【老年人高血糖用药指导（论文）3600字】

老年人高血糖用药指导TOC\o"1-3"\h\u280001.引言 4189901.1研究背景 4287391.2研究意义 4225242.低血糖风险与合理用药分析 493652.1老年糖尿病患者的低血糖风险 4159782.2合理用药的对策分析 544172.2.1个性化原则选择药物 566992.2.2适时使用胰岛素 650732.2.3合理用药时间的选择 6244793.老年人血糖控制目标及降糖药物的选择 7123213.1第一类患者—具有独立生活能力 7185063.1.1一线治疗 7129113.1.2二线治疗 8115373.1.3三线治疗 8243583.2第二类患者—日常生活能力受损 8152063.3第三类患者—有严重疾病或肿瘤 915014.总结 99412参考文献 10

1.引言1.1研究背景老年人是糖尿病患者中的一类特殊人群，由于其机体代谢水平降低、合并症多、用药复杂等原因，容易发生低血糖，使降糖药物的安全性选择难度大大增加，反复、严重的低血糖会影响神经认知功能，并增加痴呆、脑功能衰竭的风险。因此，对于老年人降糖药物的选择既要有效控制血糖、避免高血糖造成的并发症，又要注意药物的低血糖风险。在2013年世界糖尿病大会上，国际糖尿病联盟(IDF)发布了老年2型糖尿病管理全球指南，该指南主要适用于70岁以上的2型糖尿病的老年患者，也适用于1型糖尿病，从预防、筛查、风险评估、血糖控制目标、用药选择，以及糖尿病相关并发症方面做了详细的阐述。指南强调预防的重要性，通过进行风险评估和筛查降低并发症发生风险；结合身体功能状态、合并症、低血糖风险，制定合理的降糖目标并选择安全的降糖药物。1.2研究意义随着老年人口比例的增加，老年糖尿病患者的数量也在增加。与年轻人相比，老年人在控制血糖的同时有更大的低血糖风险。反复低血糖会削弱机体对低血糖的有效保护机制，从而增加低血糖的发生率和死亡率。因此，合理制定降低血糖的目标，选择安全有效的抗糖尿病药物，对老年糖尿病患者具有十分重要的意义。2.低血糖风险与合理用药分析2.1老年糖尿病患者的低血糖风险老年人基础代谢率低，分解代谢大于合成代谢，各器官功能逐渐下降（特别是肝肾功能下降）。此外，由于存在多种诱发因素，如饮食不规律、血糖缺乏自我监测、多次用药和多种并发症，低血糖的风险增加。老年人对低血糖反应性差，低血糖症状不明显。容易被忽视，导致严重低血糖。反复严重低血糖可加重糖尿病患者的神经认知障碍程度，增加痴呆和脑功能衰竭的风险。睡眠时低血糖通常很难被发现。此外，过度的运动强度或持续时间会导致严重的低血糖症，损害骨骼肌和肝脏，并导致严重的神经症状。因此，老年人需要适当的锻炼。2.2合理用药的对策分析2.2.1个性化原则选择药物首先，糖尿病患者不能太相信广告，更不要盲目跟随药物的趋势，因为每个糖尿病患者之间都存在差异。药剂师应根据糖尿病患者的病情、肝肾功能和目前的用药情况合理选择药物。通常，2型糖尿病和肥胖患者可以选择双胍类或α-糖苷酶抑制剂来帮助他们控制体重。2型糖尿病的非肥胖患者应选择磺酰脲类药物。第二，其他潜在疾病的糖尿病患者应采取不同的治疗方法。如果糖尿病患者伴有心脑血管疾病，格列齐特和格列吡齐特可以降低并发症的发生率；如果患者有肝肾功能不全，建议选择苯乙双胍，因为一些强有力的口服降糖药必须谨慎使用；如果患者有肾功能不全舒缓，然后通过肝脏代谢选择那些降血糖药物，可以减轻药物对肾脏的负担。此外，口服药物的剂量应从小剂量开始。如果服用降糖药的效果不明显，可以在患者耐受的前提下适当增加剂量。如果仍然没有得到有效的控制，可以同时使用两种或三种不同的药物来提高疗效。2.2.2适时使用胰岛素对于一些新诊断的糖尿病患者很难与1型糖尿病区分开来，临床医生可以给他们注射胰岛素。临床医学研究表明，早期强化胰岛素治疗对新诊断的糖尿病患者可以起到很好的保护胰岛β细胞功能的作用。对于一些2型糖尿病患者，没有明显原因的临床表现也应尽快给予胰岛素治疗。2型糖尿病患者在维持正确的生活方式和口服降糖药的前提下血糖控制不好。可以考虑口服药物和胰岛素的结合。此外，如果口服多种药物联合治疗的效果没有差异，糖尿病患者也可以用胰岛素治疗。2.2.3合理用药时间的选择对于非磺脉类胰岛素促泌剂，药师应该嘱咐患者在餐前5～20min内服用是最佳的。因为这类药物在葡萄糖成份存在的前提下，起效迅速，所以只有在患者用餐时才可以很好地刺激p细胞分泌，如果患者选择在餐后或者餐前30min以前服用，很有可能会导致低血糖症。对于磺脲类药物，药师应告之患者在餐前30min服用为宜，因为这类口服降糖药是借助于胰岛β细胞的刺激分泌出胰岛素后才产生疗效的。有些降糖口服药需要与第一口饭同时服用，并加以咀嚼，如阿卡波糖以及优利波糖等，这类药物能够延迟碳水化合物分解成葡萄糖，从而达到餐后降低血糖的疗效。对于双胍类的药物，患者应该选择在饭中或饭后口服，因为这类药物会对患者的胃肠道产生一定的刺激作用，会导致患者出现恶心、腹胀等不良反应，选择在饭后服用可缓解不适。另外，患者若服用胰岛素增敏剂等药物，须在清早空腹时口服，只有这样，才能增加患者细胞受体对胰岛素的敏感性，降低血糖，且该类药物一般可以维持一大的降糖效果，每大只需要口服一次即可。3.老年人血糖控制目标及降糖药物的选择3.1第一类患者—具有独立生活能力推荐的目标糖化血红蛋白为7.0%-7.5%。研究表明，如果你试图控制糖化血红蛋白低于6.5%，低血糖的风险会增加三倍。3.1.1一线治疗如果无肾功能不全的情况下，二甲双胍被推荐为此类患者的一线药物。应该注意的是，二甲双胍的剂量应在最初几周内进行调整，以尽量减少胃肠道反应。此外，还需要密切监测肾功能，尤其是肾小球滤过率(GFR)，对于老年人GFR比血清肌配更准确。如果二甲双胍不耐受或存在禁忌证，则可选择一种低血糖风险低的磺脉类药物(sulfonylureas，SU)。作为SU的第三代，格列美脲不仅可以选择性地作用于胰岛β细胞的受体，促进胰岛素分泌，还可以提高胰岛素敏感性和显著的胰腺外降血糖作用。格列美脲脉冲有很快的低血糖率，但低血糖的风险与格列美脲的冗长程度相当。对于体重正常、超重、肥胖的2型糖尿病患者，两组在达到目标空腹血糖水平时的剂量无显著差异。磺化脉冲低血糖药物种类繁多，作用机制不同，低血糖风险也不同。根据患者的具体情况，选择小剂量磺化脉冲降血糖药物是必要的。对于易患餐后高血糖和饮食不规律的老年人，可考虑使用格列尼类药物，但应注意这些药物与某些药物（如非选择性β-受体阻滞剂、水杨酸盐、非-C抗炎药、大环冷剂、血管紧张素转换酶）之间的相互作用。劫持者）瑞格列尼的低血糖风险与第二代磺酸盐脉冲药相当。有分析显示，二甲双胍与那格列奈合用比二甲双胍与磺胺合用有更高的低血糖风险（相对危险度分别为7.4和4.57）。因此，对于老年人来说，虽然格列尼胰岛素刺激分泌作用迅速、时间短，但不易引起持续性严重低血糖，应注意监测血糖，及时调整剂量。3.1.2二线治疗对于一些患者，单独使用二甲双胍无法达到血糖控制的目标，这时推荐可以使用磺酰脲类药物或有低血糖风险的DPP-4抑制剂。如果口服降糖药物不耐受或禁忌，可使用长效基础胰岛素。胰岛素低血糖的风险与胰岛素使用的类型和持续时间有关。如果开始使用胰岛素后没有不耐受或禁忌症，建议继续口服二甲双胍。3.1.3三线治疗推荐的第三种治疗方案包括：三种口服药物组合；基础或预混合胰岛素；ULP-1受体激动剂（GLP-1RA）。值得注意的是，GLP-1RA对胃肠道的不良影响和减肥的作用可能对虚弱和低体重的老年人有害。3.2第二类患者—日常生活能力受损目标糖化血红蛋白为7.0%-8.0%。治疗原则与第一组基本相同，但还有一些额外的考虑：选择低低血糖风险的口服药物和简单的胰岛素治疗方案；避免复杂的治疗方案以降低药物错误的风险。第二组有两个特殊组：弱智患者和痴呆患者。虚弱的人有明显的疲劳，近期体重减轻，活动和伸展限制严重，容易摔倒。对于虚弱的老年患者，糖化血红蛋白应稳定在8.5%左右，并应避免或最终对比使用可能引起恶心或胃肠道疾病和过度减肥的药物（如二甲双胍、GLP-1RA）。患有认知障碍、记忆障碍、定向障碍或人格改变的特殊患者（包括痴呆症）无法照顾自己（包括痴呆症），其目标糖化血红蛋白为8.5%。护理者需要特别注意低血糖的细微症状。3.3第三类患者—有严重疾病或肿瘤虽然糖尿病的治疗不是治疗的重点，但是血糖控制对于缓解不适症状、提高生活质量仍然具有重要意义。第三组患者血糖控制的目的是避免出现低血糖症状；对这类患者的预防措施与第二组（日常生活能力受损的患者）相同；通过适当的个体化治疗，可将低血糖降至最低；适当的停药率治疗，包括乌苏林，死的时候应该考虑。4.总结糖尿病是一种代谢性疾病。随着病程的延长，它会引起眼睛、肾脏、心脏和大脑的疾病。如果不及时有效控制，可能导致失明、肢体坏疽和脑血管意外。综上所述，由于老年糖尿病患者的特殊性，在选择低血糖药物时应特别注意低血糖的风险，并根据患者的特点制定个性化的治疗方案。

参考文献[1]王云燕,金艳.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响分析[J].海峡药学,2016,28(5):150-151.[2]管朋春,宫建国,张伟伟.对胰岛素治疗老年糖尿病患者进行院外全程用药指导的临床效果观察[J].中