营养性疾病1-课件

第七章营养与疾病

营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是现代营养学的重要组成部分。第七章营养与疾病

营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是1营养相关疾病概述

营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：１、营养素不足引起的营养缺乏症。2、营养不平衡引起的慢性疾病。3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。营养相关疾病概述

营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：2第一节营养缺乏性疾病一、蛋白质—热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）该病是发展中国家最重要的营养性疾病，多由自然或人为的因素引起，主要影响儿童和生活不能处理的老年人，还有妊娠和哺乳期妇女。第一节营养缺乏性疾病一、蛋白质—热能营养不良（protein3（一）分类在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种（一）分类在临床上一般可分为4一般症状体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。儿童身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育受阻。一般症状体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。5消瘦型消瘦为其特征。

儿童矮小；消瘦，“猴腮状”“皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。

成人消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱为死亡原因。消瘦型消瘦为其特征。6营养性疾病1-课件7浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）8营养性疾病1-课件9四、诊断1病史2临床症状3人体测量：体重、身高、皮褶厚度等4形态学评价：头发、口颊粘膜5生化检查血常规、血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐四、诊断1病史10五、治疗1急救期的治疗感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理（1）抗感染（2）调整水盐平衡（3）抗心衰五、治疗1急救期的治疗11（4）营养治疗营养治疗原则是：①饮食摄入量应从小量开始②蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；④维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及叶酸⑤根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。（4）营养治疗营养治疗原则是：12（二）继发性PEM多与其它疾病并发在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。（二）继发性PEM多与其它疾病并发13预防1供应合理的营养2注意卫生3早期治疗

预防1供应合理的营养14二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良主要原因有：①食物缺乏多发生在荒年或战争年代；②食物摄取不足多因禁食、偏食、素食；③需要量增加如妊娠、授乳、儿童生长发育等二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良15第二节

缺铁性贫血

（irondeficiencyanemia，IDA）第二节

缺铁性贫血

（irondeficiencya16一、概述缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%，一、概述缺铁性贫血是各种原因引起的体内17二、病因学一、铁的需要量增加而摄入不足二、铁的吸收不良三、失血二、病因学一、铁的需要量增加而摄入不足18三、临床表现（1）消化系统症状（2）中枢神经系统表现（3）心血管系统症状（4）皮肤肌肉及骨胳（5）髓外造血表现（6）对发育的影响（7）免疫力下降三、临床表现（1）消化系统症状19实验室检查

生化检查①血清铁蛋白(SF)：SF减低。②红细胞内游离原卟啉FEP增高。③血清铁(SI)减低

实验室检查

生化检查20四、营养治疗及预防（一）营养治疗1、补充铁剂2、饮食建议平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量3、病因治疗四、营养治疗及预防（一）营养治疗21预防1、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测预防1、平衡膳食、食物多样化22第三节

骨质疏松第三节

骨质疏松23定义是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。定义是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加24营养性疾病1-课件25营养性疾病1-课件26二、病因及分类（一）病因内分泌的改变钙摄入不足缺乏锻炼遗传因素骨峰值低二、病因及分类（一）病因27（二）分类原发性骨质疏松症老年人退行性变

继发性骨质疏松症疾病及药物特发性骨质疏松症遗传（二）分类原发性骨质疏松症老年人退行性变28三、膳食因素与骨质疏松症1、钙及影响其吸收的膳食因素2、磷3、维生素D4、蛋白质三、膳食因素与骨质疏松症1、钙及影响其吸收的膳食因素29四、临床表现症状与体征：1、疼痛2、骨骼的变形3、骨折实验室检查X线检查四、临床表现症状与体征：30五、营养治疗（一）营养钙剂治疗1、钙剂2、维生素D3、氟化物（二）饮食治疗注意钙营养高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等五、营养治疗（一）营养钙剂治疗31六、预防（一）营养措施（二）注意锻炼（三）其它：纠正不良的生活习惯六、预防（一）营养措施32第四节

肥胖症第四节

肥胖症33一、概述（一）定义与诊断标准肥胖：指人体脂肪的过量储存。表现为脂肪细胞增多或／和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过正常值的２０％。一、概述（一）定义与诊断标准34常用的诊断方法１、人体测量法（１）身高标准体重法（２）皮脂厚度法（３）体质指数法２、物理测量法３、化学测量法常用的诊断方法１、人体测量法35二、病因及分类一、内因——法国和英国的科研人员发现了一种变异基因——GAD2。该基因在一种酶的作用下，能加速γ-氨丁酸的生成，而γ-氨丁酸能刺激大脑下丘脑使人产生食欲、促进胰岛素分泌。

在法国国家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富罗盖尔教授领导下，科研小组通过对575名法国肥胖症患者和646名正常人进行对比研究，在人类第10号染色体上找到了引发肥胖症的突变基因GAD2。二、病因及分类一、内因——法国和英国的科研人员发现了一种变异36二、外因——社会因素饮食因素行为心理因素二、外因——37肥胖分类１、遗传性肥胖２、继发性肥胖：继发于疾病。３、单纯性肥胖肥胖分类１、遗传性肥胖38我国肥胖的发病现状成人大城市成人儿童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人数2.0亿6000多万。资料来源：中国居民营养与健康现状（2002）我国肥胖的发病现状成39三、肥胖对健康的影响（一）肥胖对儿童健康的影响１、对心血管系统的影响２、对呼吸系统的影响３、对内分泌继免疫系统的影响４、对体力、智力及生长发育的影响（二）肥胖对成人健康的影响增加死亡率引起高血压、糖尿病、胆囊疾病等三、肥胖对健康的影响（一）肥胖对儿童健康的影响40四、预防和治疗一、控制总热能的摄入量（1000~800kcal/d）

合理分配三种产热营养素pr25%fat10%CHO65%二、运动法三、药物疗法四、非药物疗法四、预防和治疗一、控制总热能的摄入量（1000~800kca41第五节心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）第五节心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化（atheros42动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中43（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高胆固醇高ＬＤＬ动脉粥样硬化的危险因素低ＨＤＬ高甘油三脂血症也认为是ＡＳ的独立影响因素氧化型LDL（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机理还不是十44主要的几种脂蛋白的功能主要的几种脂蛋白的功能45低密度脂蛋白（LDL）

LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。

血液中LDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋46LDLLDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇）细胞内胆固醇合成被抑制LDL47高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外

血液中HDL升高，对冠心病有预防作用。致HDL升高的因素：

运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥致HDL降低的因素

吸烟、肥胖高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运48二、营养与动脉粥样硬化二、营养与动脉粥样硬化49（一）膳食脂类与动脉粥样硬化

高胆固醇血症动脉粥样硬化主要成因膳食脂类与动脉粥样硬化的关系

膳食脂类对血清脂质的影响。（一）膳食脂类与动脉粥样硬化高胆固醇血症501、饱和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高于18C的S几乎不升高血液胆固醇含量（2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸胆固醇机理：可能与抑制LDL受体有关。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中胆固醇升高机理：硬脂酸n-9去饱和酶

油酸1、饱和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高512、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用（1）降低血胆固醇含量的作用

（LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少）（2）减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)523、多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同的系列的P在体内的生物学作用不同N-6系列:（1）降低血胆固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。机理：增加LDL受体的活性（2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亚油酸，花生四烯酸与γ-亚麻酸也属于n-6脂肪酸3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同53

N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。

EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亚麻酸（C18：3，n-3）N-3脂肪酸：544、反式脂肪酸近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的LDL胆固醇含量升高，故反式脂肪酸也属于升高血胆固醇的脂肪酸之列4、反式脂肪酸近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的L555、胆固醇膳食胆固醇主要使血中的LDL胆固醇升高膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱和脂肪酸的作用。因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时仍然可使血中的胆固醇含量升高，5、胆固醇膳食胆固醇主要使血中的LDL胆固醇56脂类与动脉粥样硬化总结

长链脂肪酸：14个以上碳原子中链脂肪酸：8~12个碳原子短链脂肪酸：含4~6个碳原子甘油三脂饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：ω-3、ω-6反式脂肪酸类脂：胆固醇表示有促进作用表示有预防作用表示基本无影响脂类与动脉粥样硬化总结长链脂肪57（三）热能与碳水化合物与AS热能过多肥胖脂肪细胞肥大对胰岛素敏感性（胰岛素抵抗）

胰岛素分泌HDL-胆固醇

高胰岛素血症高甘油三酯血症（三）热能与碳水化合物与AS热能过多58碳水化合物膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食物含有较多的膳食纤维，而后者油降低血脂的作用碳水化合物膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平59（四）蛋白质与AS动物实验发现：

高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成动物性蛋白质的作用较强（1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。（2）大豆中含有异黄酮成分。（四）蛋白质与AS动物实验发现：60（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1）抗脂质过氧化作用（2）抗血小板凝集作用

2、维生素C：（1）抗氧化作用。（2）参与体内的胆固醇代谢（3）保护血管壁的结构与功能3、尼克酸药用降低血清胆固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白促进末梢血管扩张等作用。3、维生素B6：酸性粘蛋白的合成脂蛋白脂肪酶的活性有关脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1）抗脂质过氧化作用614、矿物质（1）镁：（2）铬：（3）铜：（4）锌：过多降低HDL，锌/铜高的地区冠心病的发病率也高。（5）钙：4、矿物质（1）镁：62（六）膳食纤维与AS流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心病的发病率及死亡率成负相关。原理在膳食纤维中已讲述（六）膳食纤维与AS流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心63（七）其他特殊的营养成分

①香菇、木耳②洋葱、大蒜③海生植物④酒精、茶叶、咖啡和牛奶（七）其他特殊的营养成分①香菇、木耳64（八）冠心病的营养防治高脂+高能膳食肥胖高胆固醇血症（物质基础）

冠心病因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。（八）冠心病的营养防治高脂+高能膳食肥胖65膳食调整和控制的原则1、控制热能的摄入2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入

①多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。②以植物油代替动物脂肪。③反式脂肪酸也不宜多用。3、动、植物蛋白合理调配4、供给充足的维生素与矿物质5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶膳食调整和控制的原则1、控制热能的摄入66第六节

营养与糖尿病第六节

营养与糖尿病67糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于68一、糖尿病的流行病学（一）患病率中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。

一、糖尿病的流行病学（一）患病率69（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素

能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。

（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素70二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准＊有糖尿病症状

任意一次血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8h后血糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小时的血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准71（二）分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。（二）分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，72（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。

热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。

（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量732、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：

食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=×100

等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升74低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。低血糖指数的食物：

面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是1075高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种76血糖指数小于55的食物食物GI食物GI

樱桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

红小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鲜桃28±0绿小扁豆30±4干杏31±1脱脂奶粉32±5苹果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3猕猴桃52±6香蕉53±6荞麦54±4

血糖指数小于55的食物食物G77血糖指数大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麦粉面包65±2

蔗糖65±4菠萝66±7

全麦面包69±2大麦粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡萝卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麦芽糖105±12

血糖指数大于55的食物食物G783、脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。3、脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体794、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。4、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系80（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。3.健康饮食选择和运动，改善健康。4.依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括:81糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法2、固定主食法2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法82一、精确计算法根据体重、体型、体力劳动强度总热能

蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐一、精确计算法根据体重、体型、体力831、每日所需的总热量（1）确定标准体重及体型（2）根据体型决定能量供给量1、每日所需的总热量（1）确定标准体重及体型84体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm）105

正常体型——=标准体重+/20%标准体重消瘦体型——<标准体重

20%标准体重肥胖体型——>标准体重+20%标准体重体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm）10585热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正常体重消瘦卧床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)轻体力劳动20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等体力劳动30(0.125)35(0.146)40(0.167)重体力劳动35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正862、碳水化合物控制原则控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。2、碳水化合物控制原则87碳水化合物的摄入量日本——总热能的64%，印度——70%西方国家也有明显的上升趋势。我国——目前基本采用60%。碳水化合物的摄入量日本——总热能的64%，88碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300g（相当于粮食250~400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如89碳水化合物的种类选择关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。碳水化合物的种类选择关于碳水化合物的种类，应该严格控903、蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的15~20%为宜。但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。3、蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋914、脂肪量：占总热能的20~25%（﹤60g）种类：P/S﹥1.5以上（P过高会导致胆固醇升高。胆固醇﹤300mg4、脂肪量：占总热能的20~25%（﹤60g）925、维生素、矿物质维生素需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素B。手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素的需要量增加。矿物质病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素钠、钾、氯等元素的缺乏同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬5、维生素、矿物质维生素需要量与正常人相同。供给充足的复936、膳食纤维膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。6、膳食纤维膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收94膳食计算方法1.体型及标准体重的计算2.确定患者标准体重每日所需的热能。3.计算出各种热能营养素的供给量。

（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比膳食计算方法1.体型及标准体重的计算95膳食计算举例：患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”。身高158，体重56公斤，空腹血糖10.2毫当量/升，尿糖++。采用饮食治疗，请计算其膳食。膳食计算举例：患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症961、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）2、热能标准体重×30kcal/kg.bw.d=53×30=1590kcal/d3、蛋白质需要量=1590×15/4=604、脂肪需要量=1590×25/9=445、碳水化合物需要量=1590×60/4=239餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体97用食物成分表方法计算1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐的营养成分。1/52/52/52、分别计算三餐食谱碳水化合物蛋白质脂肪3、根据饮食习惯查阅食物成分表，选择食物用食物成分表方法计算1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐98计算举例以上例为基础：每分食物量含蛋白质=60÷5=12g脂肪=44÷5=8.8g碳水化合物=239÷5=47.8中餐：蛋白质12g×2=24（23）脂肪8.8g×2=17.6（20）碳水化合物47.8×2=95.6（96）计算举例以上例为基础：99中餐为例食谱：猪肉炒芹菜烙饼第一步——碳水化合物芹菜（250g）含CHO——5g

96－5=91g（烙饼提供）117g

（面粉）

第二步——蛋白质

23－17（250g芹菜与117g烙饼）=6g（猪肉提供）

35g（肉）第三步——脂肪20g－12g（芹菜、饼、肉）=8g（食用油）中餐为例食谱：猪肉炒芹菜烙饼100食品交换份法将食物分成八大类每类食物按90kcal（377Kj）确定一份的重量，再根据能量的需要量选择食物。食品交换份法将食物分成八大类101食物交换份的基本内容食品类别每份重量食品类别每份重量谷薯类25奶制品160蔬菜类500肉蛋类50水果类200硬果类15大豆类25油脂类10食物交换份的基本内容食品类别每份重量102谷薯类每交换份：蛋白质2g碳水化合物20g脂肪0.5能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g谷薯类每交换份：103蔬菜类每交换份：蛋白质2g碳水化合物17g能量90kcal大部分食物以其原料计算为500g蔬菜类每交换份：104肉蛋类每交换份：蛋白质9g脂肪6g能量90kcal大部分食物以其原料计算为50g肉蛋类每交换份：105大豆类每交换份：蛋白质9g碳水化合物4g脂肪4g能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g大豆类每交换份：106奶类每交换份：蛋白质5g碳水化合物6g脂肪5g能量90kcal奶类每交换份：107水果类每交换份：蛋白质1g碳水化合物21g脂肪0.5能量90kcal水果类每交换份：108油脂类每交换份：脂肪10g能量90kcal油脂类每交换份：109营养性疾病1-课件110第七章营养与疾病

营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是现代营养学的重要组成部分。第七章营养与疾病

营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是111营养相关疾病概述

营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：１、营养素不足引起的营养缺乏症。2、营养不平衡引起的慢性疾病。3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。营养相关疾病概述

营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：112第一节营养缺乏性疾病一、蛋白质—热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）该病是发展中国家最重要的营养性疾病，多由自然或人为的因素引起，主要影响儿童和生活不能处理的老年人，还有妊娠和哺乳期妇女。第一节营养缺乏性疾病一、蛋白质—热能营养不良（protein113（一）分类在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种（一）分类在临床上一般可分为114一般症状体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。儿童身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育受阻。一般症状体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。115消瘦型消瘦为其特征。

儿童矮小；消瘦，“猴腮状”“皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。

成人消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱为死亡原因。消瘦型消瘦为其特征。116营养性疾病1-课件117浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）118营养性疾病1-课件119四、诊断1病史2临床症状3人体测量：体重、身高、皮褶厚度等4形态学评价：头发、口颊粘膜5生化检查血常规、血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐四、诊断1病史120五、治疗1急救期的治疗感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理（1）抗感染（2）调整水盐平衡（3）抗心衰五、治疗1急救期的治疗121（4）营养治疗营养治疗原则是：①饮食摄入量应从小量开始②蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；④维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及叶酸⑤根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。（4）营养治疗营养治疗原则是：122（二）继发性PEM多与其它疾病并发在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。（二）继发性PEM多与其它疾病并发123预防1供应合理的营养2注意卫生3早期治疗

预防1供应合理的营养124二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良主要原因有：①食物缺乏多发生在荒年或战争年代；②食物摄取不足多因禁食、偏食、素食；③需要量增加如妊娠、授乳、儿童生长发育等二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良125第二节

缺铁性贫血

（irondeficiencyanemia，IDA）第二节

缺铁性贫血

（irondeficiencya126一、概述缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%，一、概述缺铁性贫血是各种原因引起的体内127二、病因学一、铁的需要量增加而摄入不足二、铁的吸收不良三、失血二、病因学一、铁的需要量增加而摄入不足128三、临床表现（1）消化系统症状（2）中枢神经系统表现（3）心血管系统症状（4）皮肤肌肉及骨胳（5）髓外造血表现（6）对发育的影响（7）免疫力下降三、临床表现（1）消化系统症状129实验室检查

生化检查①血清铁蛋白(SF)：SF减低。②红细胞内游离原卟啉FEP增高。③血清铁(SI)减低

实验室检查

生化检查130四、营养治疗及预防（一）营养治疗1、补充铁剂2、饮食建议平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量3、病因治疗四、营养治疗及预防（一）营养治疗131预防1、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测预防1、平衡膳食、食物多样化132第三节

骨质疏松第三节

骨质疏松133定义是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。定义是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加134营养性疾病1-课件135营养性疾病1-课件136二、病因及分类（一）病因内分泌的改变钙摄入不足缺乏锻炼遗传因素骨峰值低二、病因及分类（一）病因137（二）分类原发性骨质疏松症老年人退行性变

继发性骨质疏松症疾病及药物特发性骨质疏松症遗传（二）分类原发性骨质疏松症老年人退行性变138三、膳食因素与骨质疏松症1、钙及影响其吸收的膳食因素2、磷3、维生素D4、蛋白质三、膳食因素与骨质疏松症1、钙及影响其吸收的膳食因素139四、临床表现症状与体征：1、疼痛2、骨骼的变形3、骨折实验室检查X线检查四、临床表现症状与体征：140五、营养治疗（一）营养钙剂治疗1、钙剂2、维生素D3、氟化物（二）饮食治疗注意钙营养高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等五、营养治疗（一）营养钙剂治疗141六、预防（一）营养措施（二）注意锻炼（三）其它：纠正不良的生活习惯六、预防（一）营养措施142第四节

肥胖症第四节

肥胖症143一、概述（一）定义与诊断标准肥胖：指人体脂肪的过量储存。表现为脂肪细胞增多或／和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过正常值的２０％。一、概述（一）定义与诊断标准144常用的诊断方法１、人体测量法（１）身高标准体重法（２）皮脂厚度法（３）体质指数法２、物理测量法３、化学测量法常用的诊断方法１、人体测量法145二、病因及分类一、内因——法国和英国的科研人员发现了一种变异基因——GAD2。该基因在一种酶的作用下，能加速γ-氨丁酸的生成，而γ-氨丁酸能刺激大脑下丘脑使人产生食欲、促进胰岛素分泌。

在法国国家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富罗盖尔教授领导下，科研小组通过对575名法国肥胖症患者和646名正常人进行对比研究，在人类第10号染色体上找到了引发肥胖症的突变基因GAD2。二、病因及分类一、内因——法国和英国的科研人员发现了一种变异146二、外因——社会因素饮食因素行为心理因素二、外因——147肥胖分类１、遗传性肥胖２、继发性肥胖：继发于疾病。３、单纯性肥胖肥胖分类１、遗传性肥胖148我国肥胖的发病现状成人大城市成人儿童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人数2.0亿6000多万。资料来源：中国居民营养与健康现状（2002）我国肥胖的发病现状成149三、肥胖对健康的影响（一）肥胖对儿童健康的影响１、对心血管系统的影响２、对呼吸系统的影响３、对内分泌继免疫系统的影响４、对体力、智力及生长发育的影响（二）肥胖对成人健康的影响增加死亡率引起高血压、糖尿病、胆囊疾病等三、肥胖对健康的影响（一）肥胖对儿童健康的影响150四、预防和治疗一、控制总热能的摄入量（1000~800kcal/d）

合理分配三种产热营养素pr25%fat10%CHO65%二、运动法三、药物疗法四、非药物疗法四、预防和治疗一、控制总热能的摄入量（1000~800kca151第五节心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）第五节心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化（atheros152动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中153（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高胆固醇高ＬＤＬ动脉粥样硬化的危险因素低ＨＤＬ高甘油三脂血症也认为是ＡＳ的独立影响因素氧化型LDL（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机理还不是十154主要的几种脂蛋白的功能主要的几种脂蛋白的功能155低密度脂蛋白（LDL）

LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。

血液中LDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋156LDLLDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇）细胞内胆固醇合成被抑制LDL157高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外

血液中HDL升高，对冠心病有预防作用。致HDL升高的因素：

运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥致HDL降低的因素

吸烟、肥胖高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运158二、营养与动脉粥样硬化二、营养与动脉粥样硬化159（一）膳食脂类与动脉粥样硬化

高胆固醇血症动脉粥样硬化主要成因膳食脂类与动脉粥样硬化的关系

膳食脂类对血清脂质的影响。（一）膳食脂类与动脉粥样硬化高胆固醇血症1601、饱和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高于18C的S几乎不升高血液胆固醇含量（2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸胆固醇机理：可能与抑制LDL受体有关。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中胆固醇升高机理：硬脂酸n-9去饱和酶

油酸1、饱和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高1612、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用（1）降低血胆固醇含量的作用

（LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少）（2）减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)1623、多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同的系列的P在体内的生物学作用不同N-6系列:（1）降低血胆固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。机理：增加LDL受体的活性（2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亚油酸，花生四烯酸与γ-亚麻酸也属于n-6脂肪酸3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同163

N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。

EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亚麻酸（C18：3，n-3）N-3脂肪酸：1644、反式脂肪酸近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的LDL胆固醇含量升高，故反式脂肪酸也属于升高血胆固醇的脂肪酸之列4、反式脂肪酸近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的L1655、胆固醇膳食胆固醇主要使血中的LDL胆固醇升高膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱和脂肪酸的作用。因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时仍然可使血中的胆固醇含量升高，5、胆固醇膳食胆固醇主要使血中的LDL胆固醇166脂类与动脉粥样硬化总结

长链脂肪酸：14个以上碳原子中链脂肪酸：8~12个碳原子短链脂肪酸：含4~6个碳原子甘油三脂饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：ω-3、ω-6反式脂肪酸类脂：胆固醇表示有促进作用表示有预防作用表示基本无影响脂类与动脉粥样硬化总结长链脂肪167（三）热能与碳水化合物与AS热能过多肥胖脂肪细胞肥大对胰岛素敏感性（胰岛素抵抗）

胰岛素分泌HDL-胆固醇

高胰岛素血症高甘油三酯血症（三）热能与碳水化合物与AS热能过多168碳水化合物膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食物含有较多的膳食纤维，而后者油降低血脂的作用碳水化合物膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平169（四）蛋白质与AS动物实验发现：

高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成动物性蛋白质的作用较强（1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。（2）大豆中含有异黄酮成分。（四）蛋白质与AS动物实验发现：170（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1）抗脂质过氧化作用（2）抗血小板凝集作用

2、维生素C：（1）抗氧化作用。（2）参与体内的胆固醇代谢（3）保护血管壁的结构与功能3、尼克酸药用降低血清胆固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白促进末梢血管扩张等作用。3、维生素B6：酸性粘蛋白的合成脂蛋白脂肪酶的活性有关脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1）抗脂质过氧化作用1714、矿物质（1）镁：（2）铬：（3）铜：（4）锌：过多降低HDL，锌/铜高的地区冠心病的发病率也高。（5）钙：4、矿物质（1）镁：172（六）膳食纤维与AS流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心病的发病率及死亡率成负相关。原理在膳食纤维中已讲述（六）膳食纤维与AS流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心173（七）其他特殊的营养成分

①香菇、木耳②洋葱、大蒜③海生植物④酒精、茶叶、咖啡和牛奶（七）其他特殊的营养成分①香菇、木耳174（八）冠心病的营养防治高脂+高能膳食肥胖高胆固醇血症（物质基础）

冠心病因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。（八）冠心病的营养防治高脂+高能膳食肥胖175膳食调整和控制的原则1、控制热能的摄入2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入

①多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。②以植物油代替动物脂肪。③反式脂肪酸也不宜多用。3、动、植物蛋白合理调配4、供给充足的维生素与矿物质5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶膳食调整和控制的原则1、控制热能的摄入176第六节

营养与糖尿病第六节

营养与糖尿病177糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于178一、糖尿病的流行病学（一）患病率中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。

一、糖尿病的流行病学（一）患病率179（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素

能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。

（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素180二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准＊有糖尿病症状

任意一次血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8h后血糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小时的血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准181（二）分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。（二）分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，182（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。

热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。

（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量1832、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：

食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=×100

等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积2、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升184低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。低血糖指数的食物：

面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果低血糖指数的食物(指数<55，以葡萄糖数量是10185高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。高血糖指数食品(指数>70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种186血糖指数小于55的食物食物GI食物GI

樱桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

红小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鲜桃28±0绿小扁豆30±4干杏31±1脱脂奶粉32±5苹果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3猕猴桃52±6香蕉53±6荞麦54±4

血糖指数小于55的食物食物G187血糖指数大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麦粉面包65±2

蔗糖65±4菠萝66±7

全麦面包69±2大麦粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡萝卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麦芽糖105±12

血糖指数大于55的食物食物G1883、脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。3、脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体1894、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。4、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系190（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。3.健康饮食选择和运动，改善健康。4.依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。（四）糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢值，包括:191糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法2、固定主食法2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法192一、精确计算法根据体重、体型、体力劳动强度