MR肝脏规范化扫描方案

MR肝脏规范化扫描方案MR肝脏规范化扫描方案1ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。ForGEInternalUseOnly.Not2ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波 动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止 线圈直接压迫呼吸门控软管。4.线圈中心对准胸骨剑突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。5.嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关 键因素，如果条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。ForGEInternalUseOnly.Not3ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：ForGEInternalUseOnly.Not4ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：ForGEInternalUseOnly.Not5ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸门控的摆放与设置：呼吸门控说明：•呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。•观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。•正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前调节规律呼吸。•屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。ForGEInternalUseOnly.Not613-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏气校准扫描3RTrAxfsT2呼吸门控横断面压脂T24RTrAxDWIb=600呼吸门控横断面弥散加权成像5BHAxT1FSPGRDualEcho屏气双回波T16BHCorFiesta屏气冠状面FIESTA7BHAxLAVAMask屏气横断面LAVA蒙片8BHAxLAVA+C屏气横断面LAVA三期动态增强9BHCorLAVA+C屏气冠状面LAVA增强ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏规范化扫描方案：13-plLoc三平面定位2BHCalibration7ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.3-plT2*Loc，三平面定位图像：定位线说明：•定位中心位于剑突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝位置。•扫描结束后，观察图像，肝脏信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是肝上极、胰头十二指肠位置要有足够强的信号，这是影响图像质量的关键。•如果双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。•三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。ForGEInternalUseOnly.Not8ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法图像：定位线说明：•所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性.•大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。•注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图像带来严重的伪影。ForGEInternalUseOnly.Not9ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxfsT2FSE，横断面脂肪抑制T2定位方法图像：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，以20层为标准，第一层要超过肝脏上缘一层，最后一层超过肝下极。•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。•FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。ForGEInternalUseOnly.Not10ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸门控参数设置：定位线说明：•利用呼吸门控扫描的序列，必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数，UpdateRate自动更新频率，亦可手动输入。更新呼吸频率之后，序列中才显示允许扫描的层数。•因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。•根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，ETL=21；当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。ForGEInternalUseOnly.Not11RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位方法：定位线说明：••••在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图

像的伪影。•腹部功能成像一般不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位方法：•在三平面12BHAxT1DualEcho，横断面T1梯度双回波定位图像：定位线说明：•••••在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ASSET缩短扫描时间，减小相位编码，减少扫描层数缩短TR时间，均可以缩短扫描时间。FOV要大于解剖25%，否则会出现ASSET伪影，相位编码FOV等于1。此序列采用同、反相位双回波。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxT1DualEcho，横断面T1梯度双回波定13ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorFiesta，冠状面FIESTA定位图像：定位线说明：•在横断面T2图像上定位冠状面，在三平面冠状面图像调整上下位置，将肝脏置于FOV中心。•添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧，防止肝脏图像中出现条带伪影。•这个序列对磁敏感伪影比较敏感，因此调整参数使用TR最短，比如减小频率编码、增大FOV、增加带宽等。•如果缩短屏气时间，可在AcqsBeforePause中输入一半扫描层数，分两次屏气扫描。ForGEInternalUseOnly.Not14ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA，横断面三维快速LAVA蒙片定位图像：定位线说明：•在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。ForGEInternalUseOnly.Not15ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA+C，横断面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，一般情况下，复制LAVA蒙片定位像。LAVA的增强与蒙片扫描参数一致。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。•三期动态增强，扫描一期后暂停，AcqsBeforePause要为1。ForGEInternalUseOnly.Not16ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.LAVA三期动态增强设置：扫描方法：•LAVA动态增强定位线复制蒙片定位线。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。•从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。扫描参数与后处理：•三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。•扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。•冠状面LAVA厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。临床应用：•肝脏占位•肝硬化•胆管癌ForGEInternalUseOnly.Not17ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠状面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包括整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。•因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。•此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。ForGEInternalUseOnly.Not18ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxfsT2FSE，横断面脂肪抑制T2图像：扫描方法：•在最大肝脏冠状面图像上定横断面，以20层为标准，第一层要超过肝脏上缘一层。•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•根据经验，当呼吸频率低于14时，ETL=21，当呼吸频率高于20时，呼吸间隔由2改成3。图像参数特点：•化学饱和法脂肪抑制，软组织对比最佳，对磁场均匀性要求高。•肝脏生理性含脂，脂肪在T2呈高信号，病变亦呈高信号，故肝脏的脂肪信号可能会掩盖病变信号，所以常规使用脂肪抑制技术去除脂肪的高信号。•对病灶检出最敏感的序列。对于呼吸均匀的患者，图像质量稳定，软组织对比度好，明显优于T2SSFSE及Fiesta序列。临床应用：•肝脏占位•胰胆管病变•肝硬化、脂肪肝ForGEInternalUseOnly.Not19ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•弥散图像易受上腹部磁敏感伪影的影响，必须添加局部匀场，大小与解剖结构一致。图像参数特点：•B值越高，图像SNR越差，一般情况下肝脏使用b值600-800之间。•图像质量受胃肠道空气、食物等磁敏感伪影影响。•腹部弥散加权图像一般不使用SCIC或PURE技术。临床应用：•常用于肝硬化、肝脏占位、肝囊肿和血管瘤，有助于病灶的检出和定性。•对于恶性肿瘤而言，细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限；细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限。二者共同作用表现为DWI图像上，肿瘤区域为明显高信号，ADC值下降。•经验值：ADC=1.0*10-3mm2/s左右时，为恶性肿瘤；ADC=3.0*10- 3mm2/s左右时，为囊肿；ADC=2.0*10-3mm2/s左右时，为血管瘤。 （参考使用）RTrAxDWIb=600，横断面弥散加权图像：ForGEInternalUseOnly.Not20ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•双回波:同一层有同相位和反相位两套图像,使用ASSET加速采集。•以20层为标准，若要部分缩短扫描时间，减小相位编码。•若要明显缩短扫描时间，减小TR时间，改为两次采集，中间暂停一次（两次采集，血管为高信号）。图像参数特点：•同反相位原理：水和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，表现为1.5T场强下，水的氢质子比脂肪进动频率快225Hz。•当TE=2.1-2.4ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；当TE=4.2-4.8ms时，水脂二者处于同相位，信号相加。•每层有两套图像，反相位在前，同相位在后。临床应用：•同相位、反相位双回波扫描有助于诊断脂肪肝，病灶内有无脂肪成份，判断病灶边界。•在拍片时，可只选择同相位图像进行拍片。BHAxT1FSPGRDualEcho，横断面T1梯度双回波图像：ForGEInternalUseOnly.Not21ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•冠状面扫描，肝脏位于扫描FOV中心。•添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧。•如果屏气困难，扫描一半层数暂停。图像参数特点：•可选择非脂肪抑制或SPECIAL脂肪抑制。•FIESTA序列对磁场均匀性要求比较高，参数调整尽可能使TR比较短，比如加大FOV，降低频率编码等等。•图像为T2/T1加权，液体（动脉、静脉、胆管）均为高信号，脂

肪高信号。临床应用：•无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病。•注意，肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差。BHCorFiesta，冠状面FIESTA图像：ForGEInternalUseOnly.Not22ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•横断面LAVA定位，将第一层置于上面。•修改层厚（不影响扫描时间）或扫描层数（增加扫描时间）使LAVA扫描范围一定要大于肝脏上下缘。•减小相位编码、增加层厚减少层数可以缩短扫描时间，原则上以病人能屏住气为准。•FOV根据病人体形大小调节，前后范围要大于体表约25%。图像参数特点：•TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR。•通常情况下，LAVA采用SPECILA压脂方法，脂肪抑制非常均匀。临床应用：•与增强后的LAVA序列对比，观察病灶有无强化等。•三维容积脂肪抑制的T1序列，弥补常规序列无T1压脂的不足。•LAVA平扫，可常规用于观察胰腺、肾上腺、胆汁信号特点。BHAxLAVAMask，横断面LAVA增强前蒙片图像：ForGEInternalUseOnly.Not23ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•复制LAVA蒙片三维定位，实现不同期相间图像对照。•增强时一般用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。•注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。•动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。图像参数特点：•动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。•门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。•动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：•肝脏三期动态增强为肝脏病变标准的临床扫描方案，通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。后处理：•轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。•轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。BHAxLAVA+C，动脉期和门脉期LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not24ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•动脉期、门脉期扫描结束后，可以加扫冠状面LAVA，此时造影剂仍存在于门静脉，然后到2:30秒之后再扫描横断面第三期。•冠状面扫描FOV尽可能大一些，以检出转移病灶。•一般情况下，动脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高门脉血管的信号强度。图像参数特点：•若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降。临床应用：•冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。•冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。•冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。后处理：•扫描后的图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观察门静脉。BHCorLAVA+C，冠状面LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not25ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•注射开始计时，平衡期一般在2:30开始扫描，延迟期在5:00开始扫描。•如果横断面两期后加扫冠状面LAVA，可以复制动脉三期的序列，

重新下载扫描。图像参数特点：•肝脏、脾脏、肾脏和动静脉大血管均匀强化，各脏器之间的对比度下降。肾盂或膀胱内出现高信号造影剂。•动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：•恶性肿瘤病灶由于造影剂流出，相对于肝实质信号略低。•血管瘤，造影剂缓慢流入，病灶呈逐渐填充信号增高表现。•有时胆管癌或转移性肿瘤亦扫描延迟增强。后处理：•轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。BHAxLAVA+C，平衡期或延迟期LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not26ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：血管瘤脂肪抑制T2图像上可见肝右后叶均匀类圆形占位，弥散加权图像上正常肝实质信号较低，而突显出病灶的高信号。肝癌脂肪抑制T2图像肝脏巨大占位，边缘中高信号，中心呈混杂高低不均匀信号，弥散加权图像上肝占位实质部分信号相对较高，与肝实质对比明显。ForGEInternalUseOnly.Not27ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝脏巨大占位肝脏内巨大圆形占位，T2上相对于肝实质信号略高，内部混杂点片状高信号，脂肪抑制T1图像上呈中低信号，弥散图像上肿块实质相对肝脏信号较高。肝硬化结节肝脏实质呈弥漫性结节，同反相位图像上比较，反相位图像上肝硬化结节更明显。ForGEInternalUseOnly.Not28ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：同反相位勾勒器官边缘脂肪肝肝包块内含有脂肪成份ForGEInternalUseOnly.Not29ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝脏占位肝脏内圆形实质性占位，T2上相对于肝实质信号略高，同相位T1图像上呈略高信号，而反相位T1图像上呈略低信号，同反相位上信号强度的差异反映病灶内有脂肪成份。ForGEInternalUseOnly.Not30肝脏病例：胆囊内结石

门脉内瘤栓ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：胆囊内结石 门脉内瘤栓31ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝脏占位图像比较脂肪抑制T2图像上肝实质性占位病灶与正常肝实质对比明显，边界清楚。而在FIESTA图像上，实质性病灶与肝实质对比不清。ForGEInternalUseOnly.Not32ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝癌三期动态增强肝脏占位，动脉期强化，边缘模糊，门脉期强化与肝实质类似，而平衡期肿块强化略显退出。血管瘤肝脏血管瘤动态增强呈逐步填充强化过程，一般情况下需要扫描延期 期，约打药后5分钟。ForGEInternalUseOnly.Not33ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝脏巨大占位肝脏内多发巨大类圆形占位，T1低信号，边界清楚，T2呈中高信号，内部有点片状高信号，弥散加权图像上，实质性病灶相对正常肝实质弥散受限。ForGEInternalUseOnly.Not34ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝硬化小肝癌肝硬化肝实质内散在多发低信号，但未见明显占位病灶，LAVA动脉期可见多个明显强化的小病灶。ForGEInternalUseOnly.Not35ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝硬化小肝癌肝硬化肝实质内弥漫性结节，脂肪抑制T2未见明显占位病灶，LAVA平扫也只见弥漫性肝硬化结节，信号高低不均，动脉期可见多个明显强化的小病灶，门脉期强化病灶淹没在肝硬化结节中。ForGEInternalUseOnly.Not36ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏弥散加权成像后处理FUNCTOOLADC：选择DWI序列， 点击FUNCTOOL，进入DWI后处 理界面。

点击ADC按钮，第一步，调阈值，最大值设为最右边，移动最小值滑块，注意保证所有的肝脏实质被绿线覆盖。第二步，设置参数， 系统自动识别DWI两套图像的b值，600和 0。第三步，点击COMPUTER计算，得到ADC图(右 下角)和eADC图（左下角）像，完成后处理 过程。ForGEInternalUseOnly.Not37肝脏弥散加权成像后处理FUNCTOOLADC：在左上角原始图像窗口中，可用手画ROI选 取形状不规则的病灶，测量ADC值。为了比较目的，可以使用圆ROI来测量正常组织ADC值。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.

在任意一个窗口内点击鼠标右键，SAVEVIEW保存图像，改变扫描层面位置，依次 保存。肝脏弥散加权成像后处理FUNCTOOLADC：在左上角原始38致谢：我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：ANHUIYIJISHANHOSPITALSHANGHAIRUIJINHOSPITALSHANGHAIYANGSIHOSPITALSHANGHAIRENJIHOSPITALZHENGZHOUMUNO.1HOSPITALHEBEIPEOPLEHOSPITALZHEJIANGLISHUIHOSPITALWENZHOUMUNO.1HOSPITALSHANXIPINGLUHOSPITALLIAONINGWAFANGDIANHOSPITALQIQIHARERNO.1HOSPITALSHANDONGQILUHOSPITALNANCHANGNO.2HOSPITAL

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.ZHEJIANGMUNO.2HOSPITALWUHANTONGJIHOSPITALXJKELAMAYIHOSPITALHUBEITONGJIHOSPITALHUBEIWUHANMEDICALCENTERQINGHAIPEOPLEHOSPITALSHANGHAINO.1HOSPITALSHENYANGMUNO.1HOSPITALHUNANXIANGYAHOSPITALNINGXIAHOSPITALSHANXIYUANPINGHOSPITALSHAANXINO.4HOSPITAL致谢：ANHUIYIJISHANHOSPITALWEN39磁共振规范化扫描方案（HDe）---中华磁共振应用学院系列教材磁共振规范化扫描方案（HDe）40MR肝脏规范化扫描方案MR肝脏规范化扫描方案41ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。ForGEInternalUseOnly.Not42ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波 动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止 线圈直接压迫呼吸门控软管。4.线圈中心对准胸骨剑突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。5.嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关 键因素，如果条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。ForGEInternalUseOnly.Not43ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：ForGEInternalUseOnly.Not44ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者摆位：ForGEInternalUseOnly.Not45ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸门控的摆放与设置：呼吸门控说明：•呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。•观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。•正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前调节规律呼吸。•屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。ForGEInternalUseOnly.Not4613-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏气校准扫描3RTrAxfsT2呼吸门控横断面压脂T24RTrAxDWIb=600呼吸门控横断面弥散加权成像5BHAxT1FSPGRDualEcho屏气双回波T16BHCorFiesta屏气冠状面FIESTA7BHAxLAVAMask屏气横断面LAVA蒙片8BHAxLAVA+C屏气横断面LAVA三期动态增强9BHCorLAVA+C屏气冠状面LAVA增强ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏规范化扫描方案：13-plLoc三平面定位2BHCalibration47ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.3-plT2*Loc，三平面定位图像：定位线说明：•定位中心位于剑突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝位置。•扫描结束后，观察图像，肝脏信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是肝上极、胰头十二指肠位置要有足够强的信号，这是影响图像质量的关键。•如果双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。•三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。ForGEInternalUseOnly.Not48ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法图像：定位线说明：•所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性.•大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。•注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图像带来严重的伪影。ForGEInternalUseOnly.Not49ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxfsT2FSE，横断面脂肪抑制T2定位方法图像：定位线说明：•在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，以20层为标准，第一层要超过肝脏上缘一层，最后一层超过肝下极。•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。•FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。ForGEInternalUseOnly.Not50ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸门控参数设置：定位线说明：•利用呼吸门控扫描的序列，必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数，UpdateRate自动更新频率，亦可手动输入。更新呼吸频率之后，序列中才显示允许扫描的层数。•因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。•根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，ETL=21；当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。ForGEInternalUseOnly.Not51RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位方法：定位线说明：••••在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图

像的伪影。•腹部功能成像一般不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位方法：•在三平面52BHAxT1DualEcho，横断面T1梯度双回波定位图像：定位线说明：•••••在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ASSET缩短扫描时间，减小相位编码，减少扫描层数缩短TR时间，均可以缩短扫描时间。FOV要大于解剖25%，否则会出现ASSET伪影，相位编码FOV等于1。此序列采用同、反相位双回波。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxT1DualEcho，横断面T1梯度双回波定53ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorFiesta，冠状面FIESTA定位图像：定位线说明：•在横断面T2图像上定位冠状面，在三平面冠状面图像调整上下位置，将肝脏置于FOV中心。•添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧，防止肝脏图像中出现条带伪影。•这个序列对磁敏感伪影比较敏感，因此调整参数使用TR最短，比如减小频率编码、增大FOV、增加带宽等。•如果缩短屏气时间，可在AcqsBeforePause中输入一半扫描层数，分两次屏气扫描。ForGEInternalUseOnly.Not54ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA，横断面三维快速LAVA蒙片定位图像：定位线说明：•在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。ForGEInternalUseOnly.Not55ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA+C，横断面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，一般情况下，复制LAVA蒙片定位像。LAVA的增强与蒙片扫描参数一致。•因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。•三期动态增强，扫描一期后暂停，AcqsBeforePause要为1。ForGEInternalUseOnly.Not56ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.LAVA三期动态增强设置：扫描方法：•LAVA动态增强定位线复制蒙片定位线。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。•从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。扫描参数与后处理：•三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。•扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。•冠状面LAVA厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。临床应用：•肝脏占位•肝硬化•胆管癌ForGEInternalUseOnly.Not57ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠状面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：•在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包括整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。•因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。•LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。•此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。ForGEInternalUseOnly.Not58ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxfsT2FSE，横断面脂肪抑制T2图像：扫描方法：•在最大肝脏冠状面图像上定横断面，以20层为标准，第一层要超过肝脏上缘一层。•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•根据经验，当呼吸频率低于14时，ETL=21，当呼吸频率高于20时，呼吸间隔由2改成3。图像参数特点：•化学饱和法脂肪抑制，软组织对比最佳，对磁场均匀性要求高。•肝脏生理性含脂，脂肪在T2呈高信号，病变亦呈高信号，故肝脏的脂肪信号可能会掩盖病变信号，所以常规使用脂肪抑制技术去除脂肪的高信号。•对病灶检出最敏感的序列。对于呼吸均匀的患者，图像质量稳定，软组织对比度好，明显优于T2SSFSE及Fiesta序列。临床应用：•肝脏占位•胰胆管病变•肝硬化、脂肪肝ForGEInternalUseOnly.Not59ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。•弥散图像易受上腹部磁敏感伪影的影响，必须添加局部匀场，大小与解剖结构一致。图像参数特点：•B值越高，图像SNR越差，一般情况下肝脏使用b值600-800之间。•图像质量受胃肠道空气、食物等磁敏感伪影影响。•腹部弥散加权图像一般不使用SCIC或PURE技术。临床应用：•常用于肝硬化、肝脏占位、肝囊肿和血管瘤，有助于病灶的检出和定性。•对于恶性肿瘤而言，细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限；细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限。二者共同作用表现为DWI图像上，肿瘤区域为明显高信号，ADC值下降。•经验值：ADC=1.0*10-3mm2/s左右时，为恶性肿瘤；ADC=3.0*10- 3mm2/s左右时，为囊肿；ADC=2.0*10-3mm2/s左右时，为血管瘤。 （参考使用）RTrAxDWIb=600，横断面弥散加权图像：ForGEInternalUseOnly.Not60ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•双回波:同一层有同相位和反相位两套图像,使用ASSET加速采集。•以20层为标准，若要部分缩短扫描时间，减小相位编码。•若要明显缩短扫描时间，减小TR时间，改为两次采集，中间暂停一次（两次采集，血管为高信号）。图像参数特点：•同反相位原理：水和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，表现为1.5T场强下，水的氢质子比脂肪进动频率快225Hz。•当TE=2.1-2.4ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；当TE=4.2-4.8ms时，水脂二者处于同相位，信号相加。•每层有两套图像，反相位在前，同相位在后。临床应用：•同相位、反相位双回波扫描有助于诊断脂肪肝，病灶内有无脂肪成份，判断病灶边界。•在拍片时，可只选择同相位图像进行拍片。BHAxT1FSPGRDualEcho，横断面T1梯度双回波图像：ForGEInternalUseOnly.Not61ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•冠状面扫描，肝脏位于扫描FOV中心。•添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧。•如果屏气困难，扫描一半层数暂停。图像参数特点：•可选择非脂肪抑制或SPECIAL脂肪抑制。•FIESTA序列对磁场均匀性要求比较高，参数调整尽可能使TR比较短，比如加大FOV，降低频率编码等等。•图像为T2/T1加权，液体（动脉、静脉、胆管）均为高信号，脂

肪高信号。临床应用：•无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病。•注意，肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差。BHCorFiesta，冠状面FIESTA图像：ForGEInternalUseOnly.Not62ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•横断面LAVA定位，将第一层置于上面。•修改层厚（不影响扫描时间）或扫描层数（增加扫描时间）使LAVA扫描范围一定要大于肝脏上下缘。•减小相位编码、增加层厚减少层数可以缩短扫描时间，原则上以病人能屏住气为准。•FOV根据病人体形大小调节，前后范围要大于体表约25%。图像参数特点：•TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR。•通常情况下，LAVA采用SPECILA压脂方法，脂肪抑制非常均匀。临床应用：•与增强后的LAVA序列对比，观察病灶有无强化等。•三维容积脂肪抑制的T1序列，弥补常规序列无T1压脂的不足。•LAVA平扫，可常规用于观察胰腺、肾上腺、胆汁信号特点。BHAxLAVAMask，横断面LAVA增强前蒙片图像：ForGEInternalUseOnly.Not63ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•复制LAVA蒙片三维定位，实现不同期相间图像对照。•增强时一般用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。•注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。•动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。图像参数特点：•动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。•门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。•动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：•肝脏三期动态增强为肝脏病变标准的临床扫描方案，通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。后处理：•轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。•轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。BHAxLAVA+C，动脉期和门脉期LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not64ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•动脉期、门脉期扫描结束后，可以加扫冠状面LAVA，此时造影剂仍存在于门静脉，然后到2:30秒之后再扫描横断面第三期。•冠状面扫描FOV尽可能大一些，以检出转移病灶。•一般情况下，动脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高门脉血管的信号强度。图像参数特点：•若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降。临床应用：•冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。•冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。•冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。后处理：•扫描后的图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观察门静脉。BHCorLAVA+C，冠状面LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not65ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.扫描方法：•注射开始计时，平衡期一般在2:30开始扫描，延迟期在5:00开始扫描。•如果横断面两期后加扫冠状面LAVA，可以复制动脉三期的序列，

重新下载扫描。图像参数特点：•肝脏、脾脏、肾脏和动静脉大血管均匀强化，各脏器之间的对比度下降。肾盂或膀胱内出现高信号造影剂。•动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：•恶性肿瘤病灶由于造影剂流出，相对于肝实质信号略低。•血管瘤，造影剂缓慢流入，病灶呈逐渐填充信号增高表现。•有时胆管癌或转移性肿瘤亦扫描延迟增强。后处理：•轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。BHAxLAVA+C，平衡期或延迟期LAVA增强图像：ForGEInternalUseOnly.Not66ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：血管瘤脂肪抑制T2图像上可见肝右后叶均匀类圆形占位，弥散加权图像上正常肝实质信号较低，而突显出病灶的高信号。肝癌脂肪抑制T2图像肝脏巨大占位，边缘中高信号，中心呈混杂高低不均匀信号，弥散加权图像上肝占位实质部分信号相对较高，与肝实质对比明显。ForGEInternalUseOnly.Not67ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：肝脏巨大占位肝脏内巨大圆形占位，T2上相对于肝实质信号略高，内部混杂点片状高信号，脂肪抑制T1图像上呈中低信号，弥散图像上肿块实质相对肝脏信号较高。肝硬化结节肝脏实质呈弥漫性结节，同反相位图像上比较，反相位图像上肝硬化结节更明显。ForGEInternalUseOnly.Not68ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.肝脏病例：同反相位勾勒器官边缘脂肪肝肝包块内含有脂肪成份ForGEInternalUseOnly.Not69ForGEInternalUseOnly.Notfor