大黄在急性胰腺炎治疗中的应用讲义课件

大黄在急性胰腺炎治疗中的应用大黄在急性胰腺炎治疗中的应用1

临床诊断

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。临床诊断

急性胰腺炎（acutepancreati2胰腺炎诊断流程胰腺炎诊断流程3

治疗

病因治疗：1．胆源性急性胰腺炎：凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的急性胰腺炎患者，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎患者可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。

2．高脂血症性急性胰腺炎：急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3mmol/L可明确诊断，降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L以下。限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。使用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。

3．其他病因：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等予对症处理。

治疗

病因治疗：4

治疗

非手术治疗

1．一般治疗：禁食、胃肠减压，解痉、止痛、抑酸和胰酶抑制治疗。

2．液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡、监护治疗。

3．器官功能的维护治疗：（1）呼吸衰竭（2）急性肾功能衰竭。

治疗

5

治疗4．营养支持：肠外营养、肠内营养。

5．抗生素应用：针对肠源性细菌移位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染治疗。

6．中药治疗：可以使用中医中药治疗促进胃肠功能恢复及胰腺炎症的吸收，包括理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等。治疗4．营养支持：肠外营养、肠内营养。

5．抗生素6治疗手术治疗ACS治疗治疗手术治疗7大黄

多年生草本植物，属于蓼科家族大黄属，为大苦大寒之品，归脾、胃、大肠、心、肝经，沉而直降，泻下之力迅猛。大黄多年生草本植物，属于蓼科家族大黄属，为大苦大寒之8大黄功效1.泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等。如<大承气汤>2.泻火解毒：用于火热炽盛，迫血妄行的吐衄等，如<泻心汤>。3.活血祛瘀：用于多种瘀滞证等，如<复元活血汤>。4.清泄湿热：能导湿热从大便而出。主要用于黄疸、淋证等，如<茵陈蒿汤>、<八正散>。大黄功效1.泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等9

主要药理作用

对SAP的作用及作用机制治疗SAP的制剂、剂量、给药途径大黄主要化学成分主要药理作用对SAP的作用及作用机制治疗SAP的制剂、剂10大黄的主要化学成分大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分）结合性蒽醌类衍生物—大黄致泻效力与其含量成正比游离性蒽醌类衍生物—无致泻作用大黄鞣制（5%）—止泻作用大黄的主要化学成分大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分）11大黄在急性胰腺炎治疗中的应用讲义课件12大黄药理作用（1）（2）（3）（4）

泻下作用刺激性通便药减少肠内水份吸收

抑菌作用清热解毒

抗菌消炎

利胆作用降低酶类活性扩张括约肌

其他凝血系统双向调节作用降低血压、血糖、胆固醇大黄药理作用（1）（2）（3）（4）泻下作用抑菌作用13大黄对胰腺炎的作用机制抑酶：抑制胰酶分泌利胆：松弛胆道括约肌，降低胰管压力排毒：促进胃肠蠕动，加速排泄肠道内毒素抑菌：抑制肠道内细菌的繁殖，调节肠道菌群平衡修复：改善肠道粘膜缺血、缺氧状态，降低肠壁通透性，促进胃肠粘膜损伤的修复抗炎：抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化，降低炎性细胞及炎性递质的产生大黄对胰腺炎的作用机制抑酶：抑制胰酶分泌14大黄治疗胰腺炎的不同制剂熟大黄生大黄酒大黄大黄炭生大黄致泻及酶抑制作用最强泻下之力强泻火解毒、清热利湿活血、善清上焦血分之热凉血止血大黄治疗胰腺炎的不同制剂熟大黄生大黄酒大黄大黄炭生大黄致泻及15大黄治疗胰腺炎的不同制剂超微粉组致泻作用最强

超微粉胰腺炎治疗配方颗粒传统饮片大黄治疗胰腺炎的不同制剂超微粉组致泻作用最强超微粉胰腺炎治16大黄治疗胰腺炎的给药途径和最佳剂量给药途径——鼻饲、灌肠最佳剂量——无统一标准，10-90g大黄30g治疗急性胰腺炎患者效果佳大黄治疗胰腺炎的给药途径和最佳剂量给药途径——鼻饲、灌肠17总结大黄及其有效成分治疗急性胰腺炎有一定的疗效机制：通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除毒素、利胆等达到治疗效果临床应用生大黄粉10-90g给药总结大黄及其有效成分治疗急性胰腺炎有一定的疗效18大黄在急性胰腺炎治疗中的应用大黄在急性胰腺炎治疗中的应用19

临床诊断

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。临床诊断

急性胰腺炎（acutepancreati20胰腺炎诊断流程胰腺炎诊断流程21

治疗

病因治疗：1．胆源性急性胰腺炎：凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的急性胰腺炎患者，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎患者可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。

2．高脂血症性急性胰腺炎：急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3mmol/L可明确诊断，降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L以下。限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。使用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。

3．其他病因：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等予对症处理。

治疗

病因治疗：22

治疗

非手术治疗

1．一般治疗：禁食、胃肠减压，解痉、止痛、抑酸和胰酶抑制治疗。

2．液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡、监护治疗。

3．器官功能的维护治疗：（1）呼吸衰竭（2）急性肾功能衰竭。

治疗

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治疗4．营养支持：肠外营养、肠内营养。

5．抗生素应用：针对肠源性细菌移位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染治疗。

6．中药治疗：可以使用中医中药治疗促进胃肠功能恢复及胰腺炎症的吸收，包括理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等。治疗4．营养支持：肠外营养、肠内营养。

5．抗生素24治疗手术治疗ACS治疗治疗手术治疗25大黄

多年生草本植物，属于蓼科家族大黄属，为大苦大寒之品，归脾、胃、大肠、心、肝经，沉而直降，泻下之力迅猛。大黄多年生草本植物，属于蓼科家族大黄属，为大苦大寒之26大黄功效1.泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等。如<大承气汤>2.泻火解毒：用于火热炽盛，迫血妄行的吐衄等，如<泻心汤>。3.活血祛瘀：用于多种瘀滞证等，如<复元活血汤>。4.清泄湿热：能导湿热从大便而出。主要用于黄疸、淋证等，如<茵陈蒿汤>、<八正散>。大黄功效1.泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等27

主要药理作用

对SAP的作用及作用机制治疗SAP的制剂、剂量、给药途径大黄主要化学成分主要药理作用对SAP的作用及作用机制治疗SAP的制剂、剂28大黄的主要化学成分大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分）结合性蒽醌类衍生物—大黄致泻效力与其含量成正比游离性蒽醌类衍生物—无致泻作用大黄鞣制（5%）—止泻作用大黄的主要化学成分大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分）29大黄在急性胰腺炎治疗中的应用讲义课件30大黄药理作用（1）（2）（3）（4）

泻下作用刺激性通便药减少肠内水份吸收

抑菌作用清热解毒

抗菌消炎

利胆作用降低酶类活性扩张括约肌

其他凝血系统双向调节作用降低血压、血糖、胆固醇大黄药理作用（1）（2）（3）（4）泻下作用抑菌作用31大黄对胰腺炎的作用机制抑酶：抑制胰酶分泌利胆：松弛胆道括约肌，降低胰管压力排毒：促进胃肠蠕动，加速排泄肠道内毒素抑菌：抑制肠道内细菌的繁殖，调节肠道菌群平衡修复：改善肠道粘膜缺血、缺氧状态，降低肠壁通透性，促进胃肠粘膜损伤的修复抗炎：抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化，降低炎性细胞及炎性递质的产生大黄对胰腺炎的作用机制抑酶：抑制胰酶分泌32大黄治疗胰腺炎的不同制剂熟大黄生大黄酒大黄大黄炭生大黄致泻及酶抑制作用最强泻下之力强泻火解毒、清热利湿活血、善清上焦血分之热凉血止血大黄治疗胰腺炎的不同制剂熟大黄生大黄酒大黄大黄炭生大黄致泻及33大黄治疗胰腺炎的不同制剂超微粉组致泻作用最强

超微粉胰腺炎治疗配方颗粒传统饮片大黄治疗胰腺炎的不同制剂超微粉组致泻作用最强超微粉胰腺炎治