ASIA评定解读课件

ASIA评定ASIA评定内容脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程ASIA量表中相关概念操作步骤ASIA残损分级脊髓损伤综合征内容脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程1969年,Frankel等首先应用5级量表；1982年,美国脊柱损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel分级，提出了感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分；1992年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和功能独立性评定(FIM)，在世界范围推广使用，在1994年引入国内；ASIA2000标准既包括ASIA残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义;将FIM删除。ASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项目增加了5*级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程1969年,FrankASIA量表中相关概念截瘫(paraplegia)四肢瘫(

tetraplegia)皮节(dermatome)肌节(myotome)部分保留区(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤不完全性损伤(incompleteinjury)：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。ASIA量表中相关概念截瘫(paraplegia)不完全损伤不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留)和/或有肛门括约肌的自主收缩。骶部感觉－肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉运动功能－肛门外括约肌自主收缩存在骶段保留完全损伤：无骶段保留不完全损伤不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍脊髓的内部结构1、灰质：前角：运动神经细胞后角：感觉神经2、白质：上下行传导束★颈部纤维集中于脊髓中央★骶部纤维靠外侧

脊髓的内部结构1、灰质：脊柱骨折脊柱骨折即刻损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并互相融合从灰质中间延伸到白质部分即刻损伤中央灰质出现小出血点继发性损伤血压降低及局部血管收缩－破坏受伤组织血流障碍－局部缺血神经毒素物质释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质继发性损伤血压降低及局部血管收缩－破坏脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分钟－血管内皮损伤－水肿损伤后12小时－巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时－炎性反应达高峰脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分钟－血管内皮损伤－水肿脊髓细胞的死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变形分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变脊髓细胞的死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生脊髓震荡Spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫和解剖损害脊髓功能散失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退病人可见反射亢进，但没有肌肉痉挛脊髓震荡Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损伤的程度作出正确评估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来脊髓休克不是预后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失判断脊髓休克的指标球－肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束判断脊髓休克的指标球－肛门反射bulbocavernosus神经根逃逸Nerverootescape脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根该神经根的功能散失表现为外周神经根损伤的特征同时有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果神经根逃逸Nerverootescape评定步骤物品准备患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和家属配合判断脊髓休克期感觉检查肌力检查确定神经平面骶部残留检查判断完全性确定残损分级评定步骤物品准备ASIA评定解读课件脊髓损伤平面神经平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、左侧运动节段脊髓损伤平面神经平面神经平面评估关键肌（keymuscle）关键点感觉（keypoint）采取积分方式，严重程度横向比较神经平面评估关键肌（keymuscle）感觉关键点感觉评分方法：选择身体两侧各28对感觉关键点，

检查：轻触觉与针刺觉的检查。

评分：每个关键点每种感觉正常2分、异常（包括减退与过敏）1分、消失0分，

NT无法检查

正常总分：224分。

选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指感觉关键点感觉评分感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧C6拇指C7中指C8小指感觉关键点C2枕骨粗隆T1肘前窝的尺侧T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间（乳线）T5第五肋间（T4～T6中间）T6第六肋间（剑突水平）感觉关键点T1肘前窝的尺侧感觉关键点T7第七肋间（T6～T8之间）T8第八肋间（肋弓下缘）T9第九肋间（T8～T10之间）T10第十肋间（脐水平线）T11第十一肋间（T10～T12之间）T12腹股沟韧带中点的连线感觉关键点T7第七肋间（T6～T8之间）感觉关键点L1T12与L2之间的上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三跖趾关节感觉关键点L1T12与L2之间的上1/3处感觉关键点S1足跟外侧S2腘窝S3坐骨结节S4～5肛门周围（作为一个平面）感觉关键点S1足跟外侧感觉关键点运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常运动损伤平面最低的正常运动平面神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力0～5分，然后将所得分值相加正常两侧积分为100分关键肌神经定位关键肌上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）下肢关键肌L2曲髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）下肢关键肌L2曲髋肌（髂腰肌）腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:三头肌反射L3:股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2～4:球－肛门反射腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奥本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何运动和/或感觉功能保留。B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段

S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。ASIA残损分级广东省工伤康复中心A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何AS脊髓损伤综合征1、中央索综合征Centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展上肢运动神经偏向于脊髓中央下肢运动神经偏向于脊髓外周造成上肢神经受损重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损脊髓损伤综合征1、中央索综合征2、半切综合征Brown-sequardsyndrome常见于刀枪伤脊髓损伤半侧痛温觉神经在脊髓发生交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动散失对侧痛温觉散失2、半切综合征Brown-sequardsyndrome3、前束综合征Anteriorcardsyndrome脊髓前面部分损伤损伤平面以下运动和痛温觉散失本体感觉存在3、前束综合征Anteriorcardsyndrome4、后索综合征Posteriorcordsyndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉散失运动和痛温觉存在此症较少见4、后索综合征Posteriorcordsyndro5、脊髓圆锥综合征Conusmedullarrissyndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射、排尿反射）5、脊髓圆锥综合征Conusmedullarriss6、马尾综合征Caudaequinasymdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道、下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见并显著大小便失禁thelumbarregionofthespinalcanal,demonstratingtheconusmedullarisattheL1toL2levelandthecaudaequinanerverootsinferiorly.6、马尾综合征CaudaequinasymdrometCaseStudy

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PPC5522C6321C7211C8111T1000T2-L1000L2000L3000L4000L5000S1000CaseStudyMLTASIA评定ASIA评定内容脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程ASIA量表中相关概念操作步骤ASIA残损分级脊髓损伤综合征内容脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程1969年,Frankel等首先应用5级量表；1982年,美国脊柱损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel分级，提出了感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分；1992年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和功能独立性评定(FIM)，在世界范围推广使用，在1994年引入国内；ASIA2000标准既包括ASIA残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义;将FIM删除。ASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项目增加了5*级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程1969年,FrankASIA量表中相关概念截瘫(paraplegia)四肢瘫(

tetraplegia)皮节(dermatome)肌节(myotome)部分保留区(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤不完全性损伤(incompleteinjury)：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。ASIA量表中相关概念截瘫(paraplegia)不完全损伤不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留)和/或有肛门括约肌的自主收缩。骶部感觉－肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉运动功能－肛门外括约肌自主收缩存在骶段保留完全损伤：无骶段保留不完全损伤不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍脊髓的内部结构1、灰质：前角：运动神经细胞后角：感觉神经2、白质：上下行传导束★颈部纤维集中于脊髓中央★骶部纤维靠外侧

脊髓的内部结构1、灰质：脊柱骨折脊柱骨折即刻损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并互相融合从灰质中间延伸到白质部分即刻损伤中央灰质出现小出血点继发性损伤血压降低及局部血管收缩－破坏受伤组织血流障碍－局部缺血神经毒素物质释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质继发性损伤血压降低及局部血管收缩－破坏脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分钟－血管内皮损伤－水肿损伤后12小时－巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时－炎性反应达高峰脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分钟－血管内皮损伤－水肿脊髓细胞的死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变形分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变脊髓细胞的死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生脊髓震荡Spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫和解剖损害脊髓功能散失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退病人可见反射亢进，但没有肌肉痉挛脊髓震荡Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损伤的程度作出正确评估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来脊髓休克不是预后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失判断脊髓休克的指标球－肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束判断脊髓休克的指标球－肛门反射bulbocavernosus神经根逃逸Nerverootescape脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根该神经根的功能散失表现为外周神经根损伤的特征同时有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果神经根逃逸Nerverootescape评定步骤物品准备患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和家属配合判断脊髓休克期感觉检查肌力检查确定神经平面骶部残留检查判断完全性确定残损分级评定步骤物品准备ASIA评定解读课件脊髓损伤平面神经平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、左侧运动节段脊髓损伤平面神经平面神经平面评估关键肌（keymuscle）关键点感觉（keypoint）采取积分方式，严重程度横向比较神经平面评估关键肌（keymuscle）感觉关键点感觉评分方法：选择身体两侧各28对感觉关键点，

检查：轻触觉与针刺觉的检查。

评分：每个关键点每种感觉正常2分、异常（包括减退与过敏）1分、消失0分，

NT无法检查

正常总分：224分。

选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指感觉关键点感觉评分感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧C6拇指C7中指C8小指感觉关键点C2枕骨粗隆T1肘前窝的尺侧T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间（乳线）T5第五肋间（T4～T6中间）T6第六肋间（剑突水平）感觉关键点T1肘前窝的尺侧感觉关键点T7第七肋间（T6～T8之间）T8第八肋间（肋弓下缘）T9第九肋间（T8～T10之间）T10第十肋间（脐水平线）T11第十一肋间（T10～T12之间）T12腹股沟韧带中点的连线感觉关键点T7第七肋间（T6～T8之间）感觉关键点L1T12与L2之间的上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三跖趾关节感觉关键点L1T12与L2之间的上1/3处感觉关键点S1足跟外侧S2腘窝S3坐骨结节S4～5肛门周围（作为一个平面）感觉关键点S1足跟外侧感觉关键点运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常运动损伤平面最低的正常运动平面神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力0～5分，然后将所得分值相加正常两侧积分为100分关键肌神经定位关键肌上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）下肢关键肌L2曲髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）下肢关键肌L2曲髋肌（髂腰肌）腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:三头肌反射L3:股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2～4:球－肛门反射腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奥本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何运动和/或感觉功能保留。B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段

S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。ASIA残损分级广东省工伤康复中心A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何AS脊髓损伤综合征1、中央索综合征Centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展上肢运动神经偏向于脊髓中央下肢运动神经偏向于脊髓外周造成上肢神经受损重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损脊髓损伤综合征1、中央索综合征2、半切综合征Brown-sequar