肾内科论文（专业推荐范文8篇）,内科论文

肾内科论文〔专业推荐范文8篇〕,内科论文PNS血脂升高可增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化致肾脏病变慢性进展；同时，当PNS疾病进入缓解期时血脂水平可降低至与健康水平接近[6]。当前PNS表现为高脂血症已经是临床工作中的共鸣，然而血脂与详细的肾功能指标联络起来，研究两者之间互相作用的研究尚少[7,8,9]。另一方面，尿液有构成分的变化能够反映泌尿系统疾病及其他组织器官，十分是肾脏的病变；PNS血脂升高对肾功能的影响亦可能在尿液形态学中得到改变。因而，为了能够更好地了解各项血脂指标和肾功能指标之间的互相作用，明确PNS尿液有构成分能否发生特有改变，为临床诊断和治疗PNS，选择针对性的治疗药物提供参考进行了讨论[10,11]。本研究选用临床工作中常规检测的6项血脂指标，包括TG、TC、HDL、LDL、ApoA1、ApoB等作为血脂代谢的代表指标。肾功能指标方面，由于大量蛋白尿、低白蛋白血症是PNS诊断必需的根据，因而选用24hPro和ALB，在这里基础上，选择了eGFR、SCr、BUN等几项反映肾小球功能的指标。检测并统计分析PNS内血脂代谢和肾功能之间的相关性。结果显示PNS组和疾病对照组、健康对照组比拟，血脂各项指标均出现了显著升高，差异有统计学意义〔P0.05〕，但是疾病对照组和健康对照组之间的血脂各项指标水平比拟，差异无统计学意义〔P0.05),PNS组血脂水平升高的结论与已有研究报道一致[12]，但在血脂升高的指标上略有不同。研究者进一步进行Spearman分析，发现肾功能指标中ALB、eGFR、SCr与血脂指标存在相关性，但其相关的血脂指标各自不同，Logistic线性回归分析显示ALB和LDL、eGFR和HDL互为水平变化的危险因素，同时低ALB水平还可促进TC、ApoB升高；eGFR还可促进ApoA1升高；低HDL水平促进SCr升高。因而，研究以为PNS中高脂血症和肾脏疾病的进展应是互相促进的关系，降血脂治疗有利于延缓肾脏疾病进展，而同时肾脏疾病的转归会降低高血脂[13]。因而，对于临床中单项或一两项血脂指标水平升高的PNS，选择其相应的危险因素肾功能指标，如提高ALB和降低eGFR水平抑或能有助于降低靶向的血脂指标水平；反之，对于肾功能毁坏以低ALB血症、eGFR显著升高或SCr显著升高为主要表现的PNS病例，辅以LDL或HDL为靶点的降血脂治疗，或许能更大程度地缓解疾病进展。PNS的血脂升高，本研究中已明确与肾功能存在相关性的前提下，对PNS病例的尿液有构成分进行了镜检，结果显示，镜下出现肾小管上皮细胞脂肪变性和脂肪管型。肾小管上皮细胞易发生脂肪变性，浆内可见数量不等分布不均的脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞，而脂肪管型则是细胞管型的一种特殊形式，尤其是肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量脂肪滴进入管型演化[14]。因而PNS病例尿液镜下出现脂肪变性细胞和脂肪管型，亦是PNS肾功能遭到高脂血症影响的表现。同时，肾小管上皮细胞是来自于肾小管远曲小管或近曲小管，表示清楚PNS虽是以肾小球为主要病变的疾病，但其脂质沉积并不单单沉积于肾小球基底膜，极有可能还沉积于肾小管，乃至整个肾脏部位[15]。进一步结合前述其他肾脏疾病并无明显血脂升高的表现，因而以为，镜下见到脂肪变性细胞和脂肪管型，对确诊的PNS病例能够反映出其高血脂代谢，可帮助临床进一步治疗减少脂质沉积对肾脏的进一步损害；同时，对初诊或疑似肾病患者，镜下发现脂肪变性细胞和脂肪管型会有利于肾病综合征确实诊[10]。再者，血脂水平检测作为一项有创性检查，在PNS的诊治经过中将不利于频繁地进行监测，因而，尿液镜下形态学出现脂肪变性细胞和脂肪管型等形态学改变，或许有利于代替常规的血脂水平监测，能够作为PNS血脂水平能否影响肾功能的一个很好佐证。4结论PNS的血脂各指标均明显升高，且血脂指标和肾功能中ALB、eGFR、SCr指标，存在互相促进的关系。针对性地选择药物治疗将有利于降低目的血脂指标的水平、延缓肾病进展。而尿液有构成分出现脂肪变性，将是脂质沉积损害肾脏功能的信号，亟需进行治疗以免疾病进展，同时，对于初诊或疑诊肾病患者，亦可有利于辅助诊断肾病综合征。以下为参考文献[1]戴彧君．肾病综合征患者肾功能影响因素分析评价[J]．当代医药卫生，2021,34(19):3065-3067.[2]李军辉，程东生，王锋，等．糖尿病肾病患者血脂异常与尿蛋白关系[J]．上海交通大学学报，2021,50(3):478-482.[3]张春妮，夏正坤，汪俊军，等．小儿肾病综合征患者血清胆固醇酯转运蛋白浓度变化及与高脂血症的关系[J]．临床检验杂志，2008,20(4):273-275.[4]CHENSC,HUNGCC,KUMC,etal.Associationofdyslipidemiawithrenaloutcomesinchronickidneydisease[J].PLoSOne,2020,8(2):e55643.[5]李文，付文静，邓英辉，等．成人原发肾病综合征病理类型与血脂代谢紊乱的关系[J]．当代生物医学进展，2021,15(28):5500-5502.[6]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M].4版．北京：人民卫生出版社，2021:170-171.[7]卢洁．儿童肾病综合征血清TGF-1、CXCL16及血脂水平变化探析[J]．成都医学院学报，2021,13(3):302-305.[8]高晓晓，王豪杰，邹瑞．血脂全套分析在肾病综合征诊断中的应用价值[J]．安徽医学，2021,39(6):713-715.[9]杨柳青，王建新．原发性肾病综合征脂质代谢及脂质三角变化及其临床意义[J]．中国卫生标准管理，2021,8(27):25-26.[10]徐洁平，陈碧珊，骆郁林．HMG-COA复原酶抑制剂对原发性肾病综合征患儿免疫功能高脂血症的干涉[J]．中国医药指南，2021,13(13):8-9.[11]谭尧月，刘俊，李泽，等．短期应用阿托伐他汀联合依折麦布对原发性肾病综合征合并高脂血症患者降脂疗效及相关指标的影响[J]．中国药房，2021,28(6):773-776.[12]胡维，崔玲，马晓露，等．血清C反响蛋白、血脂与肾病综合征的相关性研究[J]．临床研究，2021,25(2):16-18.[13]王建中．临床检验诊断学图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2020:595.[14]卓肖念．中西医结合治疗肾病综合征高凝及高脂状态疗效观察[J]．新中医，2020,46(1):67-69.[15]卢佩，刘海波，丁振若，等．尿细胞形态学检测辅助诊断肾病综合征1例分析[J]．国际检验医学杂志，2021,36(2):286-287.肾内科论文：医院肾脏内科感染病原菌及其耐药性研究内容摘要：目的:调查肾脏内科住院患者感染病原菌分布和耐药性,为临床治疗细菌感染的抗菌药物选择提供根据。方式方法:收集2021年1月至2022年6月期间入住皖南医学院弋矶山医院肾脏内科患者送检标本培养阳性病原菌数据。结果:共培养出286株细菌,以呼吸道感染和泌尿道感染为主。革兰阴性菌占比89.51%,革兰阳性菌占比10.49%。革兰阴性菌中,肠杆菌科细菌检出前三位细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌,非发酵阴性菌检出前二位细菌分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;华而不实产超广谱内酰胺酶细菌(ESBLs)检出率为32.87%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对氨曲南和头孢曲松耐药率分别为83.8%和100%;碳青霉烯类耐药菌检出率为6.29%。在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最常见,华而不实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为4.89%。结论:在本院肾脏内科住院患者细菌感染中,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高。本文关键词语：肾脏内科;病原菌;耐药;革兰阳性菌;革兰阴性菌;DistributionanddrugresistanceofbacterialpathogensintheinfectinginpatientsofdepartmentofnephrologyYANGYanlangLIYanWANGLinDepartmentofNephrology,YijishanHospitalofWannanMedicalCollegeDepartmentofInfectionManagement,YijishanHospitalofWannanMedicalCollegeInstituteofClinicalPharmacy,YijishanHospitalofWannanMedicalCollegeAbstract：AIM:Toinvestigatetheetiologicaldistributionanddrugresistanceofbacterialinfectionininpatientsofnephrologydepartmentandtoprovideevidencefortheselectionofantibioticsforclinicaltreatmentofbacterialinfection.METHODS:ThedataofpositivepathogenicbacteriawerecollectedfromthesamplesofinpatientsofthedepartmentofnephrologyofYijishanHospitalofWannanMedicalCollegefromJanuary2021toJune2022.RESULTS:ATotalof286strainsofbacteriawerecultured,whichweremainlyfromtherespiratorytractinfectionandtheurinarytractinfection.Gram-negativebacteriaaccountedfor89.51%andgrampositivebacteriaaccountedfor10.49%.AmongGram-negativebacteria,Escherichiacoli,Klebsiellapneumoniae,andEnterobactercloacaewerethetopthreebacteriadetectedinEnterobacteriaceae,whilePseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumanniiwerethetoptwobacteriadetectedinnon-fermentativenegativebacilli;Thedetectionrateofextended-spectrum-lactamase-producingbacteria(ESBLs)was32.87%,whichweremainlyEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniae.TheresistantratesofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeinESBLstoaztreonamandceftriaxonewere83.8%and100%respectively;TheresistancerateofCarbapenemresistancestrainswas6.29%.AmongGram-positivebacteria,Staphylococcusaureuswasthemostcommon,andtheresistancerateofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)was4.89%.CONCLUSION:ESBLs-producingEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaehadhighdetectionratesamongisolatedbacterialpathogensinthedepartmentofnephrology.感染是导致患者住院日延长、治疗费用增加以及死亡的重要原因之一,不同医院、不同科室由于用药习惯及基础疾病的不同,导致其感染的细菌病原学分布和耐药性也存在差异,肾脏内科是发生细菌感染的主要科室之一[1]。本研究通过分析来自皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)肾脏内科住院患者感染病原菌分布和耐药性,为临床治疗细菌感染的抗菌药物选择提供根据。1资料与方式方法1.1研究对象本研究通过医院感染管理科泽信院感监控软件,收集2021年1月至2022年6月期间入住皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)肾脏内科患者送检标本细菌培养为阳性菌资料。标本包括患者的痰、尿液、腹膜透析液、血液和分泌物等。1.2菌株鉴定及药敏试验常规分离培养获得纯菌后用VITEK2Compact全自动微生物鉴定仪(法国生物梅里埃公司Bio-merieax)进行菌株鉴定,培养基为济南百博生物技术股份公司产品,同时用配套的药敏卡测定菌株,采用K-B纸片扩散法,对鉴定出的病原菌进行药敏试验。质控菌株采用金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大肠埃希菌(ATCC25922),鲍曼不动杆菌(ATCC27853),上述菌株均来自国家卫生部临床检验中心。1.3统计学处理使用SPSS18.0对数据进行统计学分析,不同病原菌的构成及抗菌药物对不同病原菌敏感率、耐药率采用百分比(%)表示。产ESBLs与非产ESBLs耐药率比拟采用矫正2检验,P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1病原菌分布256例患者送检标本共培养出286株非重复细菌,排除真菌感染,华而不实26例患者感染两种细菌,2例患者感染三种细菌。患者细菌培养阳性标本主要来自痰和尿液,华而不实痰培养占61.54%(176株)、尿培养占30.10%(86株),其他占8.39%(24株)。革兰阴性菌占比为89.51%(256株病原菌),革兰阳性菌占比为10.49%(30株病原菌)。革兰阴性菌中肠杆菌科细菌检出前三位病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌,非发酵阴性菌检出前二位病原菌分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最常见。结果详见Tab.1。Tab.1Distributionofisolatedpathogen2.2病原学耐药性分析2.2.1革兰阴性菌耐药情况在肠杆菌科细菌中,产ESBLs菌检出率为32.87%(94株),华而不实产ESBLs大肠埃希菌(74株)、产ESBLs肺炎克雷伯菌(16株)、其他4株。产ESBLs大肠埃希菌对氨曲南、头孢曲松以及喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星)耐药率超过80%,高于非产ESBLs大肠埃希菌,差异具有统计学意义(P0.05)。产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨曲南和头孢曲松耐药率均为100%,庆大霉素耐药率超过80%,高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌(P0.05)。阴沟肠杆菌对氨曲南、头孢曲松以及头孢替坦耐药率超过60%,结果详见Tab.2。在非发酵革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对呋喃妥因及复方新诺明耐药率均为97.8%,妥布霉素、氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)敏感率均超过90%。鲍曼不动杆菌对呋喃妥因和头孢替坦耐药率100%,对亚胺培南耐药率为16.2%。详细详见Tab.3。碳青霉烯类耐药菌检出率为6.29%(18株),检出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)6株,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)3株。详细详见Tab.4。2.2.2革兰阳性菌耐药情况在革兰阳性菌株中,金黄色葡萄球菌检出率为8.04%(23株),对呋喃妥因、替加环素和喹奴普汀-达福普汀敏感率均为95.7%,万古霉素、利奈唑胺敏感率均为100%,结果详见Tab.5。华而不实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为4.89%(14株),未检出耐万古霉素菌株。Tab.2ResistanceratesofEnterobacteriaceaestrainstoantimicrobialagentsTab.3Resistanceratesofnon-fermentativegram-negativebacillitoAntimicrobialagentTab.4DistributionofCarbapenemresistancestrainsTab.5Resistanceratesofnon-fermentativegram-negativebacillitoAntimicrobialagenti3讨论由于慢性肾脏病患者基础疾病诸多、病程长,十分是在终末期肾病(ESRD)患者,常由于水盐代谢紊乱、大量毒性物质在体内蓄积、免疫力低下、侵袭性操作等原因导致肾内科住院患者感染的风险增高。研究发现有16%的ESRD腹膜透析患者死于感染[2],以呼吸道、泌尿道感染以及败血症多见[3],本研究发现本院肾内科住院患者细菌感染也以呼吸道和泌尿道感染多见。在革兰阴性菌中,肠杆菌科细菌检出前三种细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌,和本院以往对糖尿病伴尿路感染的细菌学调查结果一致[4]。华而不实产ESBLs菌检出率为32.87%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,华而不实产ESBLs大肠埃希菌检出率高于2021年对上海49家医院细菌耐药检测结果[5]。产ESBLs菌是一组超广谱产内酰胺酶多重耐药菌,能灭活头孢菌素、单环类抗菌药物以及-内酰胺类抗菌药物。CTX-M型、SHV型以及TEM型是院内感染和社区获得性感染的常见ESBLs型,华而不实CTX-M型是产ESBLs大肠埃希菌最常见的致病型。可移动遗传元件(MGEs)可作为产ESBLs菌耐药基因载体,将耐药基因整合到本身基因组中,使受体菌产生耐药表型。有研究显示产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药也与MGEs相关[6]。本研究发现产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢曲松耐药率高于非产ESBLs菌,提示在临床工作中要根据药敏结果使用抗菌药物,减少细菌间耐药基因传递。碳青霉烯类抗生素属于非典型内酰胺类抗生素,对革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌均有效,其对产ESBLs和AmpC酶稳定,被以为是治疗多重耐药革兰阴性菌的最后一道防线。本研究发现碳青霉烯类耐药菌株检出率为6.29%,华而不实非发酵革兰阴性菌(鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)占50%。宁长秀等[7]研究中碳青霉烯类药物耐药菌主要以肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主,但在对中国CHINET多年监测结果分析发现鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率增长率最高,铜绿假单胞菌耐药率次之[8],我们研究结果与其一致。当前鲍曼不动杆菌在医院感染细菌的构成比和耐药率不断升高,常与患者有慢性基础疾病、免疫力低下、住院日长以及侵入性治疗有关[9]。碳青霉烯类耐药菌耐药机制包括:膜孔蛋白缺失和/或改变,编码水解碳青霉烯环类酶的KPC基因、NDM-1基因利用质粒在耐药菌中广泛传播以及药物作用靶点改变[10]。2021年CHINET多重耐药检测网发现鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南耐药率高达80%[11]。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用种类、强度以及细菌耐药类别不同有关[12]。本研究结果发现鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为16.2%,低于国内平均水平[12],这与本院肾内科严格根据药敏结果使用碳青霉烯类抗菌药物有关。在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高,对呋喃妥因、替加环素和喹奴普汀-达福普汀敏感率高,华而不实MRSA检出率4.89%(14株)。呋喃妥因属于硝基呋喃类抗菌药,对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效,以往被广泛用于泌尿系感染。药敏结果提示呋喃妥因对金黄色葡萄球菌耐药率低,可能近年来本院无呋喃妥因药物,其使用较少有关。万古霉素保持对金黄色葡萄球菌较强的抗菌活性,未发现耐药菌株,但在临床工作中还是需要严格按照药敏结果使用万古霉素。本研究发现本院肾脏内科细菌感染患者中,以革兰氏阴性菌为主,华而不实产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高。在临床用药时要加强微生物标本送检,根据药敏结果合理使用抗生素,减少多重耐药菌株产生。以下为参考文献[1]徐艳玲,梅亚宁,王彤.综合性医院2018-2020年多重耐药肠杆菌分布及耐药性分析[J].国际呼吸杂志,2021,36(6):423-426.[2]LiPK,CheukCS,PirainoB,etal.Internationalsocietyforperitonealdialysisperitonitisrecommendations:2021updateonpreventionandtreatment[J].PeritDialInt,2021,36(5):481-508.[3]NaqviSB,Collins