最新科室管理和学科建设呼吸科主题讲座课件

今天的临床科室主任应该是临床医师出身的： 领导者（Leader） 组织者（Organizer） 管理者（Manager） 科学家或教育家 关注社会发展和变革今天的临床科室主任应该是临床医师出身的：积极有效地与院领导沟通正确看待院长和主任间的关系正确定位本科室在全院的位置和任务从全院的角度出发来沟通为院领导分担工作不可以过度强调私人关系积极有效地与院领导沟通正确看待院长和主任间的关系为什么要主任?

1、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性2、最高效率的组织工作3、最明确的正确的方向做好本科室的工作是基础为什么要主任?做好本科室的工作是基础处理好科室内部人与人之间的关系不搞小集团(君子之交淡如水)不厚此薄彼不参与利益之争对事不对人高度重视奖金分配工作（RBRVS）公平、公正、公开、为公处理好科室内部人与人之间的关系不搞小集团(君子之交淡如水)公华西医院麻醉科的各级医师主治医师 主任医师 17

副主任医师 18

主治医师 58

住院医师 规培住院医师 160

进修医师 80

专业学位研究生 90

实习医师 30总计 453华西医院麻醉科的各级医师主治医师 主任医师 17发挥集体领导和每个人的优势定期科管小组会议，明确分工培养学术带头人建立亚专科项目分管人（Director）主治医师负责制华西麻醉科---我们都做出过贡献的地方发挥集体领导和每个人的优势定期科管小组会议，明确分工华西麻醉科主任和科室管理小组确定正确的发展方向（量力而行）确定最佳方向带头人 每个人都想在最合适的方面做出贡献确定支持方法（买时间） 科室、教授、公司、医院、自己

业余时间永远是业余水平 专门时间才能达专业水平实现全科人共享发展成果（持续健康发展）科主任和科室管理小组确定正确的发展方向（量力而行）临床为本教研强科科主任合影安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量临床为本教研强科科主任合影安全：不缩短病人寿命和不降低临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉安全的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的规范化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业基本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 避免疲劳麻醉临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉安全的意识在管理运行系统上建立临床安全制度发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生麻醉科小红帽在管理运行系统上建立临床安全制度发生了任何不良事跟随者 领导者

Fellowship LeadershipVAIP学科发展Vision 远大目光Action 果敢行动Innovation 创新发明Persistence 坚忍不拔跟随者 领导者

FelloVAIP Vision=宽、远、准视野开阔 （全球数据）目光长远 （向后10-n年）定位准确 （尚未满足的社会需求）跟随社会发展和科技进步

建设全面发展的麻醉学科VAIP Vision=宽、远、准视野开阔 （全球数据）“不痛不动”现代麻醉学1846年“不痛不动”*BeecherandTodd,AnnSurg,140:2(1954)#BuckNet.al.ConfidentialEnquiryintoPerioperativeDeaths,(1987)IOM19991:1001:2,680*1:187,000#1:250,000PerioperativeMortalityCausedbyAnesthesia*BeecherandTodd,AnnSurg,1提高围手术期安全+改善长期转归

=当前最大的社会需求WHO调查，2007年全世界2.34亿手术， 围手术期死亡>3million/year!**美国住院患者围术期死亡率1.4%(28万/2000万)()，而且数十年居高不降。荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%*9倍于每年因乳腺癌死亡率!*NoordzjiPGet.al.Anesthesiology2010,112:1105-15**WeiserTGet.al.Lancet2008;372:139-44提高围手术期安全+改善长期转归

=当前最大的社会需求WHO调4S=社会对医学的永恒需求SavemorelifeSavehigherqualityoflifeSatisfymorepatientsSavemoremedicalresources

生存率+生存质量+服务质量4S=医疗资源4S=社会对医学的永恒需求Savemorelife患者/医院/社会的需求GoldenEndPoints=“4S”麻醉科核心技术基本生命功能监控重要脏器保护和支持围术期死亡75%“患者和科学的原因”中间科室（MiddleDepartment）局限性1/5-20万麻醉死亡vs.1%-1‰围术期死亡患者/医院/社会的需求麻醉科核心技术围术期死亡中间科室（Mi刀尖、针尖、管尖眼睛患者体内诊断可视化技术刀尖、针尖、管尖眼睛患者体内诊断可视化技术1989-1994 在美国观察/学习TEE1995 阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD1997 阜外中国麻醉第一台TEE2000 华西中国麻醉第二台TEE 2008-今 华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE2010-今 开办“华西可视化会议”，培训>2000人次

各临床科室普及超声=50年前普及心电图2011-今 普及超声引导下的神经阻滞2012 世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统2013-今 学习、研究和应用重点：FromTEEtoTTE

研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件2014-今 基于超声技术，4S为终点的临床研究2015 麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证 22台超声仪，2600万元元可视化（超声）1989-1994 在美国观察/学习TEE可视化（超声）经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准（成年患者） 1、HR>100次/分 2、SBP<90mmHg 3、R>20次/分 4、吸空气SpO2<92% 5、影响循环的严重心律失常

6、需使用血管活性药物 7、人工通气入室经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准（成体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198）麻醉前随机分组 对照组 超声组 p病例数 97

101麻前心胸腹超声 不做 做处理 按传统流程 告阳性发现住院时间 19.3 16.6 0.128（933例）ICU入住时间 8.3 7.1 0.417（7610例）平均住院费用 85164 65351 0.082（298例）30天所有原因死亡 18（18.5%） 6（5.8%） 0.028前瞻性、大样本（2000例）、多中心（国家）、长期随访的RCT体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198）麻醉前随机分VAIP Action=果敢行动

（不是只做“口腔麻醉医师”）规范化住院医师培训制度严格的主治医师负责制度临床麻醉细分亚专业制度医、教、研全面顺序发展麻醉、重症、疼痛全面发展常规的病例讨论制度常规的科研讨论制度鼓励实用创新的制度VAIP Action=果敢行动

（不是只做“口腔麻醉医师”围绕临床工作的学习型科室1、互相学习，提高科室的整体水平2、学习和普及世界先进知识和技术3、培养医师，满足临床需要和承担社会责任每天早上07:15开始讲课和讨论围绕临床工作的学习型科室1、互相学习，提高科室的整体水平每天互相学习：个人经验和能力有限麻醉死亡率

追求目标： 1/20万

3万例/生/人

7人一生共死一人互相学习：个人经验和能力有限麻醉死亡率常规（双规）的病例讨论个人的集体的经验教训智慧常规（双规）的病例讨论华西医院麻醉科临床安全2000-2001年 1/1万 2002-2005年 1/5万2006年-今（80万） 1/20万近3年（45万） 零赔付2014年17万麻醉 零投诉、零赔付华西医院麻醉科临床安全2000-2001年 1/1万 VAIP Innovation=创新发明文革期间 Bearfootdoctor

赤脚医生现代中国 Bearhandresearcher

空手研究者VAIP Innovation=创新发明文革期间 Bear4B+4newP4SBedside

源于临床Bench

科学研究Bedside

回到临床BetterOutcome

好的效果Products

新产品Procedures

新方法Protocol

新指南Proof

新证据SaveLife

延长寿命SaveQuality

提高生活质量Satisfaction

提高满意度SaveResource

节约医疗资源转化医学研究4B+4newP4SBedsidePr世界首创经体表粘贴式超声探头世界首创不影响产程的分娩镇痛能运动的术后镇痛无疼痛的康复锻炼生活能自理的控制癌痛选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药“不痛但能动”不影响产程的分娩镇痛选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药科技部重大新药创制

（2014年，2143万元）异氟烷注射液

（专利转化2000万）

完成II期磷丙泊酚钠

（专利转化1000万）

完成III期,上市ET-S

（专利转化4500万）完成临床前LL-S

完成临床前

（争取转化1亿元）科技部重大新药创制

（2014年，2143万元）异氟烷注射液中国血源紧张输血错误–人为失误输血反应–急性和迟发性输血相关传染性疾病输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关免疫功能抑制（TRIM）红细胞储存损伤相关并发症同种异体输血风险中国血源紧张同种异体输血风险(ToBench）基础或应用基础研究

HbxSaO2xCO氧供需平衡=

------------------------

VO2红细胞基本功能=携带氧气心脏=最敏感器官(ToBench）基础或应用基础研究华西围术期输血评分加分维持基本正常心输出量所需肾上腺素输注速度维持SpO2≧95%时所需吸入气氧浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%<38℃无+1≤0.05μg/kg.min36~50%38~40℃

运动或体力劳动或激动时发生+2≥0.06μg/kg.min≥51%>40℃

日常活动或休息安静时发生上述四项总计分加6分为POTTS总分，如果总分≥10分算10分。即POTTS总分最低分为6分，最高分为10分。华西围术期输血评分加分维持基本正常心输出量维持SpO2≧9华西围术期RBC输注评分（n=982，总体466万）POTTS指导组N=3107-10g指南组N=35310g组N=319围术期输血人数27.5%61.5%91.1%围术期人均输血量（U）1.3±3.32.9±3.84.3±4.7平均总住院费用（万）5.86±3.496.32±3.706.95±4.51严重并发症累计频次8.2%10.6%12.6%感染性并发症人数3.6%5.5%6.9%切口甲级愈合95.8%95.0%93.1%肿瘤复发/转移11.8%14.7%19.6%一年内所有原因死亡例数3.9%5.4%7.4%中国创新+中国牵头+中国冠名+全球应用华西围术期RBC输注评分（n=982，总体466万）POTT随访2年期间的肿瘤复发和转移华西评分(个体化)n=737-10g指南(限制性)n=10210g组(开放性)n=87P死亡7（10%）10（10%）15（17%）0.158转移和复发9(12%)15(15%)17(20%)0.320随访2年期间的肿瘤复发和转移华西评分7-10g指南10g华西输血评分在全国应用效果预测比较项目

和7-10g组相比

每年全国减少住院输血人数 -34.0%

150 万人人均输血量（U)-55.2%

1700 吨减少献血者 450 万人节约术后总费用 -3600/人 200 亿元住院间术后感染 -2.1%

10

万华西输血评分在全国应用效果预测比较项目 和7-1突破中间科室（MiddleDepart.)局限性

中点(MiddlePoints)=终点(EndPoints)满足患者和社会的需求(UnmetNeeds)

4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻醉CRF-1.0版（共25页）突破中间科室（MiddleDepart.)局限性满足患者4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻醉CRF-1.0版30天、90天、1年、5年：生存率、医疗费用满意度，投诉纠纷率，医疗赔付并发症： 1、需临时治疗

2、需延长住院或再住院

3、需抢救但能康复

4、长期生存质量下降

5、死亡住院时间和总费用，ICU入住率和时间术后生存质量回归正常生活和家庭、回归社会和工作4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻VAIP Persistence=坚持不懈失败是成功的妈智商

坚持是成功的爹毅商

团队是成功的家情商

VAIP Persistence=坚持不懈失败是成功的妈中国两大培养“杀手”的学校驾驶学校医学院?!中国两大培养“杀手”的学校住院医师规范化培训1989-1994在美国考察学习规培制度1994-2000在医科院和北京市试点2000-2003在华西医院试点2004-2012连续10年在全国人大提出提案 在华西扩大规模，完善规培制度2010-今 在华西医院试点亚专科规培 培养医师背景的科学家、教育家2015-2025各专科按比例招生 建设教师队伍，全国完善巩固住院医师规范化培训1989-1994在美国考察学习规培制怎么做?靶场 基地子弹 住院医师步枪 规培的制度枪手 主管干部和教师靶子 培训目标验靶 考核与考试怎么做?靶场 基地医学院应届毕业生中、基层医院麻醉科医师（2年）内科基本训练外科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练（均为3年）危重病专科训练（2年）危重病专科医师高级麻醉训练（2年）疼痛专科训练（2年）体外循环专科训练（2年）麻醉专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练内科基本训练外科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练（均为三年）基本麻醉训练（3年）通过相应专科医师资格考试小儿麻醉妇产科麻醉心血管麻醉高级综合麻醉医学院应届毕业生中、基层医院内科基本训练危重病专科训练危重病华西麻醉科住院医师的出路只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科华西住院医师没有双轨制欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师华西麻醉科住院医师的出路只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科华西医院麻醉科临床麻醉质量年份 主治规培状况 麻醉死亡2000-2001年 无规培 1/1万2002-2005年 首批规培结业 1/5万2006年-今（80万） 40%规培结业 1/20万近3年（45万） 60%规培结业 零赔付2014年17万麻醉 70%规培结业 零投诉 零赔付华西医院麻醉科临床麻醉质量年份 主治规培状况 麻醉死亡100%住院医师规范化培训+

5-10%医师出身的科学家和教育家的培养100%住院医师规范化培训+

5-10%医师出身的科学共计 36人临床医师 80%海外>1年者 18人（50%）美国 80%国自然基金 11人（61%）回国率 115%2004-2010结束住院医培训留院工作共计 36人2004-2010结束住院医培训留院工作华西医院麻醉科现状全国医师数量和临床工作总量第一(17万/年）临床工作范围宽，麻醉质量一流（麻醉死亡1/20万）为全国培养麻醉科医师最多（4%）为全国短训麻醉科主任最多（20%）模拟教学的硬件和软件最好，投入最多实验室一流，研究战果转化最多（7700万元）每年发表SCI论文超过40篇连续5年6次官方和民间排名全国第一为医院排名贡献最大（8.5/84.5，10%）华西医院麻醉科现状全国医师数量和临床工作总量第一(17万/年科室管理和学科建设要素满足医院发展和社会进步的需要量力而行，实行“临床为本、教研强科” 使其逐渐成为科室全体领导和人员的共同意愿科室领导确定具体的发展方向和实施项目确定领导上述方向和项目的最佳人选给予上述人选专门时间和全力支持培养后续人才保证全科人员都能享受发展成果科室管理和学科建设要素满足医院发展和社会进步的需要谢谢！谢谢！今天的临床科室主任应该是临床医师出身的： 领导者（Leader） 组织者（Organizer） 管理者（Manager） 科学家或教育家 关注社会发展和变革今天的临床科室主任应该是临床医师出身的：积极有效地与院领导沟通正确看待院长和主任间的关系正确定位本科室在全院的位置和任务从全院的角度出发来沟通为院领导分担工作不可以过度强调私人关系积极有效地与院领导沟通正确看待院长和主任间的关系为什么要主任?

1、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性2、最高效率的组织工作3、最明确的正确的方向做好本科室的工作是基础为什么要主任?做好本科室的工作是基础处理好科室内部人与人之间的关系不搞小集团(君子之交淡如水)不厚此薄彼不参与利益之争对事不对人高度重视奖金分配工作（RBRVS）公平、公正、公开、为公处理好科室内部人与人之间的关系不搞小集团(君子之交淡如水)公华西医院麻醉科的各级医师主治医师 主任医师 17

副主任医师 18

主治医师 58

住院医师 规培住院医师 160

进修医师 80

专业学位研究生 90

实习医师 30总计 453华西医院麻醉科的各级医师主治医师 主任医师 17发挥集体领导和每个人的优势定期科管小组会议，明确分工培养学术带头人建立亚专科项目分管人（Director）主治医师负责制华西麻醉科---我们都做出过贡献的地方发挥集体领导和每个人的优势定期科管小组会议，明确分工华西麻醉科主任和科室管理小组确定正确的发展方向（量力而行）确定最佳方向带头人 每个人都想在最合适的方面做出贡献确定支持方法（买时间） 科室、教授、公司、医院、自己

业余时间永远是业余水平 专门时间才能达专业水平实现全科人共享发展成果（持续健康发展）科主任和科室管理小组确定正确的发展方向（量力而行）临床为本教研强科科主任合影安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量临床为本教研强科科主任合影安全：不缩短病人寿命和不降低临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉安全的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的规范化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业基本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 避免疲劳麻醉临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉安全的意识在管理运行系统上建立临床安全制度发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生麻醉科小红帽在管理运行系统上建立临床安全制度发生了任何不良事跟随者 领导者

Fellowship LeadershipVAIP学科发展Vision 远大目光Action 果敢行动Innovation 创新发明Persistence 坚忍不拔跟随者 领导者

FelloVAIP Vision=宽、远、准视野开阔 （全球数据）目光长远 （向后10-n年）定位准确 （尚未满足的社会需求）跟随社会发展和科技进步

建设全面发展的麻醉学科VAIP Vision=宽、远、准视野开阔 （全球数据）“不痛不动”现代麻醉学1846年“不痛不动”*BeecherandTodd,AnnSurg,140:2(1954)#BuckNet.al.ConfidentialEnquiryintoPerioperativeDeaths,(1987)IOM19991:1001:2,680*1:187,000#1:250,000PerioperativeMortalityCausedbyAnesthesia*BeecherandTodd,AnnSurg,1提高围手术期安全+改善长期转归

=当前最大的社会需求WHO调查，2007年全世界2.34亿手术， 围手术期死亡>3million/year!**美国住院患者围术期死亡率1.4%(28万/2000万)()，而且数十年居高不降。荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%*9倍于每年因乳腺癌死亡率!*NoordzjiPGet.al.Anesthesiology2010,112:1105-15**WeiserTGet.al.Lancet2008;372:139-44提高围手术期安全+改善长期转归

=当前最大的社会需求WHO调4S=社会对医学的永恒需求SavemorelifeSavehigherqualityoflifeSatisfymorepatientsSavemoremedicalresources

生存率+生存质量+服务质量4S=医疗资源4S=社会对医学的永恒需求Savemorelife患者/医院/社会的需求GoldenEndPoints=“4S”麻醉科核心技术基本生命功能监控重要脏器保护和支持围术期死亡75%“患者和科学的原因”中间科室（MiddleDepartment）局限性1/5-20万麻醉死亡vs.1%-1‰围术期死亡患者/医院/社会的需求麻醉科核心技术围术期死亡中间科室（Mi刀尖、针尖、管尖眼睛患者体内诊断可视化技术刀尖、针尖、管尖眼睛患者体内诊断可视化技术1989-1994 在美国观察/学习TEE1995 阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD1997 阜外中国麻醉第一台TEE2000 华西中国麻醉第二台TEE 2008-今 华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE2010-今 开办“华西可视化会议”，培训>2000人次

各临床科室普及超声=50年前普及心电图2011-今 普及超声引导下的神经阻滞2012 世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统2013-今 学习、研究和应用重点：FromTEEtoTTE

研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件2014-今 基于超声技术，4S为终点的临床研究2015 麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证 22台超声仪，2600万元元可视化（超声）1989-1994 在美国观察/学习TEE可视化（超声）经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准（成年患者） 1、HR>100次/分 2、SBP<90mmHg 3、R>20次/分 4、吸空气SpO2<92% 5、影响循环的严重心律失常

6、需使用血管活性药物 7、人工通气入室经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准（成体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198）麻醉前随机分组 对照组 超声组 p病例数 97

101麻前心胸腹超声 不做 做处理 按传统流程 告阳性发现住院时间 19.3 16.6 0.128（933例）ICU入住时间 8.3 7.1 0.417（7610例）平均住院费用 85164 65351 0.082（298例）30天所有原因死亡 18（18.5%） 6（5.8%） 0.028前瞻性、大样本（2000例）、多中心（国家）、长期随访的RCT体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198）麻醉前随机分VAIP Action=果敢行动

（不是只做“口腔麻醉医师”）规范化住院医师培训制度严格的主治医师负责制度临床麻醉细分亚专业制度医、教、研全面顺序发展麻醉、重症、疼痛全面发展常规的病例讨论制度常规的科研讨论制度鼓励实用创新的制度VAIP Action=果敢行动

（不是只做“口腔麻醉医师”围绕临床工作的学习型科室1、互相学习，提高科室的整体水平2、学习和普及世界先进知识和技术3、培养医师，满足临床需要和承担社会责任每天早上07:15开始讲课和讨论围绕临床工作的学习型科室1、互相学习，提高科室的整体水平每天互相学习：个人经验和能力有限麻醉死亡率

追求目标： 1/20万

3万例/生/人

7人一生共死一人互相学习：个人经验和能力有限麻醉死亡率常规（双规）的病例讨论个人的集体的经验教训智慧常规（双规）的病例讨论华西医院麻醉科临床安全2000-2001年 1/1万 2002-2005年 1/5万2006年-今（80万） 1/20万近3年（45万） 零赔付2014年17万麻醉 零投诉、零赔付华西医院麻醉科临床安全2000-2001年 1/1万 VAIP Innovation=创新发明文革期间 Bearfootdoctor

赤脚医生现代中国 Bearhandresearcher

空手研究者VAIP Innovation=创新发明文革期间 Bear4B+4newP4SBedside

源于临床Bench

科学研究Bedside

回到临床BetterOutcome

好的效果Products

新产品Procedures

新方法Protocol

新指南Proof

新证据SaveLife

延长寿命SaveQuality

提高生活质量Satisfaction

提高满意度SaveResource

节约医疗资源转化医学研究4B+4newP4SBedsidePr世界首创经体表粘贴式超声探头世界首创不影响产程的分娩镇痛能运动的术后镇痛无疼痛的康复锻炼生活能自理的控制癌痛选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药“不痛但能动”不影响产程的分娩镇痛选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药科技部重大新药创制

（2014年，2143万元）异氟烷注射液

（专利转化2000万）

完成II期磷丙泊酚钠

（专利转化1000万）

完成III期,上市ET-S

（专利转化4500万）完成临床前LL-S

完成临床前

（争取转化1亿元）科技部重大新药创制

（2014年，2143万元）异氟烷注射液中国血源紧张输血错误–人为失误输血反应–急性和迟发性输血相关传染性疾病输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关免疫功能抑制（TRIM）红细胞储存损伤相关并发症同种异体输血风险中国血源紧张同种异体输血风险(ToBench）基础或应用基础研究

HbxSaO2xCO氧供需平衡=

------------------------

VO2红细胞基本功能=携带氧气心脏=最敏感器官(ToBench）基础或应用基础研究华西围术期输血评分加分维持基本正常心输出量所需肾上腺素输注速度维持SpO2≧95%时所需吸入气氧浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%<38℃无+1≤0.05μg/kg.min36~50%38~40℃

运动或体力劳动或激动时发生+2≥0.06μg/kg.min≥51%>40℃

日常活动或休息安静时发生上述四项总计分加6分为POTTS总分，如果总分≥10分算10分。即POTTS总分最低分为6分，最高分为10分。华西围术期输血评分加分维持基本正常心输出量维持SpO2≧9华西围术期RBC输注评分（n=982，总体466万）POTTS指导组N=3107-10g指南组N=35310g组N=319围术期输血人数27.5%61.5%91.1%围术期人均输血量（U）1.3±3.32.9±3.84.3±4.7平均总住院费用（万）5.86±3.496.32±3.706.95±4.51严重并发症累计频次8.2%10.6%12.6%感染性并发症人数3.6%5.5%6.9%切口甲级愈合95.8%95.0%93.1%肿瘤复发/转移11.8%14.7%19.6%一年内所有原因死亡例数3.9%5.4%7.4%中国创新+中国牵头+中国冠名+全球应用华西围术期RBC输注评分（n=982，总体466万）POTT随访2年期间的肿瘤复发和转移华西评分(个体化)n=737-10g指南(限制性)n=10210g组(开放性)n=87P死亡7（10%）10（10%）15（17%）0.158转移和复发9(12%)15(15%)17(20%)0.320随访2年期间的肿瘤复发和转移华西评分7-10g指南10g华西输血评分在全国应用效果预测比较项目

和7-10g组相比

每年全国减少住院输血人数 -34.0%

150 万人人均输血量（U)-55.2%

1700 吨减少献血者 450 万人节约术后总费用 -3600/人 200 亿元住院间术后感染 -2.1%

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万华西输血评分在全国应用效果预测比较项目 和7-1突破中间科室（MiddleDepart.)局限性

中点(MiddlePoints)=终点(EndPoints)满足患者和社会的需求(UnmetNeeds)

4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻醉CRF-1.0版（共25页）突破中间科室（MiddleDepart.)局限性满足患者4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻醉CRF-1.0版30天、90天、1年、5年：生存率、医疗费用满意度，投诉纠纷率，医疗赔付并发症： 1、需临时治疗

2、需延长住院或再住院

3、需抢救但能康复

4、长期生存质量下降

5、死亡住院时间和总费用，ICU入住率和时间术后生存质量回归正常生活和家庭、回归社会和工作4S=研究终点（GoldenEnd-Points）

华西麻VAIP Persistence=坚持不懈失败是成功的妈智商

坚持是成功的