糖尿病授权教育+行为改变-课件

糖尿病授权教育楼青青江苏省中西医结合医院健康教育部糖尿病授权教育楼青青1课程介绍

通过对授权理念的介绍，并结合临床实际，阐述授权在糖尿病教育中的应用。课程介绍 2课程目的 通过本讲座，学员能：说出授权的概念在临床工作中尝试借鉴授权理念开展教育工作课程目的 通过本讲座，学员能：34字面的理解

Empowerment授权赋权赋能

使能够

潜力激发4字面的理解4很小的时候我在家后门的竹林里种下了一棵玉米我天天去看，什么也没有发生，我不断地问妈妈：“它为什么还不发芽呢？”很小的时候我在家后门的竹林里种下了一棵玉米5终于有一天，它发芽了！我感觉等了很久很久……妈妈说，我们要学会等待，因为万物都有自己的规律终于有一天，它发芽了！我感觉等了很久很久……妈妈说，我们要学61988年，一场森林火灾席卷了美国黄石国家公园1988年，一场森林火灾席卷了美国黄石国家公园7今天，黄石公园又恢复了它的勃勃生机因为很多的生物，有很强的自我重建能力今天，黄石公园又恢复了它的勃勃生机8Empowerment/授权在农场，种下一棵种子后你总是需要等待饥饿肝脏输出糖元血糖维持稳定森林失火树木重生生物有一种本质：能自我重建EverythinghasthepowerinwithinEmpowerment/授权在农场，种下一棵种子后你总是需要9重建/Resilience需要有最适宜条件（optimum）在这个建设过程中，需要寻找未发现的资源我们能做什么？重建/Resilience需要有最适宜条件（optimum）10授权帮助患者发现并引导出内部本有的重建的能量不要想当然去贸然干预ASKbutdon’tTELL授权帮助患者发现并引导出内部本有的重建的能量11自我重建力作为护士，我们要为患者做什么？激发、诱导并增强患者内在的这股力量自我重建力作为护士，我们要为患者做什么？12什么是教育？“Educationisnotthe

fillingofapail,butthelightingofafire”“教育不是灌输知识，而是点燃火种”WilliamButlerYeats(Poet,1865–1939)什么是教育？“Educationisnotthe

f13何谓授权式教育？给予能力或权利[2]帮助病人发现和发展自身潜在的能力，从而对自己的生命负责的过程[3]

权力既不单纯是他人“给与”的，也不是个人“创造”的，而是通过一个真正的伙伴关系共同产生的[4]

2

段摄霞,郭秀茹,孔娟.对病人的授权[J].国外医学护理学分册,1999,18(9):422-4223FunnellMF,AndersonRN,ArnoldMS,etal.Empowerment:anideawhosetimehascomeindiabeteseducation[J].DiabetesEduc,1991,17:37-414McWilliamCL,StewartM,BrownJB,etal.Creatingempoweringmeaning:aninteractiveprocessofpromotinghealthwithchronicallyillolderCanadians[J].HealthPromotInt,1997,12:111–23.何谓授权式教育？给予能力或权利[2]14糖尿病教育的困惑/挑战糖尿病教育的困惑/挑战1516糖尿病授权教育EmpowermentAphilosophystrategiesTheoriesDiabeteseducation

糖尿病教育Art藝術Tools工具

Science科学理论策略授权理念，信念16糖尿病授权教育Empowermentstrategies1617MenAreBornEqual人人生来平等AbrahamLincoln林肯总统

为此他献出了自己的生命17MenAreBornEqual人人生来平等Abra1718孔子的抱负他在战乱的春秋时代希图使统治者用“仁”来管理国家用“礼”、“义”、“孝”、“忠”来教化民众为此，他奔波了一生孔子(551-479BC)Confucianism18孔子的抱负他在战乱的春秋时代希图使统治者用“仁”来管理国18191)RESPONSIBITY负责任每个成人总要对自己负责。Everyadultisresponsible

forhisownlife,makeshisowndecisionsandchoicesandbearstheconsequences.191)RESPONSIBITY负责任19202)RESPECT尊重

我不同意你，但我尊重你的选择。Wedonotneedtoagreetootherpeople’schoice/value,butwehavetorespectthem.202)RESPECT尊重20213)EXPERIMENT实验

我们要接纳人生总会犯错，经一错，长一智。Mistakesispartoflifeandwealllearnfromthem.213)EXPERIMENT实验21224)CONTROL操控健康是很重要，但人们有自己的价值观，我们不能（以为了健康的名义）操控别人。Healthisimportantbutmanytimes,peoplehaveownconsiderationsandvalueswhichotherpeoplemaynotbeabletocontrol.224)CONTROL操控22235)RESPONSIBLETO有责任

VS

RESPONSIBLEFOR负全责我们对病人有责任，但不需为她的选择负全责。Inhealthcareservice,weareresponsibletoclientsbutnotresponsiblefor

theirchoice.235)RESPONSIBLETO有责任VS

23246)SENSEOFSELF-EFFICACY

自我效能我觉得「我做得到」我就会「做得到」。Thesenseof“Icandoit”isanimportantmotivationtoworkthingsout.246)SENSEOFSELF-EFFICACY

自我247)PARTNERSHIP伙伴关系合作性伙伴关系是成功的基石Partnership/collaborationisfundamentaltoeverysuccess.7)PARTNERSHIP伙伴关系25268)CHOICE选择教育使人有更多选择。Educationenablesfreechoices.268)CHOICE选择2627授权的核心尊重有循证依据的教学策略激发潜力自我效能27授权的核心尊重有循证依据的教学策略自我效能27我是为了你好嵇康和山涛的故事与山巨源绝交书我是为了你好嵇康和山涛的故事28美国式民主的推广伊拉克阿富汗美国式民主的推广伊拉克29潜力激发/使能够潜力激发/使能够30CASE1某副局长，57岁，体检发现糖耐量异常。根据当地的规定，领导干部58岁退居二线，当糖尿病护士与他谈论干预计划时，患者说，我还有一年就要退了，现在很忙，我明年再说。如果你是糖尿病护士，你会怎么说/做?CASE1某副局长，57岁，体检发现糖耐量异常。根据当地的31牟老师的方法您认为现在对您来说，什么最重要？金钱地位健康权利牟老师的方法您认为现在对您来说，什么最重要？32如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍33糖尿病授权教育+行为改变-课件34如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍35如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍36进入民众心中进入民众心中37之后,人们需要这样的领导之后,人们需要这样的领导38政治家的信条如果你能讲他们听得懂的语言,他们就能理解你如果你能讲他们的语言,你就能进入他们的心里政治家的信条如果你能讲他们听得懂的语言,他们就能理解你39如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍40知识之弹

---进来后马上出去知识之弹

---进来后马上出去41知识之弹

---进入心里知识之弹

---进入心里42苏格拉底式启发式教育以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名用提问和回答启发学生，使学生自发地找到真理不要给予简单的回答-要通过提问、启发，让学习者自己得出结论苏格拉底式启发式教育以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名43柏拉图与苏格拉底的对话

爱情是一种理想，而且很容易错过婚姻是一种理智，是分析判断，综合平衡的结果柏拉图与苏格拉底的对话44吕布死于谁手？吕布死于谁手？45喝酒与劝酒的故事喝酒与劝酒的故事46如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍47促进糖尿病患者行为改变的

几个细节楼青青浙江大学医学院附属邵逸夫医院促进糖尿病患者行为改变的

几个细节楼青青48问题您教育了多少患者?确信有多少人按您的要求做了?问题您教育了多少患者?49CASE2李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12ubid治疗1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院CASE2李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控50CASE3崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天，美吡达6#/天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天CASE3崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因51现状---反应性就医明显不适或并发症发生---引起重视---就医大幅度改变治疗计划患者感觉明显好转---没有不适漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高现状---反应性就医明显不适或并发症发生---引起重视---52恶性循环大幅度改变治疗计划症状改善或消失放松自我管理血糖/血脂等上升不适或并发症就医恶性循环大幅度改变治疗计划放松自我管理不适或并发症53那么我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？Beingtaught

（被教育）≠

Learning（学习）Learning（学习）

≠doing（行为改变）那么我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？54促进行为改变的重要的细节确认患者的感受个体化目标设定不同阶段不同的交流找出讲课与接受的桥梁使用认知:自我效能促进行为改变的重要的细节确认患者的感受55特定的内心活动产生特定的行为我敢预测:您的同伴的眼睛将会向

上看!!特定的内心活动产生特定的行为我敢预测:您的同伴的眼睛将会向56ACTIVITY活动一:人非草木ACTIVITY活动一:人非草木57CarlRogers:5种反应理论评价提议EvaluatingandAdvising分析传译InterpretationandAnalyzing确认支持SupportingandReasuring发问探究ProbingandQuestioning理解释义UnderstandingandParaphrasingCarlRogers:5种反应理论评价提议E58重要细节确认患者的感受减除患者的精神负担得了糖尿病,患者有2个任务---把知识应用到实践达到糖尿病的良好控制---处理与糖尿病共存中的心理问题(高涨与低落)重要细节确认患者的感受减除患者的精神负担59确认患者的感受2个水平的需求1997-8糖尿病中心30对护士-患者的互动,1997-8基础水平操作相关的忧虑(53.3%):如血糖自我监测(35%),胰岛素注射(22.75),饮食(20%),药物治疗(8%)等其它忧虑

(24.1%)生理上的忧虑

(16.6%)情感上的

(6.1%)确认患者的感受2个水平的需求60确认患者的感受深层次水平---需要具体的信息(57.1%)---需要情感和社会支持(27.3%)---需要生理支持(15.6%)例:反复循环的对话交流确认患者的感受深层次水平61确认患者的感受PhenomenonofRepetitionCONVERSATIONLOOPSUnresolvedIssuesSTUCK反复循环的对话现象没有得到解决的问题确认患者的感受PhenomenonofRepetitio62确认患者的感受STUCK为什么是我!!什么我要注射胰岛素!?!为什么我有糖尿病!?为什么我发生了并发症!?!

确认患者的感受STUCK为什么是我!!什么我要注射胰岛素!?63没有解决的(问题)有时患者只想表达情感,而不期待生理上的解释或信息“为什么”的问题易使患者困难隐藏困难反应倾听并让患者感受到你理解承认与糖尿病共存是一件不容易的事给予简单的表扬和鼓励告诉患者,你会帮助他确认患者的感受没有解决的(问题)确认患者的感受64患者感受的重要性100个人感受行为结果患者感受的重要性100个人感受行65案例4李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17mmol/L，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。后来因与医生发生冲突,演变为医疗纠纷案例4李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达66ACTIVITY活动二:画出你的目标ACTIVITY活动二:画出你的目标67请画出一枝花请画出一枝花68糖尿病授权教育+行为改变-课件69糖尿病授权教育+行为改变-课件70糖尿病授权教育+行为改变-课件71个高明策略个体化目标设定---要考虑到患者的观点,因为糖尿病患者按自己的习惯实施治疗方案,用自己的策略达到血糖控制1-3糖尿病患者寻求可管理的,容易遵循的,在他们看来适合他们生活方式,信仰和个人事件重要性排列的治疗方法41)Callaghan,D.,&William,A.(1994)."Livingwithdiabetes:issuesfornursingpractice."JournalofAdvancedNursing20:132-139.2)Peyrot,M.,McMurry,Jr.,J.F.,&Hedges,R.(1987).LivingwithDiabetes:theroleofpersonalandprofessionalknowledgeinsymptomandregimenmanagement.ResearchintheSociologyofhealthcare,aresearchannual:theexperienceandmanagementofchronicdisease.J.A.C.Roth,P.Connecticut,JaiPressInc.6:107-75.3)Price,M.J.(1993)."Anexperientialmodeloflearningdiabetesself-management."QualitativeResearch3(1):29-54. 4)Roberson,M.H.B.(1992)."TheMeaningofCompliance:PatientPerspectives."QualitativeHealthResearch2(1):7-26.个高明策略个体化目标设定1)Callaghan,D.,72自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病患者的自我管理行为癫痫患者根据自己的生活调识他们的治疗1类风关患者不断评估他们的治疗效果以达到他们期望的疗效2高血压(和其他慢性病患者)自行改良他们的治疗方案3糖尿病管理患者对糖尿病和的看法Conrad,P.(1985)."Themeaningofmedications:Anotherlookatcompliance."Soc.Sci.Med

20:29-37.2)Arluke,A.(1980)."Judgingdrugs:Patients'conceptionsoftherapeuticefficacyinthetreatmentofarthritis."HumanOrganization

39(1):84-87.3)Chubon,S.J.(1989)."PersonaldescriptionsofcompliancebyruralsouthernBlacks."JournalofComplianceinHealthCare

4(1):23-38.

自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病73糖尿病患者对糖尿病和管理的看法患者的反应是动态的,因对疾病的理解和评价不同而改变(知觉的,主观的)需要理解患者对世界独特的认识/理解一个医务人员和患者双方同意的决定(通过协商和妥协)糖尿病患者对糖尿病和管理的看法患者的反应是动态的,因对疾病74糖尿病患者对糖尿病和管理的看法WE模式:采用与患设定目标,或合作-协商的模式1-5需要把有明确指导的行动计划应用于日常生活1)Barofsky,I.(1978)."Compliance,adherenceandthetherapeuticalliance:stepsinthedevelopmentofselfcare."SocialScienceandMedicine12:369-376.2)Eisenthal,S.,Emery,R.,Lazare,A.,&Udin,H.(1979).""Adherence"andthenegotiatedapproachtopatienthood."ArchivesofGeneralPsychiatry36:393-98.3)Roter,D.L.(1977)."Patientparticipationinthepatient-providerinteraction:Theeffectsofpatientquestionaskingonthequalityofinteraction,satisfactionandcompliance."HealthEducationMonographs5:281-319.4)Schulman,B.A.(1979)."Activepatientorientationandoutcomesinhypertensivetreatment:Applicationofasocio-organizationalperspective."MedicalCare17:267-80.5)Tracy,J.(1977)."Impactofintakeproceduresuponclientattritioninacommunitymentalhealthcenter."JournalofConsultingandClinicalPsychology45:192-96.糖尿病患者对糖尿病和管理的看法1)Barofsky,I.75目标设定的一般步骤了解你的患者的观点,限制和能力告诉患者他的控制情况,协商制定一个短期与长期目标(能达到的,渐进的)讨论/指导患者实施自我管理任务(行动)同意下一步行动,血脂目标;T/G=3.8mmol/L减少高脂食物

如Hba1c=10%,10.5%严格控制饮食和运动评价和计划目标设定的一般步骤了解你的患者的观点,限制和能力76It’smine!!!It’smine!!!77活动四:犹抱琵琶半遮面活动四:78学习的最佳状态一个全新的糖尿病教育项目将在全国开展学习的最佳状态一个全新的糖尿病教育项目将在全国开展79任务您正在给患者进行糖尿病教育，如何向他讲解血糖控制与并发症的关系？任务您正在给患者进行糖尿病教育，如何向他讲解血糖控制与并发症80成年病人学习的理论学习意味着某种改变，会有危机感，因此，在轻松的环境里，学习效果更佳。成人在感觉到需要学时，学习效果会好当所学的新内容与已掌握的知识有关时，更容易学。对学员有意义的、有挑战性的内容，能增加学习的效果当学员对内容感兴趣时，能增加学习的效果让学员积极参与教学过程能促进学习成年病人学习的理论学习意味着某种改变，会有危机感，因此，在轻81活动五:不可能的任务活动五:不可能的任务82软吸管插马铃薯插得进吗？软吸管插马铃薯83发现式学习-运动实验在运动前和运动后测血糖1周每天步行(30分钟)运动前运动后血糖改变1140mg/dL111mg/dL–29mg/dL2185mg/dL102mg/dL–83mg/dL3122mg/dL90mg/dL–32mg/dL4176mg/dL153mg/dL–23mg/dL5150mg/dL145mg/dL–5mg/dL6205mg/dL134mg/dL–71mg/dL7132mg/dL94mg/dL–38mg/dL平均血糖下降:–40mg/dL(2.2mmol/L).发现式学习-运动实验在运动前和运动后每天步行运动前运动后血84自我效能自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些行为(自我管理行为)的确信程度1人们必须相信自己管理糖尿病的能力,并用这种能力完成自我管理任务1)Bandura,A.(1977).SocialLearningTheory.NewJersey,PrenticeHall.自我效能自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些85授权式教育流程发现问题让患者表达想法给予充分信息与患者讨论制定目标居家实施随访评价软件？授权式教育流程发现问题86授权式教育形式是一种理念，可以应用到不同的教育形式中一般不适合大课教育以小组教育较为理想，让患者决定学什么授权式教育形式是一种理念，可以应用到不同的教育形式中87授权效果的评价密歇根大学糖尿病培训和研究中心研制28项授权量表8项授权量表授权效果的评价密歇根大学糖尿病培训和研究中心研制88个案讨论李大伯，67岁，166cm，84kg。刚诊断2型糖尿病1个月，血糖高达20mmol/l，医嘱胰岛素治疗。评估发现患者饮食过度，每天摄入约2000千卡。你给患者进行一对一教育，要求患者控制饮食、规律运动和减体重，但患者拒绝改变饮食。但能接受胰岛素治疗，愿意考虑运动。个案讨论李大伯，67岁，166cm，84kg。刚诊断2型糖尿89DSME观念的更新关键信念是“值得”如果我们能让患者觉得糖尿病自我管理是值得的，那么，好的行为将会产生知识行为信念DSME观念的更新关键信念是“值得”知识行为信念90自我效能成功激励/催生成功,正性强化和增强自我效能是患者教育很重要的一部分!!!自我效能91行为的冰山理论信念感受行为效果行为的冰山理论信念感受行为效果92谢谢！！谢谢！！93糖尿病授权教育楼青青江苏省中西医结合医院健康教育部糖尿病授权教育楼青青94课程介绍

通过对授权理念的介绍，并结合临床实际，阐述授权在糖尿病教育中的应用。课程介绍 95课程目的 通过本讲座，学员能：说出授权的概念在临床工作中尝试借鉴授权理念开展教育工作课程目的 通过本讲座，学员能：9697字面的理解

Empowerment授权赋权赋能

使能够

潜力激发4字面的理解97很小的时候我在家后门的竹林里种下了一棵玉米我天天去看，什么也没有发生，我不断地问妈妈：“它为什么还不发芽呢？”很小的时候我在家后门的竹林里种下了一棵玉米98终于有一天，它发芽了！我感觉等了很久很久……妈妈说，我们要学会等待，因为万物都有自己的规律终于有一天，它发芽了！我感觉等了很久很久……妈妈说，我们要学991988年，一场森林火灾席卷了美国黄石国家公园1988年，一场森林火灾席卷了美国黄石国家公园100今天，黄石公园又恢复了它的勃勃生机因为很多的生物，有很强的自我重建能力今天，黄石公园又恢复了它的勃勃生机101Empowerment/授权在农场，种下一棵种子后你总是需要等待饥饿肝脏输出糖元血糖维持稳定森林失火树木重生生物有一种本质：能自我重建EverythinghasthepowerinwithinEmpowerment/授权在农场，种下一棵种子后你总是需要102重建/Resilience需要有最适宜条件（optimum）在这个建设过程中，需要寻找未发现的资源我们能做什么？重建/Resilience需要有最适宜条件（optimum）103授权帮助患者发现并引导出内部本有的重建的能量不要想当然去贸然干预ASKbutdon’tTELL授权帮助患者发现并引导出内部本有的重建的能量104自我重建力作为护士，我们要为患者做什么？激发、诱导并增强患者内在的这股力量自我重建力作为护士，我们要为患者做什么？105什么是教育？“Educationisnotthe

fillingofapail,butthelightingofafire”“教育不是灌输知识，而是点燃火种”WilliamButlerYeats(Poet,1865–1939)什么是教育？“Educationisnotthe

f106何谓授权式教育？给予能力或权利[2]帮助病人发现和发展自身潜在的能力，从而对自己的生命负责的过程[3]

权力既不单纯是他人“给与”的，也不是个人“创造”的，而是通过一个真正的伙伴关系共同产生的[4]

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段摄霞,郭秀茹,孔娟.对病人的授权[J].国外医学护理学分册,1999,18(9):422-4223FunnellMF,AndersonRN,ArnoldMS,etal.Empowerment:anideawhosetimehascomeindiabeteseducation[J].DiabetesEduc,1991,17:37-414McWilliamCL,StewartM,BrownJB,etal.Creatingempoweringmeaning:aninteractiveprocessofpromotinghealthwithchronicallyillolderCanadians[J].HealthPromotInt,1997,12:111–23.何谓授权式教育？给予能力或权利[2]107糖尿病教育的困惑/挑战糖尿病教育的困惑/挑战108109糖尿病授权教育EmpowermentAphilosophystrategiesTheoriesDiabeteseducation

糖尿病教育Art藝術Tools工具

Science科学理论策略授权理念，信念16糖尿病授权教育Empowermentstrategies109110MenAreBornEqual人人生来平等AbrahamLincoln林肯总统

为此他献出了自己的生命17MenAreBornEqual人人生来平等Abra110111孔子的抱负他在战乱的春秋时代希图使统治者用“仁”来管理国家用“礼”、“义”、“孝”、“忠”来教化民众为此，他奔波了一生孔子(551-479BC)Confucianism18孔子的抱负他在战乱的春秋时代希图使统治者用“仁”来管理国1111121)RESPONSIBITY负责任每个成人总要对自己负责。Everyadultisresponsible

forhisownlife,makeshisowndecisionsandchoicesandbearstheconsequences.191)RESPONSIBITY负责任1121132)RESPECT尊重

我不同意你，但我尊重你的选择。Wedonotneedtoagreetootherpeople’schoice/value,butwehavetorespectthem.202)RESPECT尊重1131143)EXPERIMENT实验

我们要接纳人生总会犯错，经一错，长一智。Mistakesispartoflifeandwealllearnfromthem.213)EXPERIMENT实验1141154)CONTROL操控健康是很重要，但人们有自己的价值观，我们不能（以为了健康的名义）操控别人。Healthisimportantbutmanytimes,peoplehaveownconsiderationsandvalueswhichotherpeoplemaynotbeabletocontrol.224)CONTROL操控1151165)RESPONSIBLETO有责任

VS

RESPONSIBLEFOR负全责我们对病人有责任，但不需为她的选择负全责。Inhealthcareservice,weareresponsibletoclientsbutnotresponsiblefor

theirchoice.235)RESPONSIBLETO有责任VS

1161176)SENSEOFSELF-EFFICACY

自我效能我觉得「我做得到」我就会「做得到」。Thesenseof“Icandoit”isanimportantmotivationtoworkthingsout.246)SENSEOFSELF-EFFICACY

自我1177)PARTNERSHIP伙伴关系合作性伙伴关系是成功的基石Partnership/collaborationisfundamentaltoeverysuccess.7)PARTNERSHIP伙伴关系1181198)CHOICE选择教育使人有更多选择。Educationenablesfreechoices.268)CHOICE选择119120授权的核心尊重有循证依据的教学策略激发潜力自我效能27授权的核心尊重有循证依据的教学策略自我效能120我是为了你好嵇康和山涛的故事与山巨源绝交书我是为了你好嵇康和山涛的故事121美国式民主的推广伊拉克阿富汗美国式民主的推广伊拉克122潜力激发/使能够潜力激发/使能够123CASE1某副局长，57岁，体检发现糖耐量异常。根据当地的规定，领导干部58岁退居二线，当糖尿病护士与他谈论干预计划时，患者说，我还有一年就要退了，现在很忙，我明年再说。如果你是糖尿病护士，你会怎么说/做?CASE1某副局长，57岁，体检发现糖耐量异常。根据当地的124牟老师的方法您认为现在对您来说，什么最重要？金钱地位健康权利牟老师的方法您认为现在对您来说，什么最重要？125如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍126糖尿病授权教育+行为改变-课件127如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍128如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍129进入民众心中进入民众心中130之后,人们需要这样的领导之后,人们需要这样的领导131政治家的信条如果你能讲他们听得懂的语言,他们就能理解你如果你能讲他们的语言,你就能进入他们的心里政治家的信条如果你能讲他们听得懂的语言,他们就能理解你132如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍133知识之弹

---进来后马上出去知识之弹

---进来后马上出去134知识之弹

---进入心里知识之弹

---进入心里135苏格拉底式启发式教育以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名用提问和回答启发学生，使学生自发地找到真理不要给予简单的回答-要通过提问、启发，让学习者自己得出结论苏格拉底式启发式教育以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名136柏拉图与苏格拉底的对话

爱情是一种理想，而且很容易错过婚姻是一种理智，是分析判断，综合平衡的结果柏拉图与苏格拉底的对话137吕布死于谁手？吕布死于谁手？138喝酒与劝酒的故事喝酒与劝酒的故事139如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍140促进糖尿病患者行为改变的

几个细节楼青青浙江大学医学院附属邵逸夫医院促进糖尿病患者行为改变的

几个细节楼青青141问题您教育了多少患者?确信有多少人按您的要求做了?问题您教育了多少患者?142CASE2李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12ubid治疗1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院CASE2李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控143CASE3崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天，美吡达6#/天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天CASE3崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因144现状---反应性就医明显不适或并发症发生---引起重视---就医大幅度改变治疗计划患者感觉明显好转---没有不适漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高现状---反应性就医明显不适或并发症发生---引起重视---145恶性循环大幅度改变治疗计划症状改善或消失放松自我管理血糖/血脂等上升不适或并发症就医恶性循环大幅度改变治疗计划放松自我管理不适或并发症146那么我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？Beingtaught

（被教育）≠

Learning（学习）Learning（学习）

≠doing（行为改变）那么我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？147促进行为改变的重要的细节确认患者的感受个体化目标设定不同阶段不同的交流找出讲课与接受的桥梁使用认知:自我效能促进行为改变的重要的细节确认患者的感受148特定的内心活动产生特定的行为我敢预测:您的同伴的眼睛将会向

上看!!特定的内心活动产生特定的行为我敢预测:您的同伴的眼睛将会向149ACTIVITY活动一:人非草木ACTIVITY活动一:人非草木150CarlRogers:5种反应理论评价提议EvaluatingandAdvising分析传译InterpretationandAnalyzing确认支持SupportingandReasuring发问探究ProbingandQuestioning理解释义UnderstandingandParaphrasingCarlRogers:5种反应理论评价提议E151重要细节确认患者的感受减除患者的精神负担得了糖尿病,患者有2个任务---把知识应用到实践达到糖尿病的良好控制---处理与糖尿病共存中的心理问题(高涨与低落)重要细节确认患者的感受减除患者的精神负担152确认患者的感受2个水平的需求1997-8糖尿病中心30对护士-患者的互动,1997-8基础水平操作相关的忧虑(53.3%):如血糖自我监测(35%),胰岛素注射(22.75),饮食(20%),药物治疗(8%)等其它忧虑

(24.1%)生理上的忧虑

(16.6%)情感上的

(6.1%)确认患者的感受2个水平的需求153确认患者的感受深层次水平---需要具体的信息(57.1%)---需要情感和社会支持(27.3%)---需要生理支持(15.6%)例:反复循环的对话交流确认患者的感受深层次水平154确认患者的感受PhenomenonofRepetitionCONVERSATIONLOOPSUnresolvedIssuesSTUCK反复循环的对话现象没有得到解决的问题确认患者的感受PhenomenonofRepetitio155确认患者的感受STUCK为什么是我!!什么我要注射胰岛素!?!为什么我有糖尿病!?为什么我发生了并发症!?!

确认患者的感受STUCK为什么是我!!什么我要注射胰岛素!?156没有解决的(问题)有时患者只想表达情感,而不期待生理上的解释或信息“为什么”的问题易使患者困难隐藏困难反应倾听并让患者感受到你理解承认与糖尿病共存是一件不容易的事给予简单的表扬和鼓励告诉患者,你会帮助他确认患者的感受没有解决的(问题)确认患者的感受157患者感受的重要性100个人感受行为结果患者感受的重要性100个人感受行158案例4李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17mmol/L，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。后来因与医生发生冲突,演变为医疗纠纷案例4李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达159ACTIVITY活动二:画出你的目标ACTIVITY活动二:画出你的目标160请画出一枝花请画出一枝花161糖尿病授权教育+行为改变-课件162糖尿病授权教育+行为改变-课件163糖尿病授权教育+行为改变-课件164个高明策略个体化目标设定---要考虑到患者的观点,因为糖尿病患者按自己的习惯实施治疗方案,用自己的策略达到血糖控制1-3糖尿病患者寻求可管理的,容易遵循的,在他们看来适合他们生活方式,信仰和个人事件重要性排列的治疗方法41)Callaghan,D.,&William,A.(1994)."Livingwithdiabetes:issuesfornursingpractice."JournalofAdvancedNursing20:132-139.2)Peyrot,M.,McMurry,Jr.,J.F.,&Hedges,R.(1987).LivingwithDiabetes:theroleofpersonalandprofessionalknowledgeinsymptomandregimenmanagement.ResearchintheSociologyofhealthcare,aresearchannual:theexperienceandmanagementofchronicdisease.J.A.C.Roth,P.Connecticut,JaiPressInc.6:107-75.3)Price,M.J.(1993)."Anexperientialmodeloflearningdiabetesself-management."QualitativeResearch3(1):29-54. 4)Roberson,M.H.B.(1992)."TheMeaningofCompliance:PatientPerspectives."QualitativeHealthResearch2(1):7-26.个高明策略个体化目标设定1)Callaghan,D.,165自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病患者的自我管理行为癫痫患者根据自己的生活调识他们的治疗1类风关患者不断评估他们的治疗效果以达到他们期望的疗效2高血压(和其他慢性病患者)自行改良他们的治疗方案3糖尿病管理患者对糖尿病和的看法Conrad,P.(1985)."Themeaningofmedications:Anotherlookatcompliance."Soc.Sci.Med

20:29-37.2)Arluke,A.(1980)."Judgingdrugs:Patients'conceptionsoftherapeuticefficacyinthetreatmentofarthritis."HumanOrganization

39(1):84-87.3)Chubon,S.J.(1989)."PersonaldescriptionsofcompliancebyruralsouthernBlacks."JournalofComplianceinHealthCare

4(1):23-38.

自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病166糖尿病患者对糖尿病和管理的看法患者的反应是动态的,因对疾病的理解和评价不同而改变(知觉的,主观的)需要理解患者对世界独特的认识/理解一个医务人员和患者双方同意的决定(通过协商和妥协)糖尿病患者对糖尿病和管理的看法患者的反应是动态的,因对疾病167糖尿病患者对糖尿病和管理的看法WE模式:采用与患设定目标,或合作-协商的模式1-5需要把有明确指导的行动计划应用于日常生活1)Barofsky,I.(1978)."Compliance,adherenceandthetherapeuticalliance:stepsinthedevelopmentofselfcare."SocialScienceandMedicine12:369-376.2)Eisenthal,S.,Emery,R.,Lazare,A.,&Udin,H.(1979).""Adherence"andthenegotiatedapproachtopatienthood."ArchivesofGeneralPsychiatry36:393-98.3)Roter,D.L.(1977)."Patientparticipationinthepatient-providerinteraction:Theeffect