现代放疗与护理课件

现代放射治疗与放疗护理

河南省肿瘤医院

郑州大学附属肿瘤医院

吴慧、何爱莲1现代放射治疗与放疗护理

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现代放射治疗相关知识

放疗护理相关知识2现代放射治疗相关知识放疗护理相关知识2放射治疗的定义肿瘤放射治疗学是研究、应用放射物质、放射能治疗肿瘤的原理和方法的一门临床学科。它建立在放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学的基础上。它和外科肿瘤学（手术治疗），内科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。3放射治疗的定义3放射治疗的定义放射治疗给予一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。放射治疗除用于恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤（如垂体肿瘤）及很多种良性疾病。4放射治疗的定义放射治疗给予一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，放射治疗的发展史1895年，伦琴发现X线，开创了放射医学的历史。5放射治疗的发展史1895年，伦琴发现X线，开创了放射医学的历1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例鼻咽癌病人1913年Coolidge研制成功了X线管1922年生产了深部X线机，同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautaut报告了放射治疗可以治愈晚期喉癌，且无严重的合并症。1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今。20世纪30年代建立了物理剂量——伦琴（r）50年代制造了钴—60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。90年代以后开展了立体定向放射治疗，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗有了飞跃的发展。66放疗的方式外照射：又称远距离照射，指位于体外一定距离，集中照射人体某一部位。内照射：又称近距离照射，指将放射源密封直接放入被治疗组织内或人体的天然腔道进行照射。内用同位素治疗：碘131。7放疗的方式外照射：又称远距离照射，指位于体外一定距离，集中照放疗的特点局部治疗手段，放射敏感性肿瘤可被根治；常规放疗具有剂量限制性毒性；适应症广，效果确切，广泛应用于综合治疗中。8放疗的特点局部治疗手段，放射敏感性肿瘤可被根治；8常用放射线各种放射性同位素释放的α、β、γ射线；X射线治疗机及各类医用加速器产生的不同能量的X射线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束。9常用放射线各种放射性同位素释放的α、β、γ射线；9各项射线的适应症γ射线：常由Co60、Se137、Ir192等产生。外照射常用Co60，皮肤表面剂量低，适用于治疗中等深度肿瘤如头颈部肿瘤。Se137、Ir192常用于近距离治疗。加速器产生的X线：可根据肿瘤深度不同选择不同能量进行治疗，既适用于中等深度肿瘤，又适用于深部肿瘤。电子线：皮肤表面剂量高，但经一定深度后剂量迅速下降，有利于保护病灶深部正常组织，适用于表浅或偏心性肿瘤。10各项射线的适应症γ射线：常由Co60、Se137、Ir192临床剂量学四原则肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织；治疗的肿瘤区域内剂量要均匀；照射野设计要尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量；保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。11临床剂量学四原则肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织；11放射治疗的目的：用射线彻底杀灭肿瘤细胞，并最大限度的保护正常组织和重要器官。理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围正常组织不受照射。因此，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗等放疗方式应运而生12放射治疗的目的：用射线彻底杀灭肿瘤细胞，并最大限度的保护正常目前放疗用的放疗技术常规二维放疗（2D-CRT)：两野对穿三维放疗（3D-CRT)：照射野与病变（靶区）形状相一致适形调强放疗(IMRT)：不仅形状相一致，照射野内的剂量强度也可以调节图像引导放疗(IGRT）：四维放疗，考虑时间因素13目前放疗用的放疗技术常规二维放疗（2D-CRT)：两野对穿11414IMRT原理15IMRT原理15IMRT原理16IMRT原理16IMRT原理-逆向计划设计3D-CRT治疗参数TPS剂量分布均匀辐射强度剂量输出非均匀辐射强度剂量输出剂量分布预计治疗目标IMRTTPS17IMRT原理-逆向计划设计3D-CRT治疗参数TPS剂量分布逆向计划设计优势提高靶区内剂量分布均匀性，减少危及器官受照剂量加快计划设计速度，降低剂量设计优化复杂性调整最佳治疗计划使之符合实际要求，满足硬件条件限制18逆向计划设计优势提高靶区内剂量分布均匀性，减少危及器官受照剂图像引导放疗（IGRT)

在影像定位，计划设计和治疗实施阶段均明确考虑解剖结构随时间变化的放射治疗技术。由4D影像，4D计划设计和4D治疗实施技术3部分组成19图像引导放疗（IGRT)19IGRT的主要作用减少摆位误差-头颈部肿瘤5mm2mm-胸腹部肿瘤10mm2mm减少器官运动引起的内边界-呼吸门控10mm3-5mm-动态跟踪10mm＜3mm减少器官变形引起的剂量变化

20IGRT的主要作用减少摆位误差20图像引导放疗引导图像的类型二维X线透视图像或三维重建图像有时间标记的四维图像超声图像其他：如体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的超声波转发装置发出的超声波等21图像引导放疗引导图像的类型21IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动肿瘤

控制率

下降脱靶肺部靶

组织部

转移放疗并

发症增加正常组

织损伤

增加扩大照

射区22IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动肿瘤

控制IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动被动主动暂停/减小呼吸运动幅度加速器响应动态监测呼吸照射野跟随呼吸运动23IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动被动主动暂放疗适应症据统计，70%的恶性肿瘤患者在其治疗的某一个阶段需做放射治疗。约45%的肿瘤可治愈，其中，手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。24放疗适应症24放疗的适应症首选放疗：

鼻咽癌（位置特殊，手术困难）；多数头颈部恶性肿瘤（如喉癌、下咽癌、舌癌等等，以保全功能为首要目的）；早期NK/T细胞淋巴瘤（放疗敏感，化疗效果欠佳）宫颈癌（与手术疗效相当）颈段食管癌（手术困难，保喉）其他无法手术切除的局部晚期肿瘤25放疗的适应症首选放疗：25放疗的适应症与其他治疗联合：

颅内肿瘤（手术+术后放疗）多数术后或术前诊断为局部晚期恶性肿瘤（如局晚期头颈癌、食管癌、肺癌、直肠癌、宫颈癌等等，可行术前放疗或放化疗联合手术，或手术联合术后放疗或放化疗）淋巴瘤（根治性化疗+累及野放疗）

26放疗的适应症与其他治疗联合：26放疗的适应症姑息放疗：

止疼：骨转移减轻压迫症状：颅内高压、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征止血：宫颈癌

27放疗的适应症姑息放疗：27放疗的原则诊断明确；重视首程治疗，选择最佳方案；综合性放疗；制定放疗计划力求符合临床剂量学原则；适当辅助治疗。28放疗的原则诊断明确；28放疗的目的根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗。根治性放疗：是指在足够剂量的放射治疗后肿瘤可治愈，患者可获得长期生存。姑息治疗的目的在缓解症状，延长寿命及在一定程度上控制肿瘤，放射治疗的剂量较低，一般不会产生严重的毒副作用，应以不增加病人痛苦为原则。29放疗的目的根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗。29放疗的目的综合治疗：与手术联合：术前放疗术中放疗术后放疗与化疗联合

30放疗的目的30术前放疗多用于局部晚期手术切除困难者优点：1、放疗后肿瘤缩小，提高手术切除率2、减少手术野内癌细胞生命力，减少术中播散缺点：1、延迟手术2、可能影响切口愈合31术前放疗多用于局部晚期手术切除困难者31术中放疗多用于腹腔肿瘤，手术无法切除或切除不彻底者，如胃癌。优点：直视下对准靶区照射，保护正常组织缺点：只能照射一次，不符合分次照射原则32术中放疗多用于腹腔肿瘤，手术无法切除或切除不彻底者，如胃癌。术后放疗手术切除不彻底或术后分期为局部晚期患者。优点：大部分肿瘤已被切除，有术后病理指导，有的放矢。缺点：术后局部血运受损，可能导致肿瘤乏氧而致放射抗拒。33术后放疗手术切除不彻底或术后分期为局部晚期患者。33与化疗联合应用广泛，如局晚期头颈癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等。包括同步放化疗、序贯放化疗等。优点：提高放疗敏感性，从而提高局控率，降低远处转移率。缺点：毒性增加34与化疗联合应用广泛，如局晚期头颈癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫十一、放疗团队成员

医生：是一个专门从事放射治疗的肿瘤学专家。他们不但具有一般临床知识、肿瘤学知识，而且还要有临床放射物理学知识和肿瘤放射生物学知识（肿瘤放射生物就是肿瘤放射治疗的药理学）。物理治疗师：根据医生提供的治疗方案，为患者制定放疗计划。放射治疗技师

护士患者35十一、放疗团队成员35十二、放射治疗步骤临床检查及诊断↓确定治疗目的（根治、姑息、综合治疗、单一放疗）↓确定放射源（常规放射、三维适形照射、调强放射治疗等）↓制作病人固定装置与身体轮廓（如体架、头架）模拟机下拍片或CT模拟↓确定靶区体积确定肿瘤体积及剂量确定危险器官及剂量↓36十二、放射治疗步骤临床检查及诊断36放射治疗步骤治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案制作铅挡块

↓

确定治疗计划↓模拟治疗计划↓治疗：第一次治疗摆位摄验证片37放射治疗步骤治疗计划设计照射野并计算选择最佳

三维适形照射和调强放射治疗大约需要5个工作日可完成治疗计划开始放疗。以上步骤需要医生、物理师、模拟机技师、模室技师共同参与完成。38三维适形照射和调强放射治疗大约需要十三靶区的勾画及定义肿瘤区（GTV）指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出可见的具有一定形状和大小的恶性病变范围。临床靶区（CTV）包括肿瘤临床灶、亚临床灶以及可能侵犯的范围。内靶区（ITV）由于呼吸或器官运动或照射中CTV体积和形状地变化所引起的CTV外边界运动的范围，称为内边界（IM）。内边界的范围，定义为内靶区（ITV）。计划靶区（PTV）包括临床靶区、照射中患者器官运动，和由于日常摆位、疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。

39十三靶区的勾画及定义肿瘤区（GTV）指肿瘤的临床灶，为放疗标记线40放疗标记线40体架41体架41头架42头架42放疗计划设计过程近景43放疗计划设计过程近景43计划室44计划室44多叶光栅适形治疗45多叶光栅适形治疗45多叶光栅照射46多叶光栅照射46多叶光栅照射47多叶光栅照射47多叶光栅照射

48多叶光栅照射

现代放射治疗基本知识

放疗护理相关知识49现代放射治疗基本知识放疗护理相关知识49放疗科护理常规（一）心理准备及护理（二）身体准备（三）皮肤护理（四）口腔黏膜反应护理（五）血象监测（六）放疗期间饮食（七）放疗后的注意事项50放疗科护理常规（一）心理准备及护理50常见的并发症放射性口腔炎(1)口腔创伤（口腔中小破口或溃疡）；(2)口干、咽喉干；(3)味觉缺失；(4)牙齿受损；(5)味觉的变化（比如：在吃肉的时候会有金属味）；(6)牙龈、牙齿、舌头感染；(7)上下颚骨破坏；(8)唾液黏稠。51常见的并发症放射性口腔炎51放射性口腔炎的分期1、放射性口腔黏膜炎判断标准分为4度Ⅰ度：黏膜充血水肿，轻度疼痛。Ⅱ度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡。Ⅲ度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响进食。Ⅳ度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。52放射性口腔炎的分期1、放射性口腔黏膜炎判断标准分为4度52放射性皮炎皮肤反应.概念放疗会损伤照射野皮肤，常见的皮肤损伤的表现有：（1）红斑。照射野的任何一处皮肤都会出现，皮肤上像是轻微的或重度的晒伤。（2）瘙痒。照射野皮肤会出现瘙痒感，特别想揉搓它，这样反而引起很多问题，可能导致皮肤溃烂或感染。（3）干裂、蜕皮。当照射野皮肤比平时干燥时会出现，像被太阳晒伤了一样。（4）渗出、糜烂。射线杀死照射野皮肤细胞，如果破坏细胞的速度远大于新生的速度，皮肤会溃烂甚至形成溃疡。也可能会形成湿疹或感染。有褶皱或薄嫩的皮肤更容易发生，像臀部、耳后、颈部的皮肤。（5）肿胀。照射野皮肤会出现浮肿。53放射性皮炎皮肤反应53

皮肤放应的分期

1.皮肤放疗反应分为Ⅳ级：

Ⅰ级：轻微红斑，瘙痒，轻度干性反应。

Ⅱ级：散在红斑，皮肤褶皱处有湿性反应，或中度水肿。

Ⅲ级：融合的湿性反应，直径≥1.5cm。

Ⅳ级：皮肤溃烂、出血、坏死。54

皮肤放应的分期

1.皮肤放疗反应分为Ⅳ级：54放射性皮炎55放射性皮炎555656常见的并发症

腹泻疲乏脱发恶心和呕吐咽喉及食道粘膜反应

尿液和膀胱的反应晚期副反应57常见的并发症腹泻57放疗期间的饮食放疗时会消耗体内大量的能量和营养素，在此期间，你应该摄入足够的能量、蛋白质和各种营养素来补充营养素的丢失，维持合理体重。咨询你的医生或护士在放疗期间是否需要特定的饮食。咨询营养师对你也是大有益处的。放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。与营养失调有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振;口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，粘膜充血、水肿、继而发生糜烂，出现吞咽困难，恶心呕吐，腹泻，便血，少数病人可能发生消化道穿孔;同时可以抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，减弱胃肠消化功能并可能造成电解质的丢失等等。58放疗期间的饮食放疗时会消耗体内大量的能量和营放疗期间的心理1．焦虑2．郁闷3．害怕4．愤怒5．挫败6．无望7．孤独59放疗期间的心理1．焦虑59异常心理应对措施责任护士的心理疏导和心灵关怀心理门诊的成立肿瘤患者健康支持沙龙60异常心理应对措施责任护士的心理疏导和心灵关怀60愿我们的护理事业：

赢在思路胜在执行

天高地阔更辉煌61愿我们的护理事业：

赢在思路胜在执行

！62！62现代放射治疗与放疗护理

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郑州大学附属肿瘤医院

吴慧、何爱莲63现代放射治疗与放疗护理

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现代放射治疗相关知识

放疗护理相关知识64现代放射治疗相关知识放疗护理相关知识2放射治疗的定义肿瘤放射治疗学是研究、应用放射物质、放射能治疗肿瘤的原理和方法的一门临床学科。它建立在放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学的基础上。它和外科肿瘤学（手术治疗），内科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。65放射治疗的定义3放射治疗的定义放射治疗给予一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。放射治疗除用于恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤（如垂体肿瘤）及很多种良性疾病。66放射治疗的定义放射治疗给予一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，放射治疗的发展史1895年，伦琴发现X线，开创了放射医学的历史。67放射治疗的发展史1895年，伦琴发现X线，开创了放射医学的历1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例鼻咽癌病人1913年Coolidge研制成功了X线管1922年生产了深部X线机，同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautaut报告了放射治疗可以治愈晚期喉癌，且无严重的合并症。1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今。20世纪30年代建立了物理剂量——伦琴（r）50年代制造了钴—60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。90年代以后开展了立体定向放射治疗，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗有了飞跃的发展。686放疗的方式外照射：又称远距离照射，指位于体外一定距离，集中照射人体某一部位。内照射：又称近距离照射，指将放射源密封直接放入被治疗组织内或人体的天然腔道进行照射。内用同位素治疗：碘131。69放疗的方式外照射：又称远距离照射，指位于体外一定距离，集中照放疗的特点局部治疗手段，放射敏感性肿瘤可被根治；常规放疗具有剂量限制性毒性；适应症广，效果确切，广泛应用于综合治疗中。70放疗的特点局部治疗手段，放射敏感性肿瘤可被根治；8常用放射线各种放射性同位素释放的α、β、γ射线；X射线治疗机及各类医用加速器产生的不同能量的X射线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束。71常用放射线各种放射性同位素释放的α、β、γ射线；9各项射线的适应症γ射线：常由Co60、Se137、Ir192等产生。外照射常用Co60，皮肤表面剂量低，适用于治疗中等深度肿瘤如头颈部肿瘤。Se137、Ir192常用于近距离治疗。加速器产生的X线：可根据肿瘤深度不同选择不同能量进行治疗，既适用于中等深度肿瘤，又适用于深部肿瘤。电子线：皮肤表面剂量高，但经一定深度后剂量迅速下降，有利于保护病灶深部正常组织，适用于表浅或偏心性肿瘤。72各项射线的适应症γ射线：常由Co60、Se137、Ir192临床剂量学四原则肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织；治疗的肿瘤区域内剂量要均匀；照射野设计要尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量；保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。73临床剂量学四原则肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织；11放射治疗的目的：用射线彻底杀灭肿瘤细胞，并最大限度的保护正常组织和重要器官。理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围正常组织不受照射。因此，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗等放疗方式应运而生74放射治疗的目的：用射线彻底杀灭肿瘤细胞，并最大限度的保护正常目前放疗用的放疗技术常规二维放疗（2D-CRT)：两野对穿三维放疗（3D-CRT)：照射野与病变（靶区）形状相一致适形调强放疗(IMRT)：不仅形状相一致，照射野内的剂量强度也可以调节图像引导放疗(IGRT）：四维放疗，考虑时间因素75目前放疗用的放疗技术常规二维放疗（2D-CRT)：两野对穿17614IMRT原理77IMRT原理15IMRT原理78IMRT原理16IMRT原理-逆向计划设计3D-CRT治疗参数TPS剂量分布均匀辐射强度剂量输出非均匀辐射强度剂量输出剂量分布预计治疗目标IMRTTPS79IMRT原理-逆向计划设计3D-CRT治疗参数TPS剂量分布逆向计划设计优势提高靶区内剂量分布均匀性，减少危及器官受照剂量加快计划设计速度，降低剂量设计优化复杂性调整最佳治疗计划使之符合实际要求，满足硬件条件限制80逆向计划设计优势提高靶区内剂量分布均匀性，减少危及器官受照剂图像引导放疗（IGRT)

在影像定位，计划设计和治疗实施阶段均明确考虑解剖结构随时间变化的放射治疗技术。由4D影像，4D计划设计和4D治疗实施技术3部分组成81图像引导放疗（IGRT)19IGRT的主要作用减少摆位误差-头颈部肿瘤5mm2mm-胸腹部肿瘤10mm2mm减少器官运动引起的内边界-呼吸门控10mm3-5mm-动态跟踪10mm＜3mm减少器官变形引起的剂量变化

82IGRT的主要作用减少摆位误差20图像引导放疗引导图像的类型二维X线透视图像或三维重建图像有时间标记的四维图像超声图像其他：如体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的超声波转发装置发出的超声波等83图像引导放疗引导图像的类型21IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动肿瘤

控制率

下降脱靶肺部靶

组织部

转移放疗并

发症增加正常组

织损伤

增加扩大照

射区84IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动肿瘤

控制IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动被动主动暂停/减小呼吸运动幅度加速器响应动态监测呼吸照射野跟随呼吸运动85IGRT的主要实现方式(举例）呼吸门控技术呼吸运动被动主动暂放疗适应症据统计，70%的恶性肿瘤患者在其治疗的某一个阶段需做放射治疗。约45%的肿瘤可治愈，其中，手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。86放疗适应症24放疗的适应症首选放疗：

鼻咽癌（位置特殊，手术困难）；多数头颈部恶性肿瘤（如喉癌、下咽癌、舌癌等等，以保全功能为首要目的）；早期NK/T细胞淋巴瘤（放疗敏感，化疗效果欠佳）宫颈癌（与手术疗效相当）颈段食管癌（手术困难，保喉）其他无法手术切除的局部晚期肿瘤87放疗的适应症首选放疗：25放疗的适应症与其他治疗联合：

颅内肿瘤（手术+术后放疗）多数术后或术前诊断为局部晚期恶性肿瘤（如局晚期头颈癌、食管癌、肺癌、直肠癌、宫颈癌等等，可行术前放疗或放化疗联合手术，或手术联合术后放疗或放化疗）淋巴瘤（根治性化疗+累及野放疗）

88放疗的适应症与其他治疗联合：26放疗的适应症姑息放疗：

止疼：骨转移减轻压迫症状：颅内高压、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征止血：宫颈癌

89放疗的适应症姑息放疗：27放疗的原则诊断明确；重视首程治疗，选择最佳方案；综合性放疗；制定放疗计划力求符合临床剂量学原则；适当辅助治疗。90放疗的原则诊断明确；28放疗的目的根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗。根治性放疗：是指在足够剂量的放射治疗后肿瘤可治愈，患者可获得长期生存。姑息治疗的目的在缓解症状，延长寿命及在一定程度上控制肿瘤，放射治疗的剂量较低，一般不会产生严重的毒副作用，应以不增加病人痛苦为原则。91放疗的目的根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗。29放疗的目的综合治疗：与手术联合：术前放疗术中放疗术后放疗与化疗联合

92放疗的目的30术前放疗多用于局部晚期手术切除困难者优点：1、放疗后肿瘤缩小，提高手术切除率2、减少手术野内癌细胞生命力，减少术中播散缺点：1、延迟手术2、可能影响切口愈合93术前放疗多用于局部晚期手术切除困难者31术中放疗多用于腹腔肿瘤，手术无法切除或切除不彻底者，如胃癌。优点：直视下对准靶区照射，保护正常组织缺点：只能照射一次，不符合分次照射原则94术中放疗多用于腹腔肿瘤，手术无法切除或切除不彻底者，如胃癌。术后放疗手术切除不彻底或术后分期为局部晚期患者。优点：大部分肿瘤已被切除，有术后病理指导，有的放矢。缺点：术后局部血运受损，可能导致肿瘤乏氧而致放射抗拒。95术后放疗手术切除不彻底或术后分期为局部晚期患者。33与化疗联合应用广泛，如局晚期头颈癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等。包括同步放化疗、序贯放化疗等。优点：提高放疗敏感性，从而提高局控率，降低远处转移率。缺点：毒性增加96与化疗联合应用广泛，如局晚期头颈癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫十一、放疗团队成员

医生：是一个专门从事放射治疗的肿瘤学专家。他们不但具有一般临床知识、肿瘤学知识，而且还要有临床放射物理学知识和肿瘤放射生物学知识（肿瘤放射生物就是肿瘤放射治疗的药理学）。物理治疗师：根据医生提供的治疗方案，为患者制定放疗计划。放射治疗技师

护士患者97十一、放疗团队成员35十二、放射治疗步骤临床检查及诊断↓确定治疗目的（根治、姑息、综合治疗、单一放疗）↓确定放射源（常规放射、三维适形照射、调强放射治疗等）↓制作病人固定装置与身体轮廓（如体架、头架）模拟机下拍片或CT模拟↓确定靶区体积确定肿瘤体积及剂量确定危险器官及剂量↓98十二、放射治疗步骤临床检查及诊断36放射治疗步骤治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案制作铅挡块

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确定治疗计划↓模拟治疗计划↓治疗：第一次治疗摆位摄验证片99放射治疗步骤治疗计划设计照射野并计算选择最佳

三维适形照射和调强放射治疗大约需要5个工作日可完成治疗计划开始放疗。以上步骤需要医生、物理师、模拟机技师、模室技师共同参与完成。100三维适形照射和调强放射治疗大约需要十三靶区的勾画及定义肿瘤区（GTV）指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出可见的具有一定形状和大小的恶性病变范围。临床靶区（CTV）包括肿瘤临床灶、亚临床灶以及可能侵犯的范围。内靶区（ITV）由于呼吸或器官运动或照射中CTV体积和形状地变化所引起的CTV外边界运动的范围，称为内边界（IM）。内边界的范围，定义为内靶区（ITV）。计划靶区（PTV）包括临床靶区、照射中患者器官运动，和由于日常摆位、疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。

101十三靶区的勾画及定义肿瘤区（GTV）指肿瘤的临床灶，为放疗标记线102放疗标记线40体架103体架41头架104头架42放疗计划设计过程近景105放疗计划设计过程近景43计划室106计划室44多叶光栅适形治疗107多叶光栅适形治疗45多叶光栅照射108多叶光栅照射46多叶光栅照射109多叶光栅照射47多叶光栅照射

110多叶光栅照射

现代放射治疗基本知识

放疗护理相关知识111现代放射治疗基本知识放疗护理相关知识49放疗科护理常规（一）心理准备及护理（二）身体准备（三）皮肤护理（四）口腔黏膜反应护理（五）血象监测（六）放疗期间饮食（七）放疗后的注意事项112放疗科护理常规（一）心理准备及护理50常见的并发症放射性口腔炎(1)口腔创伤（口腔中小破