神经外科课件

颅脑损伤患者的护理制作人：脑外乙区1颅脑损伤患者的护理制作人：脑外乙区12023/1/4常见颅脑损伤类型头皮损伤脑损伤颅骨损伤22022/12/29常见颅脑损伤类型头皮损伤脑损伤颅骨篇章一头皮损伤3篇章一头皮损伤3了解头皮解剖【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点4了解头皮解剖【头皮解剖概要】4头皮损伤的类型头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。5头皮损伤的类型头皮血肿：5篇章二颅骨骨折6篇章二颅骨骨折6颅骨骨折定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭和合性骨折7颅骨骨折定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不临床表现及诊断（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断8临床表现及诊断（一）颅盖骨折8二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅N、视N颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面N、听N颅后窝无乳突部、咽后壁少见9二）颅底骨折骨折部位脑脊液漏瘀处理原则（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。10处理原则（一）颅盖骨折：10护理评估1.健康史2.身体状况

：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。①明确有无脑脊液漏。②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况11护理评估1.健康史11护理诊断1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征４、躯体移动障碍５、意识障碍６、自理缺陷12护理诊断1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染与脑脊液外护理措施（一）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征（二）防止颅内感染1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。3、严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道给药、冲洗和填塞（三）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天1、前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位。2、中后窝骨折者卧于患侧。绝大多数可在伤后1周自行愈合，极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏孔。13护理措施（一）病情观察：（二）防止颅内感染（三）促进颅内外漏健康教育

告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。14健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力篇章三脑损伤15篇章三脑损伤15概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。16概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。16脑损伤分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。17脑损伤分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：17脑损伤之脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍。18脑损伤之脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结脑损伤之脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。19脑损伤之脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理。卧床休息1—2周，１周内逐渐好转，2周左右可完全恢复。心理护理消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力休息，头2周，减少脑力活动。20处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理。20护理措施1.缓解病人焦虑情绪

讲解疾病相关知识，缓解期紧张情绪，消除病人对脑震荡畏惧心理。

2.镇痛、镇静

疼痛明显者遵医嘱适当给于镇静、镇痛药物。

3.病情观察

少数病人可能合并存在颅内血肿，故应密切观察其意识状态、生命体征。

4.

头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。

5、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。21护理措施1.缓解病人焦虑情绪

讲解疾病相关知识，缓解期紧健康教育1．嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等）避免过度用脑和劳累。

2．解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

3.加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）22健康教育1．嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】

脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现】:1、意识障碍

2、神经系统阳性病征

3、生命征紊乱

4、头痛、恶心呕吐

5、颅内压增高和脑疝

6、辅助检查：“CT”和“MRI”检查23脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，23健康教育

（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。24健康教育（一）以非手术治疗为主。24颅内血肿据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。25颅内血肿据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜血肿指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现：①意识障碍

典型有中间清醒期

②颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿

血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。26硬膜血肿指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间血液积聚在硬脑膜脑内血肿分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。27脑内血肿分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍谢谢观看28谢谢观看28颅脑损伤患者的护理制作人：脑外乙区29颅脑损伤患者的护理制作人：脑外乙区12023/1/4常见颅脑损伤类型头皮损伤脑损伤颅骨损伤302022/12/29常见颅脑损伤类型头皮损伤脑损伤颅骨篇章一头皮损伤31篇章一头皮损伤3了解头皮解剖【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点32了解头皮解剖【头皮解剖概要】4头皮损伤的类型头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。33头皮损伤的类型头皮血肿：5篇章二颅骨骨折34篇章二颅骨骨折6颅骨骨折定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭和合性骨折35颅骨骨折定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不临床表现及诊断（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断36临床表现及诊断（一）颅盖骨折8二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅N、视N颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面N、听N颅后窝无乳突部、咽后壁少见37二）颅底骨折骨折部位脑脊液漏瘀处理原则（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。38处理原则（一）颅盖骨折：10护理评估1.健康史2.身体状况

：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。①明确有无脑脊液漏。②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况39护理评估1.健康史11护理诊断1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征４、躯体移动障碍５、意识障碍６、自理缺陷40护理诊断1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染与脑脊液外护理措施（一）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征（二）防止颅内感染1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。3、严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道给药、冲洗和填塞（三）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天1、前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位。2、中后窝骨折者卧于患侧。绝大多数可在伤后1周自行愈合，极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏孔。41护理措施（一）病情观察：（二）防止颅内感染（三）促进颅内外漏健康教育

告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。42健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力篇章三脑损伤43篇章三脑损伤15概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。44概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。16脑损伤分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。45脑损伤分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：17脑损伤之脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍。46脑损伤之脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结脑损伤之脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。47脑损伤之脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理。卧床休息1—2周，１周内逐渐好转，2周左右可完全恢复。心理护理消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力休息，头2周，减少脑力活动。48处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理。20护理措施1.缓解病人焦虑情绪

讲解疾病相关知识，缓解期紧张情绪，消除病人对脑震荡畏惧心理。

2.镇痛、镇静

疼痛明显者遵医嘱适当给于镇静、镇痛药物。

3.病情观察

少数病人可能合并存在颅内血肿，故应密切观察其意识状态、生命体征。

4.

头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。

5、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。49护理措施1.缓解病人焦虑情绪

讲解疾病相关知识，缓解期紧健康教育1．嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等）避免过度用脑和劳累。

2．解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

3.加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）50健康教育1．嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】

脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表