarvinTile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型A1.A2.A3B型A型Tile分型8C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）9Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作TileA型单发骨折，骨盆环的力学结构完整

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A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤

A3

不累及骨盆环骶尾骨骨折A2

骨盆环有骨折或有轻度移位

A1骨盆边缘骨折不累及骨盆环撕脱伤10TileA型单发骨折，骨盆环的力学结构完整

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TileB型旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定

B3双侧B型损伤。

B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。

B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤

B2骨盆侧方挤压损伤或髂骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤11TileB型旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定

Tile

C型

C3双侧伤骨盆环破裂合并髋臼骨折

C1单侧伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定12TileC型

C3C1C2前后方均不稳定，旋转、垂直、水骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛分离/挤压试验阳性Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的金标准并发症出血：失血性休克，一般骨盆骨折1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿道伤者2000～4500毫升盆腔内出血表现：腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血90%髂内A、V的损伤尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2垂直不稳定骨折神经损伤高达40～50%13骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史13骨盆骨折的诊断入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折的诊断入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折诊断的金标准的金标准三维CT15骨盆骨折诊断的金标准的金标准三维CT15骨盆骨折的治疗稳定性骨盆骨折，TileA型的，个别骨折块游离突出于会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。不稳定性骨盆骨折，如TileB型和C型，强调早期复位：不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞；不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。16骨盆骨折的治疗稳定性骨盆骨折，TileA型的，个别骨折块游伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救治疗原则

抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提急诊手术治疗：1、大动脉结扎2、填塞止血3、介入治疗：造影、栓塞17伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救治疗原则

抗休克，紧急输血外固定架骨盆C钳18外固定架骨盆C钳18Schanz骨盆外固定架19Schanz骨盆外固定架19不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗

耻骨联合入路---暴露耻骨联合分离

20不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗

耻骨联合入路---髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合21髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节22还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节22骶髂关节后侧入路

23骶髂关节后侧入路

23经骶骨空心螺钉固定------治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位

24经骶骨空心螺钉固定------治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位三种常用内固定方式比较尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固定最强；骶髂关节前路4孔钢板固定次之；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。25三种常用内固定方式比较尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固定最Thankyou！26Thankyou！26

骨盆骨折

（PelvisFracture）江津区中医院唐龙27骨盆骨折

（PelvisFracture）江

骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，复杂的骨盆病死率高达31.1%；28骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚2293304骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环31骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环5骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定32骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身MarvinTile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间33MarvinTile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型A1.A2.A3B型A型Tile分型34C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）35Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作TileA型单发骨折，骨盆环的力学结构完整

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A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤

A3

不累及骨盆环骶尾骨骨折A2

骨盆环有骨折或有轻度移位

A1骨盆边缘骨折不累及骨盆环撕脱伤36TileA型单发骨折，骨盆环的力学结构完整

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TileB型旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定

B3双侧B型损伤。

B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。

B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤

B2骨盆侧方挤压损伤或髂骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤37TileB型旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定

Tile

C型

C3双侧伤骨盆环破裂合并髋臼骨折

C1单侧伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定38TileC型

C3C1C2前后方均不稳定，旋转、垂直、水骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛分离/挤压试验阳性Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的金标准并发症出血：失血性休克，一般骨盆骨折1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿道伤者2000～4500毫升盆腔内出血表现：腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血90%髂内A、V的损伤尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2垂直不稳定骨折神经损伤高达40～50%39骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史13骨盆骨折的诊断入口位入口位出口位前后位40骨盆骨折的诊断入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折诊断的金标准的金标准三维CT41骨盆骨折诊断的金标准的金标准三维CT15骨盆骨折的治疗稳定性骨盆骨折，TileA型的，个别骨折块游离突出于会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。不稳定性骨盆骨折，如TileB型和C型，强调早期复位：不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞；不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合或不愈合会使得后期手术纠正十分困难