肿瘤防治讲座培训课件

一.肿瘤的概念二.肿瘤的发病情况和趋势三.肿瘤的病因四.肿瘤的预防五.各种肿瘤常见症状与就诊指南六.肿瘤的综合治疗目录

CONTENTS大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善1肿瘤防治讲座1/4/2023一.肿瘤的概念目录

CONTENTS大医精诚·南湖医院1一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善2肿瘤防治讲座1/4/2023一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作2良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。恶性肿瘤:生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。全身除头发、指甲外，均可发生。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善3肿瘤防治讲座1/4/2023良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局3二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。4肿瘤防治讲座1/4/2023二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐45肿瘤防治讲座1/4/20235肿瘤防治讲座12/29/202256肿瘤防治讲座1/4/20236肿瘤防治讲座12/29/20226《2015中国癌症统计数据》2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4例，相当于平均每天12000人新患癌症、7500人死于癌症农村地区的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)均明显高于城市(191.5/10万人)/(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善7肿瘤防治讲座1/4/2023《2015中国癌症统计数据》2015年我国癌症新发病例数及7三、肿瘤的病因多因素致病化学因素生物因素物理因素遗传因素8肿瘤防治讲座1/4/2023三、肿瘤的病因多因素致病8肿瘤防治讲座12/29/20228吸烟是导致癌症的首位危险因素目前我国拥有烟民大约3.5亿9肿瘤防治讲座1/4/2023吸烟是导致癌症的首位危险因素目前我国拥有烟民大约3.5亿99吸烟是导致癌症的首位危险因素我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和近十年来，肺癌的死亡率上升了56％，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80％的男性肺癌和19.3％的女性肺癌都归因于吸烟吸烟导致的癌症:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善10肿瘤防治讲座1/4/2023吸烟是导致癌症的首位危险因素我国每年有100多万人死于肺癌等10化学因素——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物)分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物广泛存在于煎烤的动物性蛋白11肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并11化学因素——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素12肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝12化学因素——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等——皮肤癌、阴囊癌(18世纪英国扫烟囱男童)13肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥13化学因素——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品14肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物114化学因素——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉)有机物类:苯、沥青、烟焦油等。芳香胺类:联苯胺烷化剂:芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善15肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化15生物因素——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善16肿瘤防治讲座1/4/2023生物因素——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素16生物因素——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌幽门螺杆菌(HP)——胃淋巴瘤、胃癌(2005年诺贝尔医学奖)人乳头瘤病毒(HPV)——宫颈癌(2008年诺贝尔医学奖)EB病毒——鼻咽癌、淋巴瘤HTLV——T淋巴细胞白血病大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善17肿瘤防治讲座1/4/2023生物因素——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌大医精诚·南湖医院17物理因素——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤（广岛、长崎、切尔诺贝利）紫外线——诱发皮肤癌红外线、微波、电磁波等18肿瘤防治讲座1/4/2023物理因素——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤18肿瘤防治讲座118遗传因素欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向全世界80%鼻咽癌发病在中国食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善19肿瘤防治讲座1/4/2023遗传因素欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向大医精诚·南湖医院199成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%～3%的肿瘤符合遗传规律20肿瘤防治讲座1/4/20239成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的20肿瘤20四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。（病因）二级预防:是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。（三早）三级预防:是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。（康复）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善21肿瘤防治讲座1/4/2023四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防21WHO防癌建议不吸烟和不酗酒少吃熏炸食物不吃发霉食物多吃新鲜蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食锻炼身体、避免肥胖增强免疫功能大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善22肿瘤防治讲座1/4/2023WHO防癌建议不吸烟和不酗酒大医精诚·南湖医院尚德精术22一级预防——改变不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健康饮食疫苗接种——乙肝疫苗、HPV治疗慢性炎症定期体检23肿瘤防治讲座1/4/2023一级预防——改变不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健23我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改粮、乙肝疫苗接种胃癌:保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒食管癌:饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌:少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品化学预防——仅用于特殊人群和特殊时期

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善24肿瘤防治讲座1/4/2023我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡24二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现:是医生到人群中去寻找可疑病人——普查或筛检早期诊断:是对可疑病人的进一步确认早期治疗:是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善25肿瘤防治讲座1/4/2023二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现:是医生25五.各种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如:异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。体检可以发现很多有用的资料和数据。如:有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。肺部肿瘤:胸片、CT

腹部肿瘤:B超、CT健康检查:肿瘤普查很重要大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善26肿瘤防治讲座1/4/2023五.各种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症26各种肿瘤常见症状与就诊指南

目前肿瘤的诊断主要依赖于临床检查（症状、体征）影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT）内窥镜检查（胃镜、肠镜）细胞和组织学（病理学）检查实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准”

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善27肿瘤防治讲座1/4/2023各种肿瘤常见症状与就诊指南目前肿瘤的诊断主要依赖于大27肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势(0.5%/年)

(我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约3～7:190%＞50岁(国内90%＞40岁)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善28肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一大医精诚·南湖医院28肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促影像学检查:胸片、CT、MRI痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮针吸活检纵膈镜检查肿瘤标记物PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善29肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促大医精诚·南29肺癌早期:手术(20%)

5年生存率：53%-70%立体定向放射治疗5年生存率：58%

局部晚期:放射治疗/同步放化疗化疗靶向治疗(易瑞沙、特罗凯)中位生存期:8-14个月

晚期:姑息治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善30肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌早期:手术(20%)大医精诚·南湖医院尚德30肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸

（乙肝、肝硬化病史）影像学检查:B超、CT、MRI肿瘤标记物:AFP经皮针吸活检实验室检查:乙肝两对半PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善31肿瘤防治讲座1/4/2023肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸大医精诚31肝癌手术(10%)介入治疗立体定向放射治疗射频消融、海扶刀、氩氦刀5年生存率:17%

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善32肿瘤防治讲座1/4/2023肝癌手术(10%)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱32胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、呕血、黑便影像学检查:上消造影、CT、MRI纤维胃镜检查病理活检PET/CT手术5年生存率:27%化疗靶向治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善33肿瘤防治讲座1/4/2023胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、大医精诚·南湖医院33食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦影像学检查:上消化道造影、CT纤维食管镜病理活检食管超声内镜食管拉网细胞学检查大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善34肿瘤防治讲座1/4/2023食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦大医精诚34食管癌早期:手术（20%）颈及胸上段，放疗为首选下段首选手术5年生存率:8%-24%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善35肿瘤防治讲座1/4/2023食管癌早期:手术（20%）大医精诚·南湖医院尚德35结直肠癌早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血影像学检查:下消造影、CT、MRI

纤维肠镜检查病理活检肿瘤标记物:CEA大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善36肿瘤防治讲座1/4/2023结直肠癌早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、36结直肠癌手术术前放疗+手术+术后化疗化疗+靶向治疗5年生存率:31%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善37肿瘤防治讲座1/4/2023结直肠癌手术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善37乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液腋窝肿物影像学检查:B超、MRI、钼靶摄影针吸活检肿瘤标记物:CA153发病高峰年龄:40~49岁大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善38肿瘤防治讲座1/4/2023乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液大医精诚·南湖医院38乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)术后放疗化疗内分泌治疗靶向治疗5年生存率:80.98%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善39肿瘤防治讲座1/4/2023乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)大医精诚·39宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液宫颈刮片细胞学检查宫颈组织学检查影像学检查:MRI、CT宫颈锥切术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善40肿瘤防治讲座1/4/2023宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液大医精诚·南湖医院40宫颈癌手术体外放疗+腔内后装治疗化疗5年生存率:68.7%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善41肿瘤防治讲座1/4/2023宫颈癌手术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善441鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部肿物、头痛、面麻、耳鸣、复视影像学检查:CT、MRI鼻咽镜检查病理活检EB病毒抗体大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善42肿瘤防治讲座1/4/2023鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部大医精诚·南湖医院尚42鼻咽癌单纯放疗可以治愈调强放疗同步放化疗5年生存率:80%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善43肿瘤防治讲座1/4/2023鼻咽癌单纯放疗可以治愈大医精诚·南湖医院尚德精术仁43甲状腺癌发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发发病与碘摄入及辐射有关B超甲状腺癌检出率高首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好20年生存率可达到85%-90%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善44肿瘤防治讲座1/4/2023甲状腺癌发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发44其他肿瘤常见症状淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、发热、贫血、出血影像学检查:B超、CT、MRI实验室检查活组织检查肿瘤标记物骨髓穿刺PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善45肿瘤防治讲座1/4/2023其他肿瘤常见症状淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、45六.肿瘤的综合治疗肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。

——孙燕院士目前世界上约55%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占27%，放射治疗治愈率占22%，化疗治愈率占6%。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善46肿瘤防治讲座1/4/2023六.肿瘤的综合治疗肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤46肿瘤综合治疗手段手术放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入）化疗内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）介入治疗射频治疗、海扶刀、氩氦刀中医治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善47肿瘤防治讲座1/4/2023肿瘤综合治疗手段手术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱47手术大多数早期肿瘤首选手术治疗，如甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善48肿瘤防治讲座1/4/2023手术大多数早期肿瘤首选手术治疗，如大医精诚·南湖医院尚德48放射治疗大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗单纯放疗可以治愈的肿瘤:鼻咽癌、宫颈癌……需术后放疗的肿瘤:乳腺癌、脑胶质瘤、肺癌……可术前放疗的肿瘤:直肠癌、……粒子植入:前列腺癌……姑息放疗:骨转移止痛……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善49肿瘤防治讲座1/4/2023放射治疗大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放49内科治疗化疗:淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌……内分泌治疗:乳腺癌、前列腺癌靶向治疗:美罗华、易瑞沙、特罗凯……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善50肿瘤防治讲座1/4/2023内科治疗化疗:淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌……大医50其他治疗介入治疗:肝癌、肿瘤出血等射频治疗、海扶刀、氩氦刀:子宫肌瘤、肝癌等中医治疗:辅助治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善51肿瘤防治讲座1/4/2023其他治疗介入治疗:肝癌、肿瘤出血等大医精诚·南湖医院51各种肿瘤5年生存率(%)甲状腺癌97.7(89.05)乳腺癌89.2(80.98)肺癌16.6肝癌16.1食管癌17.3胃癌27.7结直肠癌64.9(31.0)胰腺癌6.0(4.74)宫颈癌67.9子宫内膜癌81.5肾癌71.8膀胱癌77.9卵巢癌44.2白血病56.0鼻咽癌(80.0)喉癌60.6恶性淋巴瘤69.0前列腺癌99.2皮肤癌91.3大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善52肿瘤防治讲座1/4/2023各种肿瘤5年生存率(%)甲状腺癌9752谢谢大家!大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善53肿瘤防治讲座1/4/2023谢谢大家!大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善553一.肿瘤的概念二.肿瘤的发病情况和趋势三.肿瘤的病因四.肿瘤的预防五.各种肿瘤常见症状与就诊指南六.肿瘤的综合治疗目录

CONTENTS大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善54肿瘤防治讲座1/4/2023一.肿瘤的概念目录

CONTENTS大医精诚·南湖医院54一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善55肿瘤防治讲座1/4/2023一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作55良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。恶性肿瘤:生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。全身除头发、指甲外，均可发生。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善56肿瘤防治讲座1/4/2023良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局56二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。57肿瘤防治讲座1/4/2023二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐5758肿瘤防治讲座1/4/20235肿瘤防治讲座12/29/20225859肿瘤防治讲座1/4/20236肿瘤防治讲座12/29/202259《2015中国癌症统计数据》2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4例，相当于平均每天12000人新患癌症、7500人死于癌症农村地区的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)均明显高于城市(191.5/10万人)/(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善60肿瘤防治讲座1/4/2023《2015中国癌症统计数据》2015年我国癌症新发病例数及60三、肿瘤的病因多因素致病化学因素生物因素物理因素遗传因素61肿瘤防治讲座1/4/2023三、肿瘤的病因多因素致病8肿瘤防治讲座12/29/202261吸烟是导致癌症的首位危险因素目前我国拥有烟民大约3.5亿62肿瘤防治讲座1/4/2023吸烟是导致癌症的首位危险因素目前我国拥有烟民大约3.5亿962吸烟是导致癌症的首位危险因素我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和近十年来，肺癌的死亡率上升了56％，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80％的男性肺癌和19.3％的女性肺癌都归因于吸烟吸烟导致的癌症:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善63肿瘤防治讲座1/4/2023吸烟是导致癌症的首位危险因素我国每年有100多万人死于肺癌等63化学因素——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物)分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物广泛存在于煎烤的动物性蛋白64肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并64化学因素——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素65肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝65化学因素——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等——皮肤癌、阴囊癌(18世纪英国扫烟囱男童)66肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥66化学因素——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品67肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物167化学因素——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉)有机物类:苯、沥青、烟焦油等。芳香胺类:联苯胺烷化剂:芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善68肿瘤防治讲座1/4/2023化学因素——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化68生物因素——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善69肿瘤防治讲座1/4/2023生物因素——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素69生物因素——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌幽门螺杆菌(HP)——胃淋巴瘤、胃癌(2005年诺贝尔医学奖)人乳头瘤病毒(HPV)——宫颈癌(2008年诺贝尔医学奖)EB病毒——鼻咽癌、淋巴瘤HTLV——T淋巴细胞白血病大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善70肿瘤防治讲座1/4/2023生物因素——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌大医精诚·南湖医院70物理因素——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤（广岛、长崎、切尔诺贝利）紫外线——诱发皮肤癌红外线、微波、电磁波等71肿瘤防治讲座1/4/2023物理因素——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤18肿瘤防治讲座171遗传因素欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向全世界80%鼻咽癌发病在中国食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善72肿瘤防治讲座1/4/2023遗传因素欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向大医精诚·南湖医院729成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%～3%的肿瘤符合遗传规律73肿瘤防治讲座1/4/20239成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的20肿瘤73四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。（病因）二级预防:是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。（三早）三级预防:是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。（康复）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善74肿瘤防治讲座1/4/2023四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防74WHO防癌建议不吸烟和不酗酒少吃熏炸食物不吃发霉食物多吃新鲜蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食锻炼身体、避免肥胖增强免疫功能大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善75肿瘤防治讲座1/4/2023WHO防癌建议不吸烟和不酗酒大医精诚·南湖医院尚德精术75一级预防——改变不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健康饮食疫苗接种——乙肝疫苗、HPV治疗慢性炎症定期体检76肿瘤防治讲座1/4/2023一级预防——改变不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健76我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改粮、乙肝疫苗接种胃癌:保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒食管癌:饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌:少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品化学预防——仅用于特殊人群和特殊时期

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善77肿瘤防治讲座1/4/2023我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡77二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现:是医生到人群中去寻找可疑病人——普查或筛检早期诊断:是对可疑病人的进一步确认早期治疗:是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善78肿瘤防治讲座1/4/2023二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现:是医生78五.各种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如:异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。体检可以发现很多有用的资料和数据。如:有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。肺部肿瘤:胸片、CT

腹部肿瘤:B超、CT健康检查:肿瘤普查很重要大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善79肿瘤防治讲座1/4/2023五.各种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症79各种肿瘤常见症状与就诊指南

目前肿瘤的诊断主要依赖于临床检查（症状、体征）影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT）内窥镜检查（胃镜、肠镜）细胞和组织学（病理学）检查实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准”

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善80肿瘤防治讲座1/4/2023各种肿瘤常见症状与就诊指南目前肿瘤的诊断主要依赖于大80肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势(0.5%/年)

(我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约3～7:190%＞50岁(国内90%＞40岁)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善81肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一大医精诚·南湖医院81肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促影像学检查:胸片、CT、MRI痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮针吸活检纵膈镜检查肿瘤标记物PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善82肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促大医精诚·南82肺癌早期:手术(20%)

5年生存率：53%-70%立体定向放射治疗5年生存率：58%

局部晚期:放射治疗/同步放化疗化疗靶向治疗(易瑞沙、特罗凯)中位生存期:8-14个月

晚期:姑息治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善83肿瘤防治讲座1/4/2023肺癌早期:手术(20%)大医精诚·南湖医院尚德83肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸

（乙肝、肝硬化病史）影像学检查:B超、CT、MRI肿瘤标记物:AFP经皮针吸活检实验室检查:乙肝两对半PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善84肿瘤防治讲座1/4/2023肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸大医精诚84肝癌手术(10%)介入治疗立体定向放射治疗射频消融、海扶刀、氩氦刀5年生存率:17%

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善85肿瘤防治讲座1/4/2023肝癌手术(10%)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱85胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、呕血、黑便影像学检查:上消造影、CT、MRI纤维胃镜检查病理活检PET/CT手术5年生存率:27%化疗靶向治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善86肿瘤防治讲座1/4/2023胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、大医精诚·南湖医院86食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦影像学检查:上消化道造影、CT纤维食管镜病理活检食管超声内镜食管拉网细胞学检查大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善87肿瘤防治讲座1/4/2023食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦大医精诚87食管癌早期:手术（20%）颈及胸上段，放疗为首选下段首选手术5年生存率:8%-24%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善88肿瘤防治讲座1/4/2023食管癌早期:手术（20%）大医精诚·南湖医院尚德88结直肠癌早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血影像学检查:下消造影、CT、MRI

纤维肠镜检查病理活检肿瘤标记物:CEA大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善89肿瘤防治讲座1/4/2023结直肠癌早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、89结直肠癌手术术前放疗+手术+术后化疗化疗+靶向治疗5年生存率:31%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善90肿瘤防治讲座1/4/2023结直肠癌手术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善90乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液腋窝肿物影像学检查:B超、MRI、钼靶摄影针吸活检肿瘤标记物:CA153发病高峰年龄:40~49岁大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善91肿瘤防治讲座1/4/2023乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液大医精诚·南湖医院91乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)术后放疗化疗内分泌治疗靶向治疗5年生存率:80.98%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善92肿瘤防治讲座1/4/2023乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)大医精诚·92宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液宫颈刮片细胞学检查宫颈组织学检查影像学检查:MRI、CT宫颈锥切术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善93肿瘤防治讲座1/4/2023宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液大医精诚·南湖医院93宫颈癌手术体外放疗+腔内后装治疗化疗5年生存率:68.7%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善94肿瘤防治讲座1/4/2023宫颈癌手术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善494鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部肿物、头痛、面麻、耳鸣、复视影像学检查:CT、MRI鼻咽镜检查病理活检EB病毒抗体大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善95肿瘤防治讲座1/4/2023鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部大医精诚·南湖医院尚95鼻咽癌单纯放疗可以治愈调强放疗同步放化疗5年生存率:80%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善96肿瘤防治讲座1/4/2023鼻咽癌单纯放疗可以治愈大医精诚·南湖医院尚德精术仁96甲状腺癌发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发发病与碘摄入及辐射有关B超甲状腺癌检出率高首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好20年生存率可达到85%-90%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善97肿瘤防治讲座1/4/2023甲状腺癌发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发97其他肿瘤常见症状淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、发热、贫血、出血影像学检查:B超、CT、MRI实验室检查活组织检查肿瘤标记物骨髓穿刺PET/CT大医精诚·南湖