三基三严培训麻醉部分课件

三基三严培训

麻醉部分铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日1谢谢观赏2019-8-29三基三严培训

麻醉部分1谢谢观赏2019-8-29第四节麻醉恢复期间的监测麻醉后监测室麻醉恢复期间常见并发症2谢谢观赏2019-8-29第四节麻醉恢复期间的监测2谢谢观赏2019-8-293谢谢观赏2019-8-293谢谢观赏2019-8-29麻醉复苏室的功能PACUPostanesthesiacareunit对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱4谢谢观赏2019-8-29麻醉复苏室的功能PACUPostanesthe麻醉恢复室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未拔除气管插管神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗5谢谢观赏2019-8-29麻醉恢复室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后监护室的工作常规必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况对麻醉后并发症采取相应处理措施6谢谢观赏2019-8-29麻醉后监护室的工作常规必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、麻醉后监护室的转出标准意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO2>90%循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变无急性麻醉和手术并发症对不符合转出标准者，可转入ICU7谢谢观赏2019-8-29麻醉后监护室的转出标准意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动二、麻醉恢复期间常见并发症呼吸系统并发症循环系统并发症神经系统并发症其他并发症8谢谢观赏2019-8-29二、麻醉恢复期间常见并发症8谢谢观赏2019-8-29呼吸系统并发症上呼吸道梗阻低氧血症通气不足9谢谢观赏2019-8-29呼吸系统并发症9谢谢观赏2019-8-29上呼吸道梗阻舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开声带麻痹：手术、麻醉造成手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气管切开包10谢谢观赏2019-8-29上呼吸道梗阻舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管10谢低氧血症麻醉后低氧血症原因：肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等治疗：给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗11谢谢观赏2019-8-29低氧血症麻醉后低氧血症原因：11谢谢观赏2019-8-29通气不足导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用→机械通气、药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢复C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等12谢谢观赏2019-8-29通气不足12谢谢观赏2019-8-29循环系统并发症低血压高血压心律失常13谢谢观赏2019-8-29循环系统并发症13谢谢观赏2019-8-29低血压低于术前基础血压的（±）30%，常见原因A低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血。应监测尿量、CVP等B静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞C血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中应用降压药物14谢谢观赏2019-8-29低血压低于术前基础血压的（±）30%，常见原因14谢谢观赏2高血压常见原因处理方法15谢谢观赏2019-8-29高血压15谢谢观赏2019-8-29常见原因疼痛躁动低氧血症高碳酸血症高血压患者术前未服用抗高血压药16谢谢观赏2019-8-29常见原因疼痛16谢谢观赏2019-8-29处理方法首先去除病因，其它：乌拉地尔：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受体阻滞剂：如艾司洛尔10～100mgiv钙通道阻滞剂：维拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯类：硝酸甘油25ug/minivgtt17谢谢观赏2019-8-29处理方法首先去除病因，其它：17谢谢观赏2019-8-29心律失常窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细鉴别。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt窦性心动过缓：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、无效用异丙肾上腺素2～10mg/minivgtt18谢谢观赏2019-8-29心律失常窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因三、神经系统并发症苏醒延迟围手术期脑卒中术后谵妄周围神经损伤19谢谢观赏2019-8-29三、神经系统并发症19谢谢观赏2019-8-29苏醒延迟最常见的原因是麻醉药的残余作用应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡处理原则A、维持循环稳定，保证通气与氧合；B、通过适当提高通气，以利于吸入麻醉药的排出；C、应用相的麻醉和肌松拮抗拮药；D、针对病因治疗20谢谢观赏2019-8-29苏醒延迟最常见的原因是麻醉药的残余作用20谢谢观赏2019围手术期缺血性脑卒中继发于低灌注、血栓栓塞或出血多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医生会诊，制定相应的治疗方案21谢谢观赏2019-8-29围手术期缺血性脑卒中继发于低灌注、血栓栓塞或出血21谢谢观赏术后谵妄特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。部分源于疼痛→镇痛处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类22谢谢观赏2019-8-29术后谵妄22谢谢观赏2019-8-29周围神经损伤多发生于：手术损伤、术中体位不当早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要常见的损伤部位：A、截石位损伤腓外侧神经；B、肘部损伤尺神经；C腕部损伤正中神经和尺神经；D、臂内侧损伤桡神经；E、腋窝损伤臂丛神经；F、面罩通气压迫第VII对脑神经23谢谢观赏2019-8-29周围神经损伤多发生于：手术损伤、术中体位不当23谢谢观赏20其它并发症恶心呕吐低体温高热疼痛24谢谢观赏2019-8-29其它并发症24谢谢观赏2019-8-29第五节术后镇痛基本原则药物治疗给药途径25谢谢观赏2019-8-29第五节术后镇痛25谢谢观赏2019-8-29一、基本原则确定伤害性刺激的来源和强度明确伤害性刺激与其它痛苦（如焦虑）之间的内在关系，并进行相应的处理建立有效的镇痛水平，并保证和维持镇痛效果根据患者的个体需要定时评估和调整镇痛方案26谢谢观赏2019-8-29一、基本原则确定伤害性刺激的来源和强度26谢谢观赏2019-二、药物治疗非阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚非甾体抗炎药如布洛芬阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼阿片受体激动-拮抗药如喷他佐辛，但已少用局部麻醉药如利多卡因辅助镇痛药如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平27谢谢观赏2019-8-29二、药物治疗非阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚27谢谢观赏20给药途径口服给药直肠给药肌肉给药静脉注射硬膜外镇痛蛛网膜下腔阻滞周围神经阻滞经皮电刺激（TENS)28谢谢观赏2019-8-29给药途径口服给药周围神经阻滞28谢谢观赏2019-8-29？29谢谢观赏2019-8-29？29谢谢观赏2019-8-29谢谢！30谢谢观赏2019-8-29谢谢！30谢谢观赏2019-8-29三基三严培训

麻醉部分铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日31谢谢观赏2019-8-29三基三严培训

麻醉部分1谢谢观赏2019-8-29第四节麻醉恢复期间的监测麻醉后监测室麻醉恢复期间常见并发症32谢谢观赏2019-8-29第四节麻醉恢复期间的监测2谢谢观赏2019-8-2933谢谢观赏2019-8-293谢谢观赏2019-8-29麻醉复苏室的功能PACUPostanesthesiacareunit对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱34谢谢观赏2019-8-29麻醉复苏室的功能PACUPostanesthe麻醉恢复室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未拔除气管插管神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗35谢谢观赏2019-8-29麻醉恢复室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后监护室的工作常规必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况对麻醉后并发症采取相应处理措施36谢谢观赏2019-8-29麻醉后监护室的工作常规必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、麻醉后监护室的转出标准意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO2>90%循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变无急性麻醉和手术并发症对不符合转出标准者，可转入ICU37谢谢观赏2019-8-29麻醉后监护室的转出标准意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动二、麻醉恢复期间常见并发症呼吸系统并发症循环系统并发症神经系统并发症其他并发症38谢谢观赏2019-8-29二、麻醉恢复期间常见并发症8谢谢观赏2019-8-29呼吸系统并发症上呼吸道梗阻低氧血症通气不足39谢谢观赏2019-8-29呼吸系统并发症9谢谢观赏2019-8-29上呼吸道梗阻舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开声带麻痹：手术、麻醉造成手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气管切开包40谢谢观赏2019-8-29上呼吸道梗阻舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管10谢低氧血症麻醉后低氧血症原因：肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等治疗：给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗41谢谢观赏2019-8-29低氧血症麻醉后低氧血症原因：11谢谢观赏2019-8-29通气不足导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用→机械通气、药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢复C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等42谢谢观赏2019-8-29通气不足12谢谢观赏2019-8-29循环系统并发症低血压高血压心律失常43谢谢观赏2019-8-29循环系统并发症13谢谢观赏2019-8-29低血压低于术前基础血压的（±）30%，常见原因A低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血。应监测尿量、CVP等B静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞C血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中应用降压药物44谢谢观赏2019-8-29低血压低于术前基础血压的（±）30%，常见原因14谢谢观赏2高血压常见原因处理方法45谢谢观赏2019-8-29高血压15谢谢观赏2019-8-29常见原因疼痛躁动低氧血症高碳酸血症高血压患者术前未服用抗高血压药46谢谢观赏2019-8-29常见原因疼痛16谢谢观赏2019-8-29处理方法首先去除病因，其它：乌拉地尔：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受体阻滞剂：如艾司洛尔10～100mgiv钙通道阻滞剂：维拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯类：硝酸甘油25ug/minivgtt47谢谢观赏2019-8-29处理方法首先去除病因，其它：17谢谢观赏2019-8-29心律失常窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细鉴别。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt窦性心动过缓：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、无效用异丙肾上腺素2～10mg/minivgtt48谢谢观赏2019-8-29心律失常窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因三、神经系统并发症苏醒延迟围手术期脑卒中术后谵妄周围神经损伤49谢谢观赏2019-8-29三、神经系统并发症19谢谢观赏2019-8-29苏醒延迟最常见的原因是麻醉药的残余作用应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡处理原则A、维持循环稳定，保证通气与氧合；B、通过适当提高通气，以利于吸入麻醉药的排出；C、应用相的麻醉和肌松拮抗拮药；D、针对病因治疗50谢谢观赏2019-8-29苏醒延迟最常见的原因是麻醉药的残余作用20谢谢观赏2019围手术期缺血性脑卒中继发于低灌注、血栓栓塞或出血多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医生会诊，制定相应的治疗方案51谢谢观赏2019-8-29围手术期缺血性脑卒中继发于低灌注、血栓栓塞或出血21谢谢观赏术后谵妄特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。部分源于疼痛→镇痛处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类52谢谢观赏2019-8-29术后谵妄22谢谢观赏2019-8-29周围神经损伤多发生于：手术损伤、术中体位不当早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要常见的损伤部位：A、截石