痰饮-教学讲解课件

痰饮痰饮1一概述

痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。一概述痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常2《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问•六元正纪大论》：“湿淫感……民病积饮”，奠定了痰饮的理论基础。《金匮要略》首创痰饮病名，并详述其分类，症状，治法，方药。广义与狭义之分。唐·孙思邈《备急千金要方》有五饮之说，立论于仲景，而治法方药多有发明。文献部分《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问•六元正纪大论》3文献部分宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。杨仁斋《直指方》将痰与饮的概念作了明确区分。明张景岳《景岳全书》将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。清·喻嘉言《医门法律》总结了痰饮病的治法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。文献部分宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。4二病象痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。二病象痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；5三病位肺、脾、肾。其中脾运失司，首当其要。四病类分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。三病位肺、脾、肾。6六病性阳虚阴盛本虚标实之证五病程较长，缠绵难愈六病性阳虚阴盛五病程较长，缠绵难愈7七病因病机病机关键：阳虚阴盛，水饮内停1外感寒湿2饮食不当3劳欲所伤总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。七病因病机病机关键：阳虚阴盛，水饮内停8八诊断与鉴别（一）诊断1病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。2症状：舌脉：舌苔白，脉弦。3理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉超声等可作参考。八诊断与鉴别（一）诊断9（二）鉴别1与痰证鉴别：痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。在为病方面：

饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于四肢，或上犯胸肺；

痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。（二）鉴别1与痰证鉴别：102与水肿鉴别：痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪停积于局部，后者水液泛于全身。2与水肿鉴别：11九辨证论治（一）辨证要点1辨病位：停于肠胃者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢四肢者为溢饮；停于胸肺者为支饮；2辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主；久病正虚阳微以正虚为主；3分兼杂：若夹热为饮郁化热；夹表为表邪外袭；夹气滞为饮阻气机。九辨证论治（一）辨证要点12（二）治疗原则当以温化为原则，即“温药和之”，借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。（二）治疗原则当以温化为原则，即“温药和之”，13（三）分证论治痰饮1脾阳虚弱临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓；脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸；心下胀满加枳实。（三）分证论治痰饮142饮留胃肠临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮方剂：甘遂半夏汤加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸；胸满者加枳实、厚朴以泄满。2饮留胃肠临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，15悬饮1邪犯胸肺临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。治法：和解宣利方剂：柴枳半夏汤加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干呕加黄连热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。

悬饮162饮停胸胁临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮方剂：十枣汤加减及备选方：体弱者，用控涎丹；体极弱者，用葶苈大枣泻肺汤；胸部满闷，舌苔浊腻，加薤白、杏仁；如水饮久停难去，胸胁支满，体弱食少者，加桂枝、白术、甘草。2饮停胸胁173络气不和临床表现：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不愈，天阴时更为明显，舌苔薄，质黯脉弦。治法：理气和络方剂：香附旋覆花汤加减及备选方:痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳；久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通草、路路通、冬瓜仁等。3络气不和184阴虚内热临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病久不复，形体消瘦。舌质偏红少苔，脉数。治法：滋阴清热方剂：沙参麦冬汤加减：咳呛气逆，肌肤蒸热用泻白散；潮热加鳖甲、功劳叶；咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；积液未尽者加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色晄白，加太子参、黄芪、五味子。4阴虚内热19溢饮临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。治法：发表化饮方剂：小青龙汤加减：肢体浮肿明显，尿少加茯苓、猪苓、泽泻；发热、烦躁、苔白兼黄加石膏。溢饮20支饮1寒饮伏肺临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，每遇寒即发，发则寒热背痛，腰疼，目泪自出，身体振振瞤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：温肺化饮方剂：小青龙汤加减：体虚表证不著者用苓甘五味姜辛汤；痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，加白芥子、莱菔子；胸痛、烦闷加甘遂、大戟。支饮1寒饮伏肺212脾肾阳虚临床表现：喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白厚或灰腻，舌体胖大，脉沉细兼滑。治法：温补脾肾，以化水饮方剂：金匮肾气丸加减：偏脾阳虚者，用苓桂术甘汤；食少，痰多加半夏、陈皮；脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，可先用五苓散化气行水。2脾肾阳虚22痰饮临床经验总结葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮（胸腔积液）。鉴别痰饮水湿的异同点，指导用药。“病痰饮者当以温药和之”的临床应用体会。痰饮临床经验总结葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮（胸腔积液）。23十转归及预后十一预防与调护

十二小结十转归及预后24Thankyou!Thankyou!25痰饮痰饮26一概述

痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。一概述痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常27《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问•六元正纪大论》：“湿淫感……民病积饮”，奠定了痰饮的理论基础。《金匮要略》首创痰饮病名，并详述其分类，症状，治法，方药。广义与狭义之分。唐·孙思邈《备急千金要方》有五饮之说，立论于仲景，而治法方药多有发明。文献部分《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问•六元正纪大论》28文献部分宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。杨仁斋《直指方》将痰与饮的概念作了明确区分。明张景岳《景岳全书》将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。清·喻嘉言《医门法律》总结了痰饮病的治法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。文献部分宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。29二病象痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。二病象痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；30三病位肺、脾、肾。其中脾运失司，首当其要。四病类分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。三病位肺、脾、肾。31六病性阳虚阴盛本虚标实之证五病程较长，缠绵难愈六病性阳虚阴盛五病程较长，缠绵难愈32七病因病机病机关键：阳虚阴盛，水饮内停1外感寒湿2饮食不当3劳欲所伤总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。七病因病机病机关键：阳虚阴盛，水饮内停33八诊断与鉴别（一）诊断1病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。2症状：舌脉：舌苔白，脉弦。3理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉超声等可作参考。八诊断与鉴别（一）诊断34（二）鉴别1与痰证鉴别：痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。在为病方面：

饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于四肢，或上犯胸肺；

痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。（二）鉴别1与痰证鉴别：352与水肿鉴别：痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪停积于局部，后者水液泛于全身。2与水肿鉴别：36九辨证论治（一）辨证要点1辨病位：停于肠胃者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢四肢者为溢饮；停于胸肺者为支饮；2辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主；久病正虚阳微以正虚为主；3分兼杂：若夹热为饮郁化热；夹表为表邪外袭；夹气滞为饮阻气机。九辨证论治（一）辨证要点37（二）治疗原则当以温化为原则，即“温药和之”，借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。（二）治疗原则当以温化为原则，即“温药和之”，38（三）分证论治痰饮1脾阳虚弱临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓；脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸；心下胀满加枳实。（三）分证论治痰饮392饮留胃肠临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮方剂：甘遂半夏汤加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸；胸满者加枳实、厚朴以泄满。2饮留胃肠临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，40悬饮1邪犯胸肺临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。治法：和解宣利方剂：柴枳半夏汤加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干呕加黄连热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。

悬饮412饮停胸胁临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮方剂：十枣汤加减及备选方：体弱者，用控涎丹；体极弱者，用葶苈大枣泻肺汤；胸部满闷，舌苔浊腻，加薤白、杏仁；如水饮久停难去，胸胁支满，体弱食少者，加桂枝、白术、甘草。2饮停胸胁423络气不和临床表现：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不愈，天阴时更为明显，舌苔薄，质黯脉弦。治法：理气和络方剂：香附旋覆花汤加减及备选方:痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳；久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通草、路路通、冬瓜仁等。3络气不和434阴虚内热临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病久不复，形体消瘦。舌质偏红少苔，脉数。治法：滋阴清热方剂：沙参麦冬汤加减：咳呛气逆，肌肤蒸热用泻白散；潮热加鳖甲、功劳叶；咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；积液未尽者加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色晄白，加太子参、黄芪、五味子。4阴虚内热44溢饮临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。治法：发表化饮方剂：小青龙汤加减：肢体浮肿明显，尿少加茯