滑胎诊断要点课件

堕胎、小产

堕胎、小产1诊断要点

1．病史2．症状3．检查诊断要点1．病史21．病史有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。1．病史有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、32．症状小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。2．症状小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而43．检查（1）妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。（2）B超检查有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。3．检查（1）妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大5鉴别诊断

主要与异位妊娠、葡萄胎相鉴别（见表9-1）鉴别诊断主要与异位妊娠、葡萄胎相鉴别6辨证论治

堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生堕胎、小产的。主要根据阴道流血与胎块排出情况，结合全身症状及舌脉，参考妇科检查和B超检查结果，判断堕胎、小产完全或不全。治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。辨证论治堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生71．胎殒难留证主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出；舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。证候分析：因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增多；胎殒胞宫，故有羊水溢出；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛，故有腹痛腹坠加重；胎殒将堕，继续妊娠已不可能。舌紫黯或边有换点，脉沉弦，也为瘀血阻滞之征。1．胎殒难留证主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血8治法：祛瘀下胎。方药：脱花煎(《景岳全书》)加益母草。当归川芎肉桂牛膝红花车前子方中当归、川芎、红花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂温通血脉，车前子滑利泄降。全方用于胎殒难留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。治法：祛瘀下胎。9若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止102、胎堕不全证主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证候分析：胎殒已堕，堕而不全，瘀阻胞宫，新血不得归经，故阴道流血持续不止，甚至大量出血；胎堕不全，留而为瘀，不通则痛，块物排出，腹痛稍减，故腹痛阵作；因胎瘀阻，或残留物滞留胞宫，排瘀受阻，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，则为气虚血瘀之征。2、胎堕不全证主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道11治法：益气祛瘀。方药：脱花煎（方见本节）加人参、益母草、炒蒲黄。方用脱花煎祛瘀下胎；加人参益气以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黄以祛瘀生新，止痛止血治法：益气祛瘀。12若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉芤或微细无力，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用人参黄芪汤(《证治准绳》)。同时补液、输血，抗休克。人参黄芪当归白术白芍艾叶阿胶若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事13若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌红苔黄腻，脉弦数，则为感染邪毒，应在祛瘀下胎的同时予以清热解毒，可用脱花煎加益母草、红藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同时注意抗感染治疗，尽快施行清宫术。若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌14滑胎

滑胎15诊断要点

滑胎的诊断主要依据病史，应注意其连续性与自然发生的特点：1．病史2．症状3．检查诊断要点滑胎的诊断主要依据病史，应注意其连续性与自然发生的161．病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。1．病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一172．症状可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。2．症状可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。183．检查系统检查滑胎的原因，包括夫妇双方染色体和血型检查；男方精液分析；女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫颈机能、免疫功能（自身抗体和封闭性抗体、细胞因子等）、致畸因子（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒和B19微小病毒感染、弓形体感染）等。3．检查系统检查滑胎的原因，包括夫妇双方染色体和血型检19辨证论治

滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热，辨证应着重于脏腑、气血之辨，并根据证候进行调治。《景岳全书·妇人规·胎孕类》云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……必当察此养胎之源，而预培其损。保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也。”再次妊娠前治疗是本病的重要治则。孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。这是“预培其损”的第一个阶段。经过3-6个月的调理，脏腑、气血渐复，月经正常，则可再次妊娠。怀孕之后，应立即保胎治疗。这是“预培其损”的第二个阶段。治疗期限应超过以往堕胎、小产时的孕周，并动态观察母体和胎元之情况。辨证论治滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热，辨证应着重于脏201、肾气不足证主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉弱。证候分析：肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕；肾虚髓海不足，清窍失养，故头晕耳鸣；肾虚命火不足，阳气不能外达，则精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦暗；肾虚膀胱失约，则小便频数，夜尿尤多；腰为肾府，肾主骨，肾虚则腰酸膝软。舌淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。1、肾气不足证主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，21

治法：补肾固冲安胎。方药：补肾固冲丸(《中医学新编》)。菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地鹿角霜枸杞子阿胶党参白术大枣砂仁治法：补肾固冲安胎。22方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气安胎，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，胎有所系，载养正常，则自无堕胎之虑。方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当23

若证兼难寐多梦，心烦咽干，大便结燥，苔黄薄，此多因患者素体阴虚，易生内热，热伤胞脉，损及胎元所致，治宜养血清热，方用保阴煎（方见月经不调）。若证兼难寐多梦，心烦咽干，大便结燥，苔黄薄，此多因患者242、气血两虚主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍，则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌淡．薄，脉细弱，为气血两虚之征。2、气血两虚主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短25治法：益气养血安胎。方药：泰山磐石散(《景岳全书》)。人参黄芪当归续断黄芩川芎白芍熟地白术炙甘草砂仁糯米治法：益气养血安胎。26方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎；当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎；砂仁、糯米调养脾胃以安胎；续断补肾强腰以固胎；白术配黄芩为安胎要药。全方合用，有双补气血，固冲安胎之效。若宿有癥瘕，月经过多或经期延长以致血虚者，宜辅以桂枝茯苓丸消癥散结。方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎；当归、白芍、川芎、27案例

案例28陆某，28岁。婚后不到2年，流产4次，每当受孕3个月左右即无故流产，经医屡治不显，到处求医问药，有以为气血虚弱，胎失所养者，投以补血益气之方药；有以为脾虚中气下陷，胎失所载而坠者，投以益气升陷之方药。共进汤、丸药百余剂，病情不减，曾又继续发生流产2次。面色晦暗无泽，唇舌淡润，精神疲倦，言语低微，呼吸气怯，头晕健忘，月经清稀，白带多而腥臭，尿频，夜间尤甚，腰酸腿软，肢冷便溏，四肢不温，脉象沉缓而弱。陆某，28岁。婚后不到2年，流产4次，每当受孕3个月左右即无29证属肾阳不足，命火虚衰，孕后肾气更虚，冲任不固，胎无所依而坠，非气血两虚和中气下陷之故，应以益肾扶阳固冲任之方药。投以熟地、山药、五味子、菟丝子、巴戟天、补骨脂、杜仲、赤石脂、川断、桑寄生。证属肾阳不足，命火虚衰，孕后肾气更虚，冲任不固，胎无所30该妇持方而去，半月后又来就诊，问其病情均较前好转，诊其脉象缓而有力，乃脾气渐盛，肾气渐复，又以原方加人参、白术、鹿角胶以健脾益气并举。两月后又来就诊说：服药过程中月经闭止50余日，常感头眩、呃逆、倦怠。诊其脉象滑缓，尺脉动甚，知其胎孕无疑，嘱其照前方每周服一、二剂，戒房事，可保完万全。于1974年4月娩一男婴，1976年又生一子。该妇持方而去，半月后又来就诊，问其病情均较前好转，诊其脉象缓31临证思路

预后

文献摘录

临证思路32谢谢！谢谢！33堕胎、小产

堕胎、小产34诊断要点

1．病史2．症状3．检查诊断要点1．病史351．病史有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。1．病史有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、362．症状小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。2．症状小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而373．检查（1）妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。（2）B超检查有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。3．检查（1）妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大38鉴别诊断

主要与异位妊娠、葡萄胎相鉴别（见表9-1）鉴别诊断主要与异位妊娠、葡萄胎相鉴别39辨证论治

堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生堕胎、小产的。主要根据阴道流血与胎块排出情况，结合全身症状及舌脉，参考妇科检查和B超检查结果，判断堕胎、小产完全或不全。治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。辨证论治堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生401．胎殒难留证主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出；舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。证候分析：因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增多；胎殒胞宫，故有羊水溢出；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛，故有腹痛腹坠加重；胎殒将堕，继续妊娠已不可能。舌紫黯或边有换点，脉沉弦，也为瘀血阻滞之征。1．胎殒难留证主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血41治法：祛瘀下胎。方药：脱花煎(《景岳全书》)加益母草。当归川芎肉桂牛膝红花车前子方中当归、川芎、红花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂温通血脉，车前子滑利泄降。全方用于胎殒难留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。治法：祛瘀下胎。42若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止432、胎堕不全证主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证候分析：胎殒已堕，堕而不全，瘀阻胞宫，新血不得归经，故阴道流血持续不止，甚至大量出血；胎堕不全，留而为瘀，不通则痛，块物排出，腹痛稍减，故腹痛阵作；因胎瘀阻，或残留物滞留胞宫，排瘀受阻，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，则为气虚血瘀之征。2、胎堕不全证主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道44治法：益气祛瘀。方药：脱花煎（方见本节）加人参、益母草、炒蒲黄。方用脱花煎祛瘀下胎；加人参益气以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黄以祛瘀生新，止痛止血治法：益气祛瘀。45若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉芤或微细无力，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用人参黄芪汤(《证治准绳》)。同时补液、输血，抗休克。人参黄芪当归白术白芍艾叶阿胶若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事46若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌红苔黄腻，脉弦数，则为感染邪毒，应在祛瘀下胎的同时予以清热解毒，可用脱花煎加益母草、红藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同时注意抗感染治疗，尽快施行清宫术。若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌47滑胎

滑胎48诊断要点

滑胎的诊断主要依据病史，应注意其连续性与自然发生的特点：1．病史2．症状3．检查诊断要点滑胎的诊断主要依据病史，应注意其连续性与自然发生的491．病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。1．病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一502．症状可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。2．症状可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。513．检查系统检查滑胎的原因，包括夫妇双方染色体和血型检查；男方精液分析；女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫颈机能、免疫功能（自身抗体和封闭性抗体、细胞因子等）、致畸因子（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒和B19微小病毒感染、弓形体感染）等。3．检查系统检查滑胎的原因，包括夫妇双方染色体和血型检52辨证论治

滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热，辨证应着重于脏腑、气血之辨，并根据证候进行调治。《景岳全书·妇人规·胎孕类》云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……必当察此养胎之源，而预培其损。保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也。”再次妊娠前治疗是本病的重要治则。孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。这是“预培其损”的第一个阶段。经过3-6个月的调理，脏腑、气血渐复，月经正常，则可再次妊娠。怀孕之后，应立即保胎治疗。这是“预培其损”的第二个阶段。治疗期限应超过以往堕胎、小产时的孕周，并动态观察母体和胎元之情况。辨证论治滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热，辨证应着重于脏531、肾气不足证主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉弱。证候分析：肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕；肾虚髓海不足，清窍失养，故头晕耳鸣；肾虚命火不足，阳气不能外达，则精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦暗；肾虚膀胱失约，则小便频数，夜尿尤多；腰为肾府，肾主骨，肾虚则腰酸膝软。舌淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。1、肾气不足证主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，54

治法：补肾固冲安胎。方药：补肾固冲丸(《中医学新编》)。菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地鹿角霜枸杞子阿胶党参白术大枣砂仁治法：补肾固冲安胎。55方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气安胎，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，胎有所系，载养正常，则自无堕胎之虑。方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当56

若证兼难寐多梦，心烦咽干，大便结燥，苔黄薄，此多因患者素体阴虚，易生内热，热伤胞脉，损及胎元所致，治宜养血清热，方用保阴煎（方见月经不调）。若证兼难寐多梦，心烦咽干，大便结燥，苔黄薄，此多因患者572、气血两虚主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍，则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌淡．薄，脉细弱，为气血两虚之征。2、气血两虚主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短58治法：益气养血安胎。方药：泰山磐石散(《景岳全书》)。人参黄芪当归续