巧克力囊肿护理查房课件

卵巢巧克力囊肿主讲人：吴悠卵巢巧克力囊肿主讲人：吴悠1主要内容概念及病理

临床表现

诊断

治疗及预后

4123护理查房

5主要内容概念及病理临床表现诊断治疗及预后42概念

正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即卵巢子宫内膜囊肿。异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。概念正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影3巧克力囊肿护理查房课件4病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊肿）卵巢浅表皮层侵犯皮质,多个囊肿红色、蓝紫色、褐色数毫米大小多个小囊反复周期性出血直径多在5cm,大至10-20cm破裂，周围组织纤维化卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊肿）卵巢浅表皮层侵5巧克力囊肿护理查房课件6巧克力囊肿护理查房课件7继发性，进行性加重首日最剧，持续整个经期疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射下腹痛和痛经不孕月经异常不孕率高达40%盆腔微环境改变免疫功能异常；卵巢功能异常经量增多经期延长月经淋漓不尽临床表现继发性，进行性加重下腹痛和痛经不孕月经异常不孕率高达40%经8性交时碰撞或子宫收缩上提引起深部痛月经来潮前性交痛最明显性交不适急腹症囊肿破裂，内容物流入腹腔剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀多发生于经期前后或性交后临床表现体征子宫后倾固定触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）一侧或双侧附件触及囊实性包块性交时碰撞或子宫收缩上提引起性交不适急腹症囊肿破裂，内容物流9诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检查诊断诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经10临床分期（微型）（轻型）（中型）（重型）临床分期（微型）（轻型）（中型）11治疗

用于诊断明确，有生育要求的轻度患者

用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者药物治疗手术治疗

用于无症状或症状轻微者期待治疗基本原则：个体化规范治疗针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿治疗用于诊断明确，有生育要求的轻度患者用于药物治疗无效；12期待治疗定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。期待治疗定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。13药物治疗药物治疗14药物治疗（激素抑制治疗）假孕治疗类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）口服避孕药孕激素药物治疗（激素抑制治疗）假孕治疗15药物治疗（激素抑制治疗）假绝经治疗类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮）达那唑孕三烯酮药物治疗（激素抑制治疗）假绝经治疗16药物治疗（激素抑制治疗）药物性去势（药物性卵巢切除）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次达菲林3.75mg/次

药物治疗（激素抑制治疗）药物性去势（药物性卵巢切除）17手术治疗指征药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者治疗方法首选腹腔镜手术目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗！手术治疗指征18手术治疗（手术方式）

手术治疗（手术方式）19手术治疗（保留生育功能手术）手术治疗（保留生育功能手术）20手术治疗（保留卵巢功能手术）手术治疗（保留卵巢功能手术）21手术治疗（根治性手术）手术治疗（根治性手术）22手术+药物联合治疗术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。术后使用药物可降低复发率手术+药物联合治疗23预后预后24护理查房--病人资料床号：7床姓名：张XX性别：女年龄：27岁婚育史：已婚未育入院时间：2014年1月14日门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？护理查房--病人资料床号：7床25护理查房主诉：外院B超发现右附件区占位3+月现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。护理查房主诉：外院B超发现右附件区占位3+月26护理查房既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无烟酒不良嗜好。查体：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异常，双侧附件区未扪及明显异常。护理查房既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史27护理查房

本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿）

凝血功能:纤维蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)红细胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。护理查房本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm28护理查房术前准备头孢西丁钠皮试备皮磷酸钠盐口服溶液洗肛术前禁食术前相关知识宣教护理查房术前准备29护理查房手术治疗由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术腹腔镜下右卵巢修补术腹腔镜下肠粘连松解术”。手术满意。

术后诊断：右卵巢巧克力囊肿肠粘连慢性盆腔炎护理查房手术治疗30护理查房术后治疗

0.9%NS100ml+头孢西丁钠2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mgQd

ivgtt软袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt护理

会阴擦洗Qd更换尿袋Qd

更换负压引流装置Qd检测血压、脉搏Q6h饮食

半流质饮食

护理查房术后治疗31护理查房护理诊断焦虑疼痛清理呼吸道低效有感染的危险

护理查房护理诊断32护理查房

焦虑【相关因素】与疾病知识缺乏及担心愈后有关【护理目标】减轻焦虑，主动配合治疗【护理措施】建立良好护患关系向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养鼓励患者多沟通，了解患者心理所需【护理评价】紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理查房焦虑33护理查房疼痛【相关因素】与手术创伤有关【护理目标】缓解或解除疼痛【护理措施】保持病室的安静分散患者注意力采取舒适的功能体位遵医嘱使用药物止痛【护理评价】疼痛减轻护理查房疼痛34护理查房清理呼吸道低效【相关因素】与手术麻醉方式有关【护理目标】

患者能有效的咳出痰液，避免伤口牵扯痛【护理措施】鼓励术后6小时后饮水指导有效咳痰【护理评价】患者能有效的咳出痰液，未发生伤口牵扯痛护理查房清理呼吸道低效35病例分析有感染的危险【相关因素】与伤口愈合有关【护理目标】

伤口愈合好，防止感染发生【护理措施】严密监测体温鼓励多饮水，促进排泄保持会阴清洁干燥做好尿管及引流管的观察与维护观察伤口敷料情况【护理评价】住院期间未发生感染风险病例分析有感染的危险36护理查房--健康宣教入院时住院期间出院时出院后随访护理查房--健康宣教入院时住院期间出院时出院后随访37护理查房入院时热情接待向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士做好安全指导和宣教工作了解患者需求协助患者完成各项检查护理查房入院时38护理查房住院期间做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪告知患者用药的目的、副作用及防治方法手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字密切观察患者病情及生命体征的变化严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录指导患者制定适当的活动计划护理查房住院期间39护理查房出院指导告知出院程序并协助办理做好出院宣教：饮食活动与休息用药指导自我保健与注意个人卫生学会自我监测不适随诊定期复查护理查房出院指导40护理查房

出院后随访子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次护理查房出院后随访41ThankYou!ThankYou!42卵巢巧克力囊肿主讲人：吴悠卵巢巧克力囊肿主讲人：吴悠43主要内容概念及病理

临床表现

诊断

治疗及预后

4123护理查房

5主要内容概念及病理临床表现诊断治疗及预后444概念

正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即卵巢子宫内膜囊肿。异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。概念正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影45巧克力囊肿护理查房课件46病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊肿）卵巢浅表皮层侵犯皮质,多个囊肿红色、蓝紫色、褐色数毫米大小多个小囊反复周期性出血直径多在5cm,大至10-20cm破裂，周围组织纤维化卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊肿）卵巢浅表皮层侵47巧克力囊肿护理查房课件48巧克力囊肿护理查房课件49继发性，进行性加重首日最剧，持续整个经期疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射下腹痛和痛经不孕月经异常不孕率高达40%盆腔微环境改变免疫功能异常；卵巢功能异常经量增多经期延长月经淋漓不尽临床表现继发性，进行性加重下腹痛和痛经不孕月经异常不孕率高达40%经50性交时碰撞或子宫收缩上提引起深部痛月经来潮前性交痛最明显性交不适急腹症囊肿破裂，内容物流入腹腔剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀多发生于经期前后或性交后临床表现体征子宫后倾固定触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）一侧或双侧附件触及囊实性包块性交时碰撞或子宫收缩上提引起性交不适急腹症囊肿破裂，内容物流51诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检查诊断诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经52临床分期（微型）（轻型）（中型）（重型）临床分期（微型）（轻型）（中型）53治疗

用于诊断明确，有生育要求的轻度患者

用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者药物治疗手术治疗

用于无症状或症状轻微者期待治疗基本原则：个体化规范治疗针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿治疗用于诊断明确，有生育要求的轻度患者用于药物治疗无效；54期待治疗定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。期待治疗定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。55药物治疗药物治疗56药物治疗（激素抑制治疗）假孕治疗类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）口服避孕药孕激素药物治疗（激素抑制治疗）假孕治疗57药物治疗（激素抑制治疗）假绝经治疗类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮）达那唑孕三烯酮药物治疗（激素抑制治疗）假绝经治疗58药物治疗（激素抑制治疗）药物性去势（药物性卵巢切除）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次达菲林3.75mg/次

药物治疗（激素抑制治疗）药物性去势（药物性卵巢切除）59手术治疗指征药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者治疗方法首选腹腔镜手术目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗！手术治疗指征60手术治疗（手术方式）

手术治疗（手术方式）61手术治疗（保留生育功能手术）手术治疗（保留生育功能手术）62手术治疗（保留卵巢功能手术）手术治疗（保留卵巢功能手术）63手术治疗（根治性手术）手术治疗（根治性手术）64手术+药物联合治疗术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。术后使用药物可降低复发率手术+药物联合治疗65预后预后66护理查房--病人资料床号：7床姓名：张XX性别：女年龄：27岁婚育史：已婚未育入院时间：2014年1月14日门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？护理查房--病人资料床号：7床67护理查房主诉：外院B超发现右附件区占位3+月现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。护理查房主诉：外院B超发现右附件区占位3+月68护理查房既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无烟酒不良嗜好。查体：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异常，双侧附件区未扪及明显异常。护理查房既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史69护理查房

本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿）

凝血功能:纤维蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)红细胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。护理查房本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm70护理查房术前准备头孢西丁钠皮试备皮磷酸钠盐口服溶液洗肛术前禁食术前相关知识宣教护理查房术前准备71护理查房手术治疗由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术腹腔镜下右卵巢修补术腹腔镜下肠粘连松解术”。手术满意。

术后诊断：右卵巢巧克力囊肿肠粘连慢性盆腔炎护理查房手术治疗72护理查房术后治疗

0.9%NS100ml+头孢西丁钠2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mgQd

ivgtt软袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt护理

会阴擦洗Qd更换尿袋Qd

更换负压引流装置Qd检测血压、脉搏Q6h饮食

半流质饮食

护理查房术后治疗73护理查房护理诊断焦虑疼痛清理呼吸道低效有感染的危险

护理查房护理诊断74护理查房

焦虑【相关因素】与疾病知识缺乏及担心愈后有关【护理目标】减轻焦虑，主动配合治疗【护理措施】建立良好护患关系向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养鼓励患者多沟通，了解患者心理所需【护理评价】紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理查房焦虑75护理查房疼痛【相关因素】与手术创伤有关【护理目标