低频电疗法TENS-课件

低频电疗法低频电疗法1概述定义：利用低频率（<1000HZ，）小电流（<100mA），低电压（<100V）的脉冲电流治疗疾病。TITIT概述定义：利用低频率（<1000HZ，）小电流（<100mA2TI三角正弦矩形梯形锯齿ITTI三角正弦矩形梯形锯齿IT3基本知识1.频率f=1/TT≤1/1000≤1ms（兴奋神经-肌肉）2.周期T=t1+t2

t1t2从一个脉冲波的起点到下一个脉冲波起点所需的时间，脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期基本知识1.频率f=1/TT≤1/1000≤1m43.波形

t升，t降，T-周期，t有效IT1---------T--------感应电流方波的参数1-t宽，T——周期

-----------T------指数曲线型（三角形）电流梯形波--------------T----------3.波形IT1---------T--------感应电流54.波宽每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽度。5.间歇时期（常称t止）前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。双向脉冲电流--t止---双向脉冲电流--t止---66.调制（解说）（1）调制：用一种频率较低的脉冲，使另一种频率较高的脉冲随之产生幅度或频率的变化，称为调制。（2）被调波：被调制的频率较高的脉冲，称被调波。（3）调制波：频率较低的控制者。6.调制（解说）7（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称调幅。（5）调频：被调波的频率随调制波幅度变化时称调频。（6）调制：常用调制型的低频电流在无线电上称为调制。（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称调幅。87.单双向脉冲电流单：方向不变，含直流电成分，含电解反应。双：当脉冲电流输出方向正负交替时，称双向脉冲电流，无直流电成分，无电解效应，可避免电极下的化学烧伤。酸烧伤：皮损碱烧伤：水疱用1cm的温布铺在电极板上优点：接触好；吸附电解产物7.单双向脉冲电流9低频电疗的分类和特点

（一）按临床治疗作用分1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法（2）N-M电刺激疗法（3）痉挛肌肉的电刺激疗法：指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其拮抗肌，使二者交替出现。低频电疗的分类和特点（一）按临床治疗作用分102.镇痛和促进血循的电疗法（1）间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）2.镇痛和促进血循的电疗法11低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织1.电刺激引起的兴奋过程2.电刺激引起兴奋的条件（1）刺激强度：超过组织的兴奋阈，对>100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织12（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率：电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单13（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩：促进血液，淋巴液回流机理（1）轴突反射（2）三联反应小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP，ATP→肌肉血管扩张→血循增快(4)对植物神经的作用（二）促进局部血循环14（三）镇痛作用即时镇痛作用延缓镇痛作用：治疗几次后出现机制：（1）神经机制闸门控制学说掩盖效应皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质Enk（脑啡肽）：3-4minEnd（内啡肽）：3-4h（三）镇痛作用15

3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢3.多次治疗的镇痛作用164.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢（四）消炎作用4.对中枢神经系统的镇痛作用17经皮神经电刺激疗法经皮电神经刺激疗法（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。TENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激以刺激运动神经为主，而TENS主要刺激感觉神经纤维。经皮神经电刺激疗法经皮电神经刺激疗法（Transcutan18由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同，频率为25Hz左右、脉宽500μs或以上的电流对运动纤维刺激最好，而刺激频率为100～150Hz，脉宽40～500μs的电流主要刺激感觉神经纤维。常用TENS的电流参数为频率100Hz，脉宽100μs，波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等。由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波19治疗作用(止痛)疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中枢。治疗作用(止痛)疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细20传入神经分类*

Numericalclassificationisbasedonconductionvelocityinmuscleafferentsandalphabeticalschemeisbasedonanatomiccharacteristics传入神经分类*Numericalclassificat21闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛效应。闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质22Aa/AbFibers(LargeDiameter)PainTransmissionInhibitoryInterneuronCFibre(smallerdiameter)ProjectionNeuronSGSG= substantia gelatinosaAa/AbFibers(LargeDiameter23内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维→冲动传入脑→脑内释放内源性吗啡样物质→镇痛内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维24临床应用适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。禁忌证：急性化脓性炎症，出血性疾病、严重心脏病、皮肤感染性疾病、带有心脏起搏器的患者禁用；在颈动脉窦、会厌附近及孕妇腰部腹部下肢近端应避免使用。临床应用适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛25治疗技术治疗技术26ClinicalApplicationofTENSinPainManagement

A.Modesofstimulation刺激模式 B.Placementofelectrode电极的摆放 C.Electrodesize电极的大小 D.Durationofstimulation刺激的时间 E.Theissueofskinresistance皮肤阻力问题ClinicalApplicationofTENSi271.ConventionalTENS较高频率（75～100HZ）、较窄波宽（10～150µS）常规型Highfrequency高频

:50-100HzLowintensity低强度 :mildstimulationShortpulseduration波短:30-75µsecSubjectivefeeling主观感觉:parasthesia麻醉,tinglingsensation麻刺感Application应用:usuallyforacutepain通常用于急性疼痛1.ConventionalTENS较高频率（75～282.Acupuncture-likeTENS较低频率（1～10HZ）、较宽波宽（150～500µS）的电针型Lowfrequency:1-4HzHighintensity:maximumtolerablePulsewidth:150-250µsecSubjectivefeeling:rhythmicpulsing节律性搏动Application:chronicdullache慢性钝痛2.Acupuncture-likeTENS较低频率293.BurstMode(Train)脉冲模式2-4Hz(or“Bursts”)withhighfrequencypulses(70-100Hz)occurineachburstApplication:Usuallyfordeepachingchronicpain深部慢性疼痛Subjectivefeeling:muscletwitches肌肉收缩3.BurstMode(Train)脉冲模式2-4Hz30

4.Briefintense较高频率（150HZ、较宽波宽>300µS)的短暂强烈型

Highfrequency: 100-150HzHighintensity: maximumtolerablePulsewidth : 150-250µsecSubjectivefeeling: strongestandleasttolerableApplication : forquickandprofoundanalgesia,cannotbeusedlongerthan15min 4.Briefintense较高频率（150315.ModulationMode调制模式

oscillatepulsefrequencyand/orpulsedurationwithinarangeof40to100%fromthepre-setleveloscillationtime:0.5-1.5sec

Featureofmodulationdependsonmachineminimizeaccommodationtocontinuousstimulationincreasecomfort,giveamoreeffectivetreatment

5.ModulationMode调制模式oscilla32(Snyder-Mackler1995) Conventional TENSDurationmodulation TENSFrequencymodulation TENS Strength-durationmodulationTENSBurstmodulation TENS Strong,lowrate TENSDifferentmachinescanhavedifferentkindsofmodulationmodesModulatemeans“changing”or“sweeping”Canmodulatepulseduration,frequency,intensityEvenburstcanbemodulatedOveralleffectsofmodulation–tocreateachangingormassagingsensationandreduceamountofaccomodation(Snyder-Mackler1995) Conven33HowtochoosebetweendifferentmodesofTENSFactorstoconsider:Sizeofarea治疗部位的大小

–widespreadorlocalized(specificpoints)Staticcurrentorchangingcurrent静态电流还是变化电流?Modulationmode(调制模式)–moregradualchanges,burstmode(脉冲模式)–moresuddenchangesbutmorelikemassagingSeverepain,requirestrongstimulation–whatmodeissuitable?Howtochoosebetweendifferen34Areaofpain–bigorsmall?Areaoflowskinresistance: triggerpoints疼痛点,acupuncturepoints穴位,motorpoints运动点orsuperficialnerve浅表神经WithinthesamedermatomeOppositeborderofpost-operativeincision术后伤口对侧

PlacementofElectrode电极的摆放Areaofpain–bigorsmall?35Electrodesize电极的大小

Thesmallertheelectrode,thegreaterthecurrentdensity电极越小，电流强度越大Dependsontheareaoftreatmentandthemaximumoutputofthemachine取决于治疗部位的大小和治疗仪最大输出强度Electrodesize电极的大小 Thesmalle36Durationofstimulation治疗时间from20minto20hoursadayInHK,mostPTapplyTENSfor15-20mindeveloptoleranceeffectoverlongtermuse?optimumdurationofstimulationDurationofstimulation治疗时间fro37Theissueofskinresistance

皮肤阻力问题Humanskin:PoorconductorDryskin=1MohmWetskin=1KohmTheconductivityofhumantissuedependsontheproportionofwatercontentskin 5%bone 5%fat 15%muscle 75%CleanWetWarmSiteTheissueofskinresistance

皮38AdvantagesoftheuseofTENS

small,portable小而方便batteryoperated,safeforhomeuse可用电池veryfewcontraindication很少禁忌症nosideeffect无副作用requirephysicianprescriptionintheUSA,notinHKnorAustraliaAdvantagesoftheuseofTENS39低频电疗法TENS-课件40治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段，电极下涂导电糊，根据病情及个人耐受性选择电流种类与强度，治疗20～30～60min，每日1～3次。治疗急性疼痛时，数天为一个疗程，治疗慢性疼痛的疗程较长。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段41Cross-firetechniqueForlargesurfacearea表面积较大用交叉法BipolarelectrodeplacementForsmallerareas表面积较小用平行法Cross-firetechniqueBipolarel42NeckandbackpainUse2channelstocover2separateareasNeckandbackpain43低频电疗法TENS-课件44ContraindicationsPatientwithcardiacpacemaker心脏起搏器Directlyovercarotidsinuses直接接触颈动脉窦Infectiousskindisease皮肤感染性疾病Precautions:Pregnancy孕妇Overtheeyes眼睛Anteriorchestwallincardiacpatients心脏病患者胸前区Incompetentpatients失禁患者Openwound开放性伤口ContraindicationsPatientwith45神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电体操疗法（electrogym-nastictherapy）。神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法46治疗作用对病变神经及肌肉进行刺激，促进局部血液循环，引起肌肉节律性收缩，改善代谢和营养，从而延缓病肌萎缩，抑制肌肉纤维化，防止肌肉萎缩。防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱。促进神经兴奋性和传导功能的恢复治疗作用对病变神经及肌肉进行刺激，促进局部血液循环，引起肌肉47治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用10～50ms,中度失神经用50～150ms,重度失神经150～300ms，极重失神经400～600ms）。治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间48上升时间（t升=t宽）下降时间（t宽=t升的2/3或1/3）间歇时间（t止=t宽的3～5倍）脉冲频率（1000/[t升+t止]Hz）治疗时将接阴极的点状电极置于患肌或患肌的运动点上，另一个较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。治疗电流的强度以能引起肌肉的明显可见收缩而无疼痛为度，避免波及邻近肌肉或引起过强的收缩，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。上升时间（t升=t宽）49对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每分钟收缩的次数，刺激数分钟后休息数分钟，达到每次治疗共收缩40～60次。随着病情好转，逐渐增加收缩次数，缩短休息时间，达到每次治疗至少总收缩80～120次；运动点的位置也可能会发生变化，需及时调整。对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每分钟收缩的次数，刺激数分钟50临床应用适应证：下运动神经元伤病引起的弛缓瘫痪、废用性肌萎缩。禁忌证：上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。临床应用适应证：下运动神经元伤病引起的弛缓瘫痪、废用性肌萎缩51功能性电刺激疗法

（functionalelectricalstimulation）定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失功能。功能性电刺激疗法

（functionalelectrica52治疗技术（1）宽大脉冲波>数十毫秒f<2HZ（2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。（3）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放。目前常用的是偏瘫患者垂足刺激器治疗技术（1）宽大脉冲波>数十毫秒f<2HZ53临床应用1、偏瘫：包括脑血管意外所致的偏瘫、轻偏瘫、脑外伤、脑瘤摘除后与脑性瘫痪病人，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓节段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛。功能性电刺激主要用于中枢性偏瘫在下肢方面表现为足下垂与足外翻和轻度或中等的痉挛，在上肢方面有屈腕屈指功能而不能伸腕与伸指。临床应用1、偏瘫：包括脑血管意外所致的偏瘫、轻偏瘫、脑外伤、542、截瘫：只有高位截瘫，即病损平面在胸段的脊椎损伤病例才适宜于功能性电刺激，因此时下运动神经元是完好的，可以进行股四头肌、股神经、腓神经腰背部肌肉。通过功能性电刺激可以增加肌肉体积、改善机体代谢、提高健康水平。功能性电刺激在股神经刺激时，可以改善排尿功能。如病损平面更高，同时伴有上肢功能受损时，也可进行指、腕伸屈肌的功能性电刺激。2、截瘫：只有高位截瘫，即病损平面在胸段的脊椎损伤病例才适宜55近年来国内外文献报道，功能性电刺激在脊髓损伤引起的高位或低位瘫、全瘫或不全瘫康复中也可发挥作用。近年来国内外文献报道，功能性电刺激在脊髓损伤引起的高位或低位56

3、脑性瘫痪：适用于行走功能障碍的脑性瘫痪病孩，必先教育病孩或者，病孩应能站立或支撑下站立，对于有孪缩、畸形或年龄过小的病儿不能使用。所以最佳的时期是学龄前或学龄期病儿。

4、多发性硬化：只适用于偏瘫有相同的运动障碍者，如足下垂或腕指伸肌的瘫痪，而对于其它肌肉瘫痪则无效。

3、脑性瘫痪：适用于行走功能障碍的脑性瘫痪病孩，必先575、排尿功能障碍：由于马尾或其它脊髓损伤形成的排尿功能障碍，可应用功能性电刺激，尚处于实验阶段，颇值得在康复中加以深入研究与探讨。5、排尿功能障碍：由于马尾或其它脊髓损伤形成的排尿功能障碍，585、特发性脊拄侧弯：青少年易患此病，起初使用植入电极于背旁肌中，还有应用皮肤电极置于侧胸、腰部侧弯的上下方，以25Hz方波6秒钟，休息6秒钟。单个脉冲的宽度0.22ms，按时间时程逐日进行通电刺激，开始同电时用低强度，然后逐渐加大至30—40mA，以肌肉收缩为准，第一日3次，每次30分钟；以后逐渐增加剂量，治疗6—24月。经过多次X线复查，结果比支架为好，无任何不良反应，是具有前途的康复手段。5、特发性脊拄侧弯：青少年易患此病，起初使用植入电极于背旁肌59采用有1~8个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为方波或其他波形，脉宽0.1~1ms，成组脉冲宽度可达1.8s，频率20~100Hz。各通道或以同时或按一定延时先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。近年有一种微型植入式电刺激器，电极和电池植入人体内，由微机控制，可长期使用。开始时每次刺激10min，每日数次；随着功能的恢复，逐渐延长刺激时间，调节电流参数，最后过渡到自主活动。治疗技术采用有1~8个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为60适应证：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。禁忌证：带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。临床应用适应证：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进61比较项FESN-M电刺激疗法治疗手段对失神经肌肉进行的治疗对器官或肢体已丧失功能的代替和矫正治疗对象下运动神经元的病损，引起的弛缓性瘫痪上运动神经元病损，引起的痉挛性瘫痪应用的方波应用三角波，波宽>数十毫秒，f<2HZ应用方波，波宽<1ms,f为30-50HZ比较项FESN-M电刺激疗法治疗手段对失神经肌肉进行的治疗对62间动电疗法定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。类型（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率100HZ，T=10ms,幅度恒定。间动电疗法定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正63（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基础上而成，频率50HZ，间歇10ms。（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基64（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1s为半波整流，下一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2s（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而65（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与疏密波不同者在于密波持续8s，疏波为4s，整个周期为12s，一组密波保持恒定，另一组缓慢地由零增至峰值后再由峰值降为0。（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与疏密波不同者在于密66（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，整个周期2s.（6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，67优点主要是防止和延迟适应现象的产生，有明显的治疗作用。治疗动脉粥样硬化：间升波>疏密波降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波优点主要是防止和延迟适应现象的产生，有明显的治疗作用。68治疗作用止痛止痛时间：间升波>疏密波>疏波和密波止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。促进周围血液循环兴奋神经肌肉组织治疗作用止痛69治疗技术①电流的选择止痛：短期用密波，长期用疏密波或间升波改善血液循环：阴极以密波作用，以疏密波作用局部促渗出物吸收：疏密波锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波缓解肌紧张：疏密波或疏波治疗技术①电流的选择止痛：短期用密波，长期用疏70②电流量：1-2mA，2-3mA③通电时间：每个部位：3-6min④疗程：急：每日1次或每日两次5-6日慢：每日1次或隔日1次10-12次⑤电极作用方式痛点：阳极放在痛点近端，距阴极2-3cm神经干：沿神经行走

神经根：相应节段并置肌肉：小电极起点，大电极止点②电流量：1-2mA，2-3mA71⑤电极作用方式上肢周围血管：锁骨内1/3上方，另一极放在胸锁乳突肌前下中1/3交点附近。下肢周围血管：阳极放在颈部，阴极放在骶部⑤电极作用方式上肢周围血管：锁骨内1/3上72肌肉运动点运动点就是当电流刺激肌肉或支配该肌肉的神经时，最易引起兴奋的部位。运动点可分为神经运动点和肌肉运动点。正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位。神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近皮肤处。一条较长的神经可以有几个运动点。肌肉运动点运动点就是当电流刺激肌肉或支配该肌肉的神经时，最易73寻出运动点是电诊断的基本要求，以下各图表明各主要运动点的位置，参照这些图易于找到需要的运动点。但人体解剖部位各有差异，所以一般要先用感应电来刺激寻找，刺激电极在一定范围内慢慢移动并仔细观察，反应最强处则为运动点。寻出运动点是电诊断的基本要求，以下各图表明各主要运动点的位置74低频电疗法TENS-课件75

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79低频电疗法低频电疗法80概述定义：利用低频率（<1000HZ，）小电流（<100mA），低电压（<100V）的脉冲电流治疗疾病。TITIT概述定义：利用低频率（<1000HZ，）小电流（<100mA81TI三角正弦矩形梯形锯齿ITTI三角正弦矩形梯形锯齿IT82基本知识1.频率f=1/TT≤1/1000≤1ms（兴奋神经-肌肉）2.周期T=t1+t2

t1t2从一个脉冲波的起点到下一个脉冲波起点所需的时间，脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期基本知识1.频率f=1/TT≤1/1000≤1m833.波形

t升，t降，T-周期，t有效IT1---------T--------感应电流方波的参数1-t宽，T——周期

-----------T------指数曲线型（三角形）电流梯形波--------------T----------3.波形IT1---------T--------感应电流844.波宽每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽度。5.间歇时期（常称t止）前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。双向脉冲电流--t止---双向脉冲电流--t止---856.调制（解说）（1）调制：用一种频率较低的脉冲，使另一种频率较高的脉冲随之产生幅度或频率的变化，称为调制。（2）被调波：被调制的频率较高的脉冲，称被调波。（3）调制波：频率较低的控制者。6.调制（解说）86（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称调幅。（5）调频：被调波的频率随调制波幅度变化时称调频。（6）调制：常用调制型的低频电流在无线电上称为调制。（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称调幅。877.单双向脉冲电流单：方向不变，含直流电成分，含电解反应。双：当脉冲电流输出方向正负交替时，称双向脉冲电流，无直流电成分，无电解效应，可避免电极下的化学烧伤。酸烧伤：皮损碱烧伤：水疱用1cm的温布铺在电极板上优点：接触好；吸附电解产物7.单双向脉冲电流88低频电疗的分类和特点

（一）按临床治疗作用分1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法（2）N-M电刺激疗法（3）痉挛肌肉的电刺激疗法：指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其拮抗肌，使二者交替出现。低频电疗的分类和特点（一）按临床治疗作用分892.镇痛和促进血循的电疗法（1）间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）2.镇痛和促进血循的电疗法90低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织1.电刺激引起的兴奋过程2.电刺激引起兴奋的条件（1）刺激强度：超过组织的兴奋阈，对>100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织91（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率：电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单92（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩：促进血液，淋巴液回流机理（1）轴突反射（2）三联反应小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP，ATP→肌肉血管扩张→血循增快(4)对植物神经的作用（二）促进局部血循环93（三）镇痛作用即时镇痛作用延缓镇痛作用：治疗几次后出现机制：（1）神经机制闸门控制学说掩盖效应皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质Enk（脑啡肽）：3-4minEnd（内啡肽）：3-4h（三）镇痛作用94

3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢3.多次治疗的镇痛作用954.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢（四）消炎作用4.对中枢神经系统的镇痛作用96经皮神经电刺激疗法经皮电神经刺激疗法（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。TENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激以刺激运动神经为主，而TENS主要刺激感觉神经纤维。经皮神经电刺激疗法经皮电神经刺激疗法（Transcutan97由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同，频率为25Hz左右、脉宽500μs或以上的电流对运动纤维刺激最好，而刺激频率为100～150Hz，脉宽40～500μs的电流主要刺激感觉神经纤维。常用TENS的电流参数为频率100Hz，脉宽100μs，波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等。由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波98治疗作用(止痛)疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中枢。治疗作用(止痛)疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细99传入神经分类*

Numericalclassificationisbasedonconductionvelocityinmuscleafferentsandalphabeticalschemeisbasedonanatomiccharacteristics传入神经分类*Numericalclassificat100闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛效应。闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质101Aa/AbFibers(LargeDiameter)PainTransmissionInhibitoryInterneuronCFibre(smallerdiameter)ProjectionNeuronSGSG= substantia gelatinosaAa/AbFibers(LargeDiameter102内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维→冲动传入脑→脑内释放内源性吗啡样物质→镇痛内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维103临床应用适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。禁忌证：急性化脓性炎症，出血性疾病、严重心脏病、皮肤感染性疾病、带有心脏起搏器的患者禁用；在颈动脉窦、会厌附近及孕妇腰部腹部下肢近端应避免使用。临床应用适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛104治疗技术治疗技术105ClinicalApplicationofTENSinPainManagement

A.Modesofstimulation刺激模式 B.Placementofelectrode电极的摆放 C.Electrodesize电极的大小 D.Durationofstimulation刺激的时间 E.Theissueofskinresistance皮肤阻力问题ClinicalApplicationofTENSi1061.ConventionalTENS较高频率（75～100HZ）、较窄波宽（10～150µS）常规型Highfrequency高频

:50-100HzLowintensity低强度 :mildstimulationShortpulseduration波短:30-75µsecSubjectivefeeling主观感觉:parasthesia麻醉,tinglingsensation麻刺感Application应用:usuallyforacutepain通常用于急性疼痛1.ConventionalTENS较高频率（75～1072.Acupuncture-likeTENS较低频率（1～10HZ）、较宽波宽（150～500µS）的电针型Lowfrequency:1-4HzHighintensity:maximumtolerablePulsewidth:150-250µsecSubjectivefeeling:rhythmicpulsing节律性搏动Application:chronicdullache慢性钝痛2.Acupuncture-likeTENS较低频率1083.BurstMode(Train)脉冲模式2-4Hz(or“Bursts”)withhighfrequencypulses(70-100Hz)occurineachburstApplication:Usuallyfordeepachingchronicpain深部慢性疼痛Subjectivefeeling:muscletwitches肌肉收缩3.BurstMode(Train)脉冲模式2-4Hz109

4.Briefintense较高频率（150HZ、较宽波宽>300µS)的短暂强烈型

Highfrequency: 100-150HzHighintensity: maximumtolerablePulsewidth : 150-250µsecSubjectivefeeling: strongestandleasttolerableApplication : forquickandprofoundanalgesia,cannotbeusedlongerthan15min 4.Briefintense较高频率（1501105.ModulationMode调制模式

oscillatepulsefrequencyand/orpulsedurationwithinarangeof40to100%fromthepre-setleveloscillationtime:0.5-1.5sec

Featureofmodulationdependsonmachineminimizeaccommodationtocontinuousstimulationincreasecomfort,giveamoreeffectivetreatment

5.ModulationMode调制模式oscilla111(Snyder-Mackler1995) Conventional TENSDurationmodulation TENSFrequencymodulation TENS Strength-durationmodulationTENSBurstmodulation TENS Strong,lowrate TENSDifferentmachinescanhavedifferentkindsofmodulationmodesModulatemeans“changing”or“sweeping”Canmodulatepulseduration,frequency,intensityEvenburstcanbemodulatedOveralleffectsofmodulation–tocreateachangingormassagingsensationandreduceamountofaccomodation(Snyder-Mackler1995) Conven112HowtochoosebetweendifferentmodesofTENSFactorstoconsider:Sizeofarea治疗部位的大小

–widespreadorlocalized(specificpoints)Staticcurrentorchangingcurrent静态电流还是变化电流?Modulationmode(调制模式)–moregradualchanges,burstmode(脉冲模式)–moresuddenchangesbutmorelikemassagingSeverepain,requirestrongstimulation–whatmodeissuitable?Howtochoosebetweendifferen113Areaofpain–bigorsmall?Areaoflowskinresistance: triggerpoints疼痛点,acupuncturepoints穴位,motorpoints运动点orsuperficialnerve浅表神经WithinthesamedermatomeOppositeborderofpost-operativeincision术后伤口对侧

PlacementofElectrode电极的摆放Areaofpain–bigorsmall?114Electrodesize电极的大小

Thesmallertheelectrode,thegreaterthecurrentdensity电极越小，电流强度越大Dependsontheareaoftreatmentandthemaximumoutputofthemachine取决于治疗部位的大小和治疗仪最大输出强度Electrodesize电极的大小 Thesmalle115Durationofstimulation治疗时间from20minto20hoursadayInHK,mostPTapplyTENSfor15-20mindeveloptoleranceeffectoverlongtermuse?optimumdurationofstimulationDurationofstimulation治疗时间fro116Theissueofskinresistance

皮肤阻力问题Humanskin:PoorconductorDryskin=1MohmWetskin=1KohmTheconductivityofhumantissuedependsontheproportionofwatercontentskin 5%bone 5%fat 15%muscle 75%CleanWetWarmSiteTheissueofskinresistance

皮117AdvantagesoftheuseofTENS

small,portable小而方便batteryoperated,safeforhomeuse可用电池veryfewcontraindication很少禁忌症nosideeffect无副作用requirephysicianprescriptionintheUSA,notinHKnorAustraliaAdvantagesoftheuseofTENS118低频电疗法TENS-课件119治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段，电极下涂导电糊，根据病情及个人耐受性选择电流种类与强度，治疗20～30～60min，每日1～3次。治疗急性疼痛时，数天为一个疗程，治疗慢性疼痛的疗程较长。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段120Cross-firetechniqueForlargesurfacearea表面积较大用交叉法BipolarelectrodeplacementForsmallerareas表面积较小用平行法Cross-firetechniqueBipolarel121NeckandbackpainUse2channelstocover2separateareasNeckandbackpain122低频电疗法TENS-课件123ContraindicationsPatientwithcardiacpacemaker心脏起搏器Directlyovercarotidsinuses直接接触颈动脉窦Infectiousskindisease皮肤感染性疾病Precautions:Pregnancy孕妇Overtheeyes眼睛Anteriorchestwallincardiacpatients心脏病患者胸前区Incompetentpatients失禁患者Openwound开放性伤口ContraindicationsPatientwith124神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电体操疗法（electrogym-nastictherapy）。神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法125治疗作用对病变神经及肌肉进行刺激，促进局部血液循环，引起肌肉节律性收缩，改善代谢和营养，从而延缓病肌萎缩，抑制肌肉纤维化，防止肌肉萎缩。防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱。促进神经兴奋性和传导功能的恢复治疗作用对病变神经及肌肉进行刺激，促进局部血液循环，引起肌肉126治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用10～50ms,中度失神经用50～150ms,重度失神经150～300ms，极重失神经400～600ms）。治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间127上升时间（t升=t宽）下降时间（t宽=t升的2/3或1/3）间歇时间（t止=t宽的3～5倍）脉冲频率（1000/[t升+t止]Hz）治疗时将接阴极的点状电极置于患肌或患肌的运动点上，另一个较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。治疗电流的强度以能引起肌肉的明显可见收缩而无疼痛为度，避免波及邻近肌肉或引起过强的收缩，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。上升时间（t升=t宽）128对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每分钟收缩的次数，刺激数分钟后休息数分钟，达到每次治疗共收缩40～60次。随着病情好转，逐渐增加收缩次数，缩短休息时间，达到每次治疗至少总收缩80～120次；运动点的位置也可能会发生变化，需及时调整。对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每分钟收缩的次数，刺激数分钟129临床应用适应证：下运动神经元伤病引起的弛缓瘫痪、废用性肌萎缩。禁忌证：上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。临床应用适应证：下运动神经元伤病引起的弛缓瘫痪、废用性肌萎缩130功能性电刺激疗法

（functionalelectricalstimulation）定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失功能。功能性电刺激疗法

（functionalelectrica131治疗技术（1）宽大脉冲波>数十毫秒f<2HZ（2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。（3）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放。目前常用的是偏瘫患者垂足刺激器治疗技术（1）宽大脉冲波>数十毫秒f<2HZ132临床应用1、偏瘫：包括脑血管意外所致的偏瘫、轻偏瘫、脑外伤、脑瘤摘除后与脑性瘫痪病人，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓节段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛。功能性电刺激主要用于中枢性偏瘫在下肢方面表现为足下垂与足外翻和轻度或中等的痉挛，在上肢方面有屈腕屈指功能而不能伸腕与伸指。临床应用1、偏瘫：包括脑血管意外所致的偏瘫、轻偏瘫、脑外伤、1332、截瘫：只有高位截瘫，即病损平面在胸段的脊椎损伤病例才适宜于功能性电刺激，因此时下运动神经元是完好的，可以进行股四头肌、股神经、腓神经腰背部肌肉。通过功能性电刺激可以增加肌肉体积、改善机体代谢、提高健康水平。功能性电刺激在股神经刺激时，可以改善排尿功能。如病损平面更高，同时伴有上肢功能受损时，也可进行指、腕伸屈肌的功能性电刺激。2、截瘫：只有高位截瘫，即病损平面在胸段的脊椎损伤病例才适宜134近年来国内外文献报道，功能性电刺激在脊髓损伤引起的高位或低位瘫、全瘫或不全瘫康复中也可发挥作用。近年来国内外文献报道，功能性电刺激在脊髓损伤引起的高位或低位135

3、脑性瘫痪：适用于行走功能障碍的脑性瘫痪病孩，必先教育病孩或者，病孩应能站立或支撑下站立，对于有孪缩、畸形或年龄过小的病儿不能使用。所以最佳的时期是学龄前或学龄期病儿。

4、多发性硬化：只适用于偏瘫有相同的运动障碍者，如足下垂或腕指伸肌的瘫痪，而对于其它肌肉瘫痪则无效。

3、脑性瘫痪：适用于行走功能障碍的脑性瘫痪病孩，必先1365、排尿功能障碍：由于马尾或其它脊髓损伤形成的排尿功能障碍，可应用功能性电刺激，尚处于实验阶段，颇值得在康复中加以深入研究与探讨。5、排尿功能障碍：由于马尾或其它脊髓损伤形成的排尿功能障碍，1375、特发性脊拄侧弯：青少年易患此病，起初使用植入电极于背旁肌中，还有应用皮肤电极置于侧胸、腰部侧弯的上下方，以25Hz方波6秒钟，休息6秒钟。单个脉冲的宽度0.22ms，按时间时程逐日进行通电刺激，开始同电时用低强度，然后逐渐加大至30—40mA，以肌肉收缩为准，第一日3次，每次30分钟；以后逐渐增加剂量，治疗6—24月。经过多次X线复查，结果比支架为好，无任何不良反应，是具有前途的康复手段。5、特发性脊拄侧弯：青少年易患此病，起初使用植入电极于背旁肌138采用有1~8个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为方波或其他波形，脉宽0.1~1ms，成组脉冲宽度可达1.8s，频率20~100Hz。各通道或以同时或按一定延时先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。近年有一种微型植入式电刺激器，电极和电池植入人体内，由微机控制，可长期使用。开始时每次刺激10min，每日数次；随着功能的恢复，逐渐延长刺激时间，调