放射肿瘤学进展

关于放射肿瘤学进展第一页，共五十七页，2022年，8月28日放射肿瘤学简介放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45%，外科治愈22%

放射治疗治愈18%，化疗治愈5%第二页，共五十七页，2022年，8月28日放射肿瘤学放射物理放射生物临床肿瘤第三页，共五十七页，2022年，8月28日放射物理的进展三维适形放疗和调强放疗第四页，共五十七页，2022年，8月28日

肿瘤（靶区）剂量

治疗增益比=

正常组织的剂量三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状在三维方向上与肿瘤形状一致第五页，共五十七页，2022年，8月28日第六页，共五十七页，2022年，8月28日三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第七页，共五十七页，2022年，8月28日第八页，共五十七页，2022年，8月28日第九页，共五十七页，2022年，8月28日3D-CRT提高了前列腺癌照射剂量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy第十页，共五十七页，2022年，8月28日前列腺癌的适形放疗

(PollackMDACC)剂量递增：70Gy—78Gy

剂量（Gy)4年无失败生存率（%）≤6754

＞67～7771

＞7777P＜0.001第十一页，共五十七页，2022年，8月28日前列腺癌适形放疗并发症作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2级GI、GU2-3级GI≥2级57%58%21～60%34%22%13%第十二页，共五十七页，2022年，8月28日三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第十三页，共五十七页，2022年，8月28日第十四页，共五十七页，2022年，8月28日头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估原发肿瘤病例数鼻咽5

口咽6喉咽/下咽2原发不明1上颌窦2

鼻腔2

总计18MunterMV.etal.IJROBP58:175,2004第十五页，共五十七页，2022年，8月28日治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈平均处方剂量每次平均剂量原发灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy

淋巴引流区PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy

腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy结果：一侧腮腺平均剂量＜26Gy11例双侧腮腺平均处剂量≤26Gy5例一侧腮腺平均剂量27.7Gy或31.4Gy各1例第十六页，共五十七页，2022年，8月28日唾液腺并发症（RTOG标准）

分级急性后期

0041611283（17%）

340400常规放疗RTOG≥2口干

60-70%IMRT17-30%（RTOG2度）第十七页，共五十七页，2022年，8月28日三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式第十八页，共五十七页，2022年，8月28日肝癌立体定向放疗

（CostantinoT等，2003）62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc)单次剂量：400-900rad,照射次数中位值：5（3-12次）控制率：94%疗后中位生存期：6.4月第十九页，共五十七页，2022年，8月28日脊柱转移RS

（ZhuG，RyuS,2003）单次照射10-16Gy，病灶数：46疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：<2周，有效率：70%快速神经症状改善：>50%第二十页，共五十七页，2022年，8月28日I期NSCLC立体定向放疗

（Uematsu等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位随访期：>5年（45-90月）5年生存率：全组58%拒绝手术组72%副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛

第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日三维适形或调强放疗靶区不确定性解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRT第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日PET在确定靶区中的作用第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响

（AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649）NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴结GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均剂量29.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均剂量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治疗剂量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038肿瘤控制率14.2%±5.6%22.8±7.1%第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日ActiveBreathingCoordinator(ABC)CourtesyofWBH第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日ActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormargins第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日Preservepatientclearance第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日放射生物的进展分割方式研究第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日头颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998:15个随机分组研究，共计7073例中位随访期：5.8年常规组超分割或加速超分割5年局部-区域失败53%46%P<0.00015年生存率36%39%P=0.003第三十页，共五十七页，2022年，8月28日食管癌后程加速超分割—施学辉

常规分割照射44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2次×9，总量：68Gy/41次/6.4周

病例数局部控制率（%）生存率（%）

3年5年3年5年常规组4228.626.219.014.3后超组4358.155.841.932.6第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日非小细胞癌超分割放疗临床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(NSCLC):RTOG,ECOG病例超分割组常规组病例数4588306照射剂量69.6Gy60Gy中位生存期12.3月11.4月1，2，4年生存率无差异第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日肿瘤乏氧细胞增敏剂甘氨双唑钠（希美钠）硝基咪唑类化合物（乏氧细胞增敏活性）

SERV79细胞株动物实验>1.3氨三乙酸（浓集于肿瘤）第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日甘氨双唑钠协作组随机临床试验头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例治疗方法： 放疗：次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周甘氨双唑钠：800mg/m2

静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。RT+CMNaRTP原发灶CR+PR91.2%78.4%<0.05CR55.9%30.9%<0.01第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等病例数40例RT+CMNaRTP

原发灶CR90%75%<0.05SER1.29淋巴结转移CR85%60%<0.05SER1.21第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日初步结论：CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，无神经毒作用需在临床上作进一步研究第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日临床肿瘤学进展第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日早期乳腺癌的

放射治疗第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日乳腺癌保乳手术与根治术随机研究

20年随访结果根治术象限切除术+放疗P乳腺内复发率2.3%8.8%＜0.001总死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,20021973—1980701例T＜2cm第四十页，共五十七页，2022年，8月28日NSABP-06试验20年随访结果

1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm

改良根治术保乳术局部复发率10.2%2.7%无病生存率362%352%总生存率472%462%FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日保乳术后放、化疗的次序与复发

（PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003）病例：1230（SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)随访中位值10.1年（0-13.1年）

RT-CHCH-RTP局部复发率8%8%0.69区域淋巴结0.7%0.5%0.70复发率远地转移15%14%0.38首次失败局部31%35%

区域3%2%0.77

远转66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日保乳术后放化疗的次序对复发的影响1972—1996

Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例无复发的生存者平均随访期：６年切缘（－）切缘近（≤2mm）,+,未测先放后化3/75（4%）2/48（4%）先化后放1/12（8%）2/7（29%）SmittMcetal.StanfordUniv.

(BCRT82(S1):157abst.2003)第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日早期乳癌保乳手术后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日早期乳癌保乳手术后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.05第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日早期乳癌保乳手术后±放疗研究15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,2004第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日腋窝前哨淋巴结检测第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖淋巴结有转移：腋窝淋巴结清扫腋窝放射治疗第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效第五十页，共五十七页，2022年，8月28日ReferenceFollow-up(months)No.ofPatientsAxillaryFailure(%)Baezaetal,1988621711Cabanesetal,1992543322Deloucheetal,1987602811Fisheretal,19851263523Leungetal,19861204460Osborneetal,19841202111Peirquinetal,19866010400Rechtetal,1991733351Wazeretal,199454731AxillaryFailureRatesinClinicallyNode-Negative

BreastCancerPatientsTreatedWithAdequateAxillary

RadiotherapyWithoutAxillaryDissection第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日

根治术全乳切除+放疗25年RFS53±3%52±4%P=0.7425年DistantFS46±3%38±3%P=0.4425年OS25±3%19±2%P=0.38

NSABP-B04试验25年结果腋窝淋巴结（-）第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日治疗失败情况

局部区域远地总计根治术19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴区放疗P=0.0021P=0.61第五十三页，共五十七页，2022年，8月28日保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分组研究—15年结果

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