敏感指标与护理质量管理课件

这些问题你是否能回答？并关心过一年收治患者多少例？患者年龄分布？病种分布？床护比、护患比、护理时数、层级配备、人力评价指数、真正数据？提供了怎样的服务？（安全，专业，人性化）护理结果？（患者结果怎么样）平均住院日？死亡率？存活率？并发症发生率？人均费用？DGR分组入组例数？CMI值？时间指数？费用指数？这些问题你是否能回答？并关心过一年收治患者多少例？患者年龄分病房管理合格率基础护理合格率传统的护理质量管理指标护理文书合格率病房管理基础护理传统的护理质量管理指标护理文书目前护理管理存在问题把质量管理简单理解成质控；护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）；标准里更多的是护士工作，缺乏对病人结局的考虑（导致有检查就好，不检查就乱）；质量管理的重点不明确；从事低水平工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理低效解决问题方式，检查发现问题长期不能解决；看不到专业和专科质量；无法判断护理好坏对病人结局是否有影响。目前护理管理存在问题把质量管理简单理解成质控；

护理敏感指标定义1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能反映事物特性的指标特性：敏感性、实用性、可操作性国家护理中心推荐的13个护理敏感质量指标

护理敏感指标定义国家护理中心推荐的13个护理敏感质量指标美国磁性医院认证

MagnetHospitalForpatients…住院日降低、较低的死亡率、跌倒/坠床、感染等并发症发生率降低，患者治疗预后结果较好患者满意度提升Fornurse…护士满意度上升护士离职率低、缺失率低科学管理、专业提升安全工作环境高品质专业照护Forthehospital…公认优秀工作环境公认良好的专业照护机构，有竞争优势护理质量管理的核心与本质美国磁性医院认证MagnetHospitalForpa护理到底能不能影响结局？战地死亡率40%降至2%——《剑桥医学史》护理到底能不能影响结局？战地死亡率40%降至2%

1865年这位“智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众捐资4.4万英镑，建立护士培训体系……第一批南丁格尔式护士于1860年开始了课程学习……这些人又将南丁格尔的护理体系传遍了整个英国，进而传到澳大利亚、加拿大和新西兰。她的护理理想也影响到美国……——《剑桥医学史》1865年这位“智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了护理工作的价值，及护理工作能够有效地改善病人的健康结局她一直致力于发现影响病人健康结局的因素，并通过践行护理服务影响甚至干预这些因素她最早使用统计方法分析护士的工作与病人结局的关系，并且研究统计方法，为护理工作的实效积累证据南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了护理工作的价值，及护护理单元护理质量“四要素”结构环境、设备、人力照护对象过程如何照护结果患者安全、质量改善敏感质量指标：反映护理结果、过程、结果护理单元护理质量“四要素”结构环境、设照护对象过程如何照护结

■护理质量聚焦

□可以反映护理现状的指标□可以反映护理质量的指标□可以反映护理效果（与护理相关的患者结果）的指标□准确的、完整的收集同质化的护理质量数据□指标的判读与关联性分析□如何利用数据、指标来改善护理质量（科学依据）数据指标的利用分析1、自己医院（护理单位）的护理质量现状及相关分析

2、院间（国内）护理质量的现状与分析3、国际间护理质量现状与分析■护理质量聚焦指标管理敏感指标：是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，管理者应借助于敏感指标，通过点上变化了解整个面上异动，以点带面地进行重点管理—二八法则。护理敏感质量指标：是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标。指标是可测量的，因而也是直观的。但不要忘记指标背后深层次故事。指标管理不是单凭数字做判断，而是把握数字背后的事实和道理。指标管理敏感指标：是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，管理国家遴选的13个护理质量敏感指标护理结构指标

床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士配比护士离职率护士执业环境测评护理过程指标：住院患者身体约束率护理结果指标院内压疮发生率住院患者跌倒发生率插管患者非计划性拔管率ICU中心导管相关血流感染发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICUVAP发生率国家遴选的13个护理质量敏感指标护理结构指标2017我院遴选的7个护理质量重点监测指标1、跌倒坠床防范措施落实率2、身份识别落实率3、危急值管理符合率4、一级、特级护理交班符合率，分级护理巡视落实率5、压疮防范措施落实率6、专科患者交接符合率2017我院遴选的7个护理质量重点监测指标1、跌倒坠床防范措护理质量敏感指标的筛选

1、护理工作的维度：专业技术、患者安全、身心体验2、质量管理的维度：

结构、过程、结果3、敏感的维度：把握质量工作的关键问题，短板---工作要点护理质量敏感指标的筛选1、护理工作的维度：13个敏感指标的定义指标意义计算方法13个敏感指标的定义

床护比---结构指标床护比：开放床位和护理人员的匹配关系。床护比，管理者了解当前开放床位所配备的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。基本公式：

床护比=同期执业护士人数/统计周期内实际开放床位数（医疗机构实际收治的长期固定床位数）特殊、普通护理单元床护比---结构指标床护比：开放床位和护理人员的护患比---结构指标护患比：护理服务需求与护理人力的匹配关系。计算护患比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。基本公式

平均每天护患比=同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士之和护患比---结构指标护患比：护理服务需求与护理人力的匹配关系每住院患者24小时平均护理时数---结构指标住院患者24小时平均护理时数：患者平均每天实际得到的护理时数护理时数：包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌握护理时数在直接时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。基本公式：

每住院患者24小时平均护理时数=同期内执业护士实际上班小时数（在岗护理总人数*上班小时数）/统计周期内实际占用床日数每住院患者24小时平均护理时数---结构指标住院患者24小时

不同级别护士的配置---结构指标

不同级别护士的配置：医疗机构或其部门中护士的结构配置情况，常用：工作年限、学历、卫生技术职称，通过检测此指标，能够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系，为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务基本公式：

某级别护士的比率=同期某级别护士数/统计周期内护士总人数*100%不同级别护士的配置---结构指标

护士离职率---结构指标

护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标。了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因、由于离职造成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据基本公式

护士离职率=同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数*100%护士离职率---结构指标

护士执业环境测评---结构指标护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。护士执业环境测评---结构指标护士执业环境是影响患者结局的关促进护士执业环境建设的建议增加护士的人员配置，保证充足的人力资源让护士更多的参与决策过程，拥有更多自主权创建和谐医护关系提升领导力促进护理专业化发展营造优良的护士执业环境，为患者提供优质护理，是每个管理者的责任和使命！促进护士执业环境建设的建议增加护士的人员配置，保证充足的人力

住院患者身体约束率---过程指标

身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具体使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。基本公式：

住院患者身体约束率=同期住院患者身体约束日数/统计周期内住院患者人日数*100%住院患者身体约束率---过程指标

住院患者跌倒发生率---结果指标

患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现护理工作对患者的责任和关怀。基本公式：

住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数*100%。

住院患者跌倒伤害率=同期住院患者中跌倒发生伤害例次数/统计周期内住院患者跌倒发生例次*100%。住院患者跌倒发生率---结果指

院内压疮发生率

---结果指标

通过检测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。基本公式:

院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数（统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数）*100%

院内压疮现患率=某一特定时间住院患者压疮病例数/该时点住院患者总数*100%院内压疮发生率---

插管患者非计划拔管发生率---结果指标

非计划拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量的水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。基本公式

非计划拔管发生率=同期某导管非计划性拔管例次数/统计周期内该导管留置总日数*1000‰

非计划拔管发生率=同期某导管非计划性拔管例次数/统计周期内该导管留置总例数（原有置管例数和新增置管例数）*100%插管患者非计划拔管发生率---结果指标

ICU导尿管相关尿路感染发生率---结果指标

ICU导尿管相关尿路感染发生率与ICU护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者管理质量。基本公式：

ICU导尿管相关尿路感染发生率=同期留置导尿管患者中尿路感染例数/统计周期内患者留置导尿管总日数*1000‰ICU导尿管相关尿路感染发生率---结果指标

ICU中心导管相关血流感染发生率---结果指标

ICU中心导管相关血流感染发生率与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高危重患者的护理质量。基本公式

ICU中心导管相关血流感染发生率=同期中心导管相关血流感染例次数/统计周期内中心导管插管总日数*1000‰ICU中心导管相关血流感染发生率---结果指标

ICU呼吸机相关性肺炎发生率---结果指标

ICU呼吸机相关性肺炎发生率与ICU护理人员气道管理、消毒隔离和手卫生执行情况密切相关。监测人工气道机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，有效地管理和预防感染，降低其发生率，提高患者护理质量。基本公式：

ICU呼吸机相关性肺炎发生率=同期呼吸机相关性肺炎感染例次数/统计周期内有创机械通气总日数*1000‰ICU呼吸机相关性肺炎发生率---结果指标

“指标”是工具指标指标指标指标不直接反映“品质”相互关联，互相印证背后的故事最有意义指导质量改进，改变行为“指标”是工具指标指标指标指标不直接反映“品质”相互关联，互小结全员参与质量管理用数据说话质控前移----前瞻性质量控制

控制三级指标，改善一级指标关键流程控制---二、八原则提高统计分析能力持续质量改进小结全员参与质量管理谢

谢！谢谢！这些问题你是否能回答？并关心过一年收治患者多少例？患者年龄分布？病种分布？床护比、护患比、护理时数、层级配备、人力评价指数、真正数据？提供了怎样的服务？（安全，专业，人性化）护理结果？（患者结果怎么样）平均住院日？死亡率？存活率？并发症发生率？人均费用？DGR分组入组例数？CMI值？时间指数？费用指数？这些问题你是否能回答？并关心过一年收治患者多少例？患者年龄分病房管理合格率基础护理合格率传统的护理质量管理指标护理文书合格率病房管理基础护理传统的护理质量管理指标护理文书目前护理管理存在问题把质量管理简单理解成质控；护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）；标准里更多的是护士工作，缺乏对病人结局的考虑（导致有检查就好，不检查就乱）；质量管理的重点不明确；从事低水平工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理低效解决问题方式，检查发现问题长期不能解决；看不到专业和专科质量；无法判断护理好坏对病人结局是否有影响。目前护理管理存在问题把质量管理简单理解成质控；

护理敏感指标定义1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能反映事物特性的指标特性：敏感性、实用性、可操作性国家护理中心推荐的13个护理敏感质量指标

护理敏感指标定义国家护理中心推荐的13个护理敏感质量指标美国磁性医院认证

MagnetHospitalForpatients…住院日降低、较低的死亡率、跌倒/坠床、感染等并发症发生率降低，患者治疗预后结果较好患者满意度提升Fornurse…护士满意度上升护士离职率低、缺失率低科学管理、专业提升安全工作环境高品质专业照护Forthehospital…公认优秀工作环境公认良好的专业照护机构，有竞争优势护理质量管理的核心与本质美国磁性医院认证MagnetHospitalForpa护理到底能不能影响结局？战地死亡率40%降至2%——《剑桥医学史》护理到底能不能影响结局？战地死亡率40%降至2%

1865年这位“智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众捐资4.4万英镑，建立护士培训体系……第一批南丁格尔式护士于1860年开始了课程学习……这些人又将南丁格尔的护理体系传遍了整个英国，进而传到澳大利亚、加拿大和新西兰。她的护理理想也影响到美国……——《剑桥医学史》1865年这位“智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了护理工作的价值，及护理工作能够有效地改善病人的健康结局她一直致力于发现影响病人健康结局的因素，并通过践行护理服务影响甚至干预这些因素她最早使用统计方法分析护士的工作与病人结局的关系，并且研究统计方法，为护理工作的实效积累证据南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了护理工作的价值，及护护理单元护理质量“四要素”结构环境、设备、人力照护对象过程如何照护结果患者安全、质量改善敏感质量指标：反映护理结果、过程、结果护理单元护理质量“四要素”结构环境、设照护对象过程如何照护结

■护理质量聚焦

□可以反映护理现状的指标□可以反映护理质量的指标□可以反映护理效果（与护理相关的患者结果）的指标□准确的、完整的收集同质化的护理质量数据□指标的判读与关联性分析□如何利用数据、指标来改善护理质量（科学依据）数据指标的利用分析1、自己医院（护理单位）的护理质量现状及相关分析

2、院间（国内）护理质量的现状与分析3、国际间护理质量现状与分析■护理质量聚焦指标管理敏感指标：是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，管理者应借助于敏感指标，通过点上变化了解整个面上异动，以点带面地进行重点管理—二八法则。护理敏感质量指标：是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标。指标是可测量的，因而也是直观的。但不要忘记指标背后深层次故事。指标管理不是单凭数字做判断，而是把握数字背后的事实和道理。指标管理敏感指标：是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，管理国家遴选的13个护理质量敏感指标护理结构指标

床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士配比护士离职率护士执业环境测评护理过程指标：住院患者身体约束率护理结果指标院内压疮发生率住院患者跌倒发生率插管患者非计划性拔管率ICU中心导管相关血流感染发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICUVAP发生率国家遴选的13个护理质量敏感指标护理结构指标2017我院遴选的7个护理质量重点监测指标1、跌倒坠床防范措施落实率2、身份识别落实率3、危急值管理符合率4、一级、特级护理交班符合率，分级护理巡视落实率5、压疮防范措施落实率6、专科患者交接符合率2017我院遴选的7个护理质量重点监测指标1、跌倒坠床防范措护理质量敏感指标的筛选

1、护理工作的维度：专业技术、患者安全、身心体验2、质量管理的维度：

结构、过程、结果3、敏感的维度：把握质量工作的关键问题，短板---工作要点护理质量敏感指标的筛选1、护理工作的维度：13个敏感指标的定义指标意义计算方法13个敏感指标的定义

床护比---结构指标床护比：开放床位和护理人员的匹配关系。床护比，管理者了解当前开放床位所配备的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。基本公式：

床护比=同期执业护士人数/统计周期内实际开放床位数（医疗机构实际收治的长期固定床位数）特殊、普通护理单元床护比---结构指标床护比：开放床位和护理人员的护患比---结构指标护患比：护理服务需求与护理人力的匹配关系。计算护患比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。基本公式

平均每天护患比=同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士之和护患比---结构指标护患比：护理服务需求与护理人力的匹配关系每住院患者24小时平均护理时数---结构指标住院患者24小时平均护理时数：患者平均每天实际得到的护理时数护理时数：包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌握护理时数在直接时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。基本公式：

每住院患者24小时平均护理时数=同期内执业护士实际上班小时数（在岗护理总人数*上班小时数）/统计周期内实际占用床日数每住院患者24小时平均护理时数---结构指标住院患者24小时

不同级别护士的配置---结构指标

不同级别护士的配置：医疗机构或其部门中护士的结构配置情况，常用：工作年限、学历、卫生技术职称，通过检测此指标，能够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系，为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务基本公式：

某级别护士的比率=同期某级别护士数/统计周期内护士总人数*100%不同级别护士的配置---结构指标

护士离职率---结构指标

护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标。了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因、由于离职造成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据基本公式

护士离职率=同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数*100%护士离职率---结构指标

护士执业环境测评---结构指标护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。护士执业环境测评---结构指标护士执业环境是影响患者结局的关促进护士执业环境建设的建议增加护士的人员配置，保证充足的人力资源让护士更多的参与决策过程，拥有更多自主权创建和谐医护关系提升领导力促进护理专业化发展营造优良的护士执业环境，为患者提供优质护理，是每个管理者的责任和使命！促进护士执业环境建设的建议增加护士的人员配置，保证充足的人力

住院患者身体约束率---过程指标

身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具体使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。基本公式：

住院患者身体约束率=同期住院患者身体约束日数/统计周期内住院患者人日数*100%住院患者身体约束率---过程指标

住院患者跌倒发生率---结果指标

患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现护理工作对患者的责任和关怀。基本公式：

住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数*100%。

住院患者跌倒伤害率=同期住院患者中跌倒发生伤害例次数/统计周期内住院患者跌倒发生例次*100%。住院患者跌倒发生率---结果指

院内压疮发生率

---结果指标

通过检测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。基本公式:

院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数（统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数）*100%

院内压疮现患率=某一特定时间住院患者压疮病例数/该时点住院患者总数*100%院内压疮发生率---