天安水险理赔实务(2011版)

第26页共26页水险理赔实务（2011版）天安保险股份有限公司理赔监督服务总部目录第一部分货运险HYPERLINK出口货运险理赔实务 3HYPERLINK一、重大案件报告及跟踪 21二、预付赔款处理 21三、评估机构聘请规定 21四、代位追偿处理实务 22五、诉讼或仲裁案件处理 23六、拒赔案件处理 23七、注销案件处理 24八、重开案件处理 24九、共保或联保案件处理 25十、海事担保相关规定 25·第一部分货运险·第一章出口货运险理赔实务一、报案按照一般惯例，出口货物的收货人一旦发现货物受损，须根据保单规定向保单载明的检验代理机构申请检验。如果国内发货人或国外收货人直接向分公司报案，相关分公司接报案后应立即要求发货人或收货人书面向保单载明的检验代理机构申请检验。若遇到收货人无法联系到保单载明的检验代理机构情况，分公司应要求国内发货人或国外收货人书面提供出险情况以及收货人的联系方式并上报总公司理赔监督服务总部，以便及时安排相关检验。若分公司接到海外检验代理机构直接寄送的检验报告以及全套单证的，应转寄总公司理赔监督服务总部审核。总公司理赔监督服务总部在收到检验报告及单证或从检验代理机构处得知货物出险的有关情况后，将以《出口货运险出险通知》形式告知总公司客服中心和分公司出险的基本情况，集中报案机构由总公司客户中心负责系统内报案，非集中报案机构由各自分公司负责系统内报案。由于出口货运险的赔款和检验代理费通常以外币计价，因此在系统报案、立案时币种应为外币。二、查勘出口货运险案件一般由海外检验代理机构完成查勘、检验和收集单证，并形成最终报告向我司提交。若出口货物在中国境内出险，或在国外出险后因无法检验而需运回国内查勘的，应参照进口、国内货运险理赔实务。对于重大案件，总公司理赔监督服务总部将及时给予海外检验代理人关于查勘检验工作方面的明确指示，要求其核实收货人是否履行了及时报案、积极施救、及时向承运人或责任方递交书面索赔函、取得承运人或有关当局（海关、港务等）出具的货损货差证明等义务，并做好相关证据的固定。对于货损原因适用除外责任的，如发货人责任造成的包装积载不当、运输延迟等，必要时总公司理赔监督服务总部将指示海外检验代理人聘请专业机构对货损原因进行鉴定并出具相关报告。三、立案分公司立案人员在收到总公司理赔监督服务总部下发的《出口货运险出险通知》后，对立案要素进行审核并在系统内进行立案环节的相关处理。对正常立案的案件，应注明立案相关信息，如立案时间、立案金额等。对不在保险有效期、明显不属于保险责任、超过法定索赔时效或非本公司承保的赔案，在收集相关资料后，按拒赔案件流程处理。分公司在立案后应将赔案号第一时间上报总公司理赔监督服务总部。应注意根据《未决案件管理规定》的要求，保证立案时效，并根据立案金额修改条件，根据案件的处理进展，相对准确地进行估损金额录入，避免估损金额的剧烈波动。对未决金额超过100万元的赔案，各机构应在系统录入当日通知总公司理赔监督服务总部及精算再保总部。四、定责原则上总公司理赔监督服务总部负责对全辖出口货运险的检验报告以及全套单证进行审核，核定保险责任。但根据各分公司的实际情况以及赔案情况，总公司理赔监督服务总部在其权限范围内可以授权或临时授权相应的分公司进行赔案处理与审核。在定责过程中应审核以下内容：（一）审核索赔人是否为正本保单的合法持有人，出险时是否对保险标的具有保险利益；（二）审核被保险人是否按照保险法律法规和保险合同规定履行如实告知、出险后及时通知、积极合理施救、向承运人索赔等义务，是否有违反保证的情况；（三）审核出险时间和出险地点是否在保单承保范围内；（四）审核保险事故是否属于保单承保风险范围内，是否存在适用除外责任条款的情况；（五）对于拒赔案件，按拒赔流程处理。五、定损在保险责任认定后，根据检验报告和相关索赔单证详细审核保险标的损失程度，具体核定以下内容：（一）核定受损标的是否属于保单承保范围，对不属于保单承保范围的损失均应予以剔除；（二）核定受损标的的数量、型号和程度是否与检验报告和货物交接记录相符和；（三）核定受损标的的价值是否与贸易合同、发票、出口报关单相符和；（四）核定施救费用、重新包装费用等是否合理；（五）核定残值核定价值是否合理。六、理算在对受损标的定责定损完毕后，根据保险条款中有关规定，计算赔款金额，具体理算内容如下：（一）审核是否存在不足额投保的情况，若确属不足额投保，应按保险金额与保险价值的比例进行赔偿计算；（二）审核是否损失金额已扣除残值；（三）审核是否赔偿金额已扣除免赔额；（四）审核是否存在重复保险，若存在重复保险，应按各自的保险金额比例责任分摊计算赔偿金额，具体公式如下：本保单项下应付赔款=总赔付金额×本保单项下的保险金额/各保单保险金额总和。七、赔案审核出口货运险案件实行集中核赔，由总公司理赔监督服务总部根据被授予的核赔权限金额，审阅检验报告和相关索赔材料，根据保险法律法规和保险合同出具核赔意见，最终核定保险责任，并以《出口货运险赔案审批表》形式确定赔款金额和检验代理费。赔偿金额超过100万元的案件、或预付赔款超过估损金额50%的案件、或特殊案件须提交核赔审核委员会审核。赔偿金额超过300万元的案件须提交核赔业务经营决策会审核审核。赔款金额超过500万元的赔案、或预付赔款超过300万元的案件须提交管理决策会审核。八、结案出口货运险案件经审核批准后，总公司理赔监督服务总部将《出口货运险赔案审批表》以及相关案卷材料寄交分公司，分公司在收到上述材料后负责录入核心业务系统进行结案处理，结案时必须在核心系统中如实填写收款人名称、账号、开户行等信息。分公司应在十五个工作日内完成赔款以及检验代理费的支付工作。分公司若无特殊原因拖延支付赔款或检验代理费，影响公司对外形象和声誉的，总公司理赔监督服务总部将给予通报批评并计入理赔考核。出口货运险案件的赔款以及检验费应一并支付给海外检验代理机构，由海外检验代理机构将赔款支付给国外收货人。若国内发货人要求代为领取赔款的，须提交国外收货人的委托授权书。出口货运险案件的追偿工作由总公司理赔监督服务总部统一负责处理。对于总公司理赔监督服务总部在赔案案卷上注明需进行追偿的案件，分公司在支付完赔款后应将支付凭证以及全套案卷寄回总公司理赔监督服务总部。追偿工作结束后，总公司理赔监督服务总部将全套案卷资料寄回相关分公司。九、理赔案卷管理理赔案卷需一案一卷整理、装订、登记、保管。案卷要做到单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单证一律粘贴整齐并附说明。在确保实物案卷资料完整齐全的同时，应注意核心业务系统中相关影像资料的留存。出口货运险的赔案资料包括但不限于以下单证：（一）案卷目录（二）出险通知书、被保险人索赔清单（三）出口货运险赔案审批表（四）结案报告、理算书（五）承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议）（六）提单、运输契约（七）买卖合同、货物发票（八）海事报告或海事声明书（九）货损货差证明（十）检验报告（十一）残余物资回收价格或协商价值证明（十二）查勘照片（十三）理赔来往函件（十四）赔款收据（十五）权益转让书（保险事故涉及第三者责任的赔案）（十六）预付赔款申请书、预付赔款审批书（有预付赔款的案件）（十七）拒赔（注销）案件报告、拒赔（注销）案件通知书（十八）其他资料·第二章进口、国内货运险理赔实务实务一、报案保险标的发生损失事故后，根据保险条款规定，被保险人应及时向保险人报案，进口货运险案件，被保险人还应及时向保单上载明的检验人申请检验。接到报案后，详细询问保单号、被保险人名称、出险日期、地点、原因、损失情况、施救措施、预计损失金额、报案人姓名、与被保险人的关系、联系电话等，同时还应告知报案人或被保险人保护好第一现场，防止或减少损失扩大，并指导被保险人在未对受损货物做联合检验或取证取样之前不要自行处理受损货物。通过核心业务系统查实保单期限、承保险别、批单等信息，了解有无分保、共保情况，为受理案件做好准备。案件信息记录后，应立即调度查勘人员前往查勘定损。如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席承保人时，应立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案公司为非首席承保人，应立即通知首席承保人，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。保险标的位于异地的，应做好委托查勘手续，并及时跟踪，必要时自行派员参与查勘。超权限赔案应在第一时间填写《重大案件报告表》后上报上级公司。超再保限额的赔案应在上报至总公司理赔监督服务总部的同时，抄报总公司再保部。二、查勘接到调度后，查勘人员应立即收集相关承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议等），了解承保险种和险别，掌握承保期间和承保范围。查勘人员应立即带好相机等查勘工具以及相关查勘单证（包括：《出险通知书》、《查勘检验报告》、《查勘记录》、《损失清单》等）赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，做好调查笔录，并协助被保险人开展施救工作。查勘人员应调查出险标的是否存在重复保险，如重复保险要核实所有保单的保险金额及其明细并取得相关证明材料。查勘人员应在所有相关方（包括被保险人、承运人或其他第三方责任人代表等）在场的情况下，按照公司规定《查勘检验报告》所列明的各项内容，对货损的原因、性质、程度进行检验，填制《损失清单》。查勘人员应书面要求被保险人提供保险单、提单、运单、发票、装箱单（磅码单）、货损货差证明、索赔清单以及其他必要的索赔单证。如涉及承运人或其他第三者责任，应及时告知被保险人提交向责任方索赔的函电及有关责任方的回复。若被保险人表示无法提供上述必要索赔单证的，应要求被保险人书面说明原因并告知被保险人由此可能导致的不利后果。对于重大、疑难、涉及较强的技术性或存在较大争议的案件，经总公司理赔监督服务总部审核同意，可聘请公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门介入案件处理，查勘人员应积极指导、安排、配合公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门开展案件的查勘定损工作，及时核定实际损失情况和损失原因并取得相关依据。对于超过本级机构理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的决定处理。三、立案不论查勘工作是否结束，查勘人员均应在时限内将有关查勘定损资料转交立案人员，由立案人员对立案要素进行审核后，在系统内进行立案环节的相关处理。对正常立案的案件，应在立案后填写《理赔联系记录》注明立案相关信息，如立案、立案时间、立案金额等。对不在保险有效期、明显不属于保险责任、超过法定索赔时效或非本公司承保的赔案，在收集相关资料后，按拒赔案件流程处理。应注意根据《未决案件管理规定》的要求，保证立案时效，并根据立案金额修改条件，根据案件的处理进展，相对准确地进行估损金额录入，避免估损金额的剧烈波动。对未决金额超过100万元的赔案，各机构应在系统录入当日通知总公司理赔监督服务总部及精算再保总部。四、定责原则上各级机构在其理赔权限内对案件进行保险责任核定。但对于总公司理赔监督服务总部决定直接处理的案件，应将全部材料移交总公司理赔监督服务总部。在定责过程中应审核以下内容：（一）审核索赔人是否为正本保单的合法持有人，出险时是否对保险标的具有保险利益；（二）审核被保险人是否按照保险法律法规和保险合同规定履行如实告知、出险后及时通知、积极合理施救、向承运人索赔等义务，是否有违反保证的情况；（三）审核出险时间和出险地点是否在保单承保范围内；（四）审核保险事故是否属于保单承保风险范围内，是否存在适用除外责任条款的情况；（五）对于拒赔案件，按拒赔流程处理。五、定损在保险责任认定后，根据查勘检验报告、查勘记录和相关索赔单证详细审核保险标的损失程度，具体核定以下内容：（一）核定受损标的是否属于保单承保范围，对不属于保单承保范围的损失均应予以剔除；（二）核定受损标的的数量、型号和程度是否与检验报告和货物交接记录相符和；（三）核定受损标的的价值是否与贸易合同、发票、进口报关单相符和；（四）核定施救费用、重新包装费用等是否合理；（五）核定残值核定价值是否合理。六、理算在对受损标的定责定损完毕后，根据保险条款中有关规定，计算赔款金额，具体理算内容如下：（一）审核是否存在不足额投保的情况，若确属不足额投保，应按保险金额与保险价值的比例进行赔偿计算；（二）审核是否损失金额已扣除残值；（三）审核是否赔偿金额已扣除免赔额；（四）审核是否存在重复保险，若存在重复保险，应按各自的保险金额比例责任分摊计算赔偿金额，具体公式如下：本保单项下应付赔款=总赔付金额×本保单项下的保险金额/各保单保险金额总和。七、赔案审核进口、国内货运险案件实行逐级核赔，由各级机构根据被授予的核赔权限金额，审阅查勘检验报告、查勘记录和相关索赔材料，根据保险法律法规和保险合同出具核赔意见，最终核定保险责任，确定赔款金额和相关费用。对于逐级上报的赔案，案卷中必须包括《超权限赔案审批表》、《结案报告》、《理赔案卷目录》、《理赔联系记录》及《查勘检验报告》。结案报告的内容应包括出险时间、地点、经过、施救情况、损失情况、报损定损情况、责任归属、理算金额等，结案报告层次应清楚、定性定量应准确有据，文字表述应简洁精练。赔偿金额超过100万元的案件、或预付赔款超过估损金额50%的案件、或特殊案件须提交核赔审核委员会审核。赔偿金额超过300万元的案件须提交核赔业务经营决策会审核审核。赔款金额超过500万元的赔案、或预付赔款超过300万元的案件须提交管理决策会审核。八、结案进口、国内货运险案件经审核批准后，应在核心业务系统中进行结案处理。结案时必须在核心系统中如实填写收款人名称、账号、开户行等信息。对于涉及第三者责任、需要追偿的赔案，除特殊情况外，在结案时应取得被保险人的《权益转让书》。通知财务部门支付赔款，并将有被保险人签章的《赔款收据》业务联粘贴到赔案案卷中。九、理赔案卷管理理赔案卷需一案一卷整理、装订、登记、保管。案卷要做到单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单证一律粘贴整齐并附说明。在确保实物案卷资料完整齐全的同时，应注意核心业务系统中相关影像资料的留存。进口、国内货运险的赔案资料包括但不限于以下单证：（一）案卷目录（二）出险通知书、被保险人索赔清单（三）赔案审批表（四）结案报告、理算书（五）承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议）（六）提单、运单或运输契约（七）买卖合同、货物发票（八）海事报告、海事声明书或事故责任认定书（九）货损货差证明（十）查勘检验报告（十一）查勘记录（十二）损失清单（十三）残余物资回收价格或协商价值证明（十四）查勘照片（十五）理赔来往函件（十六）赔款收据（十七）权益转让书（保险事故涉及第三者责任的赔案）（十八）预付赔款申请书、预付赔款审批书（有预付赔款的案件）（十九）拒赔（注销）案件报告、拒赔（注销）案件通知书（二十）其他资料第一章船舶险理赔实务一、报案保险标的发生损失事故后，根据保险条款规定，被保险人应及时向保险人报案。接到报案后，详细记录报案时间、保单号、被保险人名称、出险时间、出险地点、船舶名称、出险原因、损失程度、施救措施、预计损失金额、报案人姓名、与被保险人的关系、联系电话，同时还应告知报案人或被保险人保护好第一现场，防止或减少损失扩大。通过核心业务系统查实保单期限、承保险别、批单等信息，了解有无分保、共保情况，为受理案件做好准备。案件信息记录后，应立即调度查勘人员前往查勘定损。如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席承保人时，应立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案公司为非首席承保人，应立即通知首席承保人，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。保险标的位于异地的，应做好委托查勘手续，并及时跟踪，必要时自行派员参与查勘。超权限赔案应在第一时间填写《重大案件报告表》后上报上级公司。超再保限额的赔案应在上报至总公司理赔监督服务总部的同时，抄报总公司再保部。二、查勘接到调度后，查勘人员应立即收集相关承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议等），了解承保险种和险别，掌握承保期间和承保范围。查勘人员应立即带好相机等查勘工具以及相关查勘单证（包括：《出险通知书》、《查勘检验报告》、《查勘记录》、《损失清单》等）赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，做好调查笔录，凡涉及施救、救助、打捞等相关事宜，查勘人员应要求并协助被保险人开展施救工作，以免保险船舶损失加重或扩大，对于沉船事故应迅速确定是否具有打捞价值。查勘人员应调查出险标的是否存在重复保险，如重复保险要核实所有保单的保险金额及其明细并取得相关证明材料。查勘人员应应该拍摄事故现场和船舶受损照片，认真检查船舶受损部位及受损程度，必要时要绘制草图，并由当事人签名、签章。查勘人员应认真做好调查笔录，直接与船员进行面对面交流，尽量了解船舶在发生事故前的航行情况、货物配载情况、以及海损事故发生经过，并请当事人在调查笔录上签名签章，必要时还应该进行录音。查勘人员应尽可能与当地的海事行政调查人员及其他事故方取得联系，调查、取证、收集更多的海损相关资料。查勘人员应书面要求被保险人提供与确定保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，包括但不限于：保单、海事签证、航海（行）日志、轮机日志、海事报告、船舶法定检验证书、船舶营运证书、船员证书（副本）、运输合同、载货记录、事故责任认定书、裁决书、损失清单等。若被保险人表示无法提供上述必要索赔单证的，应要求被保险人书面说明原因并告知被保险人由此可能导致的不利后果。对于重大、疑难、涉及较强的技术性或存在较大争议的案件，经总公司理赔监督服务总部审核同意，可聘请公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门介入案件处理，查勘人员应积极指导、安排、配合公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门开展案件的查勘定损工作，及时核定实际损失情况和损失原因并取得相关依据。现场查勘后，可以与被保险人达成初步的受损部位、受损程度的书面说明，但不能以任何方式对被保险人做出是否属于保险责任或具体损失金额的表态。对于应该向第三方责任人追偿的责任事故，应该指导被保险人首先向第三方责任人提出书面索赔，同时注意收集并固定相关资料和证据，为后续的追偿工作做好准备。对于超过本级机构理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的决定处理。如果怀疑海损事故是由违法犯罪行为所致，现场查勘人员必须做好相关调查取证工作并及时向总公司理赔监督服务总部汇报。经过查勘，查勘人员至少应掌握以下信息：（一）船长、船员的适任证书和实际职务是否符合船舶标准配员的要求；（二）核查船舶配载情况，必要时应要求被保险人提供发票及载货票，审核船舶货物积载和配载是否符合船舶货运技术规范的要求，还应注意核查船舶有无装载违禁货物；（三）船舶在开航前是否有不适航的情况；（四）船舶是否超越航行区域；（五）船舶是否违反国家交通法规和地方相关规章制度的规定；（六）事故发生时,船舶所在海区（河区、湖区）水文、气象状况以及前几日的相关气象信息资料情况，及对海事海损的发生是否有影响，有何种影响。三、立案不论查勘工作是否结束，查勘人员均应在时限内将有关查勘定损资料转交立案人员，由立案人员对立案要素进行审核后，在系统内进行立案环节的相关处理。对正常立案的案件，应在立案后填写《理赔联系记录》注明立案相关信息，如立案、立案时间、立案金额等。对不在保险有效期、明显不属于保险责任、超过法定索赔时效或非本公司承保的赔案，在收集相关资料后，按拒赔案件流程处理。应注意根据《未决案件管理规定》的要求，保证立案时效，并根据立案金额修改条件，根据案件的处理进展，相对准确地进行估损金额录入，避免估损金额的剧烈波动。对未决金额超过100万元的赔案，各机构应在系统录入当日通知总公司理赔监督服务总部及精算再保总部。四、定责原则上各级机构在其理赔权限内对案件进行保险责任核定。但对于总公司理赔监督服务总部决定直接处理的案件，应将全部材料移交总公司理赔监督服务总部。在定责过程中应审核以下内容：（一）审核索赔人是否为正本保单的合法持有人，出险时是否对保险标的具有保险利益；（二）审核被保险人是否按照保险法律法规和保险合同规定履行如实告知、出险后及时通知、积极合理施救、向第三方责任人索赔等义务，是否有违反保证的情况；（三）审核出险时间和出险地点是否在保单承保范围内；（四）审核保险事故是否属于保单承保风险范围内，是否存在适用除外责任条款的情况；（五）对于拒赔案件，按拒赔流程处理。五、定损在保险责任认定后，根据查勘检验报告、查勘记录和相关索赔单证详细审核保险标的损失程度，具体核定以下内容：（一）核定船舶受损部件是否属于保单承保范围，对不属于保单承保范围的损失均应予以剔除；（二）核定受损船舶船龄，根据新船、旧船分别核定重置价值和实际价值；（三）核定船舶修理费用是否合理，是否按照保险人、被保险人和修船单位三方共同签订的书面修理协议进行修理，是否有超出协议规定修理范围的修理项目；（四）核定适合招标修理的船舶是否采取招标方式进行修理；（五）核定施救、救助费用等是否合理；（六）核定残值核定价值是否合理。六、理算在对受损标的定责定损完毕后，根据保险条款中有关规定，计算赔款金额，具体理算内容如下：（一）审核是否存在不足额投保的情况，若确属不足额投保，应按保险金额与保险价值的比例进行赔偿计算；（二）审核碰撞、触碰责任是否按照3/4条款计算；（三）审核是否损失金额已扣除残值；（四）审核是否赔偿金额已扣除免赔额；（五）审核保险期间累计赔款是否大于保险金额，超过部分应不予赔偿；（六）审核是否存在重复保险，若存在重复保险，应按各自的保险金额比例责任分摊计算赔偿金额，具体公式如下：本保单项下应付赔款=总赔付金额×本保单项下的保险金额/各保单保险金额总和。七、赔案审核船舶险案件实行逐级核赔，由各级机构根据被授予的核赔权限金额，审阅查勘检验报告、查勘记录和相关索赔材料，根据保险法律法规和保险合同出具核赔意见，最终核定保险责任，确定赔款金额和相关费用。对于逐级上报的赔案，案卷中必须包括《超权限赔案审批表》、《结案报告》、《理赔案卷目录》、《理赔联系记录》及《查勘检验报告》。结案报告的内容应包括出险时间、地点、经过、施救情况、损失情况、报损定损情况、责任归属、理算金额等，结案报告层次应清楚、定性定量应准确有据，文字表述应简洁精练。赔偿金额超过100万元的案件、或预付赔款超过估损金额50%的案件、或特殊案件须提交核赔审核委员会审核。赔偿金额超过300万元的案件须提交核赔业务经营决策会审核审核。赔款金额超过500万元的赔案、或预付赔款超过300万元的案件须提交管理决策会审核。八、结案船舶险案件经审核批准后，应在核心业务系统中进行结案处理。结案时必须在核心系统中如实填写收款人名称、账号、开户行等信息。对于涉及第三者责任、需要追偿的赔案，除特殊情况外，在结案时应取得被保险人的《权益转让书》。通知财务部门支付赔款，并将有被保险人签章的《赔款收据》业务联粘贴到赔案案卷中。九、理赔案卷管理理赔案卷需一案一卷整理、装订、登记、保管。案卷要做到单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单证一律粘贴整齐并附说明。在确保实物案卷资料完整齐全的同时，应注意核心业务系统中相关影像资料的留存。船舶险的赔案资料包括但不限于以下单证：（一）案卷目录（二）出险通知书、被保险人索赔清单（三）赔案审批表（四）结案报告、理算书（五）承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议）（六）船员证书、船舶证书（七）海图、航海（行）日志、轮机日志、天气预报资料、水文资料、进出港签证（八）海事报告、海事声明书或事故责任认定书（九）船舶修理协议和修理发票（十）查勘检验报告（十一）查勘记录（十二）损失清单（十三）残余物资回收价格或协商价值证明（十四）查勘照片（十五）理赔来往函件（十六）赔款收据（十七）权益转让书（保险事故涉及第三者责任的赔案）（十八）预付赔款申请书、预付赔款审批书（有预付赔款的案件）（十九）拒赔（注销）案件报告、拒赔（注销）案件通知书（二十）其他资料·第二章船建险理赔实务一、报案保险标的发生损失事故后，根据保险条款规定，被保险人应及时向保险人报案。接到报案后，详细记录报案时间、保单号、被保险人名称、出险时间、出险地点、船舶名称、出险原因、损失程度、施救措施、预计损失金额、报案人姓名、与被保险人的关系、联系电话，同时还应告知报案人或被保险人保护好第一现场，防止或减少损失扩大。通过核心业务系统查实保单期限、承保险别、批单等信息，了解有无分保、共保情况，为受理案件做好准备。案件信息记录后，应立即调度查勘人员前往查勘定损。如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席承保人时，应立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案公司为非首席承保人，应立即通知首席承保人，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。保险标的位于异地的，应做好委托查勘手续，并及时跟踪，必要时自行派员参与查勘。超权限赔案应在第一时间填写《重大案件报告表》后上报上级公司。超再保限额的赔案应在上报至总公司理赔监督服务总部的同时，抄报总公司再保部。二、查勘接到调度后，查勘人员应立即收集相关承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议等），了解承保险种和险别，掌握承保期间和承保范围。查勘人员应立即带好相机等查勘工具以及相关查勘单证（包括：《出险通知书》、《查勘检验报告》、《查勘记录》、《损失清单》等）赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，做好调查笔录，凡涉及施救、救助、打捞等相关事宜，查勘人员应要求并协助被保险人开展施救工作，以免保险标的损失加重或扩大，对于试航过程中的沉船事故应迅速确定是否具有打捞价值。查勘人员应调查出险标的是否存在重复保险，如重复保险要核实所有保单的保险金额及其明细并取得相关证明材料。查勘人员应应该拍摄事故现场和受损照片，认真检查受损部位及受损程度，必要时要绘制草图，并由当事人签名、签章。查勘人员应认真做好调查笔录，直接与施工人员进行面对面交流，尽量了解事故发生经过，并请当事人在调查笔录上签名签章，必要时还应该进行录音。查勘人员应书面要求被保险人提供与确定保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，包括但不限于：保单、船舶建造合同、施工工艺、施工记录、施工进度表、损失清单、维修报价表（试航过程中的保险事故参照船舶险）等。若被保险人表示无法提供上述必要索赔单证的，应要求被保险人书面说明原因并告知被保险人由此可能导致的不利后果。对于重大、疑难、涉及较强的技术性或存在较大争议的案件，经总公司理赔监督服务总部审核同意，可聘请公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门介入案件处理，查勘人员应积极指导、安排、配合公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门开展案件的查勘定损工作，及时核定实际损失情况和损失原因并取得相关依据。现场查勘后，可以与被保险人达成初步的受损部位、受损程度的书面说明，但不能以任何方式对被保险人做出是否属于保险责任或具体损失金额的表态。对于应该向第三方责任人追偿的责任事故，应该指导被保险人首先向第三方责任人提出书面索赔，同时注意收集并固定相关资料和证据，为后续的追偿工作做好准备。对于超过本级机构理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的决定处理。经过查勘，查勘人员至少应掌握以下信息：（一）施工人员是否具有相关资质证书或操作证书；（二）核查是否有违反船舶建造合同、施工工艺相关规定的情况；（三）船舶试航是否超越试航区域；（四）受损标的是否确属本船材料设备。三、立案不论查勘工作是否结束，查勘人员均应在时限内将有关查勘定损资料转交立案人员，由立案人员对立案要素进行审核后，在系统内进行立案环节的相关处理。对正常立案的案件，应在立案后填写《理赔联系记录》注明立案相关信息，如立案、立案时间、立案金额等。对不在保险有效期、明显不属于保险责任、超过法定索赔时效或非本公司承保的赔案，在收集相关资料后，按拒赔案件流程处理。应注意根据《未决案件管理规定》的要求，保证立案时效，并根据立案金额修改条件，根据案件的处理进展，相对准确地进行估损金额录入，避免估损金额的剧烈波动。对未决金额超过100万元的赔案，各机构应在系统录入当日通知总公司理赔监督服务总部及精算再保总部。四、定责原则上各级机构在其理赔权限内对案件进行保险责任核定。但对于总公司理赔监督服务总部决定直接处理的案件，应将全部材料移交总公司理赔监督服务总部。在定责过程中应审核以下内容：（一）审核索赔人是否为正本保单的合法持有人，出险时是否对保险标的具有保险利益；（二）审核被保险人是否按照保险法律法规和保险合同规定履行如实告知、出险后及时通知、积极合理施救、向承第三方责任人赔等义务，是否有违反保证的情况；（三）审核出险时间和出险地点是否在保单承保范围内；（四）审核保险事故是否属于保单承保风险范围内，是否存在适用除外责任条款的情况；（五）对于拒赔案件，按拒赔流程处理。五、定损在保险责任认定后，根据查勘检验报告、查勘记录和相关索赔单证详细审核保险标的损失程度，具体核定以下内容：（一）严格区别本船材料设备与船厂建造工具的界限，后者的损失不在船建险赔偿范围之内；（二）核定修理费用是否合理，对设计错误部分本身的修理、修改、更换或重建费用以及为了改进或更改设计所发生的费用应予以剔除；（三）核定施救、救助费用等是否合理；（四）核定残值核定价值是否合理。六、理算在对受损标的定责定损完毕后，根据保险条款中有关规定，计算赔款金额，具体理算内容如下：（一）审核是否存在不足额投保的情况，若确属不足额投保，应按保险金额与保险价值的比例进行赔偿计算；（二）审核是否损失金额已扣除残值；（三）审核是否赔偿金额已扣除免赔额；（四）审核是否存在重复保险，若存在重复保险，应按各自的保险金额比例责任分摊计算赔偿金额，具体公式如下：本保单项下应付赔款=总赔付金额×本保单项下的保险金额/各保单保险金额总和。七、赔案审核船建险案件实行逐级核赔，由各级机构根据被授予的核赔权限金额，审阅查勘检验报告、查勘记录和相关索赔材料，根据保险法律法规和保险合同出具核赔意见，最终核定保险责任，确定赔款金额和相关费用。对于逐级上报的赔案，案卷中必须包括《超权限赔案审批表》、《结案报告》、《理赔案卷目录》、《理赔联系记录》及《查勘检验报告》。结案报告的内容应包括出险时间、地点、经过、施救情况、损失情况、报损定损情况、责任归属、理算金额等，结案报告层次应清楚、定性定量应准确有据，文字表述应简洁精练。赔偿金额超过100万元的案件、或预付赔款超过估损金额50%的案件、或特殊案件须提交核赔审核委员会审核。赔偿金额超过300万元的案件须提交核赔业务经营决策会审核审核。赔款金额超过500万元的赔案、或预付赔款超过300万元的案件须提交管理决策会审核。八、结案船建险案件经审核批准后，应在核心业务系统中进行结案处理。结案时必须在核心系统中如实填写收款人名称、账号、开户行等信息。对于涉及第三者责任、需要追偿的赔案，除特殊情况外，在结案时应取得被保险人的《权益转让书》。通知财务部门支付赔款，并将有被保险人签章的《赔款收据》业务联粘贴到赔案案卷中。九、理赔案卷管理理赔案卷需一案一卷整理、装订、登记、保管。案卷要做到单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单证一律粘贴整齐并附说明。在确保实物案卷资料完整齐全的同时，应注意核心业务系统中相关影像资料的留存。船建险的赔案资料包括但不限于以下单证：（一）案卷目录（二）出险通知书、被保险人索赔清单（三）赔案审批表（四）结案报告、理算书（五）承保资料（包括：投保单、保险单及批单、风险问询表或风险评估单、有关保险协议）（六）施工人员资质证书或操作证书（七）海图、航海（行）日志、轮机日志、天气预报资料、水文资料、进出港签证（试航过程中的保险事故）（八）海事报告、海事声明书或事故责任认定书（试航过程中的保险事故）（九）修理协议和修理发票（十）查勘检验报告（十一）查勘记录（十二）损失清单（十三）残余物资回收价格或协商价值证明（十四）查勘照片（十五）理赔来往函件（十六）赔款收据（十七）权益转让书（保险事故涉及第三者责任的赔案）（十八）预付赔款申请书、预付赔款审批书（有预付赔款的案件）（十九）拒赔（注销）案件报告、拒赔（注销）案件通知书（二十）其他资料第三部分其他理赔实务规定一、重大案件报告及跟踪1、重大案件报告。凡报损或估损金额超过分公司理赔权限的重大案件和较为特殊、具有重大影响的理赔案件，都必须填写重大案件报告表，及时报告总公司理赔监督服务总部。各中支机构上报分公司的重大案件标准按分公司规定执行。重大案件应在24小时内缮制《重大案件报告表》后向上级机构书面报告，特别重大及影响面较大的案件应在第一时间通过电话形式报告。《重大案件报告表》应详细说明承保情况、事故经过、报（估）损金额及初步处理意见，必要时应提供投保单、保单、保险协议等资料。2、快速响应。各级理赔人员应熟悉重大理赔案件快速响应规定，对超权限的响应案件，应及时向上级部门报告，相应级别的人员在接到报告后应及时赶赴现场。3、案件跟踪。各机构在接到上级机构关于重大赔案的批复处理意见后，应根据上级机构的工作要求，把握重大案件的发展进程，妥善处理，并及时向上级机构汇报理赔进展及发展情况或结果的书面材料。要求在出险后一周以内，每天报告案件进展情况；出险后一个月内每周报告案件进展情况，出险一个月以上，每两周报告一次案件进展情况，直至案件赔付结案。二、预付赔款处理保险公司在理赔过程中，为了满足被保险人恢复财产的资金需要，在保险责任确定后、最终赔款数额未确定之前，预付给被保险人一定数额的赔款。对预付赔款的操作，应当谨慎。（一）预付赔款要有基本的事实条件1、根据已掌握材料，明确判定保险责任成立；2、已有一个初步的估损金额；3、被保险人有预付赔款的要求(应书面提出申请)；（二）预付赔款操作办法1、由被保险人填写《预付赔款申请书》，详细说明申请原因和申请预付金额。2、按公司管理权限规定报批，并附上被保险人预付赔款申请书及相关资料。3、预付赔款在各级核赔权限金额的50%以内逐级审批，每案累计预付金额不得超过实际损失的50%，各类预付案件必须同时满足上述两项条件。4、保险公司最终确定赔偿数额后，在支付赔款时，应当扣减预付赔款，只支付其差额部分。三、评估机构聘请规定1、发生重大案件后，如涉及专业技术难点可委托或咨询质量检验或技术监督等国家权威机构作出专业鉴定。对于案件技术性较强、案情复杂、客户要求或保险合同约定聘请第三方鉴定或公估机构等情况，在履行报批手续后可以聘请公估公司等第三方评估机构进行评估和鉴定。2、聘请评估机构必须逐案报总公司理赔监督服务总部审批，在征得总公司同意后方可办理委托手续。3、凡需聘请评估机构处理案件的，分支机构应向总公司提供拟委托评估机构的相关材料，包括评估机构资格资质证明文件、评估人员介绍、评估机构介绍等。4、聘请评估机构处理的理赔案件，各级机构理赔人员应随时把握案件进展，涉及定责定损等重大事项应及时向上级机构报告。四、代位追偿处理实务当保险标的发生了保险责任范围内的事故造成损失后，如果是由于第三者责任所致，被保险人应向第三者索赔；如果要求保险公司先行赔偿，保险公司赔偿以后，被保险人应将其向第三者索赔的权利转让给保险公司，保险公司有权站在被保险人的地位向第三者索赔，被保险人应协助保险公司向第三者追偿。在代位追偿赔案处理的过程中，保险人应坚持紧密依靠被保险人的工作方式。由于代位追偿权是被保险人转移其债权的结果，因此，被保险人与第三者之间的权利义务关系如何，以及被保险人是否协助保险公司追偿，对保险公司能否实现其代位追偿权至关重要。（一）首先要求客户保留向责任方索赔的权利。代位追偿权的行使是以保险公司的赔偿为先决条件，只有从赔付之日起才能行使代位追偿权，而从事故发生之后至保险赔款之日往往有一段不确定的时间，可能会因被保险人的过失或其他行为造成向第三者追偿的时效届满，那么保险公司的代位追偿权就会丧失。所以，在保险条款中规定“不论本公司是否已赔偿被保险人，被保险人应立即采取一切必要的措施行使或保留向该责任方索赔的权利。”一般要求被保险人以书面形式向责任方提出索赔。（二）收集有效的追偿材料凡涉及向第三者追偿的案件，被保险人向保险人提出先予赔偿要求时，应向保险人提供下列材料：1、足以说明第三者应对保险事故的发生和损失的造成承担民事赔偿责任的有效证据。2、有关法律依据。3、被保险人向第三者交涉索赔的证明。4、将向第三者追偿权转让给保险人的《权益转让书》。5、承诺协助保险人追偿的书面承诺。6、保险人认为必要的其它证据材料。（三）保险公司代位追偿以保险赔偿的金额为限。保险公司向第三者追偿到的赔款小于或等于保险赔偿，则全部归保险公司所有，如果追偿到的赔款大于保险赔偿，超出部分就偿还给被保险人。因为，对保险公司来说，行使代位追偿权的唯一目的，就是为了减少由于履行保险合同而支付的赔款，而不是因此而获得额外利益。（四）不足额保险中的代位追偿。在不足额保险的情况下，被保险人与保险公司对代位追偿的利益是共同的，只是双方承担责任的大小不同而已。所以，保险公司行使代位追偿权向第三者追偿取得的赔偿金，应由被保险人和保险公司按各自承担的不同保险责任的比例分享。（五）保险公司代位追偿的方式。一般采用协商、诉讼或仲裁的方式加以解决。先以协商的方式开始追偿，而在协商不能解决时，则采取诉讼或仲裁方式。在采用诉讼或仲裁方式时，应在时效届满前提出。（六）各分公司按标的的追偿金额设置处理权限并开展追偿工作，水险追偿金额在50万元以下的由分公司负责处理，50万元及50万元以上的由总公司负责处理。五、诉讼或仲裁赔案处理诉讼是指当事人将纠纷向法院提出，由法院根据查明的事实和国家的法律法规对争议做出处理决定。仲裁亦称“公断”，是指争议双方根据在发生争议