前列腺增生课件

前列腺增生前列腺增生1？

什么是前列腺增生？？2老年男性常见病发病率随年龄递增前列腺增生课件3前列腺相关知识

前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺相关知识前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两4前列腺增生课件5？

为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？？6目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素7前列腺增生课件8尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内α受体增加,活性增加平滑肌紧张,前列腺张力增大下一页前列腺增生动力性梗阻病理生理

尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内α受体增加,活性增9上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流肾积水肾功能受损继发尿路感染和结石上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征10一动一静，双重压迫

梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张一动一静，双重压迫梗阻的程度与前列腺增生的大小不一11

B超检查尿流率学检查血清前列腺特异抗原(PSA)可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。。

用以排除合并前列腺癌。

肛门指诊诊断前列腺增生的重要检查手段。辅助检查B超检查尿流率学检查血清前列腺特可测量前列腺体积，正常212？

前列腺增生的临床表现？？13前列腺增生课件14思考题良性前列腺增生的处理方式有哪些？手术治疗的指征？各个手术治疗的适应症？思考题良性前列腺增生的处理方式有哪些？15护理？护理？16

手术治疗的护理（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理

17（二）术后护理

1、病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。

2、体位：平卧二日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。

3、饮食：术后六小时，如无恶心，呕吐可进流质，鼓励多饮水，1~2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。4、膀胱持续冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-5日。（速度调节、确保冲洗管道通畅、准确记录尿量）5、预防感染尿路感染和精道感染。遵医嘱给予抗生素的应用,密切观察体温变化。6、鼓励患者适当翻身、双腿定期按摩，防止血栓形成。7、手术一周内，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。8、加强基础护理及生活护理。（二）术后护理18？

患者术后常见并发症有哪些？？199、术后并发症的预防及护理。（1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6—10天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。（2）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。（3）感染：遵医嘱给予抗生素控制感染。监测体温变化，每日四次，如有异常及时通知医生。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，每日更换引流袋。提高患者抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。9、术后并发症的预防及护理。20（4）尿失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，嘱患者做肛门收缩运动或排尿过程中做中止动作。（5）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。（4）尿失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收21

针对以上个案，在围手术期现提出以下护理问题：

针对以上个案，在围手术期现提出以下222014年1月6日

P1知识缺乏—缺乏前列腺增生相关知识。预期目标：患者掌握能够前列腺相关知识。I11，向患者宣教前列腺的的病因病理、临床表现及处理方式。

2，嘱患者清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物。

3，注意休息保证充足睡眠。4，注意个人卫生保持会阴部清洁。O1

1月7日患者能够掌握前列腺相关知识。术前护理诊断2014年1月6日术前护理诊断232014年1月6日S1高血压：15:30150/80mmHg.预期目标：血压控制在正常范围内。I2

1、定期监测患者血压。2、合理饮食高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。

3、嘱患者要养成规律健康的生活习惯，适当控制体重等等。

4、嘱患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。5，遵医嘱给予降压药应用。O2

O1月07日14:00患者复测血压130/90mmHg.2014年1月6日24术后护理诊断2014年1月13日P2潜在并发症:出血预期目标：1积极预防术后大出血的发生。

2一旦出血，能够及时发现，及时处理。I2

1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。

2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。

3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。

4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。

5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。

术后护理诊断2014年1月13日25

6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。7、在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。

8、密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。

9、患者翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。

10、保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折，受压等。O2:O1月22日患者住院期间未发生出血。6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝262014年1月13日P3

有膀胱持续冲洗不畅的危险.预期目标：患者膀胱持续冲洗引流通畅。I31.定时挤压膀胱冲洗管，观察有无血凝块引出。根据引流液颜色调节膀胱冲洗速度。2.术后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折叠保持通畅。3.严格交接班，及时巡视。4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。5.倾听患者有无腹胀等不适主诉。O3

1月14日患者膀胱持续冲洗引流通畅。2014年1月13日272014年1月13日P4

有管道脱落的危险与术后留置管道有关预期目标：患者留置管道期间未发生管道脱落。I41.做好健康教育向病人家属讲解各管道的作用及重要性，以及脱落后的严重后果。2.术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管，避免扭曲折叠保持通畅。3.严格交接班。4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。5.避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。O41月14日患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。2014年1月13日282014年1月13日P5

排尿形态改变：与留置尿管有关。预期目标：导尿管拔出，小便自解。I51,妥善固定尿管，勿折，扭曲，受压，保持引流通畅。

2，多饮水。

3，给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。

4，定期更换尿袋。O5

1月21日患者给予停保留导尿，小便自解。2014年1月13日292014年1月13日P6

自理能力下降：与术后限制活动有关。预期目标：患者自理能力恢复，生活所需得到满足。I61、评估患者日常生活不能自理的程度及原因。

2、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及时发现患者所需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。

3、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。

4、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。协助患者取舒适体位。O6

1月16日患者能部分自理，可下床活动。2014年1月13日302014年1月16日P7膀胱痉挛：与术后膀胱冲洗及留置尿管有关预期目标：患者膀胱痉挛症状缓解。I7

1、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素。

2、告诉患者术后可暂时性出现尿急症状加重，并出现尿痛，加强心理护理。

3、保持膀胱持续冲洗通畅，膀胱冲洗液的温度要适宜。

4、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。

5、必要时遵医嘱应用缓解膀胱痉挛的药物：舍尼亭等。6、减少腹压增加的因素。7、预防感染。O71月20日患者主诉膀胱痉挛症状较前缓解。2014年1月16日312014年1月18日P8焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关预期目标：患者焦虑的情绪减轻。I8

1）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。

2）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。

3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。4）倾听患者主诉，给予合理解释。5）减少不良环境刺激。6）介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。O81月21日患者主诉焦虑症状较前缓解。前列腺增生课件322014年1月17日P9：术后康复知识缺乏：与患者缺乏了解疾病相关知识有关。预期目标：患者能够掌握术后康复知识。I9

1，给予饮食指导，进食高蛋白、高热量食物，增强抵抗力。多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。3、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常。4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。

2014年1月17日335、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。6、指导并督促患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动。O9患者能够掌握术后康复知识。5、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内341、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；2、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；3、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；出院指导1、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保354、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌5、术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。6、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。出院指导4、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括36护理体会前列腺增生是本科室常见的疾病之一。术前需做好患者的心理护理，帮助他们正确认识和对待疾病，消除顾虑，克服情绪，积极配合治疗。术后要注意观察患者生命体征，伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落。观察各个引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。加强术后相应并发症的观察与护理。做好患者的基础护理。加强饮食护理。术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。

护理体会前列腺增生是本科室常见的疾病之一。37讨论

对于膀胱痉挛，你有更好的处理方法吗？讨论38再见解除排尿困扰重返自由生活再见解除排尿困扰39以下幻灯片是超链接的内容。以下幻灯片是超链接的内容。40前列腺增生课件41症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？0123456小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（42一动一静，双重压迫

梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张一动一静，双重压迫梗阻的程度与前列腺增生的大小不一43药物治疗α受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂

药物治疗α受体阻滞剂44α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂

阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善症状，增加尿流率

通过激素调节机制缩小前列腺体积→改善症状，增加尿流率，预防BPH进展α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂阻断交感神经活动45联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药联合用药动静皆治46前列腺增生课件47开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经48前列腺增生课件49前列腺增生课件50旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率数据信号旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率数据信号51前列腺增生前列腺增生52前列腺大小分度及估计正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～25gII度鸡蛋大小，重25～50gIII度鸭蛋大小，重50～75gIV度鹅蛋大小，重大于75g前列腺大小分度及估计正常大小3.52.52.5cm，53正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像54前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）55前列腺增生课件56

手术治疗方法微创手术:

TURP、钬激光开放性手术:耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术.手术治疗方法微创手术:57前列腺增生课件58前列腺增生课件591-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道正常前列腺增生的前列腺压迫尿道1-正常的前列腺腺体正常前列腺增生的前列腺压迫尿道60前列腺增生课件61膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生62手术指征：

残余尿>60ml尿潴留一次以上继发膀胱结石反复血尿反复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功能不全症状严重影响生活而正规药物治疗无效

手术指征：63

治疗(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量＜60g或不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。是治疗前列腺增生的金标准。(2)耻骨上经膀胱前列腺切除术，为使用最多的手术方式，适用于腺体重量＞60g及膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。(4)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。

治疗64穿刺前进行直肠消毒穿刺前进行直肠消毒65经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检66前列腺增生前列腺增生67前列腺增生课件68膀胱痉挛膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。原因是由于术中膀胱颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。常发生在术后1～3天内。膀胱痉挛膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性69TUR综合征是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症状。TUR综合征是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静70治疗

等待观察

药物治疗

手术治疗治疗等待观察71由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小72正常前列腺经直肠B超

正常前列腺经直肠B超

73增生的前列腺经直肠B超

增生的前列腺经直肠B超

74前列腺增生

（以中叶和右侧叶

为主）

前列腺增生

（以中叶和右侧叶

为主）

75前列腺腺增生

（以两侧叶为主）

返回前列腺腺增生

（以两侧叶为主）

76前列腺支架前列腺支架77前列腺增生课件78微波高温治疗、球囊扩张术微波高温治疗、球囊扩张术79前列腺增生前列腺增生80？

什么是前列腺增生？？81老年男性常见病发病率随年龄递增前列腺增生课件82前列腺相关知识

前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺相关知识前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两83前列腺增生课件84？

为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？？85目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素86前列腺增生课件87尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内α受体增加,活性增加平滑肌紧张,前列腺张力增大下一页前列腺增生动力性梗阻病理生理

尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内α受体增加,活性增88上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流肾积水肾功能受损继发尿路感染和结石上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征89一动一静，双重压迫

梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张一动一静，双重压迫梗阻的程度与前列腺增生的大小不一90

B超检查尿流率学检查血清前列腺特异抗原(PSA)可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。。

用以排除合并前列腺癌。

肛门指诊诊断前列腺增生的重要检查手段。辅助检查B超检查尿流率学检查血清前列腺特可测量前列腺体积，正常291？

前列腺增生的临床表现？？92前列腺增生课件93思考题良性前列腺增生的处理方式有哪些？手术治疗的指征？各个手术治疗的适应症？思考题良性前列腺增生的处理方式有哪些？94护理？护理？95

手术治疗的护理（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理

96（二）术后护理

1、病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。

2、体位：平卧二日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。

3、饮食：术后六小时，如无恶心，呕吐可进流质，鼓励多饮水，1~2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。4、膀胱持续冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-5日。（速度调节、确保冲洗管道通畅、准确记录尿量）5、预防感染尿路感染和精道感染。遵医嘱给予抗生素的应用,密切观察体温变化。6、鼓励患者适当翻身、双腿定期按摩，防止血栓形成。7、手术一周内，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。8、加强基础护理及生活护理。（二）术后护理97？

患者术后常见并发症有哪些？？989、术后并发症的预防及护理。（1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6—10天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。（2）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。（3）感染：遵医嘱给予抗生素控制感染。监测体温变化，每日四次，如有异常及时通知医生。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，每日更换引流袋。提高患者抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。9、术后并发症的预防及护理。99（4）尿失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，嘱患者做肛门收缩运动或排尿过程中做中止动作。（5）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。（4）尿失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收100

针对以上个案，在围手术期现提出以下护理问题：

针对以上个案，在围手术期现提出以下1012014年1月6日

P1知识缺乏—缺乏前列腺增生相关知识。预期目标：患者掌握能够前列腺相关知识。I11，向患者宣教前列腺的的病因病理、临床表现及处理方式。

2，嘱患者清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物。

3，注意休息保证充足睡眠。4，注意个人卫生保持会阴部清洁。O1

1月7日患者能够掌握前列腺相关知识。术前护理诊断2014年1月6日术前护理诊断1022014年1月6日S1高血压：15:30150/80mmHg.预期目标：血压控制在正常范围内。I2

1、定期监测患者血压。2、合理饮食高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。

3、嘱患者要养成规律健康的生活习惯，适当控制体重等等。

4、嘱患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。5，遵医嘱给予降压药应用。O2

O1月07日14:00患者复测血压130/90mmHg.2014年1月6日103术后护理诊断2014年1月13日P2潜在并发症:出血预期目标：1积极预防术后大出血的发生。

2一旦出血，能够及时发现，及时处理。I2

1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。

2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。

3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。

4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。

5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。

术后护理诊断2014年1月13日104

6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。7、在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。

8、密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。

9、患者翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。

10、保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折，受压等。O2:O1月22日患者住院期间未发生出血。6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝1052014年1月13日P3

有膀胱持续冲洗不畅的危险.预期目标：患者膀胱持续冲洗引流通畅。I31.定时挤压膀胱冲洗管，观察有无血凝块引出。根据引流液颜色调节膀胱冲洗速度。2.术后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折叠保持通畅。3.严格交接班，及时巡视。4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。5.倾听患者有无腹胀等不适主诉。O3

1月14日患者膀胱持续冲洗引流通畅。2014年1月13日1062014年1月13日P4

有管道脱落的危险与术后留置管道有关预期目标：患者留置管道期间未发生管道脱落。I41.做好健康教育向病人家属讲解各管道的作用及重要性，以及脱落后的严重后果。2.术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管，避免扭曲折叠保持通畅。3.严格交接班。4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。5.避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。O41月14日患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。2014年1月13日1072014年1月13日P5

排尿形态改变：与留置尿管有关。预期目标：导尿管拔出，小便自解。I51,妥善固定尿管，勿折，扭曲，受压，保持引流通畅。

2，多饮水。

3，给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。

4，定期更换尿袋。O5

1月21日患者给予停保留导尿，小便自解。2014年1月13日1082014年1月13日P6

自理能力下降：与术后限制活动有关。预期目标：患者自理能力恢复，生活所需得到满足。I61、评估患者日常生活不能自理的程度及原因。

2、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及时发现患者所需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。

3、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。

4、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。协助患者取舒适体位。O6

1月16日患者能部分自理，可下床活动。2014年1月13日1092014年1月16日P7膀胱痉挛：与术后膀胱冲洗及留置尿管有关预期目标：患者膀胱痉挛症状缓解。I7

1、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素。

2、告诉患者术后可暂时性出现尿急症状加重，并出现尿痛，加强心理护理。

3、保持膀胱持续冲洗通畅，膀胱冲洗液的温度要适宜。

4、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。

5、必要时遵医嘱应用缓解膀胱痉挛的药物：舍尼亭等。6、减少腹压增加的因素。7、预防感染。O71月20日患者主诉膀胱痉挛症状较前缓解。2014年1月16日1102014年1月18日P8焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关预期目标：患者焦虑的情绪减轻。I8

1）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。

2）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。

3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。4）倾听患者主诉，给予合理解释。5）减少不良环境刺激。6）介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。O81月21日患者主诉焦虑症状较前缓解。前列腺增生课件1112014年1月17日P9：术后康复知识缺乏：与患者缺乏了解疾病相关知识有关。预期目标：患者能够掌握术后康复知识。I9

1，给予饮食指导，进食高蛋白、高热量食物，增强抵抗力。多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。3、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常。4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。

2014年1月17日1125、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。6、指导并督促患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动。O9患者能够掌握术后康复知识。5、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内1131、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；2、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；3、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；出院指导1、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保1144、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌5、术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。6、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。出院指导4、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括115护理体会前列腺增生是本科室常见的疾病之一。术前需做好患者的心理护理，帮助他们正确认识和对待疾病，消除顾虑，克服情绪，积极配合治疗。术后要注意观察患者生命体征，伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落。观察各个引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。加强术后相应并发症的观察与护理。做好患者的基础护理。加强饮食护理。术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。

护理体会前列腺增生是本科室常见的疾病之一。116讨论

对于膀胱痉挛，你有更好的处理方法吗？讨论117再见解除排尿困扰重返自由生活再见解除排尿困扰118以下幻灯片是超链接的内容。以下幻灯片是超链接的内容。119前列腺增生课件120症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？0123456小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（121一动一静，双重压迫

梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张一动一静，双重压迫梗阻的程度与前列腺增生的大小不一122药物治疗α受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂

药物治疗α受体阻滞剂123α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂

阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善症状，增加尿流率

通过激素调节机制缩小前列腺体积→改善症状，增加尿流率，预防BPH进展α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂阻断交感神经活动124联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药联合用药动静皆治125前列腺增生课件126开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经127前列腺增生课件128前列腺增生课件129旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率数据信号旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率数据信号130前列腺增生前列腺增生131前列腺大小分度及估计正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～2