中医内科学痹病课件

痹病

ObstrutiveDisease整理课件1痹病

ObstrutiveDisease整理课件1【目的要求】1.了解痹病的定义和范围及研究进展。2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。4.掌握肢节痹病的证治内容。整理课件2【目的要求】1.了解痹病的定义和范围及研究进展。整理课件2【概念】痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。整理课件3【概念】痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气

肢节痹病所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。整理课件4肢节痹病所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，罹患者为多。整理课件5整理课件5【医论】论痹首见于《内经》。《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。整理课件6【医论】论痹首见于《内经》。整理课件6如:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹”，“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为着痹也”。整理课件7如:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其

《金匮要略·中风历节病脉证并治》“历节”即本病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。整理课件8《金匮要略·中风历节病脉证并治》“历节”即本病，并创桂枝后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》或痹证，如《儒门事亲》、《景岳全书》、《金匮翼》、《时方妙用》等；或痹病如《证治百门》、《医宗金鉴》、《诸病源候论》、《杂病广要》等。整理课件9后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》或痹证，如《干金要方》、《外台秘要》收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《干金要方·诸风》。整理课件10《干金要方》、《外台秘要》收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。整理课件11《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症

《医宗必读》主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。整理课件12《医宗必读》主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。整理课

【范围】西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。整理课件13【范围】西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直【证候特征】1.气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。整理课件14【证候特征】1.气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节2.不同的分证，有各自的症状学特点。行痹者，其痛游走不定，恶风寒。痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则缓。着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。整理课件152.不同的分证，有各自的症状学特点。整理课件15

热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。整理课件16热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘3.久病气血亏虚者，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。4.病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。整理课件173.久病气血亏虚者，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、【病因病机】一、病因l.风、寒、湿、热之邪侵袭2.药物所伤

整理课件18【病因病机】一、病因整理课件18

l.风、寒、湿、热之邪侵袭

寒借风力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基整理课件19l.风、寒、湿、热之邪侵袭寒借风力内犯，风又借寒凝之湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛。整理课件20湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停，内湿外湿相合，伤人之阳气，或伤营络之血，卫气不通，阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛。整理课件21以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛，沉着或肿胀；中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。整理课件22整理课件22素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。整理课件23素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从

2.药物所伤治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上便形成痰瘀相结不散，经络痹阻，疼痛不已而成病疾。整理课件242.药物所伤治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病入络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。整理课件25整理课件25

二、病机1.发病:本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫。整理课件26二、病机1.发病:整理课件26风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。整理课件27风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留

2.病机:正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。整理课件282.病机:正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。整【诊断】1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。整理课件29【诊断】1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体

2.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。整理课件302.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。整理课件31或游走不定，恶风寒；整理课件31或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。整理课件32或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。整理课件32

3.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。整理课件333.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩4.辅助检查

实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。整理课件344.辅助检查整理课件34【鉴别诊断】痿病

肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。整理课件35【鉴别诊断】痿病整理课件35鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。整理课件36鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。整理课件37临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿

其他如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。整理课件38其他如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，【辨证论治】一、辨证要点l.把握主症

这是诊断本病与辨别证候的根本所在。整理课件39【辨证论治】一、辨证要点整理课件39如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。如游走不定而痛者为行痹重着而痛、麻木不仁者为着痹疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。整理课件40如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。整理

2.辫其何邪所胜和病程的久暂风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。整理课件412.辫其何邪所胜和病程的久暂风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。整理课件42整理课件42

3.辨别虚实虚实之别，临床应予以细心辨识。切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。整理课件433.辨别虚实虚实之别，临床应予以细心辨识。整理课件43行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。整理课件44行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而

二、治疗原则祛邪活络，缓急止痛为其大法。对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。整理课件45二、治疗原则祛邪活络，缓急止痛为其大法。整理课件45寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。整理课件46寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。整理课件47整理课件47热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。整理课件48热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。整理课件49整理课件49

三、分证论治1.行痹症状:肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。整理课件50三、分证论治1.行痹整理课件50舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。治法:宣痹通络为主，佐以疏风之品。整理课件51舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。整理课件51

方药:宣痹达经汤。方解:蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。防风汤《宣明论方》亦主之。整理课件52方药:宣痹达经汤。方解:整理课件52

2.痛痹症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。整理课件532.痛痹症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。治法:温经散寒为主，佐以和营之品。方药:乌头汤。整理课件54舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。整理课件54

方解:

川乌、生麻黄温经散寒生黄芪益气固表，升阳通痹生白芍、甘草缓急止痛加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛风胜湿，姜黄、当归活血通络兼养血之功。整理课件55方解:川乌、生麻黄温经散寒整理课件55

加减:验方温经通痹汤附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经当归、丹参入血和营以活血化瘀稀豨签草疏风祛邪整理课件56加减:验方温经通痹汤整理课件56

3.着痹症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象；整理课件573.着痹症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。整理课件58若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之

治法:渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。方药:薏苡仁汤加减。整理课件59治法:渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。整理课件59方解:薏苡仁、苍术健脾渗湿羌活、独活、防风祛风胜湿川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿当归、川芎养血活血生姜、甘草健脾和中整理课件60方解:整理课件60

加减:寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。整理课件61加减:寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。整理课件62湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。整理课件62

4.热痹症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。整理课件634.热痹症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。方药:白虎加桂枝汤整理课件64整理课件64

方解:白虎汤清热除烦，养胃生津桂枝疏风通络整理课件65方解:白虎汤清热除烦，养胃生津整理课件65

加减:加银花藤、连翘、黄柏清热解毒海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。整理课件66加减:加银花藤、连翘、黄柏清热解毒整理课件66湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。整理课件67湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。整理课件67

5.尪痹症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。整理课件685.尪痹症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变治法:补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。方药:补肾祛寒治尪汤。整理课件69整理课件69

方解:川续断、补骨脂补肾壮筋骨制附片补肾阳除寒邪熟地填精补血滋养肝肾整理课件70方解:川续断、补骨脂补肾壮筋骨整理课件70骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪白芍养血缓急舒筋为辅药整理课件71骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨整理课件71

加减:肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为主，方以宣痹化瘀涤痰汤加减。整理课件72加减:肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹当归养血和营制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黄舒筋散结止痛整理课件73蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹整理课件

加减瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。骨质变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜。整理课件74加减瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。整理课件74兼低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮。脊柱僵化变形者，可加金狗脊、鹿角胶、羌活。整理课件75整理课件75

6.气虚血亏证症状:该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。整理课件766.气虚血亏证症状:该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。治法:益气养血活络为主，佐以舒筋之品。方药:气血并补荣筋汤。整理课件77整理课件77

方解:生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、狗脊、秦艽活络导滞通经止痛菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝整理课件78方解:生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄【转归预后】临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。整理课件79【转归预后】临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。整理课件如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。整理课件80如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的若复感于邪，则邪气内含其合，可转成五脏痹，多预后不良。整理课件81若复感于邪，则邪气内含其合，可转成五脏痹，多预后不良。整理课【预防与调摄】平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。整理课件82【预防与调摄】平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。整理首先做到适寒温。在气候变迁之中，注意更换衣服，忌食生冷。其次，据病情，适量饮五加皮酒、中国古酒，或神灯熨之，可以促进病愈或好转整理课件83首先做到适寒温。在气候变迁之中，注意更换衣服，忌食生冷。整理【结语】风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是为病发的外在因素，而正气有亏或先天不足，是病成不可缺少的内在因素。整理课件84【结语】风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是为病发的外在因经络闭阻，脉络失养是为病机之根本所在。整理课件85经络闭阻，脉络失养是为病机之根本所在。整理课件85故治疗时以祛邪活络、缓急止痛为其大法。对风胜的行痹，当宣痹通经祛风，但风药中病即止，以防风燥耗气燥血之过。整理课件86故治疗时以祛邪活络、缓急止痛为其大法。整理课件86

寒胜的痛痹，当温经散寒，应结合助阳之味，使阳气充足，则寒散血活滞通而诸症愈。湿胜的着痹，宜渗湿通经，佐以健脾之味，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。整理课件87寒胜的痛痹，当温经散寒，应结合助阳之味，使阳气充足，则寒热痹清热解毒当防其苦寒太过，若病久入络之肝肾亏损、痰瘀相结者，必以强壮筋骨，益气活络，佐以豁痰之味，使其气化得通，经络畅达，痰散瘀解而病愈，且不可活化太过，以防燥气耗血伤津之弊。整理课件88热痹清热解毒当防其苦寒太过，若病久入络之肝肾亏损、痰瘀相结者

至于气虚血亏者，当益气养血，佐以舒筋之味治之。病久、虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。整理课件89至于气虚血亏者，当益气养血，佐以舒筋之味治之。整理课件8一般病程短的实证，若治疗得当，多可治愈，预后也佳。而日久不愈变成虚实夹杂之证，治疗也难，尤其复感于邪，邪气内舍者，其病情较重，预后亦差。整理课件90一般病程短的实证，若治疗得当，多可治愈，预后也佳。而日久不愈【病案1】黄某，37岁，农民。发作性关节肿痛12年，加重1周。病史:有风湿性关节炎12年，每逢春季易发。1周前外出，不慎着凉，发热、汗出恶风。继则双踝关节红肿灼热，痛不可近彻夜不眠。检查:体温38.5℃，双踝肿胀，皮肤焮红，触之灼热感，压痛明显，关节屈伸不利。血沉:58毫米/小时;抗O:624单位。整理课件91【病案1】黄某，37岁，农民。发作性关节肿痛12年，加重1周诊断:辨证分型：辨证分析：治法:方药:整理课件92诊断:整理课件92【病案2】刘某，男，48岁。双膝关节痛半年。病史:双膝关节以下疼痛，踝关节部位尤甚，持续不愈半年。症见:躁关节部位明显红肿，疼痛拒按，活动受限，口干粘腻，渴不欲饮，小便色黄，大便不爽。检查:舌质红苔黄腻，脉滑数。X线拍片检查:踝关节部位正常。抗O＞500单位;血沉:4.5毫米/小时。整理课件93【病案2】刘某，男，48岁。双膝关节痛半年。整理课件93诊断:辨证分型：辨证分析：治法:方药:整理课件94诊断:整理课件94痹病

ObstrutiveDisease整理课件95痹病

ObstrutiveDisease整理课件1【目的要求】1.了解痹病的定义和范围及研究进展。2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。4.掌握肢节痹病的证治内容。整理课件96【目的要求】1.了解痹病的定义和范围及研究进展。整理课件2【概念】痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。整理课件97【概念】痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气

肢节痹病所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。整理课件98肢节痹病所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，罹患者为多。整理课件99整理课件5【医论】论痹首见于《内经》。《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。整理课件100【医论】论痹首见于《内经》。整理课件6如:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹”，“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为着痹也”。整理课件101如:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其

《金匮要略·中风历节病脉证并治》“历节”即本病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。整理课件102《金匮要略·中风历节病脉证并治》“历节”即本病，并创桂枝后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》或痹证，如《儒门事亲》、《景岳全书》、《金匮翼》、《时方妙用》等；或痹病如《证治百门》、《医宗金鉴》、《诸病源候论》、《杂病广要》等。整理课件103后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》或痹证，如《干金要方》、《外台秘要》收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《干金要方·诸风》。整理课件104《干金要方》、《外台秘要》收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。整理课件105《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症

《医宗必读》主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。整理课件106《医宗必读》主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。整理课

【范围】西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。整理课件107【范围】西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直【证候特征】1.气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。整理课件108【证候特征】1.气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节2.不同的分证，有各自的症状学特点。行痹者，其痛游走不定，恶风寒。痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则缓。着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。整理课件1092.不同的分证，有各自的症状学特点。整理课件15

热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。整理课件110热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘3.久病气血亏虚者，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。4.病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。整理课件1113.久病气血亏虚者，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、【病因病机】一、病因l.风、寒、湿、热之邪侵袭2.药物所伤

整理课件112【病因病机】一、病因整理课件18

l.风、寒、湿、热之邪侵袭

寒借风力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基整理课件113l.风、寒、湿、热之邪侵袭寒借风力内犯，风又借寒凝之湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛。整理课件114湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停，内湿外湿相合，伤人之阳气，或伤营络之血，卫气不通，阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛。整理课件115以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛，沉着或肿胀；中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。整理课件116整理课件22素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。整理课件117素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从

2.药物所伤治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上便形成痰瘀相结不散，经络痹阻，疼痛不已而成病疾。整理课件1182.药物所伤治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病入络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。整理课件119整理课件25

二、病机1.发病:本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫。整理课件120二、病机1.发病:整理课件26风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。整理课件121风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留

2.病机:正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。整理课件1222.病机:正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。整【诊断】1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。整理课件123【诊断】1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体

2.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。整理课件1242.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。整理课件125或游走不定，恶风寒；整理课件31或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。整理课件126或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。整理课件32

3.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。整理课件1273.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩4.辅助检查

实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。整理课件1284.辅助检查整理课件34【鉴别诊断】痿病

肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。整理课件129【鉴别诊断】痿病整理课件35鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。整理课件130鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。整理课件131临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿

其他如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。整理课件132其他如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，【辨证论治】一、辨证要点l.把握主症

这是诊断本病与辨别证候的根本所在。整理课件133【辨证论治】一、辨证要点整理课件39如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。如游走不定而痛者为行痹重着而痛、麻木不仁者为着痹疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。整理课件134如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。整理

2.辫其何邪所胜和病程的久暂风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。整理课件1352.辫其何邪所胜和病程的久暂风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。整理课件136整理课件42

3.辨别虚实虚实之别，临床应予以细心辨识。切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。整理课件1373.辨别虚实虚实之别，临床应予以细心辨识。整理课件43行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。整理课件138行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而

二、治疗原则祛邪活络，缓急止痛为其大法。对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。整理课件139二、治疗原则祛邪活络，缓急止痛为其大法。整理课件45寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。整理课件140寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。整理课件141整理课件47热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。整理课件142热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。整理课件143整理课件49

三、分证论治1.行痹症状:肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。整理课件144三、分证论治1.行痹整理课件50舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。治法:宣痹通络为主，佐以疏风之品。整理课件145舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。整理课件51

方药:宣痹达经汤。方解:蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。防风汤《宣明论方》亦主之。整理课件146方药:宣痹达经汤。方解:整理课件52

2.痛痹症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。整理课件1472.痛痹症状:肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。治法:温经散寒为主，佐以和营之品。方药:乌头汤。整理课件148舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。整理课件54

方解:

川乌、生麻黄温经散寒生黄芪益气固表，升阳通痹生白芍、甘草缓急止痛加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛风胜湿，姜黄、当归活血通络兼养血之功。整理课件149方解:川乌、生麻黄温经散寒整理课件55

加减:验方温经通痹汤附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经当归、丹参入血和营以活血化瘀稀豨签草疏风祛邪整理课件150加减:验方温经通痹汤整理课件56

3.着痹症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象；整理课件1513.着痹症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。整理课件152若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之

治法:渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。方药:薏苡仁汤加减。整理课件153治法:渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。整理课件59方解:薏苡仁、苍术健脾渗湿羌活、独活、防风祛风胜湿川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿当归、川芎养血活血生姜、甘草健脾和中整理课件154方解:整理课件60

加减:寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。整理课件155加减:寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。整理课件156湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。整理课件62

4.热痹症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。整理课件1574.热痹症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。方药:白虎加桂枝汤整理课件158整理课件64

方解:白虎汤清热除烦，养胃生津桂枝疏风通络整理课件159方解:白虎汤清热除烦，养胃生津整理课件65

加减:加银花藤、连翘、黄柏清热解毒海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。整理课件160加减:加银花藤、连翘、黄柏清热解毒整理课件66湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。整理课件161湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。整理课件67

5.尪痹症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。整理课件1625.尪痹症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变治法:补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。方药:补肾祛寒治尪汤。整理课件163整理课件69

方解:川续断、补骨脂补肾壮筋骨制附片补肾阳除寒邪熟地填精补血滋养肝肾整理课件164方解:川续断、补骨脂补肾壮筋骨整理课件70骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪白芍养血缓急舒筋为辅药整理课件165骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨整理课件71

加减:肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为主，方以宣痹化瘀涤痰汤加减。整理课件166加减:肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹当归养血和营制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黄舒筋散结止痛整理课件167蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹整理课件

加减瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。骨质变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜。整理课件168加减瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。整理课件74兼低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮。脊柱僵化变形者，可加金狗脊、鹿角胶、羌活。整理课件169整理课件75

6.气虚血亏证症状:该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。整理课件1706.气虚血亏证症状:该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。治法:益气养血活络为主，佐以舒筋之品。方药:气血并补荣筋汤。整理课件