第十七章胃肠2课件

第十七章

胃肠功能障碍

GastrointestinalDysfunction中南大学病理生理学系.第十七章

胃肠功能障碍

Gastrointestin1概述Introduction1、组成.概述Introduction1、组成.22、功能消化(Digestion)吸收(Absorption)排泄(Evacuation)体内最大的细菌库.2、功能消化(Digestion)体内最大的细菌库3多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体征。3、概念发病率高.多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化44、类型1)、胃肠动力障碍Gastrointestinalmotordisorders2)、吸收不良Malabsorption3)、肠道屏障障碍Gutbarrierdysfunction掌握.4、类型1)、胃肠动力障碍掌握.5Gastrointestinalmotordisorders第一节胃肠动力障碍.Gastrointestinalmotordisorde6一、概述

1、胃肠道的运动类型(1)、移行性复合运动

(2)、蠕动

(3)、分节运动

(4)、袋状运动

(5)、混合运动及集团运动

.一、概述

1、胃肠道的运动类型(1)、移行性复合运动.7

各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。可表现为：运动加快和减缓

2、定义掌握.各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及8二、原因和发病机制肌源性因素神经源性因素激素源性因素.二、原因和发病机制肌源性因素神经源性因素激素源性因素.91、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代谢障碍进行性系统性硬化症淀粉样变.1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代谢障碍进行性系统性硬化症淀102、神经源性因素.2、神经源性因素.11ENS，entericnervoussystem由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元。.ENS，entericnervoussystem.12糖尿病渐进性神经性疾病胃轻瘫假性肠梗阻

小肠缺失IMMC会导致小肠淤滞及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期（interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC）消失掌握.糖尿病渐进性神经性疾病假性肠梗阻小肠缺失IMMC会导致小133、激素源性因素1)、胃泌素2)、促胰液素3)、胆囊收缩素4)、抑胃肽5)、血管活性肠肽

促进胃肠运动抑制胃肠运动.3、激素源性因素1)、胃泌素促进胃肠运动抑制胃肠运动.14三、主要表现1、食欲不振2、腹胀3、恶心、呕吐4、腹泻5、便秘6、腹痛.三、主要表现1、食欲不振2、腹胀3、恶心、呕吐4、腹泻15四、防治原则药物治疗动力药平滑肌松弛药轻泻药手术治疗.四、防治原则药物治疗.16Malabsorption第二节吸收不良.Malabsorption第二节吸收不良.17一、概念吸收不良各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。掌握.一、概念吸收不良掌握.18二、原因和机制大分子小分子.二、原因和机制大分子小分子.191、肠腔内消化2、肠黏膜吸收面的功能结构3、正常的淋巴、血流4、正常的肠运动功能依赖正常吸收功能.1、肠腔内消化依正常吸收功能.201.消化不良1)、胰腺功能障碍

.1.消化不良.212）、肠内胆盐缺乏

胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐肠内胆盐缺乏胆道梗阻肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐合成减少脂肪消化与吸收，脂溶性维生素的吸收。—.胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐肠内胆盐缺乏223)、寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麦芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡糖消化酶麦芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶单糖黏膜上皮细胞纹状缘

寡聚糖寡糖消化酶麦芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶单糖×↓受损.淀粉酶淀粉麦芽糖寡糖消化酶麦芽糖酶单糖黏膜上皮细胞纹状23普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性继发性.普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性.242、吸收障碍1)、小肠运动障碍2)、小肠吸收面的结构功能破坏3)、肠的淋巴、血流不足

.2、吸收障碍1)、小肠运动障碍.25三、对机体的影响腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现营养物质丢失营养缺乏.三、对机体的影响腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻26四、防治原则病因治疗对症治疗.四、防治原则病因治疗.27GutBarrierDysfunction

第三节

肠道屏障功能障碍.GutBarrierDysfunction

第三节肠281、肠道屏障肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能。2、肠道屏障种类1)、机械屏障;2)、生物屏障3)、化学屏障；4)、免疫屏障一、概念掌握.1、肠道屏障2、肠道屏障种类一、概念掌握.29..303、肠道屏障功能障碍

多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍.3、肠道屏障功能障碍

多种病因破坏肠道的机械、生物、化31二、原因和机制1、机械屏障功能障碍1)、肠缺血-再灌注损伤上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。I/R中性粒细胞激活蛋白酶氧自由基损伤肠黏膜熟悉.二、原因和机制1、机械屏障功能障碍上皮与绒毛分离，上皮坏死，32

2)、内毒素血症(Endotoxemia)

肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血内毒素单核吞噬细胞系统TNF,PAF,IL.肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血内毒素单核吞噬细胞系统333、肠黏膜营养缺乏谷氨酰胺↓黏膜细胞群减少，黏膜萎缩绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养创伤感染.3、肠黏膜营养缺乏谷氨酰胺↓黏膜细胞群减少，黏膜萎缩全胃肠342、肠道化学屏障功能障碍无负荷状态长期禁食全胃肠外营养胃酸胆汁溶菌酶粘多糖水解酶.2、肠道化学屏障功能障碍无负荷状态长期禁食胃酸.353、肠道生物屏障功能障碍生物屏障双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌肠球菌深层:膜菌群表层:腔菌群构成复杂的生态平衡防止致病菌在肠黏膜定植.3、肠道生物屏障功能障碍生物屏障双歧杆菌大肠杆菌深层:膜菌群36长期大量正常菌群受损广谱抗菌动力障碍免疫力低.长期正常菌群受损广谱抗菌动力障碍免疫力低.374、肠道免疫屏障功能障碍

1)、肠道的免疫相关性疾病

2)、继发性免疫缺陷

休克烧伤感染创伤糖皮质激素↑浆细胞数量SIgA含量.4、肠道免疫屏障功能障碍休克糖皮质激素↑浆细胞数量.38MOSF三、对机体的影响细菌移位内毒素血症SIRS.MOSF三、对机体的影响细菌移39四、防治原则抗菌素：广谱，量足，时间短调理免疫功能

休克：补充血容量，改善微循环.四、防治原则抗菌素：广谱，量足，时间短.40THEEND.THEEND.41..42第十七章

胃肠功能障碍

GastrointestinalDysfunction中南大学病理生理学系.第十七章

胃肠功能障碍

Gastrointestin43概述Introduction1、组成.概述Introduction1、组成.442、功能消化(Digestion)吸收(Absorption)排泄(Evacuation)体内最大的细菌库.2、功能消化(Digestion)体内最大的细菌库45多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体征。3、概念发病率高.多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化464、类型1)、胃肠动力障碍Gastrointestinalmotordisorders2)、吸收不良Malabsorption3)、肠道屏障障碍Gutbarrierdysfunction掌握.4、类型1)、胃肠动力障碍掌握.47Gastrointestinalmotordisorders第一节胃肠动力障碍.Gastrointestinalmotordisorde48一、概述

1、胃肠道的运动类型(1)、移行性复合运动

(2)、蠕动

(3)、分节运动

(4)、袋状运动

(5)、混合运动及集团运动

.一、概述

1、胃肠道的运动类型(1)、移行性复合运动.49

各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。可表现为：运动加快和减缓

2、定义掌握.各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及50二、原因和发病机制肌源性因素神经源性因素激素源性因素.二、原因和发病机制肌源性因素神经源性因素激素源性因素.511、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代谢障碍进行性系统性硬化症淀粉样变.1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代谢障碍进行性系统性硬化症淀522、神经源性因素.2、神经源性因素.53ENS，entericnervoussystem由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元。.ENS，entericnervoussystem.54糖尿病渐进性神经性疾病胃轻瘫假性肠梗阻

小肠缺失IMMC会导致小肠淤滞及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期（interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC）消失掌握.糖尿病渐进性神经性疾病假性肠梗阻小肠缺失IMMC会导致小553、激素源性因素1)、胃泌素2)、促胰液素3)、胆囊收缩素4)、抑胃肽5)、血管活性肠肽

促进胃肠运动抑制胃肠运动.3、激素源性因素1)、胃泌素促进胃肠运动抑制胃肠运动.56三、主要表现1、食欲不振2、腹胀3、恶心、呕吐4、腹泻5、便秘6、腹痛.三、主要表现1、食欲不振2、腹胀3、恶心、呕吐4、腹泻57四、防治原则药物治疗动力药平滑肌松弛药轻泻药手术治疗.四、防治原则药物治疗.58Malabsorption第二节吸收不良.Malabsorption第二节吸收不良.59一、概念吸收不良各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。掌握.一、概念吸收不良掌握.60二、原因和机制大分子小分子.二、原因和机制大分子小分子.611、肠腔内消化2、肠黏膜吸收面的功能结构3、正常的淋巴、血流4、正常的肠运动功能依赖正常吸收功能.1、肠腔内消化依正常吸收功能.621.消化不良1)、胰腺功能障碍

.1.消化不良.632）、肠内胆盐缺乏

胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐肠内胆盐缺乏胆道梗阻肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐合成减少脂肪消化与吸收，脂溶性维生素的吸收。—.胆盐：由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐肠内胆盐缺乏643)、寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麦芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡糖消化酶麦芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶单糖黏膜上皮细胞纹状缘

寡聚糖寡糖消化酶麦芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶单糖×↓受损.淀粉酶淀粉麦芽糖寡糖消化酶麦芽糖酶单糖黏膜上皮细胞纹状65普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性继发性.普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性.662、吸收障碍1)、小肠运动障碍2)、小肠吸收面的结构功能破坏3)、肠的淋巴、血流不足

.2、吸收障碍1)、小肠运动障碍.67三、对机体的影响腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现营养物质丢失营养缺乏.三、对机体的影响腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻68四、防治原则病因治疗对症治疗.四、防治原则病因治疗.69GutBarrierDysfunction

第三节

肠道屏障功能障碍.GutBarrierDysfunction

第三节肠701、肠道屏障肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能。2、肠道屏障种类1)、机械屏障;2)、生物屏障3)、化学屏障；4)、免疫屏障一、概念掌握.1、肠道屏障2、肠道屏障种类一、概念掌握.71..723、肠道屏障功能障碍

多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍.3、肠道屏障功能障碍

多种病因破坏肠道的机械、生物、化73二、原因和机制1、机械屏障功能障碍1)、肠缺血-再灌注损伤上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。I/R中性粒细胞激活蛋白酶氧自由基损伤肠黏膜熟悉.二、原因和机制1、机械屏障功能障碍上皮与绒毛分离，上皮坏死，74

2)、内毒素血症(