中医急救讲课稿课件

中医急救中医急救1中医急救概念范围与发展中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的诊断与辨证要点中医急诊的治则与治法常见中医急证的急救中医急救概念范围与发展2总述中医急救的概念中医急救的范围中医急救的发展总述中医急救的概念3

概念中医急救是对发病卒暴，病情险恶，病性不清，病势危，生机欲败而未绝，不允许审因查机，必须立即对症采取综合治疗以顿挫病势，扭转病情，挽救生命，为进一步审因论治创造时机的一种应急措施。概念中医急救是对发病卒暴，病情险恶，病4

范围中医急救所涉及的范围极其广泛。凡中医临床各科的疾病处于急、重、危、险阶段时均属其范围。从病势上分，它不仅它不仅包括奇兵卒暴、慢性病急性发作，病情险急，易危急病人生命的病、证、症，而且尚有因意外损伤，或伤害等处在危急阶段者；从病证上分，包括了内科、外科、骨伤科、妇科、儿科等各科急证；从发病时间上分，有院前急救、院内急救、院后康复三部分。此外，它还包括通讯、运输、组织指挥等。范围中医急救所涉及的范围极其广泛。凡中5发展春秋战国，【黄帝内经】对急症的含义与范围、病因病机、病名、病象、诊断与鉴别诊断、治则与治法及转归、预后、预防、护理等诸多方面均有一定的论述。东汉，张仲景【伤寒卒论】开创了中医急诊辨证论治的先河，以六经和脏腑辨证论治热病、中风、出血、厥逆等常见急诊的证治，并总结出病、证、理、法、方、药等较为系统的理论，至今仍指导着临床急救。金元四大家之一刘完素创立了火热病机，善治火热病，尤对寒凉药物的使用具有独到见解，创立了行之有效的辛凉救急方药。发展春秋战国，【黄帝内经】对急症的含义与范围、病因6发展唐代孙思邈【千金要方】、【千金翼方】两书中记载了急救方27首，强调综合疗法，大量采用熏洗，敷贴、吹、摩等方法，首创“导尿术”。明代吴又可【瘟疫论】为治瘟疫的专书，在温病学方面，不仅发展了多种“异气”的病源理论，而且创立了卫气营血、三焦等辩证思想，揭示了疾病发展的传变规律，充实了急救方药，如清新开窍的“三宝”等。针对急救的特点，创审脉、察舌、验齿、辨斑疹、察热型、审汗液、别闭脱、辨痉厥等鉴别诊断方法，在此基础上进一步确立了透邪、清气、和解、化湿、通下、清营凉血，豁痰开窍、回阳固脱等治疗大法。发展唐代孙思邈【千金要方】、【千金翼方】两书中记载了急救方27发展近四十余年，我国已形成中医i急救诊疗的标准化，抢救手段的多样化，研究手段的科学化，研制了许多速效、高效、稳效、稳效、低毒的中药新制剂，不断提高了中医急救的诊疗水平，进一步拓宽了中医急救的研究范围，委屈三人类的健康长寿做出了应有的贡献。我国加入世界急诊医学协会，中医药在治疗急症中做出了突出的贡献，这些辉煌的硕果充分说明了中医急救具有广阔的发展前景。发展近四十余年，我国已形成中医i急救诊疗的标准化，抢救手段的8中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的临床特点中医急救的病因病机中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的临床特点9临床特点一、病因复杂二、病危证急三、变化迅速四、规律可循临床特点一、病因复杂10病因外感病因：1.六淫邪毒：风邪、寒邪、火邪、暑邪、湿邪2.疫疠邪毒内伤病因：1.情志失节：喜、怒2.饮食所伤：暴饮暴食、食物不洁3.内生病因：痰饮、瘀血意外损伤：1.物理化学性损伤2.各类中毒此外，还有医源性，药源性等病因。病因外感病因：11病机脏器脏真受伤气、血、精、神受损升降出入失常病证传变顺逆病机脏器脏真受伤12中医急救的诊断与辨证要点注重病象，宏微结合详析病机，辨明主次详审病势，叛逆险危中医急救的诊断与辨证要点注重病象，宏微结合13中医急救的治则与治法中医急救的治疗原则中医急救的常用治法中医急救的治则与治法中医急救的治疗原则14治疗原则一、急救为主二、综合救治三、防治其变治疗原则一、急救为主15治法内治法一、宣透法：1.宣肺透解2.宣肺利水3.宣毒透斑4.宣表透里二、清解法：1.清解毒热2.清解气热3.清解血热4.清热渗湿三、攻下法：1.通腹泻浊2.泻下逐水四、活血行瘀法：1.解毒活血2.凉血活血3.通脉活血4.化痰活血5.活血止血五、醒神法：1.开窍醒神2.强心提神六、吐洗法：1.吐法2.洗法七、固脱法：1.回阳固脱2.固阴救逆八、探病法

治法内治法16治法外治法1.雾化吸入法2.止血法3.针剂外治法4.灌肠肛点法此外，舌下给药、催嚏开窍、冰熨、噙化、中药离子导入、针法、灸法、刺血、泥疗、蜡疗、水疗、熏吸、涤等外治法也广泛地运用于各种急证的救治。治法外治法17治法中医急救术一、人工呼吸法二、胸外心脏按压术三、导尿术四、导法五、鼻饲术六、开噤术七、吸痰法八、刺络法九、腹腔穿刺术治法中医急救术18卒死急救处理：1.现场急救卒死一旦发生应立即予疏通气道、人工呼吸及胸外心脏按压。2.恢复脏腑自主功能，维系阴阳不离（一）开通血脉，通畅气道，舒达经络，调节气血（二）心电监测（三）止悸除颤（四）强心通脉（五）宣肺利气（六）护脑醒神卒死急救处理：19外感高热急救处理：1.解热（一）药物（二）针刺（三）灌肠（四）针剂2.止痉（一）针刺（二）灯火灸法（三）中成药3.开闭（一）针刺（二）药物4.固脱（一）针灸（二）药物外感高热急救处理：20中暑急救处理：1.一般处理对阳暑病人应迅速抬离高温环境，解开衣扣，饮入含盐的清凉饮料。呼吸困难者，给予吸氧。积极顿挫高热，如以冷水或酒精擦浴，皮肤发红为度，使体温尽快降至38摄氏度以下。2.刮痧疗法3.针灸4.针剂（一）可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，日一次。（二）醒脑静注射液4ml肌注，每日1~3次，亦可用其20ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。（三）对于热伤元气，津耗汗出，口干，气短等暑热灼津严重者，给予生脉注射液20~40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，1~2次/d。伤筋脱液严重者，应给予2000~3000ml生理盐水静脉滴注。中暑急救处理：21抽搐急救处理：1.针刺2.针剂（1）醒脑静20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，亦可用清开灵注射液40加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注。（2）穿琥宁注射液400~600ml加入等渗液500ml中静脉滴注，亦可用羚羊角注射液，每次2ml,次/4h，肌注。（3）脉络宁注射液，每次20~40ml，每日1~2次加入5%葡萄糖注射液250中静滴。3.中成药（1）玉枢丹，2~3粒，2~4次/d，口服;或保留灌肠。（2）止痉散，1~2g，3~6次/d，冲服。（3）安宫牛黄丸，1丸，次/4h，口服。（4）瓜霜退热灵，8粒，次/4h，口服。（5）局方牛黄至宝丹，1丸，次/4h，口服。4.常规吸氧抽搐急救处理：22急性出血（一）治疗原则：对急性出血，临床当以迅速止血为要法。急当分清病人证候虚实而分别论治。虚者补之，以益气摄血为主；实则泻之，以清热，泻火，凉血为主。若虚实夹杂，标本同见者，则当视其病情轻重，采用“急则治标，缓则治本”的原则。急性出血（一）治疗原则：对急性出血，临床当以迅速止血为要法。23急性出血（二）急救处理：急性出血常造成病人恐慌而不易止血，或加重出血，大出血不止者又可危及病人生命。因此，镇静，止血，并加强原发病的治疗十分重要。1.针刺（1）咳血：选用尺泽、鱼际、肺俞、足三里、太溪、涌泉、孔最穴。（2）呕血：选用上脘、大陵、郗门、神门、胃脘穴。（3）便血：选用脾俞、大肠俞、长强、关元、三阴交、承山穴;3~4穴/次，施平补平泻法。2.外治法：以蒜泥敷涌泉穴，引热下行治咳血，呕血。3.中成药（1）花蕊石散9g，男用酒调服，女用醋调服。（2）石灰散5g，童便送服。（3）云南白药0.5~1g，白及粉3g,3~4次/d，口服，若无白用童便送服。（4）血宁冲剂1袋，白及粉3g,3/日，口服；无白及粉，用童便送服。（5）根据病情选用生脉注射液，穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。急性出血（二）急救处理：急性出血常造成病人恐慌而不易止血，或24薄厥急救处理：本病起病急猝，病势危急，故当急对其逆而折之。临证以降逆除邪，苏醒神志为要。1.针灸三棱针点刺十宣，或尺泽，或金津、玉液，或委中，每次放血2ml。针刺太冲、曲池、足三里、三阴交、风池、丰隆，2~3穴/次，泻法。获针感后，持续行针2分钟左右。待血压下降后留针15分钟或应用电针仪治疗。也可选合谷、太冲、内关、四缝，2穴/次，以清开灵注射液2穴位注射。灯火灸法：选曲池、太冲、足三里、风池、三阴交、太溪、肝俞，2~4穴/次，以灯火灸之。2.针剂（1）清开灵注射液：40~60ml,1~3次/d，加入等渗液中静脉滴注。（2）羚羊角注射液：2~4/次，1~4次，肌内注射。（3）灯盏花注射液：20/次，1/d，加入等渗液中静脉滴注。3.中成药（1）安脑丸：1~2丸/次，1~4次/d，口服。（3）参菊血压贴：贴神阙穴。薄厥急救处理：本病起病急猝，病势危急，故当急对其逆而折之。临25急风治疗原则：此病发展迅速，病情险恶，治疗原则应为“新病势急，宜治重剂”，急驱而出于之外，则易而且速“，祛邪为主，法宜清热解毒，以通督脉为先，使其升降机能复通，神机流贯内外，病邪乃除，正气得复而病愈。急风治疗原则：此病发展迅速，病情险恶，治疗原则应为“新病势急26急风急救处理：1.针刺取大椎、肩髃、曲池、合谷、肾俞、大肠俞、胃俞、脾俞、环跳、髀关、梁丘、足三里、委中。头针疗法，去运动区上1/5，中2/5，分别治疗四肢瘫痪麻木、疼痛。2.针剂（1）醒脑静注射液：20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，静点。（2）清开灵注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，静点。（3）刺五加注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1~2次/日，静点。（4）脉络宁注射液：20~40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，静点。（5）参麦注射液：60~120ml，加入5%葡萄糖注射液250~500ml中，1/日，静点。（6）穿琥宁注射液：300~400ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，静点。急风急救处理：1.针刺取大椎、肩髃、曲池、合谷、肾俞、大肠27急风急救处理：3.中成药（1）九分散：1包（每包九分），1/日，病重2/日，口服，连服3日，停3日再用。（2）八宝红灵丹：2粒，2/日，口服，重者3次。（3）大活络丹：每次1丸，每日2次，口服。（4）牵正散：4g,3/日，口服。（5）健步虎潜丸：1丸，3/日，口服。（6）梅花点舌丹：2粒，2/日，口服。（7）玉枢丹：1锭，3/日，口服。4.呼吸困难者，给予吸氧必要时给予机械辅助呼吸。5.痰涎壅盛者给予吸痰疗法急风急救处理：3.中成药（1）九分散：1包（每包九分），128宫外孕治疗原则：本病以少腹瘀滞为病理基础，故治疗以：“血实宜决之”为原则。急救处理：宫外孕以少腹剧痛和急性出血为主症，故其急救处理以活血化瘀、理气止痛、益气救阴或回阳救逆为主。1.针刺选关元、气海、三阴交等穴位。血脱者，配隐白、百会，用补法加灸；疼痛甚者，加地机、中极，随证补泻，留针20~30分钟。2.中成药（1）七厘散：1~1.5g/次根据病情每3~4h，口服。（2）失笑散：3~6g/次，2~3次/日，口服。（3）外敷方：大黄粉30g以蜂蜜调糊，外敷中极穴及下腹部。宫外孕治疗原则：本病以少腹瘀滞为病理基础，故治疗以：“血实宜29宫外孕若见下腹部剧痛、出血不止、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、神志恍惚等症为血脱或气随血脱，应即予益气回阳固脱，急用参附注射液20ml加入25%葡萄糖20ml中静脉注射；继后改为50ml参附注射液加5%葡萄糖液200~400ml静点；亦可用参麦注射液，并密切注意神志、脉象、血压变化。宫外孕若见下腹部剧痛、出血不止、面色苍白、四肢厥冷、血压下降30烧伤治疗原则：以“甚者独行，兼着并行”为原则。以清除病因，固护正气，保存津液，勿使火毒内攻，祛腐生新为大法。急救处理：1.现场急救（1）尽快清除致伤原因（2）保持呼吸道通畅（3）建立静脉通道（4）合并伤的处理2.转运3.创面处理（1）清创术（2）暴露疗法（3）包扎疗法（4）干热疗法（5）浸浴疗法（6）湿敷疗法（7）焦痂疗法（8）植皮烧伤治疗原则：以“甚者独行，兼着并行”为原则。以清除病因，固31毒蛇咬伤治疗原则：毒蛇咬伤是一种危急的中毒性病证，尽管有风毒、火毒、风火毒之不同，但基本病因为蛇毒。因此，治疗原则是“客者除之”。以阻止蛇毒的吸收，扩散和排毒、解毒为大法。急救处理：1.缚扎2.排毒（1）扩创法（2）吮吸法（3）烧灼法（4）针刺法（5）通利二便3.解毒（1）血清疗法（2）中成药季德胜蛇药、上海蛇药、南通蛇药2号片、广西蛇药（3）外敷毒蛇咬伤治疗原则：毒蛇咬伤是一种危急的中毒性病证，尽管有风毒32中医急救讲课稿课件33中医急救讲课稿课件34中医急救讲课稿课件35中医急救讲课稿课件36中医急救讲课稿课件37中医急救讲课稿课件38一、老年学，老年医学老年学是研究衰老和老年人各方面问题的一门学科，主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学。老年生物学研究人类和其他生物后期的生命现象，探索衰老的普遍规律和特殊规律。老年社会学研究老年人的社会、经济、文化、心理、福利等方面的问题，其内容包括老年人口学、老年经济学、老年心理学、老年福利学等。老年医学研究机体衰老的机制及其预防，老年人疾病的临床、预防、治疗，以及老年人的卫生问题，包括老年人的心理、营养、康复等。中华医学会1981年成立老年医学学会。一、老年学，老年医学39老年人界限的划分：45---59岁为老年前期或初老期，60---89岁为老年期，90岁以上为长寿期。老年医学的研究工作包括四个方面：临床医学、流行病学、预防医学、基础医学。二、衰老的过程4000年前人类平均寿命仅为18岁左右，80年代，我国的平均预期寿命已达男性66.95岁，女性69.55岁。预防疾病不能改变寿限，但能使更多的人达到极限，随生理的衰退而终天年。人的生命过程大致分为发育期或胚胎期、成熟期或健康成人期、衰老期或衰退期。老年人界限的划分：45---59岁为老年前期或初老期，60-40增龄的解剖生理及器官系统的功能表现1、身材改变身材体重下降，由于椎间盘逐渐变薄，脊柱缩短所致。老年人骨代谢异常致骨质疏松而发生脊柱后凸，在站立时，因髋和膝部屈曲，身材更行变短。老年人身材的典型改变是四肢较长，躯干较短，指距与身高之比长大于1，年龄越大，两者之差也越大。随年龄的增大，胸廓也逐渐增大。2、骨关节改变随增龄，颅骨增厚，股骨周径增大，骨盆增宽。膝关节与脊椎关节的炎性改变极普遍，椎间盘和关节间隙变狭，椎体边缘发生骨刺，膝关节可有进行性软骨退行性变，骨密度降低，骨质疏松，女性比男性更为明显。增龄的解剖生理及器官系统的功能表现413、体重与皮下脂肪的改变我国40—60岁男性体重下降3.3公斤，女性下降4.1公斤；60—80岁男性下降4.8公斤，女性下降4.1公斤，增龄，人体组织内脂肪增加，腹部臀部明显，而面部、前臂、小腿则减少。由于皮下脂肪减少，外形发生改变，原有的凹窝，如锁骨上窝、肋间隙等处尤为明显，骨的突出部分也变得明显，如肋骨、肩胛嵴、剑突、髌骨、足弓等。4、毛发改变白发由两鬓开始，由少而多，脱发可以全脱或半脱。男性眉毛、鼻毛和耳毛常过度生长，女性上唇与腮上毛也可过度增长。腋毛与阴毛脱落现象与内分泌功能减退有关。5、面容改变面部皮肤皱纹，先见于前额、眼角、鼻根部和鼻唇沟。由于皮下脂肪减少，弹性减退，眼睑、耳及颌部皮肤下垂。眼球也可因局部脂肪减少而内陷。老年人色素斑是老年人的特意改变，为境界清楚、隆起的棕色斑，表面可能有鳞屑。角膜周围出现环状白圈，即所谓“老年环”，此乃脂质沉积所致。3、体重与皮下脂肪的改变我国40—60岁男性体重下降3426、循环系统改变心脏增大80岁时左心室比30岁时增厚25℅，心肌内可发现有脂褐色沉积，心肌横纹消失，心肌细胞纤维化，并可有淀粉样变，胶原含量增加。心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性均有降低。老年人心瓣膜有退行性变和钙化以二尖瓣和主动脉瓣为主，随增龄而加重。以瓣膜的根部较明显，并可侵及瓣环，导致主动脉瓣口狭窄和二尖瓣关闭不全。钙化还可研及室间隔而影响传导束。心脏的起搏传导系统可见退行性变化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化。血管随年龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小。动脉粥样硬化的发生与程度亦随增龄而增加，但与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等因素有关，也有认为衰老时的自身免疫改变与其有关。6、循环系统改变437.呼吸系统改变肺肺泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，肺组织重量减轻，由于肺气肿而呼吸功能降低。由于长期吸入灰尘，肺呈蓝黑色。支气管支气管软管可钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张。胸廓因肋骨、脊柱钙化，胸廓前后径增大，弹性减低，成桶状胸，肋间肌与辅助呼吸肌均萎缩而变弱。7.呼吸系统改变448.消化系统改变a.口腔由于牙龈萎缩、齿根外露，齿槽骨被吸收，故牙齿松动，易脱落。随增龄，牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，也容易发生龋齿。唾液腺的分泌功能也因增龄而降低。b.胃肠胃粘膜萎缩，数量减少。与青年人相比，老年人小肠绒毛膜增宽而短，结肠粘膜萎缩，结缔组织增多，肌层增厚，易产生憩室。C.肝老年人肝细胞数减少，肝细胞内有巨大的细胞核，并在一个细胞内有多个核，核内多核仁。高龄老人肝细胞萎缩，脂褐素增加，肝被膜纤维增厚。d.胰胰腺管增生，胰腺细胞退行性变，脂褐素及淀粉样物质沉积。8.消化系统改变459.泌尿系统改变a.肾肾重量减轻，皮质变薄，肾窦内脂肪增加，间质纤维化加剧。从25岁到85岁，肾单位减少30%-40%。肾小球透明变性、硬化、基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，肾小管弹性纤维增多，内膜增厚，并可有透明变性。b.膀胱因纤维化，容量减小，膀胱的肌肉常萎缩。9.泌尿系统改变4610.神经系统改变a脑脑组织萎缩，脑室扩大，脑膜增厚，脑细胞数减少，脂褐素沉积增多，突触数量减少，发生退行性变，椎体细胞内有颗粒空泡变性。脑中可出现神经原纤维结和老年斑。脑血管内膜增厚，中层纤维钙化。b脊髓神经细胞数减少，有髓或无髓神经细胞均减少，也可见脂褐素沉着，可发生钙化。C周围神经神经细胞数减少，髓鞘变薄11.生殖系统无论男女均呈萎缩性变化，男性睾丸萎缩，女性则表现为卵巢、外阴、阴道、子宫均呈萎缩，乳房可有脂肪沉积。中医急救讲课稿课件47随增龄，细胞产生不同程度的变化，有细胞萎缩和细胞数量减少。细胞数从青年到老年可减少30%左右，而细胞质的减少则不到次数。老年人脂肪组织增加，脂肪组织是一种特殊的结缔组织，以胶原为主的纤维成分和以多糖为主的间质组成，老年人的脂肪组织中纤维成分分增加，间质成分减少。胆固醇是脂肪代谢产物之一，老年人体内脂肪含量增加时血液中总胆固醇也增加，可导致冠心病的发病。细胞功能与酶密切相关，随增龄，酶的产生量、速度与特异性均有改变。一般而论，酶的产生量虽减少不多，但对应激与刺激的反应则减弱，作用的效果也减少。细胞外的结缔组织中，胶原增生，可影响营养素与代谢产物的渗透，因而影响脏器功能，例如肺的顺应性或血管的弹性减低。弹性蛋白随增龄而断裂、钙化，使组织弹性减退、软骨基质变脆而易断，故关节炎多见。随增龄，细胞产生不同程度的变化，有细胞萎缩和细胞数量减少。细48老年人体内水分减少，脂肪组织增加。60岁以上老年人的身体总水量，男性约占51.5%-52.0%，女性约占42.0%-45.5%。细胞内水分和实质均减少，而细胞外水分改变不多，体内总钾量减少。血清白蛋白进行性减少，而球蛋白进行性增多，故总蛋白量不变。胆固醇是脂肪代谢产物之一，糖耐量随增龄而降低。老年人体内水分减少，脂肪组织增加。60岁以上老年人的身体总水49现将各器官系统的功能变化分述如下：一.循环系统安静时的心率不随增龄而改变，但在承受最大负荷时心率及心搏出量均降低，故心排出量降低；在30-80岁心排出量约减少40%，负荷后心率恢复的时间也延长。最大耗氧量也随增龄而下降。心脏对应激有三个主要因素，即心肌收缩率、心率和starling机制。由于老年人窦房结和房室结内与束支内结缔组织增多，加上心肌纤维中儿茶酚胺受体可能减少，应及时心率加快不多。心肌结缔组织增加和心肌本身变化，致顺应性减低，因而心肌的工作效率减低。每搏心输出量可能减少，等长收缩时间与等长舒张时间均延长。动脉弹性纤维进行性伸直、分裂和断裂，同时，有钙的沉积，沉积涉及弹性动脉的中基与肌性动脉的弹力层。血管中胶原增多，舒张度减少。老化后血管舒张能力减低，敏感性减弱，因此，调节血压的能力减低，表现为体位改变时，心率和血压的改变较少。血管硬化度增加使收缩压增加，周围血管阻力增加使舒张压增高，脉压也增大。现将各器官系统的功能变化分述如下：50二.泌尿系统肾和膀胱都有增龄变化，40—80岁，肾脏重量约减重1／5，肾单位数量减少。肾功能随增龄而减退，从20到90岁，肾小球滤过率减少46%，，肾血流量减少53%，肾功能的减退取决于肾血管变化，40岁以后，肾血流量每10年约减少10%。老年人肌肉量减少，故血清肌酐浓度减低。三.呼吸系统老年人的骨骼、韧带和胸部肌肉萎缩，使胸廓变形与活动幅度受到限制，肺组织弹性回缩力减退、潮气量减少，因而表现为“老年性肺气肿”。胸廓硬度增加，呼吸肌力量减弱，支气管纤毛活动减退和死腔增大，易发生呼吸道感染。二.泌尿系统肾和膀胱都有增龄变化，40—80岁，肾脏重量51四.消化系统高龄者吞咽困难，食管下端的括约肌松弛也慢，食管的排空时间延长，食管扩张，易致勿吸。结肠功能减低，易致便秘。不少老人肛门的内括约肌反射正常，但缺乏正常的外括约肌反射，此乃大便失禁的原因之一。老年人唾液分泌减少，仅为年轻人的1∕3，故对淀粉的消化能力减弱。各消化腺体也随增龄而萎缩，胰淀粉酶、胰蛋白酶的分泌量减少。胃酸分泌也随增龄而减少，基础胃酸在中青年为2.83㎜ol/h，而大于60岁者为1.48㎜ol/h.由于胃酸缺少，也影响钙和铁的吸收。胃肠道动力、消化速度、血流灌注的改变，都可影响营养的吸收。五内分泌系统垂体重量较年轻人轻，性腺随增龄而萎缩，甲状腺功能随增龄而降低，绝经期后，雌激素水平下降，老年妇女骨质丧失加速。50岁以上男性睾丸原发性功能减退者常有血浆睾丸酮水平下降，促性腺激素水平增高，周围组织中雄激素转化为雌激素增多，性功能减低，肌肉减少。抗利尿激素分泌的改变，影响到血流动力学或血渗透性改变的反应，易引起体位性低血压与体液平衡失调。增龄对空腹血糖水平无影响，但糖耐量则逐渐降低，胰岛细胞对血糖的反应减低。四.消化系统高龄者吞咽困难，食管下端的括约肌松弛也慢，52六神经系统随增龄，脑代谢渐减，表现为对近事的记忆力减退，反射随增龄减弱或消失；感觉渐迟钝，无论温觉、触觉与痛觉均有减退。植物神经系统功能的减退，使老人对环境温度改变的调节功能减退。眼球晶体的水分减少，囊膜增厚，弹性减弱，加以肌肉调节能力差，发生老视。眼球凸度减少，瞳孔缩小，故视力减退，视野缩小，暗适应能力减低。听觉进行性减退，主要为高频音丧失。六神经系统53衰老学说

现如今老研究已从器官水平发展到细胞水平、分子水平。衰老的理论众多，而有关衰老的原因至今尚未不明了。目前认有二大因素；先天性因素，即基因的程序，由其支配衰老的进程；后天性因素，即内外环境理、化，生物和机械因子的损伤，微小损伤的持续积累导致机体功能减退或丧失，以致衰竭，即所谓衰老。现综合各家学说归类如下：（一）与蛋白质更替相关的学说1.蛋白质合成差错学说60年代Orgel认为衰老与蛋白质合成差错有关，细胞核中DNA杂乱差错包括复制及转录差错，如发生在传递遗传信息的酶系，造成差错蛋白的大量积累，这些异常蛋白质导致细胞功能损伤、衰竭而衰老。但研究发现并不是所有的蛋白合成差错的发生与增龄有联系。衰老学说现如今老研究已从器官水平发展到细胞542.交联学说细胞由蛋白质分子以其价键形成二股，若偶然搭及有化学活性但非需要的分子，即可发生交联反应，使正常的DNA复制中引起突变或细胞死亡。细胞核DNA的股间交联，可能是损害大分子的重要方式，也可能是加速了基本衰老过程。细胞外蛋白胶原纤维的交联，可能是衰老的的重要因素。结缔组织成分包括多种结构，如胶原纤维、弹性纤维、蛋白多糖及糖蛋白，而许多随衰老而出现的病变都有结缔组织变化问题。结缔组织纤维分子之间过度或异常的交联可能与衰老有关。因此，在衰老学说研究中，对结缔组织基底膜的研究和研究随增龄是结缔组织变化甚为重要。2.交联学说细胞由蛋白质分子以其价键形成二股，若偶然搭553.蛋白质更换率异常说实验证明异常蛋白分子比正常蛋白更易分解，并且分解得更快，为维持平衡，异常蛋白的合成也比正常蛋白的合成快，蛋白质更换率与年龄之联系尚待进一步研究肯定。4.线粒体DNA损伤及修复学说是近几年来国际上研究衰老机制的热点，认为是细胞衰老与死亡的分子基础。线粒体是细胞进行氧化磷酸化产生能量的主要场所（占95%），线粒体的耗氧量的90%，线粒体摄取氧的1%——4%转变为氧自由基。哺乳类动物线粒体DNA约占细胞总DNA量的0.5%，易受氧自由基的袭击而被氧化损伤，目前美、加、日等多个实验室相继报道衰老期间，人线粒体DNA出现异常，并与增龄有关。在整各生命经过中，DNA经常不断地受到损伤和修补，细胞核功能进行性地下降时对修补损伤的功能减退而可发生细胞损伤、衰老。3.蛋白质更换率异常说实验证明异常蛋白分子比正常蛋白更56（二)自由基学说自由基是由1个以上不成对电子组成的具体高度活性的分子。由于自由基中电子不成对，因而能发挥强氧化作用，从而损伤了生物体的大分子和多种细胞的成分，长期反复的损伤可引起机体衰亡与死亡。自由基作用于多不饱和和脂肪酸代谢，最终形成过氧化脂质，其分解代谢导致细胞膜功能丧失’；自由基可抑制DNA修复酶和DNA聚合酶活性，使DNA的复制和修复过程产生差错，引起细胞突变、恶化、衰老与死亡。机体清除超氧自由基O2-的主要酶是超氧化物歧化酶，具体防御自由基损害作用。（三）器官系统理论（起搏点理论）这个理论认为某个器官或器官系统的功能是随着增龄而下降，其功能的丧失推动了整体的衰老过程。免疫系统，神经内分泌系统，特别是下丘脑认为是衰老的”起搏点“器官。（二)自由基学说57（四）衰老基因分子生物学随着分子生物学的发展，已发现有些基因和衰老有关，对衰老的微观研究更为活跃，由于损伤的DNA积累，进而引起基因及其表达异常，活性基因减少，从而衰老或形成疾病。如细胞凋亡相关基因、端粒酶基因等。有研究认为人第1号染色体长臂与X染色体含有促进细胞衰老的基因。衰老并非由单一基因决定，而是一连串基因激活和阻抑，相互作用的结果。（五）衰老的免疫学说正常免疫功能在生命早期，性成熟之后即开始下降。免疫改变时很复杂的，而胸腺是首先受到年龄的影响，胸腺的变化可认为最重要的，可导致细胞免疫调节和激素免疫力下降。某些研究集中在视丘下部-脑下垂体-胸腺轴，衰老可能被垂体切除而操纵。应激可通过视丘下部调节免疫反应。前视丘下部受损则抑制延迟过敏性和降低了生长激素与胰岛素在细胞免疫调节功能的优先作用。另一反面，胸腺本身就起了控制激素水平的作用。（四）衰老基因分子生物学58在啮齿动物中，限制能量摄入能延迟免疫成熟，而延缓胸腺的衰老和免疫活力之丧失。不少实验支持胸腺本身有一个控制系统，关键似乎是在网状内皮细胞内。衰老的免疫理论还包括了免疫学的衰老是基本的变化，而其他器官跟随在后，其他器官的衰老基础是自身免疫，而自身免疫的病原证据还未能找到。近代研究支持衰老本身是引起病态免疫性的原因，将健康老年人与青年人对照，发现老年人细胞免疫功能下降而自身抗体较高。癌本身可引起细胞免疫功能的下降。感染也可使免疫损伤。免疫缺陷发生在扩散性结核病和有感染时吞噬细胞功能下降。患病的老年人，继发胸腺衰老的免疫缺陷可因疾病或其他情况而加重。当前多数认为衰老各学说之间的联系时交织的。在啮齿动物中，限制能量摄入能延迟免疫成熟，而延缓胸腺的衰老和59老年期疾病老年期疾病包括三类1.发生在生命的各个阶段，如感冒和一般性感染；2.从中年起病，延续到老年期，如高血压和慢性支气管炎；3.在老年期起病，为老年期特有疾病，如老年性痴呆、老年性白内障。老年期疾病老年期疾病包括三类60老年期疾病特点1.多病性2.不典型性3.发病快、病程短4.易有意识障碍5.容易引起水、电解质紊乱6.容易发生全身衰竭7.容易发生后遗症和并发症8.对治疗的反应不同老年期疾病特点1.多病性61老年病人的诊断老年病人由于下列因素而使疾病的判断较年轻人复杂：1.多病性，使疾病的表现复杂，因此不能满足于一种疾病的诊断，应尽力寻找可能并存的疾病；2.衰老变化使老年人对疾病的反应迟钝3.衰老变化与疾病相混杂，易将疾病的表现误为衰老的自然进程。因此应根据老年病人的特点进行病史采集及体格检查老年病人的诊断老年病人由于下列因素而使疾病的判断较年轻人复杂62老年人常见主诉1.疲乏与无力2.晕厥3.眩晕4.头痛5.失眠6.跌倒7.吞咽困难8.食欲减退9.便秘与腹泻老年人常见主诉1.疲乏与无力63老年人的药物动力学特点1.药物吸收2.药物分布3.药物蛋白结合4.药物肝内代谢5.药物的肾脏排泄老年人的药物动力学特点1.药物吸收64老年人药物治疗的原则1.治疗前应确立诊断，多主诉状况下要找出治疗的中心问题2.掌握老年人用药剂量，个体差异大。同龄老人的药物剂量可相差数倍之多3.争取作血药浓度监测，对于耐受性低容易发生毒性反应的药物应根据血浓度决定药剂量或调整剂量4.定期测定肝肾功能、电解质与酸碱状况以估计对药物代谢可能产生的影响老年人药物治疗的原则1.治疗前应确立诊断，多主诉状况下要找出65老年人应用常用药物的注意点1.抗生素2.地高辛3.噻嗪类利尿剂4.消炎止痛药5.降压药6.抗凝药7.B-阻滞剂8.镇静、安眠药9.精神药物10.抗震颤麻痹药老年人应用常用药物的注意点1.抗生素66老年人的主要内科疾病一.神经系统疾病（一）脑血管疾病1.中风2.脑肿瘤（二）运动疾病（三）神经病变二.心血管疾病1.冠心病2.高血压3.心瓣膜病4.心律失常5.心力衰竭老年人的主要内科疾病一.神经系统疾病67三.呼吸系统疾病1.肺炎2.支气管炎四.消化系统疾病1.食管裂孔疝2.溃疡病3.憩室病4.胆管病五.内分泌疾病1.甲状腺功能亢进2.甲状腺功能减退六.代谢疾病1.糖尿病2.骨质疏松症七.泌尿系统疾病1.尿路感染2.前列腺肥大八.血液系统疾病1.贫血2.多发性性骨髓瘤3.慢性淋巴细胞性白血病4.真性红细胞增多症三.呼吸系统疾病68九.老年期肿瘤十.老年人多器官功能衰竭九.老年期肿瘤69老年保健与长寿1.保健从预防疾病着眼2.保健从生活各方面立足3.社会与长寿4.卫生制度与长寿5.老年人教育与长寿6.老年人心理与长寿7.老年康复老年保健与长寿1.保健从预防疾病着眼70中医急救中医急救71中医急救概念范围与发展中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的诊断与辨证要点中医急诊的治则与治法常见中医急证的急救中医急救概念范围与发展72总述中医急救的概念中医急救的范围中医急救的发展总述中医急救的概念73

概念中医急救是对发病卒暴，病情险恶，病性不清，病势危，生机欲败而未绝，不允许审因查机，必须立即对症采取综合治疗以顿挫病势，扭转病情，挽救生命，为进一步审因论治创造时机的一种应急措施。概念中医急救是对发病卒暴，病情险恶，病74

范围中医急救所涉及的范围极其广泛。凡中医临床各科的疾病处于急、重、危、险阶段时均属其范围。从病势上分，它不仅它不仅包括奇兵卒暴、慢性病急性发作，病情险急，易危急病人生命的病、证、症，而且尚有因意外损伤，或伤害等处在危急阶段者；从病证上分，包括了内科、外科、骨伤科、妇科、儿科等各科急证；从发病时间上分，有院前急救、院内急救、院后康复三部分。此外，它还包括通讯、运输、组织指挥等。范围中医急救所涉及的范围极其广泛。凡中75发展春秋战国，【黄帝内经】对急症的含义与范围、病因病机、病名、病象、诊断与鉴别诊断、治则与治法及转归、预后、预防、护理等诸多方面均有一定的论述。东汉，张仲景【伤寒卒论】开创了中医急诊辨证论治的先河，以六经和脏腑辨证论治热病、中风、出血、厥逆等常见急诊的证治，并总结出病、证、理、法、方、药等较为系统的理论，至今仍指导着临床急救。金元四大家之一刘完素创立了火热病机，善治火热病，尤对寒凉药物的使用具有独到见解，创立了行之有效的辛凉救急方药。发展春秋战国，【黄帝内经】对急症的含义与范围、病因76发展唐代孙思邈【千金要方】、【千金翼方】两书中记载了急救方27首，强调综合疗法，大量采用熏洗，敷贴、吹、摩等方法，首创“导尿术”。明代吴又可【瘟疫论】为治瘟疫的专书，在温病学方面，不仅发展了多种“异气”的病源理论，而且创立了卫气营血、三焦等辩证思想，揭示了疾病发展的传变规律，充实了急救方药，如清新开窍的“三宝”等。针对急救的特点，创审脉、察舌、验齿、辨斑疹、察热型、审汗液、别闭脱、辨痉厥等鉴别诊断方法，在此基础上进一步确立了透邪、清气、和解、化湿、通下、清营凉血，豁痰开窍、回阳固脱等治疗大法。发展唐代孙思邈【千金要方】、【千金翼方】两书中记载了急救方277发展近四十余年，我国已形成中医i急救诊疗的标准化，抢救手段的多样化，研究手段的科学化，研制了许多速效、高效、稳效、稳效、低毒的中药新制剂，不断提高了中医急救的诊疗水平，进一步拓宽了中医急救的研究范围，委屈三人类的健康长寿做出了应有的贡献。我国加入世界急诊医学协会，中医药在治疗急症中做出了突出的贡献，这些辉煌的硕果充分说明了中医急救具有广阔的发展前景。发展近四十余年，我国已形成中医i急救诊疗的标准化，抢救手段的78中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的临床特点中医急救的病因病机中医急救的临床特点与病因病机概要中医急救的临床特点79临床特点一、病因复杂二、病危证急三、变化迅速四、规律可循临床特点一、病因复杂80病因外感病因：1.六淫邪毒：风邪、寒邪、火邪、暑邪、湿邪2.疫疠邪毒内伤病因：1.情志失节：喜、怒2.饮食所伤：暴饮暴食、食物不洁3.内生病因：痰饮、瘀血意外损伤：1.物理化学性损伤2.各类中毒此外，还有医源性，药源性等病因。病因外感病因：81病机脏器脏真受伤气、血、精、神受损升降出入失常病证传变顺逆病机脏器脏真受伤82中医急救的诊断与辨证要点注重病象，宏微结合详析病机，辨明主次详审病势，叛逆险危中医急救的诊断与辨证要点注重病象，宏微结合83中医急救的治则与治法中医急救的治疗原则中医急救的常用治法中医急救的治则与治法中医急救的治疗原则84治疗原则一、急救为主二、综合救治三、防治其变治疗原则一、急救为主85治法内治法一、宣透法：1.宣肺透解2.宣肺利水3.宣毒透斑4.宣表透里二、清解法：1.清解毒热2.清解气热3.清解血热4.清热渗湿三、攻下法：1.通腹泻浊2.泻下逐水四、活血行瘀法：1.解毒活血2.凉血活血3.通脉活血4.化痰活血5.活血止血五、醒神法：1.开窍醒神2.强心提神六、吐洗法：1.吐法2.洗法七、固脱法：1.回阳固脱2.固阴救逆八、探病法

治法内治法86治法外治法1.雾化吸入法2.止血法3.针剂外治法4.灌肠肛点法此外，舌下给药、催嚏开窍、冰熨、噙化、中药离子导入、针法、灸法、刺血、泥疗、蜡疗、水疗、熏吸、涤等外治法也广泛地运用于各种急证的救治。治法外治法87治法中医急救术一、人工呼吸法二、胸外心脏按压术三、导尿术四、导法五、鼻饲术六、开噤术七、吸痰法八、刺络法九、腹腔穿刺术治法中医急救术88卒死急救处理：1.现场急救卒死一旦发生应立即予疏通气道、人工呼吸及胸外心脏按压。2.恢复脏腑自主功能，维系阴阳不离（一）开通血脉，通畅气道，舒达经络，调节气血（二）心电监测（三）止悸除颤（四）强心通脉（五）宣肺利气（六）护脑醒神卒死急救处理：89外感高热急救处理：1.解热（一）药物（二）针刺（三）灌肠（四）针剂2.止痉（一）针刺（二）灯火灸法（三）中成药3.开闭（一）针刺（二）药物4.固脱（一）针灸（二）药物外感高热急救处理：90中暑急救处理：1.一般处理对阳暑病人应迅速抬离高温环境，解开衣扣，饮入含盐的清凉饮料。呼吸困难者，给予吸氧。积极顿挫高热，如以冷水或酒精擦浴，皮肤发红为度，使体温尽快降至38摄氏度以下。2.刮痧疗法3.针灸4.针剂（一）可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，日一次。（二）醒脑静注射液4ml肌注，每日1~3次，亦可用其20ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。（三）对于热伤元气，津耗汗出，口干，气短等暑热灼津严重者，给予生脉注射液20~40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，1~2次/d。伤筋脱液严重者，应给予2000~3000ml生理盐水静脉滴注。中暑急救处理：91抽搐急救处理：1.针刺2.针剂（1）醒脑静20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，亦可用清开灵注射液40加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注。（2）穿琥宁注射液400~600ml加入等渗液500ml中静脉滴注，亦可用羚羊角注射液，每次2ml,次/4h，肌注。（3）脉络宁注射液，每次20~40ml，每日1~2次加入5%葡萄糖注射液250中静滴。3.中成药（1）玉枢丹，2~3粒，2~4次/d，口服;或保留灌肠。（2）止痉散，1~2g，3~6次/d，冲服。（3）安宫牛黄丸，1丸，次/4h，口服。（4）瓜霜退热灵，8粒，次/4h，口服。（5）局方牛黄至宝丹，1丸，次/4h，口服。4.常规吸氧抽搐急救处理：92急性出血（一）治疗原则：对急性出血，临床当以迅速止血为要法。急当分清病人证候虚实而分别论治。虚者补之，以益气摄血为主；实则泻之，以清热，泻火，凉血为主。若虚实夹杂，标本同见者，则当视其病情轻重，采用“急则治标，缓则治本”的原则。急性出血（一）治疗原则：对急性出血，临床当以迅速止血为要法。93急性出血（二）急救处理：急性出血常造成病人恐慌而不易止血，或加重出血，大出血不止者又可危及病人生命。因此，镇静，止血，并加强原发病的治疗十分重要。1.针刺（1）咳血：选用尺泽、鱼际、肺俞、足三里、太溪、涌泉、孔最穴。（2）呕血：选用上脘、大陵、郗门、神门、胃脘穴。（3）便血：选用脾俞、大肠俞、长强、关元、三阴交、承山穴;3~4穴/次，施平补平泻法。2.外治法：以蒜泥敷涌泉穴，引热下行治咳血，呕血。3.中成药（1）花蕊石散9g，男用酒调服，女用醋调服。（2）石灰散5g，童便送服。（3）云南白药0.5~1g，白及粉3g,3~4次/d，口服，若无白用童便送服。（4）血宁冲剂1袋，白及粉3g,3/日，口服；无白及粉，用童便送服。（5）根据病情选用生脉注射液，穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。急性出血（二）急救处理：急性出血常造成病人恐慌而不易止血，或94薄厥急救处理：本病起病急猝，病势危急，故当急对其逆而折之。临证以降逆除邪，苏醒神志为要。1.针灸三棱针点刺十宣，或尺泽，或金津、玉液，或委中，每次放血2ml。针刺太冲、曲池、足三里、三阴交、风池、丰隆，2~3穴/次，泻法。获针感后，持续行针2分钟左右。待血压下降后留针15分钟或应用电针仪治疗。也可选合谷、太冲、内关、四缝，2穴/次，以清开灵注射液2穴位注射。灯火灸法：选曲池、太冲、足三里、风池、三阴交、太溪、肝俞，2~4穴/次，以灯火灸之。2.针剂（1）清开灵注射液：40~60ml,1~3次/d，加入等渗液中静脉滴注。（2）羚羊角注射液：2~4/次，1~4次，肌内注射。（3）灯盏花注射液：20/次，1/d，加入等渗液中静脉滴注。3.中成药（1）安脑丸：1~2丸/次，1~4次/d，口服。（3）参菊血压贴：贴神阙穴。薄厥急救处理：本病起病急猝，病势危急，故当急对其逆而折之。临95急风治疗原则：此病发展迅速，病情险恶，治疗原则应为“新病势急，宜治重剂”，急驱而出于之外，则易而且速“，祛邪为主，法宜清热解毒，以通督脉为先，使其升降机能复通，神机流贯内外，病邪乃除，正气得复而病愈。急风治疗原则：此病发展迅速，病情险恶，治疗原则应为“新病势急96急风急救处理：1.针刺取大椎、肩髃、曲池、合谷、肾俞、大肠俞、胃俞、脾俞、环跳、髀关、梁丘、足三里、委中。头针疗法，去运动区上1/5，中2/5，分别治疗四肢瘫痪麻木、疼痛。2.针剂（1）醒脑静注射液：20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，静点。（2）清开灵注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，静点。（3）刺五加注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1~2次/日，静点。（4）脉络宁注射液：20~40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，静点。（5）参麦注射液：60~120ml，加入5%葡萄糖注射液250~500ml中，1/日，静点。（6）穿琥宁注射液：300~400ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，静点。急风急救处理：1.针刺取大椎、肩髃、曲池、合谷、肾俞、大肠97急风急救处理：3.中成药（1）九分散：1包（每包九分），1/日，病重2/日，口服，连服3日，停3日再用。（2）八宝红灵丹：2粒，2/日，口服，重者3次。（3）大活络丹：每次1丸，每日2次，口服。（4）牵正散：4g,3/日，口服。（5）健步虎潜丸：1丸，3/日，口服。（6）梅花点舌丹：2粒，2/日，口服。（7）玉枢丹：1锭，3/日，口服。4.呼吸困难者，给予吸氧必要时给予机械辅助呼吸。5.痰涎壅盛者给予吸痰疗法急风急救处理：3.中成药（1）九分散：1包（每包九分），198宫外孕治疗原则：本病以少腹瘀滞为病理基础，故治疗以：“血实宜决之”为原则。急救处理：宫外孕以少腹剧痛和急性出血为主症，故其急救处理以活血化瘀、理气止痛、益气救阴或回阳救逆为主。1.针刺选关元、气海、三阴交等穴位。血脱者，配隐白、百会，用补法加灸；疼痛甚者，加地机、中极，随证补泻，留针20~30分钟。2.中成药（1）七厘散：1~1.5g/次根据病情每3~4h，口服。（2）失笑散：3~6g/次，2~3次/日，口服。（3）外敷方：大黄粉30g以蜂蜜调糊，外敷中极穴及下腹部。宫外孕治疗原则：本病以少腹瘀滞为病理基础，故治疗以：“血实宜99宫外孕若见下腹部剧痛、出血不止、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、神志恍惚等症为血脱或气随血脱，应即予益气回阳固脱，急用参附注射液20ml加入25%葡萄糖20ml中静脉注射；继后改为50ml参附注射液加5%葡萄糖液200~400ml静点；亦可用参麦注射液，并密切注意神志、脉象、血压变化。宫外孕若见下腹部剧痛、出血不止、面色苍白、四肢厥冷、血压下降100烧伤治疗原则：以“甚者独行，兼着并行”为原则。以清除病因，固护正气，保存津液，勿使火毒内攻，祛腐生新为大法。急救处理：1.现场急救（1）尽快清除致伤原因（2）保持呼吸道通畅（3）建立静脉通道（4）合并伤的处理2.转运3.创面处理（1）清创术（2）暴露疗法（3）包扎疗法（4）干热疗法（5）浸浴疗法（6）湿敷疗法（7）焦痂疗法（8）植皮烧伤治疗原则：以“甚者独行，兼着并行”为原则。以清除病因，固101毒蛇咬伤治疗原则：毒蛇咬伤是一种危急的中毒性病证，尽管有风毒、火毒、风火毒之不同，但基本病因为蛇毒。因此，治疗原则是“客者除之”。以阻止蛇毒的吸收，扩散和排毒、解毒为大法。急救处理：1.缚扎2.排毒（1）扩创法（2）吮吸法（3）烧灼法（4）针刺法（5）通利二便3.解毒（1）血清疗法（2）中成药季德胜蛇药、上海蛇药、南通蛇药2号片、广西蛇药（3）外敷毒蛇咬伤治疗原则：毒蛇咬伤是一种危急的中毒性病证，尽管有风毒102中医急救讲课稿课件103中医急救讲课稿课件104中医急救讲课稿课件105中医急救讲课稿课件106中医急救讲课稿课件107中医急救讲课稿课件108一、老年学，老年医学老年学是研究衰老和老年人各方面问题的一门学科，主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学。老年生物学研究人类和其他生物后期的生命现象，探索衰老的普遍规律和特殊规律。老年社会学研究老年人的社会、经济、文化、心理、福利等方面的问题，其内容包括老年人口学、老年经济学、老年心理学、老年福利学等。老年医学研究机体衰老的机制及其预防，老年人疾病的临床、预防、治疗，以及老年人的卫生问题，包括老年人的心理、营养、康复等。中华医学会1981年成立老年医学学会。一、老年学，老年医学109老年人界限的划分：45---59岁为老年前期或初老期，60---89岁为老年期，90岁以上为长寿期。老年医学的研究工作包括四个方面：临床医学、流行病学、预防医学、基础医学。二、衰老的过程4000年前人类平均寿命仅为18岁左右，80年代，我国的平均预期寿命已达男性66.95岁，女性69.55岁。预防疾病不能改变寿限，但能使更多的人达到极限，随生理的衰退而终天年。人的生命过程大致分为发育期或胚胎期、成熟期或健康成人期、衰老期或衰退期。老年人界限的划分：45---59岁为老年前期或初老期，60-110增龄的解剖生理及器官系统的功能表现1、身材改变身材体重下降，由于椎间盘逐渐变薄，脊柱缩短所致。老年人骨代谢异常致骨质疏松而发生脊柱后凸，在站立时，因髋和膝部屈曲，身材更行变短。老年人身材的典型改变是四肢较长，躯干较短，指距与身高之比长大于1，年龄越大，两者之差也越大。随年龄的增大，胸廓也逐渐增大。2、骨关节改变随增龄，颅骨增厚，股骨周径增大，骨盆增宽。膝关节与脊椎关节的炎性改变极普遍，椎间盘和关节间隙变狭，椎体边缘发生骨刺，膝关节可有进行性软骨退行性变，骨密度降低，骨质疏松，女性比男性更为明显。增龄的解剖生理及器官系统的功能表现1113、体重与皮下脂肪的改变我国40—60岁男性体重下降3.3公斤，女性下降4.1公斤；60—80岁男性下降4.8公斤，女性下降4.1公斤，增龄，人体组织内脂肪增加，腹部臀部明显，而面部、前臂、小腿则减少。由于皮下脂肪减少，外形发生改变，原有的凹窝，如锁骨上窝、肋间隙等处尤为明显，骨的突出部分也变得明显，如肋骨、肩胛嵴、剑突、髌骨、足弓等。4、毛发改变白发由两鬓开始，由少而多，脱发可以全脱或半脱。男性眉毛、鼻毛和耳毛常过度生长，女性上唇与腮上毛也可过度增长。腋毛与阴毛脱落现象与内分泌功能减退有关。5、面容改变面部皮肤皱纹，先见于前额、眼角、鼻根部和鼻唇沟。由于皮下脂肪减少，弹性减退，眼睑、耳及颌部皮肤下垂。眼球也可因局部脂肪减少而内陷。老年人色素斑是老年人的特意改变，为境界清楚、隆起的棕色斑，表面可能有鳞屑。角膜周围出现环状白圈，即所谓“老年环”，此乃脂质沉积所致。3、体重与皮下脂肪的改变我国40—60岁男性体重下降31126、循环系统改变心脏增大80岁时左心室比30岁时增厚25℅，心肌内可发现有脂褐色沉积，心肌横纹消失，心肌细胞纤维化，并可有淀粉样变，胶原含量增加。心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性均有降低。老年人心瓣膜有退行性变和钙化以二尖瓣和主动脉瓣为主，随增龄而加重。以瓣膜的根部较明显，并可侵及瓣环，导致主动脉瓣口狭窄和二尖瓣关闭不全。钙化还可研及室间隔而影响传导束。心脏的起搏传导系统可见退行性变化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化。血管随年龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小。动脉粥样硬化的发生与程度亦随增龄而增加，但与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等因素有关，也有认为衰老时的自身免疫改变与其有关。6、循环系统改变1137.呼吸系统改变肺肺泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，肺组织重量减轻，由于肺气肿而呼吸功能降低。由于长期吸入灰尘，肺呈蓝黑色。支气管支气管软管可钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张。胸廓因肋骨、脊柱钙化，胸廓前后径增大，弹性减低，成桶状胸，肋间肌与辅助呼吸肌均萎缩而变弱。7.呼吸系统改变1148.消化系统改变a.口腔由于牙龈萎缩、齿根外露，齿槽骨被吸收，故牙齿松动，易脱落。随增龄，牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，也容易发生龋齿。唾液腺的分泌功能也因增龄而降低。b.胃肠胃粘膜萎缩，数量减少。与青年人相比，老年人小肠绒毛膜增宽而短，结肠粘膜萎缩，结缔组织增多，肌层增厚，易产生憩室。C.肝老年人肝细胞数减少，肝细胞内有巨大的细胞核，并在一个细胞内有多个核，核内多核仁。高龄老人肝细胞萎缩，脂褐素增加，肝被膜纤维增厚。d.胰胰腺管增生，胰腺细胞退行性变，脂褐素及淀粉样物质沉积。8.消化系统改变1159.泌尿系统改变a.肾肾重量减轻，皮质变薄，肾窦内脂肪增加，间质纤维化加剧。从25岁到85岁，肾单位减少30%-40%。肾小球透明变性、硬化、基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，肾小管弹性纤维增多，内膜增厚，并可有透明变性。b.膀胱因纤维化，容量减小，膀胱的肌肉常萎缩。9.泌尿系统改变11610.神经系统改变a脑脑组织萎缩，脑室扩大，脑膜增厚，脑细胞数减少，脂褐素沉积增多，突触数量减少，发生退行性变，椎体细胞内有颗粒空泡变性。脑中可出现神经原纤维结和老年斑。脑血管内膜增厚，中层纤维钙化。b脊髓神经细胞数减少，有髓或无髓神经细胞均减少，也可见脂褐素沉着，可发生钙化。C周围神经神经细胞数减少，髓鞘变薄11.生殖系统无论男女均呈萎缩性变化，男性睾丸萎缩，女性则表现为卵巢、外阴、阴道、子宫均呈萎缩，乳房可有脂肪沉积。中医急救讲课稿课件117随增龄，细胞产生不同程度的变化，有细胞萎缩和细胞数量减少。细胞数从青年到老年可减少30%左右，而细胞质的减少则不到次数。老年人脂肪组织增加，脂肪组织是一种特殊的结缔组织，以胶原为主的纤维成分和以多糖为主的间质组成，老年人的脂肪组织中纤维成分分增加，间质成分减少。胆固醇是脂肪代谢产物之一，老年人体内脂肪含量增加时血液中总胆固醇也增加，可导致冠心病的发病。细胞功能与酶密切相关，随增龄，酶的产生量、速度与特异性均有改变。一般而论，酶的产生量虽减少不多，但对应激与刺激的反应则减弱，作用的效果也减少。细胞外的结缔组织中，胶原增生，可影响营养素与代谢产物的渗透，因而影响脏器功能，例如肺的顺应性或血管的弹性减低。弹性蛋白随增龄而断裂、钙化，使组织弹性减退、软骨基质变脆而易断，故关节炎多见。随增龄，细胞产生不同程度的变化，有细胞萎缩和细胞数量减少。细118老年人体内水分减少，脂肪组织增加。60岁以上老年人的身体总水量，男性约占51.5%-52.0%，女性约占42.0%-45.5%。细胞内水分和实质均减少，而细胞外水分改变不多，体内总钾量减少。血清白蛋白进行性减少，而球蛋白进行性增多，故总蛋白量不变。胆固醇是脂肪代谢产物之一，糖耐量随增龄而降低。老年人体内水分减少，脂肪组织增加。60岁以上老年人的身体总水119现将各器官系统的功能变化分述如下：一.循环系统安静时的心率不随增龄而改变，但在承受最大负荷时心率及心搏出量均降低，故心排出量降低；在30-80岁心排出量约减少40%，负荷后心率恢复的时间也延长。最大耗氧量也随增龄而下降。心脏对应激有三个主要因素，即心肌收缩率、心率和starling机制。由于老年人窦房结和房室结内与束支内结缔组织增多，加上心肌纤维中儿茶酚胺受体可能减少，应及时心率加快不多。心肌结缔组织增加和心肌本身变化，致顺应性减低，因而心肌的工作效率减低。每搏心输出量可能减少，等长收缩时间与等长舒张时间均延长。动脉弹性纤维进行性伸直、分裂和断裂，同时，有钙的沉积，沉积涉及弹性动脉的中基与肌性动脉的弹力层。血管中胶原增多，舒张度减少。老化后血管舒张能力减低，敏感性减弱，因此，调节血压的能力减低，表现为体位改变时，心率和血压的改变较少。血管硬化度增加使收缩压增加，周围血管阻力增加使舒张压增高，脉压也增大。现将各器官系统的功能变化分述如下：120二.泌尿系统肾和膀胱都有增龄变化，40—80岁，肾脏重量约减重1／5，肾单位数量减少。肾功能随增龄而减退，从20到90岁，肾小球滤过率减少46%，，肾血流量减少53%，肾功能的减退取决于肾血管变化，40岁以后，肾血流量每10年约减少10%。老年人肌肉量减少，故血清肌酐浓度减低。三.呼吸系统老年人的骨骼、韧带和胸部肌肉萎缩，使胸廓变形与活动幅度受到限制，肺组织弹性回缩力减退、潮气量减少，因而表现为“老年性肺气肿”。胸廓硬度增加，呼吸肌力量减弱，支气管纤毛活动减退和死腔增大，易发生呼吸道感染。二.泌尿系统肾和膀胱都有增龄变化，40—80岁，肾脏重量121四.消化系统高龄者吞咽困难，食管下端的括约肌松弛也慢，食管的排空时间延长，食管扩张，易致勿吸。结肠功能减低，易致便秘。不少老人肛门的内括约肌反射正常，但缺乏正常的外括约肌反射，此乃大便失禁的原因之一。老年人唾液分泌减少，仅为年轻人的1∕3，故对淀粉的消化能力减弱。各消化腺体也随增龄而萎缩，胰淀粉酶、胰蛋白酶的分泌量减少。胃酸分泌也随增龄而减少，基础胃酸在中青年为2.83㎜ol/h，而大于60岁者为1.48㎜ol/h.由于胃酸缺少，也影响钙和铁的吸收。胃肠道动力、消化速度、血流灌注的改变，都可影响营养的吸收。五内分泌系统垂体重量较年轻人轻，性腺随增龄而萎缩，甲状腺功能随增龄而降低，绝经期后，雌激素水平下降，老年妇女骨质丧失加速。50岁以上男性睾丸原发性功能减退者常有血浆睾丸酮水平下降，促性腺激素水平增高，周围组织中雄激素转化为雌激素增多，性功能减低，肌肉减少。抗利尿激素分泌的改变，影响到血流动力学或血渗透性改变的反应，易引起体位性低血压与体液平衡失调。增龄对空腹血糖水平无影响，但糖耐量则逐渐降低，胰岛细胞对血糖的反应减低。四.消化系统高龄者吞咽困难，食管下端的括约肌松弛也慢，122六神经系统随增龄，脑代谢渐减，表现为对近事的记忆力减退，反射随增龄减弱或消失；感觉渐迟钝，无论温觉、触觉与痛觉均有减退。植物神经系统功能的减退，使老人对环境温度改变的调节功能减退。眼球晶体的水分减少，囊膜增厚，弹性减弱，加以肌肉调节能力差，发生老视。眼球凸度减少，瞳孔缩小，故视力减退，视野缩小，暗适应能力减低。听觉进行性减退，主要为高频音丧失。六神经系统123衰老学说

现如今老研究已从器官水平发展到细胞水平、分子水平。衰老的理论众多，而有关衰老的原因至今尚未不明了。目前认有二大因素；先天性因素，即基因的程序，由其支配衰老的进程；后天性因素，即内外环境理、化，生物和机械因子的损伤，微小损伤的持续积累导致机体功能减退或丧失，以致衰竭，即所谓衰老。现综合各家学说归类如下：（一）与蛋白质更替相关的学说1.蛋白质合成差错学说60年代Orgel认为衰老与蛋白质合成差错有关，细胞核中DNA杂乱差错包括复制及转录差错，如发生在传递遗传信息的酶系，造成差错蛋白的大量积累，这些异常蛋白质导致细胞功能损伤、衰竭而衰老。但研究发现并不是所有的蛋白合成差错的发生与增龄有联系。衰老学说现如今老研究已从器官水平发展到细胞1242.交联学说细胞由蛋白质分子以其价键形成二股，若偶然搭及有化学活性但非需要的分子，即可发生交联反应，使正常的DNA复制中引起突变或细胞死亡。细胞核DNA的股间交联，可能是损害大分子的重要方式，也可能是加速了基本衰老过程。细胞外蛋白胶原纤维的交联，可能是衰老的的重要因素。结缔组织成分包括多种结构，如胶原纤维、弹性纤维、蛋白多糖及糖蛋白，而许多随衰老而出现的病变都有结缔组织变化问题。结缔组织纤维分子之间过度或异常的交联可能与衰老有关。因此，在衰老学说研究中，对结缔组织基底膜的研究和研究随增龄是结缔组织变化甚为重要。2.交联学说细胞由蛋白质分子以其价键形成二股，若偶然搭1253.蛋白质更换率异常说实验证明异常蛋白分子比正常蛋白更易分解，并且分解得更快，为维持平衡，异常蛋白的合成也比正常蛋白的合成快，蛋白质更换率与年龄之联系尚待进一步研究肯定。4.线粒体DNA损伤及修复学说是近几年来国际上研究衰老机制的热点，认为是细胞衰老与死亡的分子基础。线粒体是细胞进行氧化磷酸化产生能量的主要场所（占9