泌尿系统损伤剖析课件

临床案例

33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。

2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。临床案例33岁男性1初步考虑医疗诊断是什么？请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。初步考虑医疗诊断是什么？2学习目标能力目标1、尿道损伤的病因、临床表现、护理诊断、护理措施。知识目标1、泌尿系统损伤病人的主要症状2．尿路损伤损伤的病理类型、治疗原则。学习目标能力目标知识目标301概述01概述4相关解剖知识相关解剖知识5肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤

泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。

随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。概述肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤概述6概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管泌尿系统损伤7保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。1、泌尿系统损伤病人的主要症状1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。狭窄期（3周-3月）（二）手术后病人的护理留置尿管—根据病情防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。炎症期（3天-3周）大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；试行导尿：有加重损伤的可能有尿意，不能自解小便。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。快，并注意有无输液反应。注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。出血8泌尿系统损伤剖析课件9泌尿系统损伤剖析课件1002尿道损伤02尿道损伤11泌尿系统损伤剖析课件12健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损13尿道损伤的致伤原因：

尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤尿道损伤的致伤原因：14病理

尿道挫伤尿道破裂尿道断裂分期

损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）病理分期15悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。

悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜部尿道男性尿道损伤常16前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位

后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤前后尿道损伤的比较后尿道前尿道17

前尿道损伤特点尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。

泌尿系统损伤剖析课件18前后尿道损伤的比较骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。前后尿道损伤的比较有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。（二）手术后病人的护理顺行或逆行造影，显示破裂情况。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况发生损伤的部位多见于男性尿道。不新不旧、不粗不细、不软不硬病人疼痛不适感减轻或消失；(三)健康指导（二）手术后病人的护理骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。对肾切除的病人，输液速度不要太（二）手术后病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理

后尿道损伤特点

穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。前后尿道损伤的比较后尿道损伤特点19前后尿道损伤的比较

临床表现

尿道出血

疼痛排尿困难尿潴留血肿淤斑

尿外渗感染坏死

前后尿道损伤的比较尿道出血20前后尿道损伤的比较

及时、恰当的处理方式

球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。

制止出血：局部压迫试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除、尿道吻合术。前后尿道损伤的比较球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容21膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。

直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。

尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀22判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度

全身或骨盆伤情严重

一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘二期行后尿道狭窄的手术治疗

以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：

一期行尿道会师术二期行后尿道狭窄的手术治疗判断伤情：全身或骨盆伤情严重以后尿道损伤为主，全身及骨盆23尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤24尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤251.健康史病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史病因泌尿系统损伤后尿道前尿道分类26尿道损伤病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤尿道损伤病理损伤类型泌尿系统损伤272.身体状况（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克2.身体状况28膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。顺行或逆行造影，显示破裂情况。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。尿道损伤的致伤原因：（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理2．尿路损伤损伤的病理类型、治疗原则。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。球部损伤常见，多为骑跨伤2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；（一）非手术治疗及手术前病人的护理全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；快，并注意有无输液反应。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。试行导尿：有加重损伤的可能车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。【护理诊断及合作性问题】观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。（4）膀胱及尿道损伤：4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。不新不旧、不粗不细、不软不硬未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗程度。1、泌尿系统损伤病人的主要症状观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况3.心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查

1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。

2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查

1）B超

2）X线平片检查

3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据29尿道损伤泌尿系统损伤X线检查骨盆平片逆行造影尿道损伤泌尿系统损伤30

（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。（3）试插导尿管及导尿试验315.治疗要点与反应

全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。5.治疗要点与反应32【护理诊断及合作性问题】

1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。【护理诊断及合作性问题】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张33【护理目标】

病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。【护理目标】病人疼痛不适感减轻或消失；34【护理措施】

1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理【护理措施】1.一般护理能进食的轻症病35

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

2.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

2.病情观察36

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

3.治疗配合（1）肾损伤：绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

3.治疗配合37

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。

4．心理护理

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

（2）膀胱损38（二）手术后病人的护理

1．一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。

（二）手术后病人的护理1．一般护理39

2．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理2．病情观察（二）手术后病人的护理40

3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理3．治疗配合（二）手术后病人的护理41（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。（二）手术后病人的护理（4）膀胱及尿道损伤：（二）手术后病人的护理42（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

（二）手术后病人的护理（5）并发症的护理：（二）手术后病人的护理43有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。及时、恰当的处理方式膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断（二）手术后病人的护理保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则炎症期（3天-3周）二期行后尿道狭窄的手术治疗非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。顺行或逆行造影，显示破裂情况。泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。

4．心理护理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。（二）手术后病人的护理有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病44

(三)健康指导

1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。

2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。

(三)健康指导

1．向病人介绍肾损伤后卧床45(三)健康指导

3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。

4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。

5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。(三)健康指导3．鼓励病人适当多饮水，46【护理评价】

疼痛不适感是否减轻或消失；排尿是否恢复正常；情绪是否稳定,能否安静休息。

【护理评价】疼痛不适感是否减轻或消失；47各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后48护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。49谢谢大家！谢谢大家！50肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤

泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。

随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。概述肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤概述51病理

尿道挫伤尿道破裂尿道断裂分期

损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）病理分期52前后尿道损伤的比较

临床表现

尿道出血

疼痛排尿困难尿潴留血肿淤斑

尿外渗感染坏死

前后尿道损伤的比较尿道出血53尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤54【护理诊断及合作性问题】

1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。【护理诊断及合作性问题】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张55

3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理3．治疗配合（二）手术后病人的护理56各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后57情绪是否稳定,能否安静休息。泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。③腰、腹部包块逐渐增大。试行导尿：有加重损伤的可能（二）手术后病人的护理耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断狭窄期（3周-3月）（1）做好各引流管的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理4．心理护理3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。膀胱造瘘管—手术后10日以后护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情情绪是否稳定,能否安静休息。护理原则妥善固定：肾、膀胱造58临床案例

33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。

2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。临床案例33岁男性59初步考虑医疗诊断是什么？请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。初步考虑医疗诊断是什么？60学习目标能力目标1、尿道损伤的病因、临床表现、护理诊断、护理措施。知识目标1、泌尿系统损伤病人的主要症状2．尿路损伤损伤的病理类型、治疗原则。学习目标能力目标知识目标6101概述01概述62相关解剖知识相关解剖知识63肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤

泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。

随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。概述肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤概述64概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管泌尿系统损伤65保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。1、泌尿系统损伤病人的主要症状1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。狭窄期（3周-3月）（二）手术后病人的护理留置尿管—根据病情防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。炎症期（3天-3周）大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；试行导尿：有加重损伤的可能有尿意，不能自解小便。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。快，并注意有无输液反应。注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。出血66泌尿系统损伤剖析课件67泌尿系统损伤剖析课件6802尿道损伤02尿道损伤69泌尿系统损伤剖析课件70健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损71尿道损伤的致伤原因：

尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤尿道损伤的致伤原因：72病理

尿道挫伤尿道破裂尿道断裂分期

损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）病理分期73悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。

悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜部尿道男性尿道损伤常74前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位

后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤前后尿道损伤的比较后尿道前尿道75

前尿道损伤特点尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。

泌尿系统损伤剖析课件76前后尿道损伤的比较骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。前后尿道损伤的比较有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。（二）手术后病人的护理顺行或逆行造影，显示破裂情况。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况发生损伤的部位多见于男性尿道。不新不旧、不粗不细、不软不硬病人疼痛不适感减轻或消失；(三)健康指导（二）手术后病人的护理骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。对肾切除的病人，输液速度不要太（二）手术后病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理

后尿道损伤特点

穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。前后尿道损伤的比较后尿道损伤特点77前后尿道损伤的比较

临床表现

尿道出血

疼痛排尿困难尿潴留血肿淤斑

尿外渗感染坏死

前后尿道损伤的比较尿道出血78前后尿道损伤的比较

及时、恰当的处理方式

球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。

制止出血：局部压迫试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除、尿道吻合术。前后尿道损伤的比较球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容79膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。

直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。

尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀80判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度

全身或骨盆伤情严重

一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘二期行后尿道狭窄的手术治疗

以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：

一期行尿道会师术二期行后尿道狭窄的手术治疗判断伤情：全身或骨盆伤情严重以后尿道损伤为主，全身及骨盆81尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤82尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤831.健康史病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史病因泌尿系统损伤后尿道前尿道分类84尿道损伤病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤尿道损伤病理损伤类型泌尿系统损伤852.身体状况（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克2.身体状况86膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。顺行或逆行造影，显示破裂情况。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。尿道损伤的致伤原因：（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理2．尿路损伤损伤的病理类型、治疗原则。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。球部损伤常见，多为骑跨伤2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；（一）非手术治疗及手术前病人的护理全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；快，并注意有无输液反应。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。试行导尿：有加重损伤的可能车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。【护理诊断及合作性问题】观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。（4）膀胱及尿道损伤：4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。不新不旧、不粗不细、不软不硬未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗程度。1、泌尿系统损伤病人的主要症状观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况3.心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查

1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。

2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查

1）B超

2）X线平片检查

3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据87尿道损伤泌尿系统损伤X线检查骨盆平片逆行造影尿道损伤泌尿系统损伤88

（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。（3）试插导尿管及导尿试验895.治疗要点与反应

全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。5.治疗要点与反应90【护理诊断及合作性问题】

1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。【护理诊断及合作性问题】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张91【护理目标】

病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。【护理目标】病人疼痛不适感减轻或消失；92【护理措施】

1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理【护理措施】1.一般护理能进食的轻症病93

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

2.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

2.病情观察94

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

3.治疗配合（1）肾损伤：绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

3.治疗配合95

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。

4．心理护理

（一）非手术治疗及手术前病人的护理

（2）膀胱损96（二）手术后病人的护理

1．一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。

（二）手术后病人的护理1．一般护理97

2．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理2．病情观察（二）手术后病人的护理98

3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理3．治疗配合（二）手术后病人的护理99（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。（二）手术后病人的护理（4）膀胱及尿道损伤：（二）手术后病人的护理100（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

（二）手术后病人的护理（5）并发症的护理：（二）手术后病人的护理101有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。及时、恰当的处理方式膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断（二）手术后病人的护理保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则炎症期（3天-3周）二期行后尿道狭窄的手术治疗非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。顺行或逆行造影，显示破裂情况。泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。

4．心理护理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。（二）手术后病人的护理有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病102

(三)健康指导

1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。

2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。

(三)健康指导

1．向病人介绍肾损伤后卧床103(三)健康指导

3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。

4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。

5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。(三)健康指导3．鼓励病人适当多饮水，104【护理评价】

疼痛不适感是否减轻或消失；排尿是否恢复正常；情绪是否稳定,能否安静休息。

【护理评价】疼痛不适感是否减轻或消失；105各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水